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赵军副主任医师 佛山市妇幼保健院 不孕不育与生殖男科 临床上，几乎每天都有患者朋友拿着精液检查结果来询问同样一个问题：医生，我精子的畸形率怎么这么高？这么高的畸形率会不会导致出生的小孩畸形啊？！从习惯性思维来说，如果精子或者卵子是畸形的，而胎儿又是由精子和卵子结合而成，那么胎儿确实可能出现畸形——细思极恐啊！那么实际情况是这样吗？下面为大家细细道来。1、什么是畸形精子症按照世界卫生组织（WHO）最新的第五版标准，畸形精子症指的是形态正常精子所占百分比低于参考值（4%）。2、什么原因会导致精子畸形导致精子出现畸形的因素包括：遗传因素（如AURKC、SUN5、DPY19L2、SPATA16、PICK1等基因突变）、环境因素（内部环境：如精索静脉曲张，斜疝，隐睾等，外部环境：如工作或者生活环境、高温，辐射、污染等）、生活习惯：烟酒、熬夜、缺乏运动等等。3、精子畸形会导致胎儿畸形吗？精子畸形与胎儿畸形其实并不是一回事。精子的形态主要与怀孕概率有关，畸形精子会导致怀孕几率下降。这是因为能顺利跟女方卵子结合的精子一般都是形态正常（“长得帅”）、活动力强（“跑得快”）、合适时间遇上（“运气好”）的精子，而畸形精子一般无法参与自然受孕。所以畸形精子多了，怀孕几率自然就下降了。而胎儿畸形与精子的内在质量(遗传物质DNA)密切相关。单纯的精子畸形率高不会导致流产率和胎儿畸形率升高，只有部分畸形精子症患者同时存在精子DNA碎片率高、染色体异常等问题，才可能导致出现胎儿畸形或者流产。所以，畸形精子只是降低受孕的几率，和胎儿畸形没有直接关系。4、怎么治疗畸形精子症：治疗的方法包括：生活习惯的调整如戒烟、酒（咖啡），、适当运动、避免久坐及熬夜、缓解情绪紧张等；还包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术方法（主要针对重度畸形精子症）的治疗等。2020年04月15日
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陈宇扬医师 邵逸夫医院 妇科 很多朋友平时吃药不怎么注意，一有头疼脑热的，就自己抓点药吃吃，这本来也无可厚非，可好巧不巧过段时间发现自己大姨妈没有来，一查，好家伙，怀上了。这下可愁坏了，各种纠结吃的药物对宝宝有没有影响，今天我们就来讲一讲这个话题。不想看原理的朋友直接看结论就好。 探讨这个问题有两个重要的变量，一个是什么时候吃的，一个是吃了什么。有些朋友连吃了什么药都不记得了，这就比较难办了。 我们将怀孕的过程分为分3个阶段：1、受精卵着床前，2、着床后至12周，3、12周以后至宝宝出生。 着床前指的是受精后2周内。受精一般发生在排卵之后12小时，我们可以把排卵日当成受精日，而排卵日一般是月经前2周。听上去有点绕，简单的说，着床前期就是你正常月经来之前。也就是说，本来你月经应该今天来，结果没有来，然后一测怀孕了，那么之前吃的药就算是着床前期吃的。 着床前期吃药对宝宝的影响有什么特点呢？这时受精卵与妈妈的组织没有直接接触，所以这个时期一般的药物对受精卵影响不大。但是有个别药物毒性极强，可以造成胚胎细胞的损伤，因为这个时候的胚胎细胞数很少，每一个细胞都非常重要，一旦有个别细胞受损，整个胚胎都会受影响，从而引起极早期流产。这也就是我们常说的“全或无”，要么没有影响，要么直接引起流产。 所以结论一：在着床前期（即原本正常月经该来那天之前）吃了药，如果后面做B超胚胎发育正常，那就说明药物对胚胎影响不大，如果胚胎停育了，那就说明药物对胚胎有影响。特别申明，这个结论并不保证宝宝出生后一定没有问题，因为就算孕期没有服药，也会有一定的机会发生畸形，如果特别纠结于这个时期吃了药的朋友也可以考虑放弃。 我们来看下一个时期，也就是孕囊着床后至12周。这个时期是胚胎各个器官从无到有的过程，这个时期用药，如果干扰了组织分化的关键细胞，就会造成某一部位的组织或器官发生畸形。用药越早，干扰分化发生的越早，畸形可能也就越严重。所以这个时期又叫做致畸期。 美国FDA曾根据药物对胎儿的致畸情况将药物分为A、B、C、D、X5个等级，在致畸期不宜用C、D、X级药物。如果你搞不清楚药物的分级，也可以直接看药物说明书里【孕妇及哺乳期妇女用药】一栏，如果还是不清楚，一定要去正规医院咨询医生。 结论二、如果在致畸期（着床后至12周）用了C、D、X等级的药物，可能会造成胎儿畸形，服药越早畸形可能越严重。建议终止妊娠。 第三个时期就是孕12周以后直至分娩，这个就比较简单了，我们直接说结论，此时胎儿各个器官已形成，药物就算对个别细胞产生影响，一般也很难影响全局了，致畸作用明显减弱，但对于尚未分化完全的器官如生殖系统，以及在妊娠期持续分化发育的神经系统，还是有可能产生影响的。 所以各位朋友，吃药前先想想有没有可能怀孕，如果可能怀孕的，那么用药就应该注意。如果不小心吃了药的，希望上面的内容可以帮助你正确认识药物对宝宝的影响，避免一些不必要的焦虑。最后，如果你拿捏不准，一定要去正规医院咨询医生。 很多朋友平时吃药不怎么注意，一有头疼脑热的，就自己抓点药吃吃，这本来也无可厚非，可好巧不巧过段时间发现自己大姨妈没有来，一查，好家伙，怀上了。这下可愁坏了，各种纠结吃的药物对宝宝有没有影响，今天我们就来讲一讲这个话题。不想看原理的朋友直接看结论就好。 探讨这个问题有两个重要的变量，一个是什么时候吃的，一个是吃了什么。有些朋友连吃了什么药都不记得了，这就比较难办了。 我们将怀孕的过程分为分3个阶段：1、受精卵着床前，2、着床后至12周，3、12周以后至宝宝出生。 着床前指的是受精后2周内。受精一般发生在排卵之后12小时，我们可以把排卵日当成受精日，而排卵日一般是月经前2周。听上去有点绕，简单的说，着床前期就是你正常月经来之前。也就是说，本来你月经应该今天来，结果没有来，然后一测怀孕了，那么之前吃的药就算是着床前期吃的。 着床前期吃药对宝宝的影响有什么特点呢？这时受精卵与妈妈的组织没有直接接触，所以这个时期一般的药物对受精卵影响不大。但是有个别药物毒性极强，可以造成胚胎细胞的损伤，因为这个时候的胚胎细胞数很少，每一个细胞都非常重要，一旦有个别细胞受损，整个胚胎都会受影响，从而引起极早期流产。这也就是我们常说的“全或无”，要么没有影响，要么直接引起流产。 所以结论一：在着床前期（即原本正常月经该来那天之前）吃了药，如果后面做B超胚胎发育正常，那就说明药物对胚胎影响不大，如果胚胎停育了，那就说明药物对胚胎有影响。特别申明，这个结论并不保证宝宝出生后一定没有问题，因为就算孕期没有服药，也会有一定的机会发生畸形，如果特别纠结于这个时期吃了药的朋友也可以考虑放弃。 我们来看下一个时期，也就是孕囊着床后至12周。这个时期是胚胎各个器官从无到有的过程，这个时期用药，如果干扰了组织分化的关键细胞，就会造成某一部位的组织或器官发生畸形。用药越早，干扰分化发生的越早，畸形可能也就越严重。所以这个时期又叫做致畸期。 美国FDA曾根据药物对胎儿的致畸情况将药物分为A、B、C、D、X5个等级，在致畸期不宜用C、D、X级药物。如果你搞不清楚药物的分级，也可以直接看药物说明书里【孕妇及哺乳期妇女用药】一栏，如果还是不清楚，一定要去正规医院咨询医生。 结论二、如果在致畸期（着床后至12周）用了C、D、X等级的药物，可能会造成胎儿畸形，服药越早畸形可能越严重。建议终止妊娠。 第三个时期就是孕12周以后直至分娩，这个就比较简单了，我们直接说结论，此时胎儿各个器官已形成，药物就算对个别细胞产生影响，一般也很难影响全局了，致畸作用明显减弱，但对于尚未分化完全的器官如生殖系统，以及在妊娠期持续分化发育的神经系统，还是有可能产生影响的。 所以各位朋友，吃药前先想想有没有可能怀孕，如果可能怀孕的，那么用药就应该注意。如果不小心吃了药的，希望上面的内容可以帮助你正确认识药物对宝宝的影响，避免一些不必要的焦虑。最后，如果你拿捏不准，一定要去正规医院咨询医生。2020年03月25日1326
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李晓明主治医师 中山三院 生殖医学中心 精子畸形会引起胎儿畸形吗？其实，胎儿畸形与精子畸形不是一回事。精子畸形只是形状不正常，影响受精能力，精子内在质量才是影响胚胎质量和流产的主要因素。 单纯精子畸形率高不会导致流产率和胎儿畸形率升高，但是部分畸形精子症患者存在精子DNA 碎片率高、染色体异常等疾病，才会造成流产率和胎儿畸形率升高。 胎儿畸形主要发生在女性怀孕的早期（头三个月内）。如果在此期间，孕妇感染病原体、发热、服用有危害性的药物（抗生素、激素、神经类等具有生殖毒性的药物）、接触到环境危险因素（酗酒、农药、射线）等，将会直接危害到胎儿器官的发育，导致胎儿畸形或发育迟滞，并容易流产。由此看来，胎儿畸形与精子畸形没有必然关联。 然而，男性精子畸形率高不是无缘无故发生的，引起精子畸形的原因有有先天性因素、内分泌紊乱、生殖道感染以及其他一些泌尿生殖道疾病。另外环境因素及不良生活习惯也不可忽视，比如接触射线、长期抽烟、酗酒、高温浴等等。 以上就是关于“精子畸形会引起胎儿畸形？”的介绍，男性朋友一旦发现精子畸形率高，应及时去男科门诊就诊，针对病因进行治疗，同时纠正不良生活习惯。2020年01月20日1741
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谭先杰主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 吃了紧急避孕药之后能不能要小孩的问题，因为网上你可以去看他们有有一些探讨，一般认为现在其实是即使是吃了之后是可以要的，因为这种存在一种醛和戊地功拳和物的这种效果，比如说刚刚怀孕是到十天就同房之后到同房十天，这个期间的用药他要么是把小孩的胚胎就完全让他停止不长了。 要么他就对他影响不了那么这种就还可以的，如果是超过十天以上吃了药，这个时候才可以引起胎儿畸形之类的，所以说网上有篇文章不是说了有文章说这种的小孩是可以要的那些死在紧急避孕药下的小孩儿是冤死鬼，那他们这么说只是一种说法而已。 但是我们依然不觉得这种这种迎着困难上的你既然紧急避孕药了之后你就要他反正你是自己考虑，医生没有任何一个医生其实可以给出一个肯定的答案。2019年11月29日1439
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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 冯某，女，28岁，肺炎（不知道自己怀孕）。乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2g，静滴，每次0.2g，每日2次，共7天。病好后，发现月经没来，经检查确认已经怀孕。患者查说明书后得知，环丙沙星会影响胎儿软骨发育，孕妇禁用！孩子留还是不留？ 一、已证实的人类致畸药 很多药物与胎儿异常有关，但仅仅一部分药物病例表现为畸形。下表列出了已证实对人类有致畸作用的药物。 二、人胚胎发育的致畸敏感期 卵子受精后，胚胎和胎儿的发育分为3个阶段：不敏感期、敏感期和低敏感期。 1.不敏感期（胚胎早期）末次月经后14~28天，即妊娠0~2周。在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”：要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（流产），要么胎儿未受到药物的影响，一般不会导致胎儿畸形。 2.敏感期（胚胎期）末次月经后29天~70天，即妊娠3-8周。这个时期属胎儿器官分化时期，如中枢神经系统（脑）、循环系统（心脏）、感觉系统（眼、耳）、肌肉骨骼系统（四肢）等。在这个时期，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形。 3.低敏感期（胎儿期）妊娠9-38周（孕第11-40周）。这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面，比如精神发育和生殖功能。 三、妊娠期用药风险评估三要素 在进行妊娠期风险评估时，至少需要知道下面3个问题。 1.用药距末次月经的时间该孕妇用药时间距末次月经的时间：23天~29天。 2.平时月经周期的天数该患者月经周期为28天，且较为规律。通常情况下，妇女在末次月经后14天排卵。 3.药物性质（药物对胎儿的影响）环丙沙星（喹诺酮类抗菌药物），可通过胎盘屏障。美国食品药品管理局（FDA）的妊娠安全性分级为C级。妊娠期妇女禁用！ 四、案例中孕妇风险评估 1.最后一次用药时间在不敏感期、敏感期、低敏感期（妊娠9-38周）这位孕妇比较特殊，用药时间在末次月 经后23天~29天。最后一次用药时间在末次月经后的第29天，跨过了这个28天内的相对安全期。 2.服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官环丙沙星的半衰期约为4~6小时。也就是说，经过6个半衰期（24~36小时，约2天）后，环丙沙星被基本清除99%。该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第29天，即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为31天（29天+2天）。 生殖毒性：动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用。57个应用喹诺酮药物的妇女与17259例对照妇女的队列研究，没有发现增加先天异常的危险性。 毒性靶器官：动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但可引起未成年动物关节病变。受精卵形成后，肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周（末次月经后38-63天）内启动发育。该孕妇暴露于环丙沙星的时间为31天，距离38天仍有7天。因此可判断：由于环丙沙星已经在体内被清除掉，对胎儿影响会比较小，甚至没有。 评估建议：从药学角度分析，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。 温馨提示：性生活时未采取避孕措施的育龄妇女，在使用抗病毒药（利巴韦林）、喹诺酮类抗菌药（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）、氨基糖苷类抗菌药（阿米卡星、庆大霉素等）、四环素类抗菌药（米诺环素等）之前，建议进行妊娠试验！2019年06月06日1914
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