胎停

流行病学观点：育龄期女性发生1次流产的风险为10%左右，仅有1次流产史的患者，其再次妊娠发生流产的风险较低，妊娠成功率较高。随着流产次数的增加，再次妊娠流产的发生风险将显著增加，尤其是在发生3次及以上的流产后，其流产的再发风险可达到40%-80%。从“可能对女性造成伤害”的角度看，生化妊娠大约是妊娠丢失中最好的一种，对女性身体的影响几乎是零。反复人流可引起子宫内膜的损伤，而且这种损伤经常是不可修复的。如果把生育比作是种地的话，那么受精卵就是种子，子宫内膜就是土地，如果土地贫瘠，农作物是不容易生长的。年龄对于人类生育的影响也是不容忽视的，尤其是女性。随着年龄增大，流产率、畸胎率也相应增高。这些都是年龄引起的卵子质量下降的结果。女方的年龄和流产次数，是评估不良妊娠预后的重要因素！35-37岁是女性生育力高低的阈值，超过37岁的女性在自然妊娠后，发生妊娠丢失的比例会更高。这个比例和女性的年龄成正比。大部分胎停的原因是胚胎染色体异常。这就进一步明确胎停（或流产）的确是优胜劣汰的结果。但这个淘汰过程不是母体的主动行为，而是胚胎自发的本能行为。研究发现吸烟、酗酒、肥胖、滥用药物、吸毒以及恶劣环境暴露等均会增加流产风险。认识误区：畸形精子率偏高一般不会导致胎儿畸形，因为精子在与卵子结合之前，有一个优胜劣汰的过程，在经过女性生殖道时，绝大部分畸形精子会被淘汰出局，从而保证有一个最好的精子与卵子“会师”。先兆流产不是指胎停或流产，也不是指出现流产的先兆，而是指妊娠时下体出现微量的出血。胎停时，女性不会有任何感受。如果你觉得有，很可能是心理作用。此外，胎停导致的孕激素变化是相对平缓的，即便能够对女性产生影响，也不足以明显到可以被察觉。当生化妊娠发生时，除了 HCG的变化和月经的短暂推迟以外，没有其他证据可以证明“有个生命曾经来过这个世界”。很多人认为生化妊娠时的胚胎并未着床，但是胚胎在游离状态下几乎不能分泌足量的HCG。只有在着床后，胚胎与母体建立连接，滋养层细胞大量增殖时，HCG在母体血清中的变化才能通过生化检测被准确观察到。因此，我更倾向于相信，生化妊娠时的胚胎已经着床。子宫肌瘤、息肉或内异症等，如果良性的、尺寸不大、程度不重，并不会直接导致妊娠丢失。病因筛查：对初次就诊的RSA患者应仔细采集病史及家族史，有助于初步评估患者可能的流产原因和预后，以便更有针对性地进行病因学筛查。如果出现了两次或两次以上的胎停或自然流产，则可以诊断为复发性自然流产，需要进行详细的病因排查。男方因素不可忽视，一定要做相关检查。如果病因没有排除，则下次怀孕很有可能再出问题。对仅有1次流产史的夫妇不推荐常规进行夫妇外周血染色体核型分析；推荐对复发性流产夫妇进行外周血及其流产物染色体核型分析。孕前要做好孕前感染方面的检查，如支原体、衣原体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形虫等等。感染因素与晚期流产、胎膜早破以及早产关系密切，但在早期RSA病因筛查中价值目前争议较多，是否治疗仍未达成共识。甲状腺功能紊乱能增加妊娠丢失风险，是妊娠丢失的不可忽视的因素。建议对RSA患者常规进行生殖激素检测、必要时进行葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验。目前，在对妊娠丢失下“原因不明”的结论前，除了常规传统的检查项目以外，一定还要包含对流产物的检查，以及对男方DFI的检查。否则不是不明原因，而是检查不完整。不可忽视女性性激素六项检查，其可提示女方卵功。卵功可以反映女性的真实生育年龄，提示生育力是否正常或下降。卵功越低，生育力越低，妊娠丢失、不孕或不良妊娠的比例更大。封闭抗体阴性不会导致妊娠丢失或提高妊娠丢失的可能性。精子畸形不会导致妊娠丢失或提高妊娠丢失的可能性。普通人在日常生活中接触到的电子产品如有辐射，均属无害的“非电离辐射”，正确使用这些产品不会导致妊娠丢失或提高妊娠丢失的可能性。磁共振（MRI）和超声波均不会导致妊娠丢失，也不会提高妊娠丢失的可能性。预防与治疗：运动是预防胎停比较有效的方法。尤其是女性，坚持运动，比如快走、慢跑和瑜伽，可以有效的提高卵巢机能和卵子活力，提高子宫的摄纳能力。胎停两次甚至三次以上的夫妇心理压力往往比较大，经常高度焦虑。建议女方要适度的调整心态。好的心态，对于胎停的预防，有不可低估的作用。对于反复出现胚胎或胎儿严重染色体畸变者，可考虑行PGT技术进行辅助生殖。目前，没有足够证据证明“胚胎植入前非整倍体遗传学检测（PGT-A）”在提高不明原因RSA患者活产率方面优于期待治疗，除非合并高育龄或既往胚胎染色体异常。建议合并甲亢者在控制病情后方可受孕，妊娠期应加强监测。建议对合并甲减者给予甲状腺激素治疗，当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕期严密监测甲状腺功能，每2～4周检查1次，依据TSH等指标的变化及时调整甲状腺激素剂量。亚临床甲减患者也应酌情补充甲状腺素，使TSH控制在相应孕周的正常水平建议已经确诊的糖尿病患者在血糖控制理想后3个月方可受孕，并于计划妊娠前3个月停用妊娠期禁用的降糖药，改为胰岛素治疗，孕期严密监测血糖和糖化血红蛋白水平。70%～80%的流产发生在早孕期。超声检查是判断早期妊娠结局的“金标准”。早孕期血β-hCG水平仅反映绒毛活性，与妊娠结局并无直接相关。建议于孕6～7周时行首次超声检查，如见异常应每隔1～2周定期复查，根据孕囊大小、胚芽发育、心管搏动以及卵黄囊等情况综合判断胚胎发育是否正常，避免盲目保胎。一般认为孕囊平均直径达25mm，仍未见胚芽，胚芽7mm以上仍未见心管搏动者，均预示流产不可避免。预防永远大于治疗！很多“保胎”的结局并不尽如人意，因为妊娠丢失不会因为“保胎”而被逆转。而少数导致妊娠丢失的尚未明确的原因是否会因为“保胎”而发生改变也不得而知。因此是否保胎仍应遵医嘱，但态度上一定要理智，不可迷信。医生介绍：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症、功能障碍和胎停育的中西药结合治疗和辅助生育干预治疗。擅长综合疗法治疗少弱精症、 胎停育、顽固性前列腺炎（前列腺疼痛、尿频），针药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED 、射精障碍）、鸡尾酒疗法治疗早泄（遗精））。工作经历：2007年—2010年，就职于中国人民解放军91中心医院泌尿外科。2010—2018，就职于安徽中医药大学第一附属医院男科。2018年至今，就职于安徽中医药大学第一附属医院 生殖中心。 门诊时间：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。

跟据月经恢复的情况，如果月经恢复正常，3-6个月之后就可以再次怀孕了。医学上认为，流产后，来过三次正常的月经，女性的子宫内膜、宫颈以及输卵管可以恢复到怀孕之前的状态，就可以考虑再次备孕。因为胎停育与普通的流产相比，手术相对困难，对子宫内膜的影响会更大一些，所以如果不是急于再次妊娠，可以等到6个月之后。

孕酮在生育过程中帮助刺激子宫变化，并通过增加生殖系统血管和组织血流促进胚胎发育。在孕早期，胎盘尚未形成，胎儿的生长靠母体的孕酮支持，如果孕酮太低就容易导致胎停育或者流产。如果已经怀孕，之后才发现孕酮低，一定要去医院，让医生检查是否需要补充黄体酮。孕酮的指标往往是动态的，随着孕周的增加会有不同变化，所以尽管孕酮对预测妊娠结果有价值，但并不等于发现孕酮低就过分紧张。此外，如果没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话，那万一碰上宫外孕，就会给孕妇带来生命危险。在使用黄体酮进行保胎治疗的过程中，还一定要定期复诊，一旦发现胎停育，需立即停用并终止妊娠，以免造成胚胎组织机化、子宫收缩反应不良，增加手术难度和术后并发症的发生。