胎停

胎停育是指胚胎发育到一定阶段出现了死亡，停止发育的现象。临床表现为恶心、呕吐等妊娠反应消失，可能出现阴道流血和腹痛等先兆流产现象。有些患者没有任何临床表现，而是在超声检查时发现。

胎停育的病因十分复杂，其中夫妻双方胚胎及染色体均存在异常的概率大约为 25%，还有遗传因素、血栓前状态、免疫因素、内分泌因素、解剖结构因素和感染因素。尽管如此，仍有部分是不明原因的。

基本病因

• 染色体异常：在胎停育中，约 50%~60% 的妊娠物有染色体异常，部分染色体异常随女性年龄增长而发生率增加。胎停育发生的时间越早，胚胎染色体异常的概率就会越高。
• 免疫因素：包括母体排斥、封闭抗体缺乏、抗磷脂抗体综合征以及细胞毒性作用和补体系统活性增加等。
• 内分泌因素：黄体功能不全、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等，均不利于胚胎发育，与流产密切相关。
• 解剖因素：即生殖器官的解剖异常，如先天性子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病等。
• 感染因素：妊娠早期严重的 TORCH 感染可引起胎停育，TORCH 包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他微生物。
• 环境因素：孕期接触放射性物质、有毒的化学制剂、服用孕期禁止服用的药物、高温、微波、噪声、过度受刺激等，都可以导致胚胎的损伤，甚至停止发育。
• 精神因素：孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、悲观、失眠等不良情绪，会导致其机体功能低下，引起免疫功能紊乱，最后导致胎儿发育异常。

高危人群

下述人群更容易患胎停育，需加以注意：

• 母亲年龄 ≥36 岁。
• 先天性子宫畸形。
• 肥胖（身体质量指数 BMI≥30 千克/米的平方）。
• 甲状腺抗体的存在（抗甲状腺球蛋白抗体 TPO 等）。
• 慢性子宫内膜炎。
• 母亲暴露于吸烟环境中。
• 维生素 B9、B12 缺乏和高同型半胱氨酸血症。
• 咖啡因消费量 ＞100 毫克/天。
• 既往发生过胎停育的女性。
• 卵巢功能不好的女性。
• 多囊卵巢患者。
• 孕妇原有的内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病等未得到有效的控制。
• 过重的体力劳动、酗酒、滥用药物及吸毒等不良嗜好。

怀孕后 6~8 周时，一旦孕母的妊娠反应感觉日益减轻，如恶心、呕吐等早孕反应消失，乳房发胀的感觉减弱，这些很有可能就是胎停育的先兆，部分患者有阴道出血、伴暗红色血性白带，还有部分患者伴有下腹部疼痛。 但是临床上，大多数孕妇胎儿停止发育后并无明显症状，只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了，被诊断胎停育。

常见症状

• 早孕反应消失
• 阴道少量出血
• 下腹坠疼
• 腰酸、腰痛等
• 胎动的减少或消失

并发症

胎停育后，胚胎会释放出一些物质，导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈，如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除，可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎组织坏死变硬，一旦与宫腔粘连，想要清除干净，对子宫内膜的创伤会非常巨大，会直接影响到未来的再次怀孕。

除了染色体本身有问题导致的胎停育，准妈妈身体的一些隐患也会导致胎停育。备孕期，准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式，把这些隐患降到最低。具体预防方法如下：

• 对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈，再次怀孕时尽早在医生指导下补充孕激素，以维持正常的激素水平。如果准妈妈卵巢功能不好，怀孕后无法分泌足够的孕激素、维持胚胎的发育，就可能导致胎停育的问题。因此，对于月经不规律、黄体功能不佳的准妈妈，最好调理身体，改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。
• 备孕时检测甲状腺功能。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题，都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状，建议准妈妈在孕前检查时，尤其合并不良孕史，可行甲状腺功能检测。
• 怀疑存在子宫解剖结构异常者，需行三维阴道超声、宫腔镜或腹腔镜检查。先天或后天的子宫异常有很多类型，比如子宫纵膈（一种先天发育异常，宫腔内部有一个分隔，导致宫腔体积减小）、子宫肌瘤、宫腔粘连等，都存在导致胎停育的风险。
• 孕前或孕早期产检时，建议准妈妈进行优生五项（TORCH）的检查。通过对病毒抗体的检查，来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形虫等病毒的急性感染期，的确可能导致胚胎的畸形或死亡。建议准妈妈度过急性感染期，IgM 抗体转阴后，再受孕比较妥当。
• 女性最好的生育年龄是 21 至 28 岁，35 岁后生育能力开始下降，胎儿染色体发生异常的概率增加。女性在最佳年龄生育，能够有效降低胎停育的发生。
• 有自然流产病史，发生胎停育的风险也会增加。因此，一旦发生自然流产，一定要查清原因，积极治疗，以免影响第二次怀孕。
• 备孕期前三个月开始补充叶酸。如果准妈妈体内叶酸浓度过低，会增加 6~12 周胎停育的风险。因此，建议准备怀孕的准妈妈从孕前 3 个月开始补充小剂量叶酸，可考虑查叶酸代谢基因监测，有针对性补充叶酸。如果既往有过胎儿神经管畸形病史，建议至产前遵医嘱补充叶酸。
• 研究发现，准爸爸的精子异常，可能导致空泡卵的出现，也就是妊娠囊已经发育到很大了，却没有胎芽出现的情况。因此，夫妻双方如果有怀孕的打算，准爸爸要尽量规律作息、戒烟戒酒，保持健康的生活方式，这对提升精子质量是有很大帮助的。

本病主要依靠临床表现、β-hcG 检测、彩超进行诊断，可见：

孕早期监测超声：

• 头臀长 ≥5 毫米，无胎心。
• 孕囊平均直径 ≥25 毫米，无胎芽。
• 检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后未见有胎芽。
• 检查出有卵黄囊的孕囊 11 天后未见有胎芽。

具体介绍相关检查：

• β-hcG 检测：核算停经天数，如 ≥5 周，血 β-hcG<100IU/L；≥6 周，血 β-hcG<2000IU/L，可能提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定胚胎发育欠佳，可能发生胚胎停育。
• 子宫附件的彩超：了解有无胎芽胎心，中孕的胎儿彩超了解有无胎心搏动。

如果发现胎停育，一定要积极终止妊娠，同时应查找病因，改善精卵质量以预防胎停育的再次发生。

胎停育后如果被母体自我保护性的排出体外称之为“自然流产”，如果排出失败而残留在宫腔内称之为“稽留流产”。如发生稽留流产则需要积极处理，排净胚胎组织，以免发生宫内感染等，影响母体健康和下次孕育。

出现稽留流产者，孕周在 13+6 周以下的可选择药物或者手术人工流产术；若孕周在 14 周 ～27+6 周的，有多种引产方式，需要视情况而定。

人工流产术

• 药物流产：孕周 7 周内的可用米非司酮 + 米索前列醇药物流产。必须排除宫外孕，并注意观察出血量，如出现用药后 8 天胎囊未排除或者出血量大等情况应立即就诊。不可私自处理。
• 手术流产：孕周 10 周以内者，可选择负压吸引术。术后注意休息，1 月内不要同房。
• 钳刮术：孕周 10 周 ～13+6 周者，可以选择钳刮术，或者药物引产。

药物引产

• 孕 10 周 ～13+6 周，或胎芽头臀长 2.5cm 以上，双顶径 3.5cm 以下者，可选择米非司酮 + 米索前列醇药物引产。
• 缩宫素引产。

大月份引产

胎儿双顶径 3.5cm 以上，孕周 28 周以内，应做利凡诺羊膜腔穿刺注射引产。也可以选择水囊引产/静脉点滴缩宫素引产。对于紧急情况或瘢痕子宫破裂风险的患者，甚至需要剖宫产取胎。

常见疑问

问：胎停后还能保胎吗？

答：胎停是不能保胎的，既然胚胎停止发育了，就说明胚胎已经死亡了，如果再保胎对子宫是有影响的。因为胚胎停止发育，如果时间长了，有可能会出现大出血，也有可能会出现宫腔内感染，如果感染，对子宫内膜的损伤是非常严重的。

所以，一旦确定是胎儿停止发育了，就要停止保胎，并且要立即结束妊娠，避免造成不良后果。

• 孕前及孕期保证充足睡眠。
• 远离烟草。吸烟导致胚胎停止发育可能与烟雾中的一氧化碳等有害物质有关，一氧化碳进入胎儿血液形成碳氧血红蛋白，从而导致胎儿缺氧；同时烟雾中的尼古丁可以使血管收缩，导致胎盘供血减少，影响了胎儿的血液供应及营养供应。因此，吸烟或被动吸烟是导致胚胎停止发育的主要“元凶”之一。
• 避免室内污染。不要立即入住刚装修好的房子、开新车。装修污染物中的甲醛、苯等，会影响生殖系统健康。
• 孕期远离噪音。持续有力的噪声持久刺激下丘脑，从而导致女性生殖内分泌功能紊乱，使孕酮等激素水平降低，影响胎儿的生长发育。
• 孕期不要去人多的地方，不要与宠物太亲近，避免感染。有细菌或病毒感染引起的高热可引起流产。风疹、弓形虫和巨细胞病毒感染可导致胎儿染色体畸变而引起流产；另外，流感病毒等引起的高热也可能导致胎停育。
• 经期及阴道异常出血时不要同房。生殖道黏膜破损时性生活，导致精子与血液接触，从而刺激淋巴细胞，产生抗精子抗体、可活化巨噬细胞，对配子及胚胎产生毒性作用，也可以直接损伤滋养层细胞，引起胚胎发育障碍。
• 营养均衡。锌、维生素 D、叶酸的补充能够降低出生缺陷的发生率，其中维生素 D 缺乏可能与不孕患者反复种植失败有关。
• 应保持作息规律、心态平和，每天适量运动，如散步、瑜伽等，促进身心早日康复。
• 胎停治疗后等月经恢复正常可以恢复性生活。

胎儿停育如没有积极处理，可发展为稽留流产与不全流产。

胎儿停育会对育龄期妇女的生殖健康造成损害，也不利于患者心理健康。

常见疑问

问：胎停以后要等待多久才可以尝试再次怀孕？

答：胎停以后多久可以怀孕，要根据检查的结果以及患者恢复的情况：

• 如果只是一次偶然胎停育，建议休息三个月以上。如果卵巢功能恢复正常，排卵周期规律，身体条件也恢复得不错，这个时候可以开始第 2 次备孕。
• 如果患者是出现了 3 次及 3 次以上胚胎停育的问题，是一个复发性的流产，建议在临床上要积极的检查、治疗，然后再备孕，大概需要三个月到半年的时间。也要根据具体的检查结果而定，比如遗传、病毒、抗体、血栓前状态、内分泌等，都可能会导致胎停育。不同的病因，不同的处理方式，需要等待的时间也是不一样的。

总的来说，建议患者等三个月到半年以上，再开始备孕是较为合适的，也要根据临床的情况，具体来判断。