输卵管炎

输卵管积水栓塞手术一般在月经干净3天-排卵前做。月经干净第一天联系本人，约好时间后去做术前检查，查好了发给我看，没问题的话按预约时间当天早上直接过来做就行，尽最大可能减少您来院就诊次数。月经干净后禁同房、检查白带常规（可以当地二级以上公立医院查），核酸检测（入院前两天内检查结果，认可全国结果）。陪同家属如进病房陪同要求同上！栓塞手术住院一天，可以当天出院，严格一人一陪护。外地患者请提前做好相关准备，需带好身份证和绿码和行程码。术前如有任何疑问或者想了解手术，可以好大夫咨询或者预约介入门诊找我咨询 ^_^??

近年来不孕症发病率呈明显上升趋势了，慢性输卵管炎性不孕症患者占不孕症患者总数的 30% ~40%。 慢性输卵管炎性不孕症是指由于女性患有 输卵管炎，输卵管炎可引起输卵管与周围组织粘连,输卵管水肿、黏膜破坏、管腔狭窄、管壁增厚等造成输卵管瘢痕性挛缩或管壁肌肉的收缩功能及上皮纤毛蠕动功能障碍、堵塞，引起输卵管拾取成熟卵子、运送精子及受精卵的过程障碍，最终导致受精卵无法到达宫腔正常着床出现宫外孕或者精子与卵子不能在输卵管壶腹部相遇而无法受孕情况。 如果出现由于慢性炎症导致的粘连性堵塞，可以考虑先介入导丝疏通输卵管堵塞后，再联合术后中医治疗，效果更好！因为中医术后调理本病有独特的优势，主要是进一步减轻输卵管黏膜粘连、水肿、炎症渗出及修复输卵管蠕动功能，疗效显著。

输卵管积水主要是炎症和子宫内膜异位症等引起，因为有相同的病理基础，一般输卵管积水是双侧性的，也就是双侧输卵管积水。单侧输卵管积水主要见两种情况，一是位于盆腔比邻的器官感染等病变累及到同侧输卵管；二是输卵管术后比如输卵管妊娠保留输卵管。输卵管积水分为两种：一种是近端与子宫腔相通的交通性输卵管积水，约占90%左右，造影和超声均可以显示；这种积水对宫腔的胚胎有影响，在试管婴儿的胚胎移植前需要处理。即使单侧输卵管积水，在自然怀孕前最好处理一下，以提高怀孕几率。另一种是近端与子宫腔不相通的非交通性输卵管积水，约10%左右，造影显示不了，超声可以显示；这种积水对宫腔的胚胎没有影响，在试管婴儿的胚胎移植前不需要处理。放射科的子宫输卵管造影是诊断输卵管积水最准确直观的无创检查方法，同时还可以对输卵管粘膜功能做一个初步评估。关于输卵管积水我们需要重点关注两点：一、评估一下输卵管的粘膜功能是否正常，如果伞部和壶腹部粘膜功能大致正常（图1），就做输卵管积水伞端造口术。如果输卵管粘膜少或无，导致输卵管生殖功能丧失（图2），就直接做试管婴儿。图1：积水的双侧输卵管粘膜大致正常图2：积水的双侧输卵管粘膜基本消失二是对于做试管婴儿来说，非交通性的输卵管积水因为输卵管近段已阻塞，积水不能倒流入宫腔，对试管婴儿没有影响，不需要处理积水，可以直接做试管婴儿。交通性输卵管积水，积水可以倒流入宫腔，在移植胚胎前需要对积水进行处理。目前处理输卵管积水的方法有两种：一种是妇科医生腹腔镜做的输卵管远端造口并近段结扎术；另一种是放射科医生做的输卵管近段介入栓塞术。为什么说输卵管积水最大的坑就是“输卵管积水致密栓塞”？输卵管栓塞弹簧圈是COOK等公司生产的常规用于血管栓塞的铂金弹簧圈，弹簧圈是由做为支架的铂金丝和人造纤维制成，部分人造纤维突出铂金丝外侧呈毛刷状。出血的血管栓塞是通过栓塞的弹簧圈然后形成血栓闭塞血管腔的。而输卵管的栓塞是以机械性栓塞为主，通过纤毛为弹簧圈增加与输卵管壁的阻力，使弹簧圈固定在输卵管管腔内。随后2-3周，弹簧圈逐渐产生无菌性炎症刺激纤维组织增生，造成组织的良性增生，把它固定在输卵管内，阻止了输卵管再通的可能性。最终为弹簧圈阻断了输卵管腔内的通道，使输卵管远段积水不能倒流入子宫腔，不再影响移植胚胎的着床和持续妊娠。输卵管的肌肉像我们肠道的肌肉一样是平滑肌，输卵管腔也像我们的肠腔一样有一定的扩张性。输卵管间质部和峡部肌层较多且厚，有明确的收缩和舒张。尤其需要指出的是输卵管峡部有收缩和逆行收缩的节律。输卵管间质部长约1cm，管腔狭窄，直径0.5-1mm。峡部在间质部外侧，长约2-3cm，直径约0.2-2mm。输卵管间质部和峡部的管腔是输卵管最细的部位，是最适合的栓塞的部位，输卵管间质部和峡部的总长度也就3-4厘米。输卵管栓塞铂金弹簧圈最常用的是2-2（长2厘米，两端直径都是2毫米）或3-2（长2厘米，一端直径小2毫米另一端直径大是3毫米，就是向宝塔一样，有时被称为塔圈）。弹簧圈在装载器内推出后有比较大的回缩性，在外界回缩呈弹簧状。一般栓塞一枚弹簧圈可以完全栓塞间质部和峡部的输卵管管腔，而且一枚2厘米长的弹簧圈的两端由于弹性回缩力的回缩，像哑铃一样两端较粗大，可以卡在输卵管内壁上，完全封闭管腔（图3），所以栓塞一枚弹簧圈栓塞最牢固。就像红酒瓶塞一个塞子的最紧实，只有栓塞位置不好才补栓多一个串联的弹簧圈。比如长江6000多千米， 100多米宽的三峡大坝就可以堵住。10多厘米长的输卵管，栓塞一个2厘米长合适的弹簧圈完全可以阻塞输卵管管腔。我一般是一侧输卵管栓塞一个3-2的弹簧圈。我以前多次讲课也都讲过一侧输卵管只栓塞一个弹簧圈。 图3 栓塞的一枚弹簧圈位于间质部和峡部近段，完全栓塞管腔所谓的致密栓塞，就是栓塞多个弹簧圈。在栓塞手术的当时如果多个弹簧圈并联栓塞在一起，使输卵管管腔明显扩张，有可能超过肌肉的扩张限度，肌肉再也回缩不回来了，就不能封闭输卵管管腔，达不到栓塞的目的。就向橡皮筋拉的太长，失去弹性，再也没有收缩能力了，只能扔掉。即使输卵管管腔的扩张没有超过肌肉的扩张限度，术后每个弹簧圈都是各自回缩，就会出现弹簧圈移位或弹簧圈之间形成间隙不能封闭输卵管管腔（图4，图5和图6）。如果多个弹簧圈栓塞串联在一起，比邻的弹簧圈互为支架，支撑起输卵管管腔使管腔持续扩张，弹簧圈不仅容易移动，而且两端也不易回缩封闭管腔，输卵管管腔封闭的也不严实（图4，图5和图6）。而且弹簧圈移动输卵管管腔的纤维组织不容易增生。因此致密栓塞不仅是多花钱多受罪，而且还没有栓塞一个合适的弹簧圈栓塞的严实。图4：双侧输卵管均栓塞多个弹簧圈 图5：双侧输卵管均栓塞多个弹簧圈这两例都是所谓的致密栓塞，手术的医生自己也不自信，栓塞后手术结束前也不敢做一个造影看看效果。图4手术费花了1万9千多，右侧输卵管前几个弹簧圈掉进了宽大的积水管腔，没用一点栓塞作用。左侧输卵管栓塞是串联加并联。图5手术费是2万4千多，双侧输卵管栓塞的前几个弹簧圈都掉进了远段宽大的积水管腔，没用一点栓塞作用，起作用的就是最后一个弹簧圈。 图6：栓塞后没做造影看看效果，术后1个月和3个月复查弹簧圈都出现位置和形态改变3个典型病例告诉你，如何做好栓塞术！病例1：是一位做了双侧输卵管“致密栓塞”后，做试管婴儿还发生宫外孕。余X，女，31岁，2020年7月9日在线咨询我，没想到2个月后的2020年9月13日她爱人又在线咨询我说上个月试管移植后出现了宫外孕。图7：右侧2个基本并联弹簧圈，左侧3个串联部分并联弹簧圈患者7.9咨询记录患者9.13咨询记录病例2：双侧输卵管积水在移植前我做的双侧输卵管均栓塞单个弹簧圈，移植怀孕后她发给我的怀双胎的信息。图8：造影示双侧输卵管积水图9：双侧输卵管均栓塞一个弹簧圈 试管双胎后咨询病例3：邱XX，女，32岁，江西省赣州人，家里是做生意的，生活富足，开放2胎后想儿女双全。在江西省赣州市做超声提示双侧输卵管积水，就在胚胎移植前找我做双侧输卵管积水栓塞术。在我多点执业的私立医院给她做栓塞术时造影发现她双侧输卵管没有积水，大致是通畅的，原来超声发现的不是输卵管积水，应该是输卵管系膜囊肿。就没有给她做栓塞术，就做个子宫输卵管造影就结束了。术后写的手术经历 试管成功后聊天从上面几个例子可看出找对医生看对病非常重要。一个好人不管是在家、在单位还是其它场所都是好人。一个好医生或者不好的医生也是如此，好医生不管是在公立医院还是私立医院都是好医生，不好的医生不管是在公立医院还是私立医院都是不好的医生。好的医生帮您解决问题，不好的医生给您制造问题。所以一定要找一位品德好技术好，真正为您着想的医生！最后祝大家都早日好孕！