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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 为什么就是单单是我就发生这个胎膜早破，太太背了吧，我这完全打乱了计划，其实这个胎膜早破发生率还真不低啊，就是临产前就破这个百分之七八的人七百分之八的人。 都会发生这个临产前的破膜啊，当然这个破膜的话，我们足月之后，比方说我们37周之后相对的就好处理了，因为孩子破了吗，破了就还让孩子出来吧，对吧，但是37周之前就是破水了之后有可能早产，尤其是三十四周之前呢，这个就相对比较棘手，那对于这种37周之前的发生率可能是2%-4%，就我说的是一胎啊，就是你怀了一个孩子，那你要是怀了双胞胎，那就不用说了，内张力大对吧7%-20%的人有可能37周之前发生这个早破水。2019年05月27日
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黄帅主治医师 重医大附一院 产科 X某再过一周就到预产期了，突然，正在爬楼梯的她感觉到“下面”不太对劲，阴道中不断有水流出，一开始以为是小便，所以没好意思跟其他人说。过了好一会儿，情况依旧存在，有些担心的她通过好大夫告诉了我，初步考虑“破水”，让她来医院明确。果然，到了急诊，经过医生检查后说：“破水了，住院吧！”。什么是胎膜早破？在子宫内，胎膜包裹胎儿及羊水，保护胎儿在一个安全、舒适环境中生长，临产时，胎膜又可形成一个羊水囊，促使子宫口开大，如果胎膜在临产之前自然地发生破裂，就叫做胎膜早破，也就是我们常说的“破水”。教科书定义为：临产前胎膜自然破裂，其中典型的表现是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液增多，足月胎膜早破时检查触不到前羊膜囊，上推胎儿先露时阴道流液量增多，可见胎脂和胎粪。怎样识别自己有无胎膜早破？像X某这样，自感一股热乎乎的液体从阴道流出，打湿内裤，顺腿而下，液体可混有乳白状油油的胎脂或呈黑绿色的胎粪，在咳嗽，排便屏气时，液体流量增多，此时需要考虑胎膜早破。怎样与尿液和阴道分泌物区别？胎膜破裂后，阴道会有羊水持续流出，表现为量中到多的无色液体。而尿液的流出多数可控，有尿液味道；阴道分泌物的量一般比较少，不会持续流出。对于一些仅有少量阴道流液的孕妈可能无法判断，此时正确的做法是尽早就医，结合胰岛素样生长因子结合蛋白-1、多普勒超声等检查明确。2018年12月22日3378
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赵卫东主任医师 安徽省立医院 妇产科 什么是胎膜？胎膜是由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。胎膜的重要作用是维持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用。就像宇航员的宇航服一样，保护胎儿免收外界的袭扰。什么是胎膜早破？胎膜在临产前破裂称胎膜早破，发生率约占分娩总数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡，宫内及产后感染率升高。孕龄＞20周、<37< span="">周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率均升高。孕妇出现哪些问题，要考虑可能是胎膜早破？1. 有或没有各种原因引起突然阴道流水，流水的量可多可少。2 .流水通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。3. 阴道流水通常与孕妇体位变动、活动与否有关。那么如果出现胎膜早破，怎么办？1. 一旦发生胎膜早破，产妇及家人不要过于慌张，不知所措的情况下反而容易做出不当举止。2. 为了防止胎儿的脐带脱垂，立即让产妇躺下，并且采取把臀位抬高的体位。3. 只要发生破水，不管产妇是否到预产期，有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊。4. 即使在赶往医院的途中，也需要采取臀高的躺卧姿势。顺便说一句，孕24周胎膜早破，胎儿的死亡率比较高，此时只能称作流产。怎么预防胎膜早破？1．加强性教育，加大避孕知识宣传，降低流产及引产率。2．定期产前检查，及时发现妊娠合并症及早治疗。3、预防胎膜早破可在医生的指导下服用维生素C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果，增加维生素摄入；多食用一些含铜量高的食物，如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。怀孕期间，准妈妈还要特别保持心境平和，消除紧张情绪，以避免早产的发生。4．在整个怀孕期间要避免重体力劳动，防止疲劳过度。5．怀孕期性生活应注意，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。还要防止腹部外伤和受到冲击。一旦发现“尿床”，要立即就医，以防不测。6．不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。本文系赵卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月07日9106
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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 胎膜破裂，俗称“破水、破膜”是孕期常见的现象。如果发生在临产以前，叫做“胎膜早破”，如果发生在临产以后，那么破膜是一种正常的、必经的生理现象。胎膜是子宫里包绕着胎儿和胎盘的一层膜状结构。临产后的破膜，往往是因为子宫收缩的压力将胎膜挤破，宝宝通过胎膜的破口才能生出体外。如果胎膜迟迟不自发破裂，医生还要主动刺破胎膜。临产前的胎膜早破原因比较多。常见的原因有：生殖道感染（比如B族链球菌感染）、胎位不正（例如臀位）、羊水过多、以及不明原因的胎膜破裂。上述情况下，胎膜受到病原菌影响而强度降低；或者胎膜受到的压力不均、压力过大，就会发生自发破裂。胎膜破裂的典型症状是准妈妈自觉阴道里突然有一股暖暖的液体流出，如果活动后流液可能更多。因为破膜以后羊水就会流出来，所以很多妈妈担心羊水流干了，宝宝会不会口渴？会不会造成宝宝缺水？没有羊水对宝宝有没有什么危害？胎膜破裂≠羊水流干羊水主要来自胎儿的尿液、母亲血浆的透析液和羊膜的分泌液。羊水会持续不断地产生。虽然破膜后羊水流出来了，但是同时会有新的羊水产生。不过如果破水量比较大的话，新产生的羊水不足以弥补流出的羊水，会造成羊水偏少。羊水流出不会造成宝宝口渴宝宝在子宫里是不需要喝水的，也不靠羊水存活。所以破膜后尽管羊水流出，只要宝宝来自胎盘的血液供应良好，就不会发生缺氧，当然也不会发生缺水了。破膜对宝宝的影响临产后破膜前面提到了，临产后破膜通常是分娩的一条必经之路，只要宝宝胎心良好，不需要特别的处理，对宝宝也无不良影响。未临产的破膜破膜后子宫和外界相通，增加了妈妈和宝宝发生感染的几率。因此，感染才是破膜后需要关注的重点。一般来说，破膜后24小时常常自然临产。如果孕周≥35周，甚至已经足月，那么破膜后12小时医生会给与抗生素预防感染，如果24小时还未临产，对于已足月的妈妈医生会主动引产，而未足月的妈妈医生会密切观察宝宝的胎心和有无感染的迹象。孕周<35周破膜，此时宝宝的肺发育还不成熟，医生会使用激素促进宝宝的肺成熟，这一过程通常需要2天；同时给予抗生素预防感染。如果破膜后未临产，那么在严密监护下尽量延长孕周。假设已经发生感染，或者宝宝胎心出现问题，那么只能终止妊娠。< p="">感染。如果破膜后未临产，那么在严密监护下尽量延长孕周。假设已经发生感染，或者宝宝胎心出现问题，那么只能终止妊娠。感染是破膜对宝宝的最大威胁尽管羊水流出看起来很可怕，但是医生往往并不担心这个问题。感染有时候看不见摸不着，却是医生关注的重点。胎膜早破分娩的宝宝，发生感染的风险要高于正常出生的宝宝。破膜≠剖宫产破膜本身并不是剖宫产的指征，换言之，如果没有其他需要剖宫产的因素，破膜后并不需要做剖宫产。某些特殊情况下，比如胎位不正造成的破膜、或者发生了感染，那么这时候需要剖宫产结束分娩。破膜≠不能下地活动破膜后的风险有一条是“脐带脱垂”，就是脐带随着羊水的流出而脱到阴道内。这是非常危险的情况，可能造成胎儿迅速死亡。以前认为为了防止破水后脐带脱出，产妇应该绝对卧床不能走动。现在认为，除了破水以外，脐带脱垂还和脐带的位置有关（比如脐带先露时更容易脱垂）。如果胎头已经入盆并且卡得很牢（医学上叫“衔接良好”），那么破膜后脐带脱垂的风险并不高，此时是可以下地活动的。问题是咱们老百姓怎么知道脐带脱垂的风险高不高呢？我建议您：怀疑自己破水的时候，立即躺下，抬高屁股（可以用枕头垫在屁股下），尽量保持这种姿势到急诊就诊。破膜是妊娠期的一件大事，要重视、要就医，但是不要过度恐慌。如果您关于胎膜破裂还有什么问题，欢迎您私信告诉我！2015年03月21日15174
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 在康复中心的门诊工作中，在就诊的儿童中，经常问询到母亲在产前出现胎膜早破而导致早产甚至难产的情况。那么什么是胎膜早破？它对孕妇与胎儿有何影响？胎膜早破真的那么要紧吗？在临产前胎膜破裂称为胎膜早破，而妊娠未满37周时胎膜在临产前自然破裂则为未足月胎膜早破。因为胎位异常、头盆不称均可表现为先露高浮,不能衔接进入骨盆入口,先露部不能阻挡、缓冲宫腔内增加的压力,在宫内压力发生变化或受外加压力时,宫颈口部的胎膜若难以承受局部宫腔增加的压力,便可发生胎膜早破。胎膜早破发生率为10%。胎膜早破后孕妇有可能面临感染、早产、难产及产后出血等危险。胎膜早破孕妇由于失去胎膜的保护屏障,阴道微生物性感染更迅速、更容易,更易获得感染。常于破膜后最初72小时内获得感染,以后逐渐减少。有研究表明未足月胎膜早破孕妇的宫内感染率（19.0%）明显高于足月胎膜组（6.1%）。这可能与未足月孕妇破膜时间早,期待治疗导致破膜时间长,胎膜屏障消失,羊水自净能力减退,免疫力下降有关。胎膜早破会影响分娩，主要与以下因素有关:破膜后血清及羊水中前列腺素增加,激发Ca离子释放,激活肌原纤维收缩系统引起子宫收缩。破膜后前羊水囊消失,胎头下降压迫宫颈,刺激宫旁神经丛,反射性引起催产素释放,使宫缩加强,产程加速。未足月胎膜早破早产率高，未足月胎膜早破如发生于妊娠中期很少能使妊娠延迟至足月分娩,破膜后80%～85%以上将于1个月内分娩,70%～75%于破膜后2周内分娩,故未足月胎膜早破时早产常不可避免。已有研究表明未足月胎膜早破孕妇中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩。胎膜早破与难产常互为因果,相互促进。有难产因素,先露高浮易发生胎膜早破,而胎膜早破时又因羊水流失使子宫壁紧裹胎体,继发宫缩不协调,或者阻碍胎头正常回转,胎头下降延缓导致产程延长而发生难产。胎膜早破对胎儿最常见的危害是胎儿窘迫。羊膜炎及胎盘功能不良可引起胎儿窘迫。胎儿窘迫主要原因是因为羊水过少,脐带及胎体受压影响胎盘循环而造成胎儿窘迫,胎儿宫内窘迫治疗无效可直接延续为新生儿窒息。因胎膜早破后丧失了屏障保护功能,病源菌自阴道上行到宫腔导致羊膜炎,胎儿吸入污染的羊水导致肺炎甚至败血症。新生儿肺部是最容易感染的部位,新生儿肺炎的发生与宫内感染及孕龄小有关。有宫内感染的新生儿吸入性肺炎及黄疸发生率明显增高。早产儿除易发生呼吸系统疾病外,尚易发生颅内出血、坏死性小肠结肠炎、晶体后视网膜病变及硬肿等,严重羊水过少者四肢可因过度受压甚至出现畸形。因此对未足月胎膜早破孕妇既要积极抗感染,促胎肺成熟,增加羊水量以提高胎儿存活率,又要顾及胎膜早破对母儿的影响适时终止妊娠,以降低母儿并发症。2009年02月28日23714
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