锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处存在部分或完全闭塞性病变，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。

男性较女性多见，年龄多在 50 岁以上，以左侧损害者多见。可表现为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常等。

基本病因

动脉粥样硬化是最常见的闭塞性病因，极少数属于先天性，罕见于胸部外伤、无脉症、巨细胞动脉炎、栓塞或瘤栓。

高危人群

下述人群更容易患锁骨下动脉盗血综合征，需加以注意：

• 动脉粥样硬化：由于动脉粥样硬化是一种全身性血管损害，因此锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。
• 先天性：先天性动脉畸形比如主动脉弓狭窄、锁骨下动脉发育不良等。
• 医源性：牵涉锁骨下动脉的血管手术等。此外由于右锁骨下动脉起于主动脉，且并行于食管的后面，对患畸形性吞咽困难者，进行血管手术矫正时，也能引起该病。
• 外伤性：车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉上，椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，从而导致该病。
• 其他：如各种动脉炎、风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞、无脉症、转移性癌栓和巨细胞动脉炎。

该病可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。

椎-基动脉供血不足的症状

• 最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。
• 少数可出现“倾倒症”，表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致。
• 一般不会引起永久性神经损害。

上肢缺血性症状

常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。

一般体征

• 血压：患侧上肢血压皆降低，两上肢收缩压相差可在 20 ～ 150 mmHg，多数相差在 20 ～ 70 mmHg。从血管造影、症状程度和发作频度来看，血压差和受损血管狭窄的程度无关。
• 脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏延迟，这是由于脉搏波要由对侧椎动脉至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘故。
• 锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音，运动患肢可能使杂音加重。

锁骨下动脉盗血综合征的最常见原因是动脉粥样硬化，因此，健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。具体预防方法主要有：

• 戒烟、远离二手烟
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病
• 健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物
• 适当减重
• 规律锻炼

本病血液及脑脊液等常规检查一般无特异性表现。医生主要依靠以下方式诊断锁骨下动脉盗血综合征：

• 具有发作性椎-基底动脉供血不足的症状，特别是同时伴有上肢缺血性症状。
• 同侧桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失，收缩压（患肢）降低 20 mmHg 以上或消失。
• 患肢上举活动后缺血症状加重。
• 经颅多普勒超声：检测颈部血管及血流，怀疑该病时应行患侧束臂试验，可测出椎动脉反向血流等改变。
• 颈部血管 CT 造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、主动脉弓造影有助于明确诊断。

• 对因治疗：对导致动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症给予相应治疗。
• 抗凝治疗：防止患肢栓塞或（和）减少血栓发展。
• 腔内介入治疗：通过球囊扩张及支架植入解除锁骨下动脉狭窄闭塞后，患侧椎动脉逆流消失，从而消除锁骨下动脉窃血，损伤小，恢复快，效果良好。为目前治疗的首选方法。
• 手术治疗：腔内介入治疗不成功，或支架闭塞者可考虑行手术，如血栓内膜动脉切除，人工血管旁路手术，移位手术等。

• 戒烟。
• 健康、均衡饮食：采用“一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
• 规律锻炼：运动有助于控制动脉粥样硬化进展，可以制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。走路是一种很好的锻炼方式，有助于外周动脉疾病的治疗。此外，以爬楼梯代替坐电梯、在看电视的时候做蹲起运动，都是不错的锻炼方法。
• 保持健康体重：超重人群应减重。
• 管理好危险因素：尽量控制好血压、血糖和胆固醇的水平。
• 做一些放松练习：如瑜伽和深呼吸，帮助自己缓解压力。

手术及腔内介入治疗可获预期效果，多数病例手术后脑和上肢缺血症状迅速改善，患侧桡动脉及血压很快恢复正常。