胎粪吸入综合征

新生儿出生前浸泡在妈妈子宫里的羊水中，没有自主呼吸，通过和妈妈相连的脐带血管进行气体交换，新生儿出生后，脐带剪断并结扎，脱离母体，随着哇的一声啼哭，肺泡张开，依靠自己呼吸完成气体交换，在宝宝娩出后，开始啼哭、第一口呼吸前，医护人员会迅速将宝宝口鼻腔、呼吸道内的羊水吸引出来，以免呛入气道，影响呼吸。如果羊水吸入呼吸道，可能引起羊水吸入性肺炎，如果是胎粪污染的羊水吸入呼吸道，可导致胎粪吸入综合征，给宝宝带来伤害，少数病情严重者可死亡。当新生儿因呛入羊水影响呼吸时，一般会从产房转入新生儿科住院治疗，此时部分家长会质疑、抱怨产科医务人员，甚至发生医疗纠纷，认为是医生的过错和责任。诚然，宝宝出生那一刻，如果医生不及时将呼吸道内的羊水彻底吸出，导致疾病的发生，医生是要担责的，为避免羊水吸入，需要医护人员具备高度的责任心和娴熟的分娩、助产技术。但将新生儿呛羊水一律归咎于医护人员，显然是有失公允的，因为很多时候，即使医护人员全力以赴，宝宝仍然不可避免的会呛入羊水并出现症状，这通常跟新生儿或产妇自身的疾病因素有关，比如产前宫内缺氧和出生时窒息，就很容易引起新生儿呛羊水。举个常见又典型的例子，有些胎儿在分娩前就已经出现了宫内缺氧，羊水被胎粪污染，胎儿宝宝出现喘息样呼吸，将胎粪吸入自己的呼吸道，出生后即使医生尽全力清理气道，也无法将已经进入深层气道内的胎粪和羊水吸出，不可避免的发生胎粪吸入综合征。这种情况是先天因素引起的，非医生力所能及也。即使在医疗技术最发达的美国和欧洲，新生儿胎粪吸入综合征、新生儿窒息也是无法完全避免的，好多因素都是医生不可掌控，也无法预知的，比如来自胎儿、母体、脐带、胎盘的先天致病因素，不一定都能提前预防和干预，医生能做的就是竭尽所能的争取将各个环节做到最好，将风险和意外的几率降至最低。当新生儿因呛羊水需要转新生儿科住院治疗时，家长不要执着于争论谁之责和孰之过，而应理智的将焦点转移到积极配合医生治疗宝宝的疾病上。没有哪个产科医务人员愿意看到自己接生的新生宝宝呛入羊水而承受疾病的痛苦，医患双方都是站在同一战壕的战友和兄弟，共同面对的唯一敌人就是疾病。为了预防新生儿呛羊水，产妇应做好定期产检，及时发现宫内缺氧现象，当发现胎儿胎动、胎心异常时，务必高度重视，积极寻找原因，及时终止妊娠，另外，产妇家属要听从医生的指导，分娩时间不要超过预产期太久，因为很多新生儿胎粪吸入综合征发生于过期产儿。再有，产妇顺产时要配合医生的指挥用力，尽量缩短产程；医务人员要有高度的责任心和过硬的医疗水平，避免产程延长，在胎儿娩出后、呼吸前，尽可能彻底的将新生儿呼吸道内的羊水、分泌物吸引干净。

小博士论坛： 首先，在胎头娩出而肩尚未娩出前，吸净口腔和气管内污染羊水，如喉镜下发现声带周围有胎粪生后可立即气管插管，在处理气道前不做正压呼吸。 第二，缺氧者可给予头罩或呼吸器供氧。 第三，纠正酸中毒，在高度通气的基础上用碳酸氢钠纠正酸中毒。 第四，如发生气胸、纵隔气肿，轻症自然吸收，重症抽气或引流。 第五，应用抗生素防治感染。注意维持液体及热卡量。摘自《儿童健康红宝书-新生儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编

小博士文件夹（胎粪吸入综合症）： 新生儿胎粪吸入综合征见于胎儿窒息在宫内或产时排出胎粪，污染羊水，吸入后可发生肺炎。胎粪吸入气道可形成活瓣样栓塞，引起局限性肺气肿，完全阻塞气道引起肺不张。胎粪吸入尚可引起化学性或继发性感染性肺炎，严重胎粪吸入综合征由于缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，肺血管阻力增加，导致右向左分流的新生儿持续肺动脉高压。 胎粪吸入综合征通常是胎盘功能不全的并发症，多见于过期产儿，因为过期产儿的羊水量较少，胎粪不能被稀释，胎粪颗粒稠厚，很容易引起呼吸道梗阻。摘自《儿童健康红宝书-新生儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编