胎膜早破

概念  胎膜早破（prelaborruptureofthemembranes，PR0M）指孕产妇临产前发生的胎膜破裂，是妊娠晚期较为严重的一种并发症，是导致早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、新生儿窒息等多种围产期并发症的重要因素。目前认为感染是导致胎膜早破的主要因素之一。胎膜早破发生率各家报道不同，占3%~16%。胎膜早破的相关病因及危害 <<<<   尽管胎膜早破的机制至今尚未完全明确，但普遍认为生殖道病原菌上行感染是胎膜早破发病的独立危险因素之一。解脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum，Uu）、人型支原体（Mycoplasmahominis，Mh）是最为常见的两种生殖道支原体，是生殖道正常菌群的一部分，也是两种引起生殖道感染的常见病原体，与不良妊娠结局（如流产、胎膜早破）密切相关。但由于支原体又是生殖道正常菌群的一部分，支原体与不良妊娠结局的关系仍存在着争议。针对孕妇安全有效的药物治疗 <<<<   孕妇为特殊人群，任何时候用药的安全性都是不可忽视的重要要素，孕妇支原体感染的治疗存在用药安全性，有效性，耐药性等诸多因素。支原体由于缺乏肽聚糖，不能形成细胞壁，对β-内酰胺类药物如青霉素具有天然抗性，故对孕妇安全的β-内酰胺类药物却对支原体束手无策。引用福建省妇幼保健院产科2015年1月 -2019年12月病房选取诊断为胎膜早破的孕产妇32630例的分析研究，以解脲脲原体感染为常见。人型支原体感染的耐药率高于解脲脲原体；两种支原体的混合感染与单一支原体感染相比，耐药性上升。从总体看，支原体感染对大部分抗菌药物敏感性高，耐药性低，除红霉素和洛美沙星外。   近年来有研究发现，从孕妇中分离出来的菌株，解脲脲原体和人型支原体的抗生素敏感性不一样。解脲脲原体对大环内酯类药物更敏感，而人型支原体对喹诺酮类更敏感。由于四环素类和喹诺酮类药物在怀孕期间相对禁用，因此，对胎膜早破的孕妇，推荐使用大环内酯类药物。根据福建省5年期间妇幼保健院大量胎膜早破的病例支原体感染药敏试验的回顾性分析结果，解脲脲原体感染，推荐使用克拉霉素、交沙霉素、阿奇霉素作为一线治疗药物；人型支原体感染，推荐使用交沙霉素和阿奇霉素为一线治疗药物。对于混合感染，则交沙霉素为首选，其次为克拉霉素、阿奇霉素。 总结   生殖道感染与胎膜早破密切相关。胎膜早破的孕妇，支原体感染率较高，应引起临床医师的高度重视。及时诊断、入院并开始使用抗生素是减少PPROM不良反应的关键。建议对生殖道感染的孕妇，特别是胎膜早破者，及时进行生殖道病原体的检测筛查，并根据药敏结果合理选用抗生素，及时控制感染，改善不良妊娠结局。   两种支原体的混合感染，与单一支原体感染相比，对药物的敏感性下降，耐药性上升。胎膜早破孕妇支原体感染以解脲脲原体感染为常见；对胎膜早破的孕妇支原体感染，推荐使用大环内酯类药物，首选为交沙霉素、阿奇霉素。我院病例   患者孕10+3w阴道分泌物检查提示：解脲支原体≥10E4及人型支原体≥10E4，经口服交沙霉素0.4g，日两次，共治疗5天后，复查无脲解支原体及人型支原体。参考文献：程烽，邱华红，陈惠瑜，巫之韵，钟汇《中外医学研究》，2020,13：0085-04徐流立，张琳，祝参，等.孕妇生殖道感染对胎膜早破早产及妊娠影响的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（15）：3555-3558.HeM，XieY，ZhangR，etal.PrevalenceandantimicrobialresistanceofMycoplasmasandChlamydiaeinpatientswithgenitaltractinfectionsinShanghai，China[J].JInfectChemother，2016，22（8）：548-552.钱云英，蔡奚梅.胎膜早破孕妇生殖道感染的相关性研究[J].实用妇科内分泌杂志，2019，A6（4）：12-14.张赐敏，张龑.未足月胎膜早破发病机制研究进展[J].国际妇产科学杂志，2019，46（6）：641-644.

孟女士，女，31岁，原发不孕3年，要求查体。筛查膜联蛋白A2↑，膜联蛋白A5↑，诊断不典型抗磷脂综合征，执行治疗方案怀孕。2021年1月11日，孕14+4周突然出现阴道溢液，量多，色清亮，测PH试纸变蓝，当地医院诊断胎膜早破，建议引产，网上问诊付主任，急转入我院，给予抗感染、抑制宫缩、调节免疫保胎，未再阴道溢液，羊水量正常范围。于2021年6月16日孕37+3周，剖宫产1女婴，体重2500g，抱婴成功。 案例.2 王女士，女，30岁，RSA4次 2008年,孕40余天,主动放弃； 2010年10月,孕5月余，出现腹痛难免流产； 2013年,孕60余天，无胎芽无胎心行清宫术； 2015年,孕60余天，无胎芽无胎心行清宫术； 2020年3月,孕60余天，有胎芽无胎心行清宫术； 查找病因发现：VitD↓、NK毒性↑、TH1/TH2↑、TH/17/Treg↑ 2021年5月31日，孕18周行经阴道宫颈环扎术；2021年7月19日，孕25周突发阴道溢液，量少，测胰岛素样生长因子结合蛋白-1弱阳性(见下图）。 给予头孢预防感染、阿托西班抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟。阴道溢液量逐渐增多，住院保胎1周，2021年7月26日，孕26周因羊水过少剖宫产1女婴，体重800g，现体重1600g，在NICU住院治疗中。 未达到37周妊娠发生胎膜破裂者称为未足月胎膜早破（PPROM），根据孕周大小将 PPROM分为无生机的 PPROM (＜ 23 孕周) ，远离足月的PPROM (23～31+ 6 孕周)，接近足月的PPROM(32～36+6孕周)。据文献报道，美国PPROM约占妊娠总数的2.0%-3.0%，约占早产的25-30%，仅有7.7-9.7%的胎膜早破可自然愈合，如不予处理，50%的24h内流产早产，60-90%的将在1周内分娩，PPROM是严重威胁母子健康的常见并发症，胎膜早破孕周越小，出生儿预后越差。 PPROM高危因素 包括既往PPROM史，子宫宫颈机能不全、阴道流血、子宫颈缩短、生殖道或泌尿道感染、宫内感染等。但PPROM发生时往往无明显高危因素或病因。目前认为早产和宫内感染是PPROM的主要并发症。 PPROM发生机制 PPROM是多种因素导致的病理事件，多种途径协同作用削弱胎膜抗拉强度导致胎膜破裂，炎性细胞因子的激活、羊膜细胞凋亡、氧化应激、MMPs/TIMPs失衡、孕妇免疫耐受机制受到破坏以及遗传因素均与其密切相关。有望通过以上多种途径寻找其潜在治疗靶点，增强有破裂傾向胎膜的抗拉强度以及促进胎膜愈合，延长孕周。 PPROM诊断 详见往期文章《胎膜早破》。 PPROM治疗 根据孕周、母胎情况、当地新生儿救治水平、孕妇及家属意愿决策。包括期待治疗与终止妊娠。 01 期待治疗 适用于小于孕35周，羊水深度不小于2cm，无感染的胎膜早破孕妇。具体方法： 一般治疗：要求孕妇绝对卧床休息，保持头低臀高或左侧卧位，尽可能使胎膜重新封闭，羊水重新聚集。保持外阴清洁，尽可能减少阴道检查次数，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量性状，定期复查血常规、羊水量、超声检查、胎心监护。 预防感染：合理使用抗菌药物，可以减少孕产妇与围产儿感染，延长孕龄，减少新生儿并发症，改善新生儿结局。 抑制宫缩：预防性宫缩抑制剂，可明显延长孕周，减少早产。种类包括硫酸镁、β受体激动剂（利托君）、前列腺素合成酶抑制剂，催产素受体拮抗剂（阿托西班）。 促胎肺成熟：适用孕周24-34周早产风险的孕妇，主要是糖皮质激素，且分娩前24小时-7天为最佳作用时间。 02 终止妊娠 在病情监测中，明确诊断绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、脐带脱垂，无论孕周大小都需终止妊娠。 总结 胎膜是胎儿与母体之间的屏障，功能是保护胎儿在宫内生长发育；阻止微生物进入屏障，具有机械和免疫保护功能。一旦胎膜的免疫保护和机械性能降低，微生物可从生殖道侵袭，激活宿主的炎症反应，导致胶原溶解，使胎膜更易发生PPROM。避免孕妇长期暴露PPROM危险因素中，长时间阴道流血者预防感染，避免PPROM发生。 小于28-30周妊娠胎膜早破，若是破膜位置较高或破膜破口较小，出现羊水渗漏，明显阴道溢液，但羊水量没有迅速减少，经过抗感染、抑制宫缩、针对病因的综合治疗，破膜能愈合，羊水不再外溢，羊水量保持正常范围，没有感染征象的，仍能继续妊娠，保胎成功的。 参考文献 1.韦萱米,未足月胎膜早破影响因素研究进展 饮食保健,2021,(5):297-298 2.包晨怡,蒋晨,刘兴会.最新未足月胎膜早破临床指南解读,实用妇产科杂志,2019,35(7):498-501 3.张赐敏,未足月胎膜早破发病机制进展 国际妇产科学杂志,2019,46(6): 641-643 4.徐媛媛,未足月胎膜早破的期待治疗,医疗装备, 2018,31（3）:201-202 5.王君莲,未足月胎膜早破治疗进展 重庆医学,2014,43（15）:1951-1953 6.郭海英,母血IL-2在胎膜早破中的变化,中国优生与遗传杂志,2009,19（17）:51-52

作者：冉雨鑫、漆洪波 单位：重庆医科大学附属第一医院产科 妊娠中期胎膜早破（Mid-trimester preterm prematurerupture of membranes），被定义为妊娠28周之前的胎膜破裂，约占所有妊娠的0.4%-0.7%。其新生儿死亡率以及近、远期严重并发症发病率均较高。 一、分类 1、典型PPROM（Classic PPROM）：最常见，胎膜破口位于宫颈内口正上方区域。 2、高位PPROM（High PPROM）：胎膜破口位于宫颈内口正上方以外的区域，羊水量可能维持正常。可为医源性。 3、前驱PPROM（Pre-PPROM）：羊膜及绒毛膜其中之一发生破裂。预后较好。 二、母胎结局 1、胎儿：羊水减少影响胎儿正常发育，尤其是肺。新生儿存活率较低，胎膜破裂孕周越小，预后越差。 2、孕妇：羊膜腔感染、子宫内膜炎、败血症、大出血等。 三、病因 复杂多样，遗传、环境、心理应激、机械拉伸、感染、医源性操作等，均可能导致妊娠中期胎膜早破。尤其是前次妊娠发生PPROM或早产的孕妇，本次妊娠再发PPROM的风险较高。 四、诊断 妊娠中期胎膜早破的诊断方法基本与妊娠晚期胎膜早破一致。 1、无菌窥器检查，见羊水经阴道流出或在阴道内积聚。 2、阴道液PH试纸。阴道分泌物正常pH值为 3.8～4.5，而羊水pH值为 7.1～7.3。3、显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶。注意：妊娠14~22周，阴道内羊水检测羊齿状结晶的敏感性仅为69.5%，因此，即使在没有羊齿状结晶的情况下，也不应排除妊娠中期胎膜早破。 4、生物标志物检测试剂盒（PAMG-1、IGFBP-1等），仅用于辅助诊断。 5、超声检测发现羊水量减少，可用于辅助诊断。 五、临床评估 在预估胎儿具备成活能力后，需入院观察，严密密切监测体温、胎心率、母体心率、宫底压痛、羊水量等等指标，及时发现感染，以及母胎异常情况。 六、标准的干预措施 1、抗生素治疗以延长妊娠时间，并改善新生儿结局。用药优先考虑内酰胺类和大环内酯类。 2、妊娠＜34周有临产风险的孕妇，应使用糖皮质激素促胎肺成熟。最早可在妊娠23周开始治疗。 3、硫酸镁神经保护治疗（妊娠24~32周）。 七、有争议的干预措施 1、宫缩抑制剂。可延长妊娠至少48小时，以保证糖皮质激素治疗的完成。但可能会增加绒毛膜羊膜炎的风险，需谨慎评估使用。 2、使用羊膜补片等方式修复胎膜，使羊水重新积聚，并阻隔上行性感染。尚需可靠临床研究验证。 3、向羊膜腔持续、缓慢输注羊水样低渗溶液，起到补充羊水及冲洗污染物的作用。尚需可靠临床研究验证。

怀孕对每一位孕妈们来说都是一个特别辛苦的的过程，孕期可能会出现很多状况，如恶心、呕吐、头晕、便秘、腹痛、阴道流血等。大多数症状比较明显，很容易发现并且能及时就诊避免不良后果发生，但有一种状况很多孕妈容易忽视，甚至已经发生了还不知道，那就是胎膜早破。今天给各位孕妈简单的聊一聊。 什么是胎膜早破临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破（PROM），妊娠达到及超过37周发生者称为足月胎膜早破，未达到37周发生者称为未足月胎膜早破（PPROM），足月单胎PROM发生率为8%，单胎妊娠PPROM发生率2%-4%，双胎妊娠PPROM发生率为7%-20%。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。 胎膜早破的原因1、生殖道感染：是胎膜早破的主要原因，常见的病原体如厌氧菌，衣原体，B族链球菌,滴虫感染等上行侵袭宫颈内口局部破裂，使胎膜局部张力下降导致破膜。 2、羊膜腔压力升高：宫腔压力过高如多胎、羊水过多等。 3、胎膜受力不均：胎位异常，头盆不称、宫颈机能不全等。 4、创伤：羊膜腔穿刺不当，性生活刺激，撞击腹部等。 5、营养因素：孕期铜锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维，弹力纤维合成，胎膜抗张能力下降，容易引起胎膜早破。 6、免疫因素：细胞因子IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶体，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。 胎膜早破的诊断1、临床症状及体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无法控制的流尿感，内裤湿润，排液的量可多可少，通常为持续性，排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关，在咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时流出量较多，窥阴器检查见液体自宫颈内口流出或后穹窿有液池形成，阴道检查是触不到前羊膜囊，上推胎儿先露是阴道流液量增多，可见胎脂和胎粪。 2、辅助检查 (1) 阴道液PH检查：正常阴道PH值为4.5-6.0，羊水PH值为:7.1-7.3，胎膜破裂后阴道液体PH≥6.5（PH试纸变蓝），可明确诊断，但血液，尿液，宫颈粘液，精液及细菌污染可能出现假阳性。 (2) 阴道涂片检查：取少量阴道液体涂抹玻片上，干燥后显微镜下可见羊齿植物状结晶。但精液和宫颈粘液也可造成假阳性。 (3) 阴道液生化检查：如果通过上面的方法仍不能确定，可采用生化指标检查，胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测（IGFBP-1），可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1），胎盘a微球蛋白-1(PAMG-1)。以上生化指标诊断PROM具有较高的敏感性及特异性，且不受精液，尿液，血液或阴道感染的影响。 (4) 超声检查：对可疑胎膜早破的孕妇，超声检测有一定帮助，可动态检测提示羊水量减少，可协助诊断。 3、绒毛膜羊膜炎的检测 绒毛膜羊膜炎是 PPROM 发生后的主要并发症。其诊断主要依靠临床的表现包括: 母体心动过速≥ 100 次/min、胎儿心动过速≥160 次/min、母体发热 ≥38℃、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数≥15 × 109 /L、中性粒细胞≥90%，出现这些表现应考虑临床绒毛膜羊膜炎。但是多数绒毛膜羊膜炎症状不典型，给早期诊断带来困难。B超引导下羊膜腔穿刺抽取羊水检查是产前辅助诊断绒毛膜羊膜炎的方法，可行羊水细胞革兰氏染色、培养、白细胞计数、羊水血糖和 LDH 水平测定。羊水培养是诊断绒毛膜羊膜炎的金标准，但培养时间较长，胎盘病理学检查需要终止妊娠后方可进行，不能用于产前诊断。 胎膜早破的影响一、对母体影响 1、感染 ：宫内感染风险随着破膜时间延长及羊水减少程度而增加。 2、胎盘早剥：胎膜早破后宫腔压力改变，容易发生胎盘早剥。 3、剖宫产率增加：羊水减少使脐带受压，宫缩不协调和胎儿窘迫需要终止妊娠时引产不容易成功，导致剖宫产率增加。 二、对围产儿的影响 1、 早产：PPROM是早产的重要因素，早产的预后与胎膜早破的发生及分娩孕周密切相关。 2、感染：并发绒毛膜羊膜炎时，容易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症等。 3、脐带脱垂和受压 4、胎肺发育不良及胎儿受压。 胎膜早破的处理1、足月胎膜早破：医生会先评估母胎的情况，包括有无胎儿窘迫，绒毛膜羊膜炎，胎盘早剥，脐带脱垂。随着破膜时间的延长，宫内感染风险增加，破膜超过12小时会预防应用抗生素。同时避免频繁地阴道检查，若无明确的剖宫产指征，宜在破膜后2-12小时内积极引产。 2、未足月胎膜早破：根据孕周大小将 PPROM 分为无生机的 PPROM(＜ 23 孕周) ，远离足月的 PPROM(23～31+ 6 孕周)，接近足月的 PPROM(32～36+6孕周) ，接近足月的 PPROM 分为 32～33+6 和 34～36+6 周。 胎膜早破的预防1、定期产检，及时了解自身及胎儿的情况。 2、积极预防和治疗生殖道感染。 3、如有宫颈松弛情况，择期孕前或孕期行宫颈环扎。 4、孕期适当活动，避免过度劳累及重体力劳动，尤其孕中晚期，不易跑跳，长途奔波，提重物。 5、孕期注意控制体重，注意监测血糖，防止巨大儿。 6、孕期性生活要适度，孕晚期避免性生活，以免引起宫缩造成胎膜早破。 7、孕期注意补充充足维生素及钙，锌等营养素。 参考文献： 1.谢幸，孔北华，段涛 妇产科学，第9版，154 2.王长红.浅析胎膜早破的预防和护理［J］中外女性健康研究杂志 2016-03-25 3.漆洪波，吴味辛．重视胎膜早破的诊断［J］．中华妇产科医学杂志: 2006-1-25 4.Caughey AB，Robinson JN，Norwitz ER．Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membranes［J］．Rev Obstet Gynecol，2008，1( 1) : 11-22 5.漆洪波，吴味辛．重视未足月胎膜早破的研究［J］．中华妇产科杂志，2006，41( 1) : 3-6 6.李玮，漆洪波．未足月胎膜早破的研究进展［J］．中华围产医学杂志，2005，8( 1) : 57-59 7.刘芳，漆洪波．早产胎膜早破的治疗［J］．中国实用妇科与产科杂志，2008，24( 5) : 343-345 8.漆洪波．未足月胎膜早破［J］．现代妇产科进展杂志，2011-03-31

作者：秦可心、漆洪波 01 定义 临产前的胎膜破裂。 02 病因 生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、创伤、营养因素等。 03 诊断 1、临床表现：孕妇主诉阴道流液或外阴湿润等。 2、辅助检查：1) 窥阴器检查：见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成2）超声检查：发现羊水量较破膜前减少（有一定提示作用，但不能用于诊断）3）阴道液PH值测试4）阴道液涂片5）宫颈阴道液生化检查。 04 处理

一旦破水必须马上去医院，最好是就近去医院进行听胎心同时做内诊检查，特别是臀位、横位或者是还没有入盆的孕妇，因为这些孕妇，发生破水容易导致脐带脱垂，一旦发生脐带脱垂会危及胎儿生命，这种情况下大夫必须做紧急处理。破水的表现：不论你是在运动、工作、平卧或其他状态下突然发生不可控制的阴道大量（或中量）流液，一般是无色水样的液体，内裤浸湿；如果胎儿在宫内已经排便，根据排出胎便量的不同，羊水的颜色是不一样的，羊水可以是淡绿色、黄绿色、或棕黄色等，甚至羊水中混有胎便渣或块附着在内裤上，另外如果同时伴有胎动异常，表明胎儿有缺氧可能，更应该立刻马上去医院进行检查并接受处理！

作者：朱方玉、漆洪波 单位：重庆医科大学附属第一医院产科 推荐及总结 1. 应通过无菌性窥阴器直视下对胎膜早破进行诊断。（D级证据） 2. 如果通过窥阴器没有观察到的羊水流出，检测者需要考虑使用胰岛素样生长因子结合蛋白I（IGFBP1）或者胎盘α微球蛋白-I (PAMG-1)检测阴道分泌物以协助诊断。（B级证据） 3. 诊断未足月胎膜早破后，需要使用抗生素（推荐红霉素口服）10天或者直到产程的开始。（A级证据） 4. 24周至33+6周未足月胎膜早破孕妇需要给予糖皮质激素促进胎肺成熟，糖皮质激素使用上限可至35+6周。（A级证据） 5. 未足月胎膜早破如果合并绒毛膜羊膜炎，应通过联合产科基本情况，血检指标（C反应蛋白及白细胞计数），胎心分析来作出综合诊断。上述指标不应单独用于指导诊断绒毛膜羊膜炎。（D级证据） 6. 24周后的未足月胎膜早破，没有继续妊娠绝对禁忌症的，可在专业人员的指导下进一步妊娠直至37周；终止妊娠的时机需结合孕妇的个体化情况、孕妇自身的意愿，以及后续的临床干预措施综合评估。（A级证据） 7. 24-29+6周的未足月胎膜早破孕妇已启动分娩或者24小时内计划终止妊娠的，需静脉给予硫酸镁。（A级证据） Q： 未足月胎膜早破的诊断标准？ A： 1.应通过无菌性窥阴器直视下对胎膜早破进行诊断。（证据水平4，推荐等级D） 2. 如果通过窥阴器没有观察到羊水流出，检测者需要考虑使用胰岛素样生长因子结合蛋白I（IGFBP1）或者胎盘α微球蛋白-I (PAMG-1)检测阴道分泌物进行指导诊断。（证据水平2++，推荐等级B） 3. 证据不足以支持超声检测羊水量以诊断未足月胎膜早破（证据水平4，推荐等级?） 4. 绒毛膜羊膜炎的诊断：通过升高的C-反应蛋白来协助诊断绒毛膜羊膜炎最有价值（灵敏度为68.7%，特异度为77.1%，证据水平2++）。需要注意的是，检查血常规时，患者若使用糖皮质激素会使白细胞水平上升24小时，并逐渐于3天内回到基线水平。故需对此现象作出鉴别。 5.未足月胎膜早破的住院孕妇需要跟踪检测生命体征及感染相关指标。如果是门诊患者，应当告知患者绒毛膜羊膜炎的发生可能，并告知其临床表现及定期随访检查的必要性。 Q： 未足月胎膜早破孕妇如何使用抗生素？ A： 1. 未足月胎膜早破确诊后，需要使用抗生素（推荐红霉素）10天或者直到产程启动。（证据水平1++，推荐等级A） 2. 用药方案：推荐250mg红霉素qid连用10天或者持续用至产程启动（提前明确产程即将开始的情况下）。青霉素可作为不能够耐受红霉素副反应的孕妇的备选方案。其余备选的抗生素正在研究中。阿莫西林-克拉维酸需要被禁止使用，因为该药物有导致新生儿坏死性肠炎的风险。 3. 除非确诊PPROM，否则不应使用抗生素。（证据水平1++） Q： 未足月胎膜早破孕妇在不同阶段使用糖皮质激素的获益？ A： 1. 24-25+6周使用：证据水平2++，推荐等级B级：大型队列研究已经证实了糖皮质激素在这一阶段使用的益处。 2. 26-33+6周使用：证据水平1++，推荐等级A级：高质量的证据证明了糖皮质激素减少了新生儿心室内出血以及PPROM早产儿机械通气率。 3. 34周至35+6周使用：证据水平1++，推荐等级A级；鉴于这一阶段使用糖皮质激素的人数较多，考虑到糖皮质激素本身的潜在风险，使用前需行个体化评估。 Q： 未足月胎膜早破孕妇使用硫酸镁的时机及获益？ A： 1. 24-29+6周合并未足月胎膜早破预期24小时内分娩的，应当静脉给予硫酸镁。（证据水平1++，推荐A级） 2. 硫酸镁保护早产儿神经系统的作用已经被队列研究所证实。（证据水平 2++） 3. RCOG NG25指南推荐孕周30-33+6周的预期早产也应该考虑使用硫酸镁以临床获益。（证据水平 4） Q： 未足月胎膜早破孕妇是否应当使用宫缩抑制剂延长孕周？ A： 1. 宫缩抑制剂不推荐使用。证据水平1++，推荐A级：分析Cochrane综述发现宫缩抑制剂并没有显著改善围产期结局，并且和升高的绒毛膜羊膜炎发病风险密切相关。（证据水平 2++） 2. Cochrane综述发现PPROM患者使用宫缩抑制剂平均延迟分娩约73小时，但宫缩抑制剂增加了新生儿5分钟Apgar评分小于7的概率，提升了机械通气率（证据水平 4）。相对没有使用宫缩抑制剂，使用宫缩抑制剂并不会改善新生儿结局。（证据水平 1++） Q： 未足月胎膜早破孕妇是否可以在家观察？ A： 1. PPROM孕妇决定在家观察，需要结合孕妇自身的情况，包括患者的孕产史，孕龄，家庭及医院的距离，羊水量，以及感染征象等综合评估。 2. PPROM早产发生时，通常24-28周患者的中位分娩时间是在破膜后8-10天，到31周时，缩小为5天。（证据水平 3） 3. 如果孕妇孕周小于26周，合并非头先露以及羊水过少，往往与新生儿死亡，胎盘早剥，脐带脱垂，院外分娩新生儿死亡等密切相关。同时合并上述三种情况必须在医院待产。（证据水平 2-） Q： 未足月胎膜早破孕妇是否可行羊膜腔灌注治疗以改善预后？ A： 1. PPROM患者行羊膜腔灌注操作暂不推荐。（证据水平1+，推荐B级）本指南建议羊膜腔灌注治疗成为普适方案前，需要提供更多的试验依据（证据水平 1++） 2. 现有证据表明羊膜腔灌注可减轻脐带压力，改善胎儿体位性（压迫）异常，肺泡发育异常，及宫内感染以改善新生儿预后。 Q： 未足月胎膜早破孕妇是否需要进行心理干预？ A： PPROM孕妇需要在分娩前后进行额外的心理干预支持。证据水平 4，推荐?。研究发现PPROM孕妇出现PTSD的可能行增高（14% vs 2%对照，产前。17% vs 3%对照，产后6周）（证据水平 2+）。故心理干预有一定必要性。 Q： PPROM患者新生儿出生的时机？ A： 1. 24周后胎膜早破，没有继续妊娠绝对禁忌症的，可在专业指导下进一步妊娠直至37周；终止妊娠的时机需结合孕妇的个体情况、孕妇自身的意愿，以及后续的临床干预措施综合评估。（证据水平1++，推荐A） 2.既往的RCOG绿头指南提到新生儿应考虑34周分娩。近期，一项涵盖3617名患者的综述提出没有禁忌症的期待治疗能够改善母亲及新生儿的预后，而研究发现在新生儿脓毒血症或感染的发病率上早产分娩及期待治疗无统计学差异。 3. 合并GBS感染孕妇发生PPROM，应予以积极处理。证据水平4，推荐D（详见RCOG No.36号绿头指南） 附图：证据水平及推荐等级

宝妈都知道，羊水破了代表着宝宝很快就要出生，但孕后期由于组织结构受到压迫，偶尔也会有尿频现象，有时甚至可能“漏尿”。而这样的“漏尿”和“羊水破了”表面还挺相似的，宝妈分不清楚是漏尿了，还是羊水破了，导

胎膜早破，是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为未足月胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症。胎膜早破有那些临床表现 ？孕妇突然感到阴道内有较多液体流出，增加腹压时阴道流液增多。且阴道流液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。发生早破，第一时间该怎么办呢？ 急诊送医院！因为孕妇送往医院后医生自然会按照胎膜早破的原则处理大家就不必惊慌了！ 胎膜早破有什么防止措施吗？ 1、计划妊娠前的妇科检查非常必要，可了解有无阴道瘙痒炎症及生殖道畸形合并症等。积极治疗与预防下生殖道感染，注意健身孕期卫生，孕晚期禁止盆浴、阴道冲洗。 2、留意危险征兆。定期接受产前检查，进行自我观察，例如：阴道是否有出血情形、是否有羊水流出且流出量持续增加、腹部有收缩感、体温上升、阴道分泌物有恶臭等。 3、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当地到外面散步。孕晚期不宜长时间路途颠簸或跑步，走路要当心，避免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西。 4、注意摄入健身合理的营养，积极补充足量维生素、钙、锌、铜等营养素，增加羊膜的弹性和韧性。 5、孕期减少性生活，特别是孕晚期3个月，以免刺激子宫造成羊水早破。 胎膜早破是威胁母婴健康的产科常见并发症，对母婴安危造成较大影响，主要表现为脐带脱垂、早产和母婴感染等。准妈妈和家人们一定要做好预防措施，遇事不慌不乱，及时对症处理，保证母婴安全。