太田痣

上文说到，太田痣如果不尽早治疗，斑的面积会越来越大，颜色也会加深，所以，太田痣一旦发现要尽早治疗，可以减少治疗次数和费用。 太田痣主要通过激光治疗，效果理想，甚至可痊愈。临床上，调Q激光和皮秒激光都是很好的方式，一般需要多次治疗。 总的来说，激光治疗太田痣效果非常理想，很多都可以完全治愈。次数根据患病时间、色素多少和层次深浅而定。一般，越早治疗效果越好。所以，认识什么是太田痣以及尽早就医非常重要。切莫以为是普通胎记、不予重视而错过最佳治疗时间。

太田痣，又叫眼上鄂部褐青色痣，约一半的患者在出生时即出现，另一高发期在青春期。表现为眼周、太阳穴、颧骨、额头以及鼻子的蓝灰色、灰褐色斑点或斑片，甚至眼球表面也有色斑。常单侧发病，少数双侧亦可出现。 太田痣主要和遗传有关，一旦发生，无法自愈，也很少发生恶变。但是，如果不尽早治疗，随着年龄增加，色斑颜色会加深，也会慢慢扩大。虽然太田痣对身体健康、寿命没有影响，但是严重影响外观，从而影响生活、工作、日常交往，给患者带来极大的心理负担，缺乏竞争力。

太田痣目前的治疗效果非常理想，一般经过几次治疗，都可以去除。但也会有一些因素，会对治疗效果产生影响，主要有以下几点： 1、波长、脉冲宽度? 太田痣颜色可为褐色、青灰、蓝、黑或紫色，目前治疗太田痣常用Q1046nm和Q755nm??两种波段激光，对不同波长单独或联合应用的疗效并未在临床上获得一致看法，不同波长(694nm、755nm、1 064nm)治疗太田痣据报道有相似疗效，而有些学者认为：Q开关755nm激光组疗效>Q开关1 064nm激光组>混合组。Kono和Colleagues曾报道使用调Q Nd：YAG激光治疗儿童太田痣与红宝石激光相比副反应少且治疗次数少。波长755nm激光对黑色素的吸收率要高于1064nm激光，但其波长较短对皮肤的穿透深度要明显短于1064nm激光；此外，1064 nm激光对血红蛋白和水分子的吸收均要高于755nm激光，因此对皮肤周围组织的损伤要比755nm激光大。临床上有人先使用755nm激光治疗去除真皮浅表和中层的异常黑素细胞后，再用1064nm激光治疗，既可以继续有效的改善755nm激光无法改善的真皮深层异常黑素细胞，又可减少1064nm对周围组织的损伤，减少副反应。邓军等也比较了755nm和1064nm的不良作用，发现单755nm组中有30.43%出现暂时性色素沉着，单1064nm组中有7.14%发生皮肤局限性点状瘢痕，认为交替755nm和1064nm可以避免连续多次用调1064nm激光造成的皮肤萎缩(甚至点状瘢痕)，又避免了多次755nm激光治疗造成的皮肤色素沉着。脉冲宽度即激光发射的间隔时间，减小脉冲宽度能提高使用的能量极限波长和脉冲宽度两参数的有效结合可使激光选择性破坏真皮黑素小体及黑素细胞，使之碎裂成极小的微粒状以便被吞噬，达到清除目的。? 2、光斑大小和能量? 激光治疗前需对光斑大小和能量进行调节。光斑大小和能量的选择对治疗效果有较大影响。小光斑效率低，易引起皮肤质地改变；大光斑可明显提高疗效并减少并发症，但光斑太大会减低能量。能量密度应根据病变颜色、部位及患者年龄、性别、皮肤类型及对激光的反应等具体情况而定。以能打出轻度点状出血样反应的最大光斑为准，光斑小、能量大，容易使局部皮肤肤质发生点状凹陷。能量的大小与其效果也有密切联系，建议采用较低的能量(4.5J/cm2)比较高的能量(7.5J/cm2)更可取。因为高能量能产生较多的不利影响，如：皮肤质地改变或产生瘢痕以及增加炎症后色素沉着的程度等。目前通常选择能量为5J/cm2就能取得较好疗效，尤其是那些以往被认为难以治疗的色素密集的皮损区域。? 3、治疗次数? 激光治疗太田痣常需多次治疗，一次治疗常常只能破坏一部分黑素细胞。研究表明随着治疗次数的增加，痊愈率明显增高。经一次治疗后绝大部分病例色素无明显变化，治疗2～3次后，大部分病例色素开始变淡，显效多见于治疗3次后，随着治疗次数的增加治疗效果会更加明显。 4、治疗间隔时间? 激光治疗后需要一定的间隔时间才能进行第二次治疗。因为治疗后皮损处被击碎的黑素颗粒并不能立即被清除，需要一段时间通过机体的防御系统将其代谢。通常每次治疗间隔时间应为?3～6个月，间隔时间过短会影响治疗效果，5～6个月的治疗间隔对大多数患者是最佳时间，但尚需根据患者皮损处皮肤的具体情况而定?(如：存在皮肤炎症等禁忌证时应延期治疗)。? 5、年龄、性别与疗效关系 有报道太田痣激光治疗效果男性优于女性，其原因尚不清楚，推测可能与男女患者全身状况、内分泌、皮肤类型等有关，且年龄也与疗效有关，年龄越小，效果越好，越能缩短治疗次数。这是因为幼儿皮肤薄，皮损表浅，且新陈代谢更旺盛。但尚存争议，有统计分析认为：年龄与疗效无绝对关系。 6、皮损特点、部位与患者肤色 众所周知太田痣变化主要体现在颜色上，从褐色、青、蓝、紫到黑色，主要是因为皮损处的黑素细胞的分布密度不同，密度越大颜色越深。颜色与疗效密切相关，有报道褐色皮损治疗次数少于青色及黑色，即颜色越深治疗次数越多。治疗效果与色素位置的深度有关，色素越浅效果越好，治疗次数越少。但国内有学者认为灰色或褐色皮损的色素位置往往更深?，且对1064nm波长的激光吸收较差，故能增加治疗次数。皮损部位也与疗效有关，相关研究表明：额、颧部等突出部位皮损治疗效果最好，而眼睑处皮损治疗效果相对较差，可能与眼睑部组织疏松、色素细胞分布散在及组织含水量多有关。另外，肤色浅的患者常比肤色深的患者治疗效果好，且治疗次数减少。因为肤色偏黑者皮肤黑素吸收了较多的激光，削弱了穿透到皮肤深层组织的激光强度，从而减弱了激光的效能。 7、复发因素 太田痣激光治疗后复发率较低， 有的学者指出复发率0.6%~1.2%， 然而还有学者指出复发率为1.2~5.2%。太田痣的复发跟很多因素有关， 如日晒 (紫外线) 、激素水平紊乱、治疗次数及治疗面积不足、Ⅲ及Ⅳ型皮肤易复发， 眼睑部位易复发、外源性物质的刺激 (外用激素， 日照， 化妆品， 创伤、真皮炎症等) 。另外， Mizoguchi等发现获得性太田痣的真皮层皮损中存在无色素c-kit/TRP-2 (+) 未成熟细胞， 说明真皮层中存在未成熟的黑色素细胞， 可造成太田痣的复发。

太田痣(Nevus of Ota)又称眼-上腭部褐青色痣，由日本医生太田正雄于1938年首先报道，故名太田痣。太田痣是波及同侧面部沿三叉神经眼支、上颌支走行部位（如下图）的褐色、灰褐（紫褐）色、蓝色、蓝黑（青）等颜色的斑片损害。大约2/3的患者巩膜出现蓝染或斑点，结膜、角膜及视网膜上也可能受累。少数患者口腔和鼻黏膜也有类似损害。 太田痣的发病机制尚不十分明确，存在很多假说，主要有以下几种： 1、黑素细胞移行障碍。正常情况下，皮肤中的黑素细胞位于表皮基底层和毛囊外根鞘。有推测，太田痣患者黑素细胞在胚胎发育过程重未能从神经脊移行进入表皮，从而滞留予真皮中。 2、残留在真皮中的黑素细胞未能消失或在种种诱因的激发下（月经妊娠期的激素刺激），活性增强并增殖。 3、表皮中黑素细胞”脱漏”至真皮并”克隆”。观察表明，在部分患者中，该病的发生、发展有着较明确的诱因，主要是外伤、局部炎症等，使表皮基底膜遭到破坏，其中的黑素细胞”脱漏”至真皮。 其主要的病理变化是真皮胶原纤维之间出现黑素细胞，主要分布在真皮浅、中层，同时真皮各层均有数量不等的噬黑素细胞。

河南科技大学第二附属医院皮肤科 郑双进 张晓瑜 姜亚楠 张斌1.什么是太田痣？ 太田痣是遗传或某些胎内原因所引起的皮肤黑素细胞分化异常，致面部三叉神经（主要是第1、2分支）分布区域皮肤、巩膜等组织的色素性病变。临床上以眼周围及面部皮肤褐青色斑片为特征。 2.临床表现有哪些特点？ 本病女性多见，一般出生即有，但亦可在儿童或青年期出现。皮疹常累及三叉神经第1、2支所支配的皮肤和结合膜、巩膜、眼肌、颊黏膜等，表现为眼眶围、额、颢、颧和鼻部皮肤上的灰蓝色、黑蓝色、褐青色的无浸润的斑片，形态不规则。大多为单侧，少数为双侧对称。 3.可以自行消退吗？会不会恶变？ 本病进展缓慢，皮疹颜色逐渐加深，且不能自行消退，极少恶变。 4.本病的发生与孕期的饮食有关吗？ 太田痣是一个发育异常导致的问题，目前尚无科学依据表明孕期服用的食物或药物与本病有关。 5.太田痣能治吗？ 答案是肯定的，目前治疗太田痣的方案有多种，比如切除植皮、冷冻、皮肤磨削加冷冻、激光治疗等。目前认为激光治疗是治疗太田痣的首选方法，激光治疗太田痣是所有胎记里治疗效果最肯定、最有效、最彻底的方法。波长为1064nm、755nm、694nm的多种Q开关激光，通过选择性光热作用击碎黑色素细胞，并吸收淡化。波长选择以深度而定。其特点是皮肤损伤小，治疗后基本不留痕迹，皮肤色泽与周围皮肤基本一致，患者的满意度高。但是对于巩膜的蓝色晕染，目前尚无治疗方法。 6.太田痣需要及早治疗吗？ 对患儿父母及整个家庭的心理创伤也是难以估量的。太田痣多发生于女性，随着身体的发育，皮疹面积也会逐渐增大，对外观及儿童的心理发育影响颇大，乃至影响患儿整个家庭。建议及早治疗，治疗效果好，费用相对也低。 7.激光治疗需要几次？ 病变深浅与治疗次数成正比，一般需要3-5次，治疗间隔为4-6个月，亦或更长。 8.激光治疗的注意事项 术前可以局部外用麻药减轻治疗过程中的疼痛，而激光术后的护理可谓是非常重要了。①治疗后7天创面不沾水；②大面积治疗后局部略肿胀或有少量水泡，此为正常现象，几小时后逐渐消退，创面形成痂皮，1-2周会自然脱落，切记不要强行剥离，以免留疤。③术后可外用抗生素软膏预防感染，表皮生长因子促进表皮修复.④术后要避免搔抓、注意保湿防晒，避免色素沉着。 9.太田痣激光治疗后会复发吗？ 太田痣经过调Q开关激光治疗可以根治，但仍然存在复发的可能。愈后复发的患者并不多见，据估计为0.6%～1.2%。其发生与性激素、日晒及治疗次数不足等有关。因此太田痣患者治愈后应注意防晒，避免过度日晒。治疗时应彻底治疗，以免留下“种子”日后在某种诱因下复发。复发后再次治疗仍然能取得较好的效果，因此复发不作为该激光治疗弊端而受限制。

郑双进 刘琳娟 李想 吴蓓 孟泽媛 谷笑娜 太田痣的病因：由于胚胎发育的时候，黑素细胞于11周左右从神经嵴向表皮移行的过程中，部分黑色素细胞掉队，停留在真皮导致的，有一定的遗传因素。 太田痣的临床表现：一般发生于单侧面部的上下眼睑，颧部，颞部，偶尔也有双侧的太田痣，但是很少见。很多患者都有同侧巩膜的受累。颜色可以是褐色，灰色，青色或者黑色。呈斑状，网状或者比较均匀。有50%的患者生后即出现，也有一半的患者在10岁左右才出现。这种疾病不能自然消失，而且随着年龄增长可以面积扩大，到青春期后基本稳定。 太田痣的治疗：激光治疗，经过几次治疗之后可以 完全不留任何痕迹 注意事项：①治疗后根据皮肤反应轻重适当地给予冰敷或冷喷。②治疗区域可涂抗生素药膏(如夫西地酸软膏，复方多念菌素B软膏等)3-5天，每天2次，以防感染，注意次数不能过多，否则会影响痂皮的形成。③恢复期间治疗区域勿碰水，勿进行皮肤护理、勿化妆及搓擦。④恢复期间不宜进行剧烈运动，以免出汗太多导致皮肤感染或延缓修复过程。⑤恢复期间的痂皮一般7-10天左右会自行脱落，不能人为用手剥脱，以免产生色素沉着和疤痕。⑥由于个体差异，个别人治疗后局部会出现暂时的色素沉着或色素减退，这些短暂性色素改变均会逐渐恢复正常，恢复时间约1-3个月，个别可达9个月甚至更长。⑦恢复期间要注意防晒，外出涂抹防晒霜、使用遮阳伞。哪些人群不宜做激光治疗？①孕妇;②患有银屑病、白癜风、湿疹等疾病;③正在使用光敏性药物的患者(如四环素、喹诺酮、磺胺等);④近1个月内有暴晒史或做室外SPA，治疗前一周有果酸换肤等美容项目。⑤患有活跃性的单纯性疱疹者;⑥糖尿病患者;⑦瘢痕体质;⑧敏感皮肤者或感染性皮肤需康复后才能接受治疗。