死精症

死精症是指精液中存活精子百分率低、不活动精子百分率高。其是由多种病因导致的临床综合征，主要表现为男性不育。

• 精道感染与炎症：一般认为死精症可能与性腺炎及附睾炎有关，因为精子贮存于附睾，附睾不利的微环境可损伤精子，引起精子死亡，导致死精症的发生。
• 输精管道梗阻：输精管道完全或不完全梗阻时，精子不能顺畅排出体外，致使精子长期滞留、死亡。精道梗阻又可分为机械性梗阻和动力性梗阻，其中机械性精道梗阻包括先天性输精管缺失、男性输精管结扎术后、射精管梗阻及长期禁欲等；而动力性精道梗阻引起死精症的病因有不射精、脊髓损伤等。
• 精索静脉曲张：导致睾丸局部温度升高，影响精子生成和精子活力，导致精子死亡。
• 先天性遗传因素：某些染色体或基因异常可导致精子生产缺陷，存活率较低。
• 药物影响：临床上有些药物，如抗肿瘤药物等，可影响精子生成和成熟，导致精子死亡。
• 不良的生活习惯和环境因素：可引起精子的发生和成熟障碍，导致精子存活率降低，如长期大量的吸烟和酗酒、高温环境、电离辐射、接触化学物质等。

大多数患者常无明显不适的临床症状，多在孕前常规检查或者不孕不育检查中，通过常规精液检查分析发现，部分患者伴有精索静脉曲张、前列腺炎或精囊炎等。

• 影响精子存活的因素较多，由于生精周期在 3 个月左右，所以建议有生育计划的育龄期夫妇，在备孕前 3 个月就要开始做好准备工作，调整建立健康的生活方式。比如戒烟戒酒、适当运动、避免高温环境、避免接触射线、有毒物质等。
• 由于精液质量、生育能力会随着年龄的增加而逐渐减退，在晚婚晚育日趋普遍、全面放开二胎的国情下，建议有生育计划的育龄期夫妇，尽可能在相对年轻时候完成受孕生育。
• 患者应积极治疗原发病，如生殖系感染、精索静脉曲张、隐睾等。
• 性生活应有规律，避免禁欲时间过久。

本病主要依靠精液化验进行诊断，具体检查方法如下：

• 精子活体伊红染色法：利用本法诊断死精子数较为准确，通过染色，死精子被染成红色，活精子是不着色的，活力低的精子也不会着色，故此方法比一般常规镜检准确性高。
• 低渗肿胀试验：如果精液标本中有 60% 以上的精子出现尾部膨胀，则认为试验正常，如果尾部膨胀的精子数低于 50%，则该精液标本被认为是异常的。

注：需禁欲 2~7 天后收集完整的精液标本。

若诊断为死精症，还应进一步检查精浆过氧化物酶和弹性硬蛋白酶，精液细菌培养、衣原体和支原体，部分患者可发现存在感染因素。

对较严重的患者还应接受内分泌检查，对准备做体外受精的不育患者建议进行检查染色体。

针对死精症的治疗，首先应明确病因，做针对性的对因治疗；对于没有明显病因的患者，还可以通过使用药物改善睾丸的生精情况，以提高精子的存活率；而对于药物或手术治疗效果欠佳的患者，最后可以通过使用精液中的精子，进行试管婴儿辅助生育。

一般治疗

生活方式改变：通过详细询问病史，如果处于明显有毒的工作生活环境，建议尽可能远离；养成健康的生活方式，如戒烟酒、均衡饮食、避免不洁性生活、预防男性生殖道感染、避免接触毒物、远离放射线及高温环境。

药物治疗

• 抗感染治疗：有生殖道感染的患者，应接受抗感染治疗，有条件时可根据细菌培养和药敏试验选用合适的抗生素；支原体和衣原体感染者，可选用阿奇霉素、红霉素等，用药时间以 10~14 天为宜。
• 抗氧化治疗：维生素 C、番茄红素、辅酶 Q10 等药物具有一定的作用。
• 促进精子新陈代谢的能量合剂：如三磷酸腺苷等。
• 激素类药物：运用激素类药物，调节体内内分泌功能以及补充各种营养物质，配以促精子形成和提高精子活力的药物治疗，以全面改善精液质量。
• 微量元素：适当补充微量元素可对精子生成、发育起关键作用，特别是含锌、硒的药物。

手术治疗

伴有精索静脉曲张、输精管道梗阻及生殖器畸形等患者，可接受微创手术治疗，有助于改善精子生成环境或解除精道梗阻等，最终提高精子存活率。

其他治疗

辅助生殖技术：若精子数目少无足够活性精子时，应采用睾丸手术取精，使用睾丸精子进行体外受精辅助生育。

影响精子存活率的因素较多，为了提高精子的存活率，减少死精症的发生，日常应注意以下事项：

• 养成良好的生活习惯，比如戒烟、戒酒，均衡饮食、多吃富含维生素和微量元素的蔬菜水果，避免久坐、少熬夜，规律锻炼。
• 避免高温环境，在备孕时期，勿接触桑拿温泉等高温环境；提高抵抗力、预防感冒，避免发烧。

• 死精症不是一个单独的疾病，而是由许多因素导致的临床综合征。通过查找并去除病因，以及综合性治疗，可以改善精液质量、提高精子活力，以争取自然受孕。
• 而治疗效果欠佳的患者，最后可以采取人工辅助生殖技术助孕。