鼠疫

按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，传染病分甲类、乙类、丙类三类，共39种。甲类传染病是指传染性强、病死率高、易引起大流行的烈性传染病。包括鼠疫、霍乱两种。甲类传染病一经发现，必须城镇2小时内、农村6小时内通过传染病疫情监测信息系统上报。提到鼠疫，大家一定会联想到中世纪大名鼎鼎的黑死病。14世纪中叶，一种名为“黑死病”的瘟疫，在当时的欧洲大陆疯狂肆虐，先后夺走了近5000万人的生命。这一数字相当于当时整个欧洲总人口的1/3。鼠疫曾经在全球肆虐过三次，直到1894年，黑死病的致命病原体——鼠疫杆菌才被人们所发现。蚤类在吸食了感染鼠疫的啮齿动物如老鼠的血液后，再次叮咬人后导致传染。鼠疫为何能成为甲类传染病？1.死亡率高 鼠疫分为三种类型：腺鼠疫、肺鼠疫和败血型鼠疫。腺鼠疫相对较弱，没有医疗干预的前提下也只能导致50-60%的患者死亡；肺鼠疫就提升了一个档次，死亡率达到95%以上，这就变得非常恐怖；而终极魔王是败血型鼠疫，患者发病后全身出血而亡，不仅死亡率接近100%，死后尸体全身发黑。2.传染性强，难以控制 鼠疫可以通过接触传播、飞沫传播，最重要的传播途径还是跳蚤叮咬。有鼠患地区就有发生鼠疫可能。3.流行时间长 鼠疫的三次大流行，第一次持续了接近二百半年，第二次是三百多年，最近的一次直到1959年才完全结束，也有将近一百年的时间。随着卫生条件的改善，鼠疫不再可能发生大流行，但我国仍有零星发生，最近的案例是2019年内蒙古发生的2例。霍乱为何成为甲类传染病？霍乱是一种由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，最常见症状是腹泻，大便呈米泔水样，病人会因严重脱水而致命。如果不治疗，病死率在50%~60%，经过积极治疗，病死率可以控制到1%以下。霍乱弧菌可以在海水、河水、井水中长期存活。如果不加处理、直接饮用含有霍乱弧菌的水，霍乱弧菌就可以经口进入人体。霍乱弧菌可通过水传播，食物传播，生活接触传播及媒介昆虫（苍蝇）传播。历史上，曾经有过七次霍乱大流行。其中，以1991年那次，也就是第七次，最为严重，波及多国，患者接近60万。霍乱每次大流行，都从沿海地区开始，逐渐深入内陆。在时间上，没有典型的周期，一年四季均可，通常夏天多一些。最近一次的霍乱流行是2016年的也门，涉及近20万人，有一半是儿童。霍乱传播速度快，传播范围广，危害大。最明显的特征就是突然暴发（甚至多个地区同时暴发)，以及其可跨地区和年份引起全球性的大流行。当霍乱大面积暴发时，随之而来的是每名患者巨大的补液需求、药物需求和隔离要求，算上大众必须的清洁饮水等等。和其他传染性疾病相比，这种短时间内对医疗物资、清洁水源以及医疗人员和救治场所等其他救援物资爆炸式增长的巨大需求率，会直接触及到这个国家应急能力的极限。因此我国将霍乱列为甲类传染病。甲类传染病的典型特点是传染性强，传播速度快，死亡率高，对国家公共卫生带来严重威胁。此次全球爆发的新冠肺炎，具有传染性强，传播速度快的特点，虽然死亡率不及既往的鼠疫及霍乱，但对公众危害极大，因此作为乙类传染病，但按甲类来管控。

关于鼠疫，近期成为热点话题。盲目的恐慌毫无意义，科学认知才是正理儿。说几点： 1、鼠疫是国家传染病法规定的“1号”传染病，因为它历史悠久，千百年来造成欧洲、美洲、亚洲等横扫大陆的大流行。原来没有抗生素，面对强大细菌，死亡是必然。抗生素时代，链霉素、四环素、氯霉素、莫西沙星等抗生素均可治疗鼠疫杆菌。 2、鼠疫杆菌造成的脏器损伤是出血坏死性的，可以表现为皮肤鼠疫，可以是淋巴结鼠疫，可以是鼠疫菌血症、可以是肺鼠疫，等等。其他多个脏器均可以受累。肺鼠疫传播最烈，有发热，咳嗽，咳血性泡沫痰！血常规白细胞总数一般情况下特别特别高！ 3、可是，结核杆菌、真菌、葡球菌感染，甚至肺部肿瘤，也是可以发热咳嗽，甚至也有血性痰的。所以，不要惊慌，需要专科医师做鉴别诊断。鼠疫疫源地的接触是重要的流行病学资料（流行病学的意思，就是得这个病的可能性。比如，冬天俄罗斯没有蚊虫，即使症状再像疟疾，也不会考虑诊断，因为没有得疟疾的可能性，因为没有这个疟原虫的传播所必须的传播途径---蚊虫叮咬）。以下是十大鼠疫疫源地（就是野生旱獭体内能检测到鼠疫杆菌，可能传给人类） 4、在“世界这么大，我要去走走”蠢蠢欲动的旅行人生中，要做到“三不”！ 5、本次鼠疫没有传播扩大，得益于及早“隔离”，负压病房，呼吸道隔离。 6、最后传染病可防可控，但必须警钟长鸣！必须专业的护航！北京大学第一医院感染疾病科，欢迎您的咨询。