死胎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

妊娠 20 周以后,胎儿在子宫内死亡,称为死胎,表现为无胎动(正常妊娠 18-20 周产妇会初感胎动)、子宫停止增长、胎心消失、无脐动脉搏动等。

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发病原因

基本病因

大部分死胎发生的原因主要包括母亲因素、胎儿因素、胎盘及脐带因素,但仍至少有 1/4 的病例无法明确病因:

  • 胎盘及脐带因素:胎盘早剥、前置胎盘、血管前置、脐带打结等,导致胎盘供氧不足,使得胎儿缺氧死亡。
  • 胎儿因素:如胎儿染色体和基因异常、严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。
  • 母亲因素:孕妇妊娠期间出现严重的妊娠合并症、并发症,如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、心血管疾病等。

危险因素

  • 家族因素:孕妇有凝血相关的个人或家族病史,如肺栓塞、血栓形成、血栓性静脉炎等。

  • 个人因素:
    孕妇超重和肥胖。

    具有酗酒或吸毒史。

    既往曾有死胎病史。

    孕期严重营养缺乏,胎儿宫内生长受限。

    孕妇年龄在 18 岁以下或 35 岁以上等。

  • 环境因素:
    孕期接触有毒化学物质、辐射等,如暴露于高浓度杀虫剂或一氧化碳的环境中。

    孕妇腹部外伤或孕期曾有严重烧伤等。

  • 药物因素:孕妇服用药物会增加胎儿的死亡风险。

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症状表现

胎儿死亡前孕妇通常没有征兆,也可能出现胎动减少、减弱等异常,死亡后孕妇可自觉胎动消失、乳房退缩、体重不增或减轻,腹部不再增大,有不适感、阴道可见血性或水样分泌物等情况。

典型症状

  • 胎心、胎动消失,子宫不再继续增大,体重下降,孕妇乳房胀感消失。
  • 腹部检查发现宫高腹围和停经月份不相符,无胎动和胎心。
  • 胎儿死亡后,约 80% 在 2~3 周内自然娩出,若胎儿死亡后 3 周仍未排除容易引起弥散性血管内凝血。胎死宫内 4 周以上,弥散性血管内凝血发生机会增多,可引起分娩时的严重出血。

并发症

死胎若在宫内长时间未排出,则会出现凝血功能障碍、弥散性血管内凝血,在分娩前后有出血倾向,严重时可导致大出血,甚至危及生命,所以应尽早诊断,及时处理。

如何预防

  • 备孕时适量锻炼身体、健康饮食,建议孕前检查,怀孕前至少提前一到两个月服用叶酸。
  • 妊娠前应进行详细的孕前评估,既往娩出过死胎的女性,应尽早去医院,和医生一起评估死胎病因以及再次妊娠死胎的风险。
  • 如有其他基础疾病,应孕前控制疾病,及早减少高危因素。
  • 戒烟戒酒,并停止接触或暴露于有毒有害物质。
  • 肥胖者应严格管理体重,保持相对稳定。
  • 有家族遗传病史者,须进行遗传咨询。
  • 高危孕妇自身应加强孕期管理,以及孕期自我监测技能的学习。

检查

本病主要依靠临床表现、胎心监护及 B 超进行诊断,具体检查方法如下:

  • 临床表现:自觉胎动消失、子宫不再继续增大,子宫大小与停经月份不相符,乳房胀感消失。
  • B 超:为死胎的确诊方法,显示胎心、胎动消失。

治疗方式

死胎一经确诊,应尽早引产。引产方法应综合判定,原则上尽量经阴道分娩,剖宫产仅在特殊情况下使用。无论胎儿死亡时间长短,均应积极处理。产后做好相关检查,建议尸体解剖、病理检查及染色体检查,寻找死胎原因,做好产后咨询,为后续妊娠提供指导。

对症治疗

一般需要根据患者的情况进行不同的引产方式:

  • 根据孕周大小、子宫有无瘢痕选择引产方法,包括羊膜腔内注射药物、缩宫素、米非司酮配伍米索前列醇、水囊引产等。
  • 胎儿死亡不久,可采用羊膜腔内注射药物或前列腺素引产,医生在术前会详细询问有无引发产后出血和产褥感染的疾病,及时给予处理。
  • 胎儿死亡超过 4 周,常规检查凝血功能,包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间,若凝血功能不足,应给予肝素治疗,然后再行引产,术前备血,以防止产后出血和感染。
  • 对子痫、子宫破裂和胎盘早剥等危重孕妇,短时间内不能经阴道分娩者,则需剖宫取胎。
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注意事项

  • 定期产前检查,学会自测胎动。有高危因素者(如高龄、肥胖、发生感染等情况)加强产检次数。

    胎动计数方法:每天早、中、晚各数 1 小时的胎动,3 次相加乘 4 即为 12 小时的胎动计数。

    正常胎动约 3~5 次/小时,12 小时胎动应大于 30 次,如 12 小时内胎动计数少于 10 次,提示胎儿宫内缺氧,要及时就医。

  • 死胎一经确诊,应尽早引产。

  • 保证营养,多吃水果蔬菜,保持大便通畅。少食多餐,忌生冷、寒凉、辛辣刺激等食物。

  • 规律作息,戒烟,戒酒,尽量减少饮用浓茶、咖啡等含有高浓度咖啡因成分的饮品。

  • 条件允许时建议适量运动,能分散产妇注意力,使心情愉悦。

预后

死胎一经发现,需要及时采取相应措施尽早引产,否则可能出现弥散性血管内凝血等严重并发症,可危及产妇生命。

此外,对于多胎妊娠,其中一胎死亡,存活的胎儿死亡风险也增加。如果该存活胎儿在孕 28 周后娩出,产前用类固醇激素,产后应用肺表面活性剂,新生儿预后较好。若孕周不足 28 周就娩出,则新生儿预后较差。

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