胎停

发现怀孕后，如果出现了hcg增长不良，孕酮低，或者阴道流血，腰酸腹痛等。这时，除了医生根据病情做出判断和建议，孕妇的保胎意愿也会影响用药方案:1.想顺其自然，静观其变——不用药保胎2.想试着保保看，稍作努力——黄体酮，地屈孕酮，烯丙雌醇，滋肾育胎丸等。3.积极保胎——如果反复胎停，或者抗磷脂综合征等，用药低分子肝素，泼尼松，阿司匹林等。（这些药花费较少）4.这胎怀得特别不容易，或者之前反复胎停，想尽最大努力保胎不留遗憾——在3的基础上，加用“免疫球蛋白”。一组蛋白大概花费4000-6000。因为花费多，风险大（血液制品，比如过敏，感染，几率很小），慎重选择。

1.常规保胎——适合hcg增长良好，孕酮偏低，或者伴有腰酸腹痛，阴道流血等。——常用药，比如黄体酮，地屈孕酮，烯丙雌醇，滋肾育胎丸，保胎灵等。2.免疫保胎——适合多次胎停，或抗磷脂综合征等情况。——常用药，比如泼尼松，阿司匹林，低分子肝素，免疫球蛋白等。

最近在临床上碰到好几个胚胎停育的病例，那么今天我们来聊一下关于胚胎停育的那些事。首先什么叫胚胎停育呢？即胚胎停止发育，通常是指在孕期进行B超检查发现胎囊不再长大或无胎心的现象。胚胎停育有很多人没什么症状，做B超才发现，有的也可能早孕反应还没来得及消失，直接就有腹痛、或者阴道流血，甚至胚胎自然排出。那么临床上医生是如何诊断胚胎停育的呢？一般来说胚胎停育需要通过妇科超声结合血HCG、孕酮的结果来诊断。胚胎停育的超声诊断标准包括以下几点：①头臀长度至少为7mm，无心跳。②平均孕囊直径至少25mm，无胚胎。③超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现心脏搏动的胚芽。④超声检查有卵黄囊的孕囊，至少11天后没有发现有心脏搏动的胚胎。超声检查满足以上任何一个标准的情况，即可诊断胚胎停育。  导致胚胎停育的常见原因有哪些？首先是胚胎因素，胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，中期妊娠流产约占1/3，晚期妊娠胎儿丢失仅占5%。其次是母体因素，其中又包含以下六方面的因素：（1）全身性疾病：比如备孕期间或者怀孕期间，孕妇有严重感染、高热疾病、严重贫血或心衰、血栓性疾病等，均可以导致胚胎停育。（2）生殖道解剖结构异常：子宫就是胚胎生长发育的地方，如果这个地方空间太小或者结构不正常，都有可能影响胚胎的发育。比如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、纵隔子宫等；再比如有粘膜下肌瘤、子宫腺肌病、宫腔黏连等。（3）内分泌异常：比如黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等，都是比较常见的导致胚胎停育的内分泌问题。所以我们备孕前，最好先在月经的第2-3天早上空腹检查一下性激素，先了解一下自身的卵巢功能，其中包括雌二醇、孕酮、泌乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮等，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。（4）免疫因素：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。自身免疫因素是母体产生自身抗体导致的，常见的有抗磷脂抗体、甲状腺抗体。同种免疫因素是母体免疫系统对胎儿抗原发生了免疫识别，造成免疫不耐受，对胎儿进行免疫攻击。目前比较常见的情况——“血栓前状态”，这种是由于母体中促凝物质成分升高，或抑制凝血物质浓度降低所导致的一种血液易凝状态。在这种状态下，血栓极其容易产生，当血栓引起蜕膜血管及胎盘血管梗塞，可造成胚胎缺血死亡。（5）体重过重：孕妇备孕期间或者怀孕期间，如果体重指数较高，容易引发高血压、糖尿病之类的代谢性疾病，而这些疾病，有可能影响内分泌功能。（6）营养因素：叶酸和维生素等营养缺乏也可以导致胎儿畸形发生流产，一般建议怀孕前3个月，即还在备孕期间夫妻双方均补充叶酸。第三是环境因素：过多接触放射线，职业接触高铅环境，孕早期每周从事电脑操作超过20小时，工作环境中噪声＞85dB，紧张压力大均会增加流产风险。第四是父亲因素：男方精子质量也有可能导致胚胎停育。  遇到胚胎停育我们需要如何处理呢？对于孕周<12周者，可行刮宫术，由于胚胎停育后，组织会机化，与子宫壁黏连，导致刮宫困难，如果一次不能刮净，于5-7天后再次刮宫，或者先选用药物流产，如果第三天未能排出或排出过程中出血量大，则需要进行清宫。孕周≥12周者，一般需要住院处理。对于出现胚胎停育的女性来说，如果想进一步查找病因，主要考虑因素应为胚胎停育的次数。如果只是一次胚胎停育，大多数都是偶发，本身流产是大自然优胜劣汰的结果，第二次怀孕时要密切观察。如果是两次及以上的胚胎停育，就要引起重视了。尽可能全面检查，包括免疫、内分泌、遗传基因以及精液检查等，对第二次胚胎停育的流产物可以进行染色体培养或者高通量等基因检查。而反复胚胎停育，免疫因素可能性大，孕妇可以在免疫专科及妇产科专家的指导下，应尽可能明确原因，指导下次怀孕。怀孕过程固然不容易，但无论怀孕的结局是怎样，妈妈都应该放松心态，避免焦虑紧张，积极配合医生寻找原因，争取早日迎接下一次宝宝的到来。

众所周知，女性怀孕十个月是一段非常辛苦的旅程。在这段时间里，准妈妈不仅要忍受孕期的各种不适，还要特别关注胎儿的健康状况。“胎停“在怀孕期间是相对常见的一种症状，其形成原因非常复杂。因此，准妈妈在孕期一定要仔细观察自己的身体反应。现在，给大家科普一下“胎停“的预兆。如果准妈妈出现以下四种情况，就需要引起注意了：我们都知道，怀孕后由于体内激素水平的变化，准妈妈会经历各种妊娠反应。妊娠反应可能会让准妈妈感到非常不舒服，因此很多人希望这些反应尽早消失。然而，我要提醒准妈妈们，如果在怀孕的前三个月内这些反应突然消失，可能是胎停的迹象。有些准妈妈在怀孕初期可能会出现轻微的出血，这是由于受精卵着床造成的，不必过于担心。通常情况下，在孕期是不会出现出血的。如果准妈妈出现腹痛和明显出血，尤其是出血量较多的情况下，就要注意可能存在准妈妈或胎儿的问题。一旦准妈妈发现下体出现深红色或棕色的血液分泌物，应及时就医进行检查，以排除先兆流产的可能性。胎动是宝宝和准妈妈之间的一种沟通方式，准妈妈可以通过胎动的频率来了解宝宝的情况。如果准妈妈最近觉察到宝宝的活动减少，或者胎动比以往少了，就要注意宝宝是否出现异常情况，这时需要立即去医院进行检查。如果准妈妈发现分泌物增多，并且伴有异味，就要引起注意。这可能是先兆流产的迹象，遇到这种情况准妈妈需要立即就医，在医生的指导下采取安胎措施。胎停的原因是多种多样的，下面介绍几个常见的原因：1.胚胎因素：染色体异常是导致流产和胎停的常见原因之一。夫妻双方的染色体正常与否都可能影响受精卵和胚胎的发育。年龄大于35岁的女性因卵子老化容易出现染色体不分离，导致染色体异常。此外，环境因素如有毒化学物质、放射线和高温也可能引起胚胎染色体异常。预防染色体异常导致的胎停需要夫妻双方身体调理、优选受孕，并避免不良环境。2.免疫因素：准妈妈和宝宝属于同种异体移植，免疫不适应可能导致母体对胎儿的排斥。自身免疫疾病如红斑狼疮、硬皮病和混合性结缔组织病等常见于引起免疫反应的疾病也可能导致胎停。此外，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体和抗绒毛膜促性腺激素抗体等抗体的存在也可能影响胚胎的发育，导致胎停。对于存在免疫因素的情况，适时接受医生的指导和处理是重要的。3.母体因素:胚胎着床和发育依赖于复杂的内分泌系统协调，任何一个环节失常都可能导致胎停。黄体功能不全是内分泌失调中最常见的原因之一，黄体功能不全会导致子宫内膜发育迟缓和黄体期短，常伴有其他腺体功能异常。甲状腺功能异常、糖尿病、雄激素相对增多症和高泌乳素血症等因素也可能与内分泌失调导致的胎停密切相关。确保体内内分泌平衡、避免黄体功能不全等是预防内分泌失调引起胎停的重要措施。子宫内膜的状态和子宫整体环境对胚胎发育有重要影响。先天性苗勒氏管异常、宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫内膜异位症等因子会对胚胎的种植和发育产生不利影响。此外，宫颈重度裂伤、子宫颈内口松弛也可能导致胎膜早破中晚期妊娠流产。对于存在子宫因素的情况，合理诊断和治疗有助于预防胎停的发生。4.环境因素过多接触放射性和坤、铅、苯等化学物质，均可引起流产。一旦发现胎停，准妈妈应该积极与医生合作，并尽快决定终止妊娠。对于遭遇胎停的准妈妈，有些人并没有明显的症状，如腹痛和阴道出血，而是在常规产检中发现胎儿停止发育，被诊断为胎停。当医生建议终止妊娠时，有些准妈妈可能会不愿意接受这个现实，想要再等等看。实际上，一旦胎儿停止发育且胎心消失，再保胎已经没有必要。此外，胎停后，胚胎会释放出一些物质导致母体凝血功能异常。对于未能自然排出胚胎的准妈妈，如果不及时清除宫腔内的妊娠组织，可能会导致严重的大出血或不完全流产等后果。此外,长期未排出的胚胎一旦发育，想要完全清除可能对子宫内膜造成巨大创伤，直接影响未来的再次怀孕。因此，及时与医生合作，进行适当的处理非常重要。如果准妈妈遭遇胎停问题，初次遇到时不需要过于紧张，也可以不进行检查。然而，如果反复出现胎停情况（≥2次），就需要考虑按照无创到微创的顺序进行一系列筛查。这些检查包括男方精液常规检查、夫妻双方的染色体检查、血型检查、女方的TORCH检查（包括风疹、疱疹、弓形虫等检查）、妇科B超检查、性激素全套检查、甲状腺功能检查和黄体期孕酮检查。对于一些免疫抗体的检查，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，如果有必要，还可能需要进一步进行宫腹腔镜检查。流产后，准妈妈通常需要经过3到6个月的调理期，只有当月经较为规律，各项指标基本正常时，才可以考虑再次怀孕。大多数准妈妈再次怀孕时会正常发展，尽管发生流产的风险仍然在15%到20%对于经历两次以上复发性流产的准妈妈，我建议寻求医生的帮助。他们可以为您提供更具体和个性化的建议，并帮助您制定针对您情况的最佳方案。虽然胎停只是一个概率问题，这种情况并不在我们的控制之下，但准妈妈仍可以做很多对怀孕有益的事情。首先，准妈妈应该时刻保持良好的心态。积极的心态对身体和胎儿的健康都有积极的影响。其次，准妈妈应坚持锻炼身体，增强体质。适量的运动可以提高身体的健康水平，有助于准备好迎接怀孕和妊娠的过程。此外，准妈妈应避免人群拥挤的地方，这有助于减少感染和疾病的风险，保护自己和胎儿的健康。