胎盘早剥

胎盘是介于母体与胎儿之间特殊的器官,胎儿的血液通过动脉进入胎盘的绒毛血管中，准妈妈的血液会进入绒毛周围的间隙（大部分绒毛都浸泡在绒毛间隙血液中），通过绒毛上皮的渗透作用，胎儿能够获得准妈妈提供的营养物质，同时把自身的废物通过胎盘排出。 可见胎盘对胎儿有多重要，胎盘的异常直接影响胎儿的生长发育及妊娠结局，甚至威胁胎儿生命。胎盘的异常有多种类型，今日我们来了解一下临床上较常见的异常胎盘类型与妊娠结局的关系！ 1、前置胎盘 可分为低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、完全性前置胎盘及凶险性前置胎盘，而凶险性前置胎盘易合并胎盘植入。前置胎盘发生机制尚不完全明确，但临床认为与反复宫腔操作、多次流产、多次分娩、剖宫产、产褥感染等多种因素造成子宫内膜损伤及病变相关[1,2]。前置胎盘发生产后出血风险高、输血率高、子宫切除率高，且凶险性前置胎盘更高。前置胎盘不仅影响产妇妊娠结局，也对围生儿结局产生一定的负面影响。可能与前置胎盘孕妇因出血、挽救自身或胎儿生命而提前终止妊娠，致使早产率增加，此外因胎盘前置影响胎盘血流灌注，造成宫内缺氧，导致新生儿窒息及死亡，出现围生儿不良结局。 2、胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出之前,全部或部分从子宫壁剥离。在中国的发病率为0.46%-2.1%，胎盘早剥的发生主要与孕产妇的年龄、是否腹部受到外伤、心血管疾病、胎膜早破等因素密切相关。其中，妊娠期高血压是最大的危险因素，胎盘早剥的妊娠结局与早期诊断以及及时处理有关。胎盘早剥一旦出现，如果处理不及时，会对产妇与新生儿的安全带来严重威胁，甚至导致母婴死亡。 3、前置血管 或称脐带血管前置,是指脐带血管无华通胶及胎盘保护沿胎膜走形,经胎先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口后进入胎盘实质[3]。产前诊断方法主要有超声检查、磁共振检查、阴道检查及判断阴道出血来源、羊膜镜检查等。其中,超声检查是目前产前诊断前置血管最常用的方法。研究显示,前置血管发生率为1.5%～4%[4]。前置血管破裂可导致胎儿急性失血性休克,如未及时采取有效措施,胎儿死亡率高达50%～90%。目前普遍认为,一旦确诊为前置血管且胎儿存活,均应采取剖宫产终止妊娠。我国关于前置血管指南(2013年)中建议在妊娠34～35周时终止妊娠[5]。 4、胎盘形态异常 帆状胎盘 是脐带异常的一种, 又称为脐带帆状附着, 其发生率约为1%[6]。出现帆状胎盘后对母体基本无碍, 但对胎儿的影响较大。当帆状胎盘合并前置血管时, 脐血管易受到压迫或遭受损伤, 进而使胎盘的功能受到损害, 导致胎儿发育迟缓, 宫内缺氧, 部分胎儿还会因此而死亡[7]。应用超声进行产前诊断可以及时终止妊娠, 降低围生期胎儿的死亡率。 球拍状胎盘 是指脐带附着于胎盘边缘上。 脐带附着在胎盘边缘, 可能导致胎儿供血、供氧不足, 缺血缺氧导致胎儿发育迟缓、胎儿出血, 甚至发生死亡。超声检查是产前检查中诊断球拍状胎盘的重要手段。因球拍状胎盘对妊娠结局的不良影响, 早期发现, 早期监护, 早期处理对于保障母体与胎儿安全具有重要的意义。 副胎盘 是另一种形态异常的胎盘,有一个或多个副叶,其中由血管连接胎盘的主要部分。副胎盘的发生率在0.59~5%之间。孕前BMI偏高、流产史、盆腔感染、剖宫产、不孕和先兆子痫是副胎盘发生的独立风险因素。副胎盘可使早产、低体重儿和新生儿窒息的发生率增高,增加剖宫产率。 参考文献： [1] 张潇潇,陈廉.前置胎盘的病因研究及分类[J].实用妇产科杂志,2009,10(25):6-7. [2] 林丹,林艳琼.初产妇前置胎盘危险因素和妊娠结局调查[J].中国妇幼保健,2020,35(23):171-173. [3] Sinkey R G,Odibo A O,Dashe J S.Diagnosis and management of vasa previa[J].Obstetric Anesthesia Digest,2015,213(5):615-619. [4] Ruiter L,Kok N,Limpens J,et al.Systematic review of accuracy of ultrasound in the diagnosis of vasa previa[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2015,45(5):516-522. [5] 中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的临床诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志,2013,48(2):148-150. [6] 韩小青.彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值.实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (7) :92-93. [7] 杨筱, 姜玉新, 盂华, 等.胎儿脐动脉血流S/D用于预测帆状胎盘妊娠结局的价值.中华医学超声杂志 (电子版) , 2011, 8 (1) :72-77.

胎盘早剥对宝宝来说，可导致新生儿重度窒息、胎死宫内。 对母亲来说，可发生休克、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾功能衰竭等。 此外，胎盘早剥发生时，羊水可以通过子宫开放的血管进入母亲血液循环，导致羊水栓塞。

作者：周璟，王凌来源：微信公众号：王凌为您“MTHFR基因检测是什么？”“MTHFR基因检测是叶酸测定吗？”“MTHFR基因检测报告提示阳性严不严重？”临床上，当医生向患者提到MHTFR基因检测时，常常会出现以上这些疑问，因此本文将带领大家了解MTHFR基因检测的那些事~什么是MTHFR？MTHFR全称为5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（1）。简单来说，MTHFR可影响叶酸的代谢从而影响机体正常生理功能，同时和同型半胱氨酸水平有关，我们可通过外源性补充叶酸来弥补因MTHFR活性不足带来的危害.MTHFR的基因位于1号染色体。MTHFR基因检测是检测MTHFR基因C677T突变位点，该位点具有3种基因型：CC型（野生型）、CT型（杂合突变型）、TT型（纯合突变型）。为什么要做MTHFR基因检测？大家知道怀孕时需要吃叶酸，但是却不知道应该如何科学地补充叶酸，补到什么水平合适。可不可以根据体内叶酸水平，来补充叶酸呢？答案：MTHFR基因检测才是我们补充叶酸的科学依据。你可能会疑问为什么不直接测体内叶酸含量，而要做MTHFR基因检测呢？MTHFR基因检测可以判断你需要外源性补充多少叶酸。叶酸就像人体加工厂的一个原料，MTHFR基因决定了加工效率，我们需要的是加工后的成品。若加工效率低，要想在同样的时间内保证成品的量，就必须要投入更多的原料，因此MTHFR基因检测比叶酸含量检测更具有指导意义。什么人需要做MTHFR基因检测？已有研究证据表明MTHFR基因突变和流产（2）、胎盘早剥（3）、妊娠期高血压（4）等疾病相关。因此，备孕期和妊娠期女性均建议进行MHTFR基因检测，从而合理地指导叶酸用量，预防妊娠期并发症的出现。但并不是只有备孕和妊娠女性需要进行MTHFR基因检测！MTHFR同样影响男性的精子质量。此外，前面的介绍提到MTHFR和机体正常生理功能密切相关，且影响同型半胱氨酸的水平，因此有高同型半胱氨酸血症以及心血管疾病的人群同样需要进行MTHFR基因检测。下表总结了MTHFR基因检测的适宜人群以及意义。表1MTHFR基因检测报告如何解读？不少患者在拿到MTHFR报告时见到“阳性”两字十分紧张。其实阳性对应的结果代表你的一种基因型，这个结果是不能通过治疗改变的。通俗来说CC型、CT型、TT型分别对应低风险、中度风险、高风险。这也并非什么“不治之症”， 我们只需要根据下表进行相应的叶酸补充治疗，即可预防MTHFR相关的疾病。表2Tips！本文仅简单为大家介绍MTHFR基因检测的意义和重要性，希望各位准妈妈、准爸爸进行MTHFR基因检测，并且看到“阳性”结果不慌张。但大家还是需要向医生咨询，并遵从医嘱进行相应治疗~附录：MTHFR全称为5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶，它是机体中叶酸-甲硫氨酸代谢途径中的关键酶，可以为体内嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白质的甲基化提供甲基，同时维持体内正常的同型半胱氨酸水平。图1（1）参考文献1.国际遗传学杂志.2007,2;30(1):39-44.2.Gene. 2013.514(2):105-11.3.O bstet Gynecol. 1999, 181(2):126-29.4.Qian X et al. A meta-analysis of association between C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and hypertension. Eur J Hum Genet.2007.15(12):1239-45