损伤性动静脉瘘

损伤性动静脉瘘是指由损伤导致的动脉与静脉之间的异常交通。多由贯通伤引起，如刀刺伤、枪弹伤、金属碎片损伤等，亦可由医源性因素引起，如动、静脉穿刺等，损伤同时伤及邻近的动脉和静脉，形成动脉与静脉之间的直接交通。

本病主要由外伤引起如刀刺伤、枪弹伤、金属碎片损伤等，也可因为医源性因素引起，如动、静脉穿刺等，损伤同时伤及邻近的动脉和静脉，形成动脉与静脉之间的直接交通。

本病的症状与发生的部位有关。

• 四肢动静脉瘘：可出现患肢肿胀、疼痛，搏动性包块，血压下降导致疲劳、乏力、头晕，严重者出现呼吸短促、窃盗综合征（即患肢出现麻木、疼痛、痉挛、蓝色变，甚至皮肤溃烂）。
• 颈部动静脉瘘：可出现颈部血肿、颈动脉杂音或震颤，以及头晕、头痛、记忆力及视力减退等症状。
• 大血管动静脉瘘：主髂动脉动静脉瘘易出现疲劳、劳力后气短、厌食、恶心、下肢肿胀、少尿以及膀胱或直肠黏膜静脉破裂导致的血尿或直肠出血。近心脏的大血管动静脉瘘易出现胸闷、心悸、气急。
• 肺部动静脉瘘：可出现皮肤呈蓝色调、杵状指、咳血。

本病多由意外伤害导致，尚无有效的预防方法。

本病主要通过影像学检查进行诊断和评估。

• 多普勒超声检查：可帮助明确动脉血流情况，明确瘘口的位置。
• CT 血管造影（CTA）：能清晰显示全身血管各部位细节，医生将通过静脉注射造影剂，对造影剂过敏患者不适用。
• 核磁共振（MRI）：对于深部血管医生可能会选用磁共振成像来更清晰地显示血管状况，必要时会使用造影剂。

本病主要通过手术进行治疗，辅以药物治疗等其他治疗方法。

手术治疗

• 介入栓塞：适用于小的、非主干动静脉瘘，在瘘管部位放置线圈、明胶海绵等物体来进行堵塞。
• 瘘管结扎术：用于管状型动静脉瘘。
• 瘘口关闭，重建血管术：适用于大、中动脉的动静脉瘘。
• 腔内血管内支架：适用于大、中动脉的动静脉瘘，即通过介入方式在瘘口处放置血管内支架，隔绝动、静脉之间的血流。

药物治疗

• 抗血小板药物：主要作用是防止支架内形成血栓，同时有助于预防心血管疾病。常用药物有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等。
• 降压药：主要作用是控制血压，降低动脉压力，常用药物有培哚普利、氨氯地平片等。

其他治疗方法

• 超声引导下压迫：如果腿部有动静脉瘘且在超声检查下很容易看到，可进行超声引导下的压迫治疗。

• 术后注意伤口清洁干燥，避免感染。
• 注意观察伤口敷料有无渗血，如有异常，及时告知医生。
• 如手术留有引流管，需保证引流管通畅，避免弯折、受压。
• 术后应戒烟戒酒，避免辛辣、刺激的食物。

本病如不治疗，可能导致肢体末端缺血、血栓栓塞、失血过多休克、心力衰竭等严重并发症，严重者还会危及生命。

但一般经治疗后，能有效纠正异常血流状态，预后良好。