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花姐,我孕九周的时候胎停育了,也不知道是什么原因
徐千花医生的科普号2023年07月21日 65 0 1 -
主任您好,我一次胎停一次生化,抗核抗体阳性,抗核抗体滴度1:100,其他都正常,请问我免疫怎么处理
王红医生的科普号2023年05月29日 104 0 0 -
哪些不良生活习惯容易导致胎停?
余娜医生的科普号2023年04月22日 230 0 4 -
胎停一次备孕中,血小板聚集aa84,adp94,抗ds-dna13.4,白介素6轻微高,需要怎么调理
戴雪医生的科普号2023年03月16日 30 0 0 -
胎停夫妻双方都没问题,三代试管不会胎停吗
王玉玲医生的科普号2023年03月13日 35 0 0 -
我高龄40岁胎停两次,胚染异常。做了三代试管四个囊胚都是染色体异常。有什么好办法吗
翟志瑾医生的科普号2023年03月06日 39 0 0 -
胎停9次,三代试管也失败,10年后她终于找出病因……
这位来自天津的小茹(化名),已经在备孕保胎这条漫长的道路上坚持了十余年了。在遇见木棉花调经助孕·复发性流产专科的李荔医生之前,她已经经历了自怀流产9次和第三代试管失败1次。在李荔医生的帮助下,她终于找到病因的根源所在,摆脱了胎停的“魔咒”,生下自己的小天使。下面,我们就一起来看看李荔医生是如何通过蛛丝马迹帮助她找出病因,并精细化诊疗解决终获好孕的吧~助孕保胎历程自怀流产9次三代试管移植失败第1次胎停2007年基本情况:自然受孕,可见卵黄囊,可见胎心胎芽;胎停孕周:孕8周;流产方式:人流;检查、治疗:无。第2次胎停2008年基本情况:自然受孕,可见卵黄囊,未见胎心胎芽;胎停孕周:孕8周;流产方式:清宫;检查、治疗:无。2009年2月输卵管造影提示:右侧输卵管堵塞,左侧输卵管通畅。2009年4月宫腹腔镜联合手术:右侧输卵管迂曲(术中延展输卵管)、盆腔子宫内膜异位症病灶电灼。第3次胎停2010年基本情况:自然受孕(小卵泡),可见卵黄囊,可见胎心胎芽;胎停孕周:孕8周;流产方式:清宫;检查、治疗:2010年主动免疫治疗一完整疗程,孕后雌孕激素保胎,未查流产物染色体。第4次胎停2011年基本情况:自然受孕(小卵泡),可见卵黄囊,可见胎心胎芽;胎停孕周:孕8周;流产方式:清宫;检查、治疗:2011年主动免疫治疗一完整疗程,孕后雌孕激素保胎,未查流产物染色体。2011年宫腔镜检查:自诉病理无异常,未查免疫组化CD138、CD38。第5次胎停2012年基本情况:自然受孕(打破卵针),可见卵黄囊,可见胎心胎芽;胎停孕周:孕10周;流产方式:清宫;检查、治疗:孕前使用阿司匹林,孕后增加低分子肝素、孕激素,流产物染色体检查结果正常。第6次胎停2014年基本情况:自然受孕,可见卵黄囊,可见胎心胎芽;胎停孕周:孕8周;流产方式:清宫;检查、治疗:孕前使用阿司匹林,孕后增加低分子肝素、孕激素。未查流产物染色体。第7次胎停2016年基本情况:自然受孕(小卵泡),可见卵黄囊,可见胎心胎芽;胎停孕周:孕8周;流产方式:清宫;检查、治疗:孕前阿司匹林及低分子肝素,孕后低分子肝素增加到2~4支/天,孕激素。流产物染色体显示:18-三体。第8次胎停2017年基本情况:自然受孕(HMG+HCG促排卵),可见卵黄囊,可见胎心胎芽;胎停孕周:孕7周;流产方式:清宫;检查、治疗:孕前阿司匹林及低分子肝素,孕后低分子肝素增加到2支/天,孕激素。流产物染色体显示:15-三体。第9次胎停2018年基本情况:自然受孕(小卵泡),可见卵黄囊,可见胎心胎芽;胎停孕周:孕7周;流产方式:清宫;检查、治疗:孕前阿司匹林及低分子肝素,孕后低分子肝素增加到2支/天,环孢素、蛋白、泼尼松,孕激素。未查流产物染色体。至此,小茹已经在备孕保胎之路上尝试了10年之久,却看不到一点希望,看着年龄一天天变大,小茹在医生的建议下走上了试管之路。2019年行三代试管,配成18枚胚胎,养成囊胚6枚,PGS后两枚染色体正常。2019年10月行宫腔镜检查:病理为增殖期子宫内膜,免疫组化CD38阳性,CD138阴性。第10次胎停2019年基本情况:人工周期移植一枚三代囊胚,未见卵黄囊,未见胎心胎芽;胎停孕周:孕6周;流产方式:清宫;检查、治疗:孕后雌孕激素保胎,流产物染色体检查结果正常。初遇李荔医生自怀流产9次三代试管移植失败1次被寄予厚望的三代试管助孕技术也没能成功,这让小茹感到茫然无措,但她仍然不想放弃,希望抓住最后的机会再“搏一搏”。在朋友的介绍下,小茹于2020年9月底来到了调经助孕·复发性流产专科:李荔医生的诊室。小茹一边向李荔医生讲述自己这些年来胎停的经历,一边忍不住红了眼眶。李医生温柔地安慰她:咱们一起努力,只要找到病因的根源所在,再一一去解决,稳扎稳打就会有希望,不要着急。随后,李荔医生详细梳理、分析了小茹的情况,并有针对性地补充检查:基本情况:39岁,体重49kg,BMI:19.14kg/m2。月经史:周期28天,经期7天,经量中等偏少,2008年至2009年有严重的痛经,之后痛经消失。家族史:母亲患有高血压、糖尿病。辅助检查所见主要异常:AMH低(2019年为1.17ng/mL)泌乳素多次升高(66~73ng/mL)血小板计数偏高(285~319×109/L)总胆固醇高(5.69~6.6mmol/L)甘油三酯高(4.2mmol/L)胰岛素抵抗、Ⅱ型糖尿病胰岛素释放试验:9.15-20.5-39.9-36.9-15.2糖耐量试验:5.5-12.06-15.52-8.98-6.89血小板聚集率AA高(100%)血栓弹力图MA高(73.7mm)NK细胞百分比低(4%)李荔医生详细分析病因:李荔医生精细化保胎孕前调治后再次试管移植孕后精细化保胎诊治在与小茹详细解释病因及注意事项后,小茹决定继续试管助孕,李荔医生为她制订了精细化助孕用药方案。李荔医生保胎用药方案:(以下用药为孕前预处理至保胎结束不同阶段用药汇总,非同一时间段用药)
李荔医生的科普号2023年02月19日 905 0 5 -
【荔之典案】胎停≥5次 ——看胎停10次如何轻松圆梦
01.小蜜蜜基本情况小蜜蜜(李荔主任团队对患者的昵称)00003,坐标天津南开区,39岁,体重49kg,BMI19.14kg/m2。月经史:周期28天,经期7天,经量中等偏少,2008年至2009年有严重的痛经,之后痛经消失。助孕保胎史:既往史:2009年2月输卵管造影提示:右侧输卵管堵塞,左侧输卵管通畅。2009年4月宫腹腔镜联合手术:右侧输卵管迂曲(术中延展输卵管)、盆腔子宫内膜异位症病灶电灼。2010年、2011年主动免疫治疗一完整疗程。2011年宫腔镜检查:自诉病理无异常,未查免疫组化CD138、CD38。2019年行三代试管,配成18枚胚胎,养成囊胚6枚,PGS后两枚染色体正常2019年10月行宫腔镜检查:病理为增殖期子宫内膜,免疫组化CD38阳性,CD138阴性。家族史:母亲患高血压、糖尿病。02.初次就诊,详细分析病情(2020年9月29日)辅助检查所见异常1、AMH低(2019年为1.17ng/ml)2、泌乳素多次升高(66~73ng/ml)3、血小板计数偏高(285~31910^9/L)4、总胆固醇高(5.69~6.6mmol/L)5、甘油三酯高(4.2mmol/L)6、胰岛素抵抗、Ⅱ型糖尿病胰岛素释放试验9.15-20.5-39.9-36.9-15.2糖耐量试验5.5-12.06-15.52-8.98-6.897、血小板聚集率AA高(100%)8、血栓弹力图MA高(73.7mm)9、NK细胞百分比低(4%)病因分析从患者的孕育史特点可以见到她反复胎停育发生在孕7~10周,正值胎盘发育期,并且经过黄体支持、主动免疫、抗凝、免疫治疗后仍以失败而告终,且有胚胎染色体正常的情况,可见前期病因分析并没有找到根源所在。结合患者曾经有严重痛经史(痛经是子宫内膜异位症的常见但非必存症状),腹腔镜提示存在盆腔子宫内膜异位症(不通过手术很难发现,故临床上常在手术前通过临床其他表现诊断隐匿型子宫内膜异位症),宫腔镜提示CD38阳性(可疑慢性子宫内膜炎),泌乳素升高(提示黄体功能不良),NK百分比下降(部分低免疫力的子宫内膜异位症患者常见到),AMH低(高龄且子宫内膜异位症容易损伤卵巢功能),故要考虑到子宫内膜异位症对生育造成的整体危害,尤其是对于配子(卵子)质量、子宫内膜容受性、子宫内膜蜕膜化进程、胎盘形成过程造成的危害。患者存在高脂血症以及Ⅱ型糖尿病,要考虑到代谢疾病对于血管内皮、子宫内环境及胚胎发育的损伤。患者同时存在血小板功能亢进,所以抗血小板治疗也必不可少。综合以上分析,这位小蜜蜜胚胎停育是多因素的,但必然有其核心因素,那就是子宫内膜蜕膜化缺陷导致的胎盘发育障碍,没有孕前对于黄体功能及子宫内膜的精细诊治,就没有孕后良好的胎盘发育基础,故要孕前孕后一体化的针对以上病因去一一解决。03.孕前、孕后精细化诊治孕前调治针对该患者的病因给予饮食营养、生活起居、运动等指导。针对该患者的病因给予相关治疗:叶酸、维生素C、维生素D、维生素E、辅酶Q10、阿司匹林、二甲双胍、地屈孕酮、抗生素。患者决定继续三代试管,再次取卵。再次三代试管2021年4月3日:取卵22枚,配成18枚,养成囊胚4枚,PGS后无正常胚胎。2021年9月13日:取卵23枚,配成18枚,养成囊胚4枚,PGS后一枚胚胎正常。小蜜蜜PGS正常胚胎率很低,这与其高龄、AMH低、子宫内膜异位症、糖尿病、高脂血症均有很大关联,但这并不是其10次胎停育的核心原因,因为其自然受孕后的正常胚胎和三代试管胚胎在保胎情况下依然发生了胎停育,一定另有原因。第11次受孕保胎2021年12月12日,自然周期移植1枚三代6天囊胚,顺利着床,发育良好。(详见以下孕期监测表原图):保胎用药方案(以下用药为孕前预处理至保胎结束不同阶段用药汇总,非同一时间段用药)孕酮(移植前黄体酮软胶囊100mg,日二次,孕3周改为雪诺酮1支、地屈孕酮20~30mg,孕11~12周停用,通常患者只用到8~10周,该患者由于黄体功能不足,且常有宫缩,故应用时间久)。阿司匹林(孕前100mg,孕4周停用,孕5周重启,至孕36周停用)。低分子肝素(孕前隔日一支,孕4周停用,孕7周重启,至分娩前停用)。粒细胞集落刺激因子(孕3~5周,共用3支)。肿瘤坏死因子抑制剂(移植前至孕9周,共用5支)。丙种免疫球蛋白(孕6周用20g,共1次)。二甲双胍(孕前500mg,日三次,孕5周改为胰岛素皮下注射至分娩)。溴隐亭(孕前1/4片,孕5周停用)滋肾育胎丸(生殖中心给药,移植前一袋,日三次,孕8周停用)。屈他维林(移植前2#,日三次,孕5周停用)。维生素E(孕前100mg,日一次,孕5周停用)。爱乐维(孕前1#,日一次,孕11周停用)。孕中期开始仅用阿司匹林、低分子肝素、钙尔奇、维生素D、胰岛素。03.成功分娩2022年8月10日,孕37w2d剖宫产一女宝,体重5.2斤,母子平安。
李荔医生的科普号2023年02月15日 386 0 1 -
人流还是药流:孕七周胎停了,保过胎,不想做人流,这种情况下还可以自然流产吗?
朱秀娴医生2023年02月13日 182 0 0 -
如果胎停了 还剩一个冻胚 是同一批胚胎 剩下的这个胚胎还有移植的必要吗?
李晓医生的科普号2023年02月10日 28 0 0
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