胎位异常

问题:您好，我现在是怀孕35周但是胎位不正，想问一下咱们医院可以矫正胎位吗？我之前一直胸膝卧还是没矫正过来。回答:第一，手法矫正胎位算是一个操作，一个处置，是有胎儿窘迫(缺氧)，胎盘早剥风险的。所以要在36－37周之间在手术室内彩超监护下操作，如果胎心不好可能需要急诊剖宫产终止妊娠。第二，手法矫正胎位之前要查骨盆条件，如果骨盆条件不好，不适合心烦分娩，就没有必要手法矫正胎位了。第三，普通的胸膝卧位如上图效果一般。第四，娜姐发明的头低足高卧位效果更好，体位更舒适。姿势如下图。方法:买一个硬板床，单人的，床脚脚底方向放两块砖头，使床倾斜15度左右。平时头低脚高卧位，可侧卧，可平卧，怎么舒服怎么来。这样可以自己矫正过来。比胸膝卧位有效。第五，多喝水，让羊水多一点，羊水少转胎位空间小，比较困难。但是不能喝甜的，血糖高孩子大不容易分娩。

Q1胎位不正会引发早产吗？ 胎位不正一般不会引起早产。通常我们所说的胎位不正多是指臀位，其实胎位不正还包括横位、肩先露、复合先露，甚至头位中的胎位异常。这些胎位异常多数不会影响宝宝的发育和引起早产，但胎位不正在孕后期有可能会引起胎膜早破，因为胎位不正时，胎先露部对子宫下部和宫颈压力不均，容易引起胎膜受力不均衡而引起胎膜早破。但这时候宝宝多数已达足月（孕37周以上）或者接近足月了，所以对宝宝不会有太大的影响。 Q２　第一胎是胎位不正，第二胎也会是吗？ 第一胎是胎位不正，并不代表第二胎也是胎位不正。宝宝在妈妈肚子里的胎方位不会受第一胎或者遗传因素的影响。第一胎的胎方位和第二胎的胎方位是没有关联的，也就是说无论第一胎是胎位不正还是胎位正，第二胎都有可能是胎位正或者胎位不正。 Q３　做臀位纠正操会导致宝宝脐带绕颈吗？ 多数不会，宝宝是否会脐带绕颈主要是受宝宝在妈妈肚子里的活动范围和脐带的长短、胎儿的大小、羊水量的多少及胎动情况的影响。如果宝宝在妈妈肚子里的活动范围比较大，比如经产妇或孕期有羊水过多，宝宝的活动空间大，再加上脐带过长和或胎动频繁的话，那宝宝就有可能发生脐带绕颈，但不是说就一定会。所以做臀位纠正操相对来说是安全的，在做的过程中如果出现宫缩或者宝宝突然活动得很厉害的话，则要马上停下来，及时去看医生了。需要提醒的是，可能早产的孕妇和多胎孕妇请不要做。 Q４　胎位不正纠正之后宝宝还会转回去吗？ 一般到了孕期30～32周宝宝还是臀位的话，可以做臀位纠正操，但不是特别提倡做。这时候胎位纠正之后，由于宝宝生长迅速，羊水量相对减少了，宝宝的活动空间也相对减少，宝宝与子宫壁贴近，使得姿势和位置相对固定，所以宝宝胎位纠正之后多数不会转回去的。但也有一少部分调皮的宝宝在孕后期甚至足月后又转为胎位不正了。 Q５　胎动厉害的宝宝是不是容易胎位不正？ 胎动厉害的宝宝只能说是宝宝比较调皮，在妈妈的肚子里玩得很开心，并不会引起胎位不正。宝宝动得厉害，只要跟平常比较动得差不多就行了。如果宝宝突然间动得很厉害或者动得很少了，跟平常比较动的频率或次数比平时多一半以上或者少一半以上，那就得及时去看医生了，看看宝宝是不是出现了什么异常。 Q6　 睡眠姿势也会引起胎位不正吗？ 孕妇一般以左侧卧位为佳，随着孕周的增加，子宫逐渐增大，并稍向右旋，平卧太久容易引起体位性低血压及腹主动脉受压。当然。有的孕妇喜欢右侧卧位，那也没问题。如果是头位的宝宝，妈妈的睡眠姿势并不会引起胎位不正。如果是臀位的宝宝，那么侧卧位是一种可以帮助宝宝转为头位的睡觉方法：保持肚子经常被踢的那部分朝下睡的姿势，即妈妈要朝着宝宝脊柱的对侧睡。如果长期保持这种睡势，就会比平躺着更容易让宝宝自己转动。 Q7 臀位宝宝的脐带绕着脖子了，会怎么样？ 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，其发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。宝宝脐带绕颈其实是很常见的，无论是臀位或是头位的宝宝都有可能发生脐带绕颈，关键是看宝宝脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短。一般绕颈一周、两周问题都不大，但有一极小部分的宝宝出现脐带绕颈三周，那就要特别注意了，平时要多注意宝宝的胎动情况，近足月或有宫缩了就要提早入院待产。有脐带绕颈的宝宝在分娩过程中都应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。 Q8 有没有身体横着的宝宝呢？ 宝宝在妈妈肚子里的姿势称为胎姿势。宝宝身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。宝宝身体纵轴与母体纵轴平行者称为纵产式，占足月妊娠分娩总数的99.75%；宝宝身体纵轴与母体纵轴垂直者称为横产式，占足月妊娠分娩总数的0.25%。如果到了妊娠足月了宝宝还是横产式的话，也就是身体横着的宝宝，那就要及早跟医生联系，提前住院了，因为横位的宝宝多数都是肩先露，分娩时都是必须做剖腹产的。 Q9 宝宝转动的时候妈妈会知道吗？ 胎动是指胎儿的肢体活动冲击子宫壁而使孕妇感觉到，有时腹部检查可以看到或触到胎动。宝宝动的时候妈妈一般都会知道的，宝宝转动的时候妈妈也会感觉到宝宝在动，但妈妈可能不一定知道宝宝在转动，只是知道宝宝在活动。如果宝宝动或者转动的时候，动作比较轻微或妈妈刚好睡着了或者妈妈不太在意的话，也有可能不知道宝宝在动的。 Q10 会不会有B超也难以检查的臀位情况？ 随着医学技术的发展和B超技术的日新月异，一般来说B超已经能100%的发现胎位异常或者臀位了，通过B超能准确的探清臀位情况及胎儿大小、胎儿姿势，基本上没有B超也发现不了的臀位情况。所以如果有存在臀位情况的妈妈，到孕后期或者接近预产期时，如果还抱着一线希望想知道宝宝会不会奇迹般的自己转为头位了，能不能自己顺产了？那可以再行B超检查确定一下胎方位。

【引言】宝宝出生的时候，我们总能听到医生欣喜地声音“孩子头出来啦！”。正常情况下，胎儿都是以跳水的姿态出生，也就是头部先出来。但是，有些调皮的宝宝偏要以“屁股着地”的方式宣告自己来到这个世界，这给想要自然分娩的孕妈妈出了难题。究竟还能拯救我的“臀位”宝宝吗？我的“臀位”宝宝可以自然分娩吗？就让我们来了解一下臀位的秘密。 正常的胎位 通常我们所说的胎位，包括很多因素，比如胎儿本身的姿势、胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系、生产时最先进入骨盆的胎儿部分及这部分与母亲骨盆的关系等，都属于胎位的范畴。 正常情况下，在妈妈子宫里的胎儿本身的姿势应该是胎头俯曲，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，呈现这个姿势的胎儿，不管是体积，还是体表面积都是最小，整个胎儿就像蚕茧一样，呈头端小、臀端大的椭圆型。 如果想自然分娩，除了胎儿姿势正确，妈妈肚子里的宝宝一般应该是头朝下的姿势，并且身体纵轴与妈妈身体的纵轴平行，也就是我们所说的“头位”。这样才能保证在分娩过程中每个关卡都顺利通过。 臀位是什么样子？ 与“头位”相对的，就是“臀位”，也就是宝宝的屁股朝下，贴近妈妈的产道。由于子宫里的宝宝被大量的羊水包围着，就像在游泳池里一样，所以经常会朝不同地方想转动，如果刚好在产检的时候头转到了上面，就会被诊断为“臀位”，但下次也可能转回“头位”，所以孕妈咪不用太担心。到了30周以后，胎儿逐渐增大，活动空间越来越小，如果这个时候被诊断出臀位，才需要采取相应的措施来应对分娩。 不同孕期的胎位 妊娠28周以前，由于羊水相对较多，胎宝宝较小，在子宫内活动范围较大位置不固定。妊娠32周后，宝宝生长迅速，羊水相对减少，胎宝宝与子宫壁贴近，使得姿势和位置相对恒定。因此，医生一般会在妊娠32周以后来确定胎位不正。 孕早期：胎儿的身体还很小，能在羊水中自由活动，还不存在“胎位不正”。 孕中期：胎儿身体越来越大，子宫的活动空间也小了许多，这时候检查出胎位不正的话，还有许多会自己转回头位。 孕晚期：子宫空间越来越小，胎儿的活动也变得困难，孕30周以后仍为臀位的话，必要时可以在医师的指导下予以纠正。 孕37周以后：基本上宝宝的姿势已经固定，这时候仍未胎位不正的情况，就需要跟医生确定分娩方式及时间了。或者可以择期入院行外倒转胎位术。 怎么做才能纠正臀位？ 宝宝在妈妈的子宫里总是转来转去的，所以臀位并不是不能矫正的。为了能够顺利地自然分娩，好好地学习矫正臀位的方法，也许就能让你的宝宝恢复正确的姿势咯。 为什么我的宝宝是臀位？ 很多孕妈妈在孕中期都会出现臀位现象，但是到了孕晚期，大部分的宝宝都能转回头位。会出现这种状况的原因目前还不太清楚，可能是因为子宫的变化。怀孕中期，子宫呈狭长形，但随着怀孕尾声的临近，子宫口的周围慢慢变窄，就会呈倒梨形。而且，宝宝在中期时头和身体的比例是大致相当的，但到末期时，身体变得比头大了。要是仍然保持臀位状态，那么子宫的形状就和宝宝身体的形状不吻合了。因此，宝宝就一边转动，一边将体位与子宫调整一致。但是，要是子宫的形状又在起变化，而宝宝又缺少运动或者转动过度，就会妨碍他的正常转动，使其不能回到头位。 这些孕妈妈更容易出现臀位！ 1、子宫畸形：普通的子宫是椭圆形的，孕后期渐渐变为倒梨形，帮助宝宝适应头位的状态，如果子宫是先天畸形，如双角子宫这样的畸形，宝宝的体位变化失去了子宫形状的依托，容易发生胎位不正的情况。 2、子宫肌瘤：如果子宫里有肌瘤的话，肌瘤的大小和位置都会限制宝宝的活动，容易发生胎位不正。如果子宫肌瘤位于子宫的下部，那么就和前置胎盘的情况一样，头部难以处于下部骨盆中，容易出现臀位。 3、头盆不对称：妈妈的骨盆狭窄，或者宝宝是巨大儿等情况，宝宝的头比妈妈的骨盆大，也容易发生宝宝是臀位的情况。 4、前置胎盘：一般情况下，受精卵在子宫的底部着床，并形成胎盘，如果着床的位置在子宫口附近，就会形成前置胎盘或低置胎盘。子宫的空间有限，如果胎盘位置占据了靠下的部位，宝宝头部就难以处于下部，容易出现臀位。 5、双胞胎：在子宫内有限的空间中，一个宝宝是头位，另一个宝宝是臀位的姿势最能利用空间，因此双胞胎中有一个很容易出现臀位。 6、胎儿活动范围过大：如羊水过多、胎头小、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀位。 侧着睡能帮助矫正臀位 在怀孕26～30周之内，由于宝宝可以通过自己的转动回到原位，所以不需要太担心，也不用采取什么特别的措施。如果怀孕已经超过26周，还是臀位的话，可以试试看以“侧卧位”的姿势睡觉。侧卧位是一种让肚子里宝宝的脊柱向上，左右某侧向下的睡觉方法，保持肚子经常被踢的那部分朝下睡的姿势。如果长期保持这种姿势，就会比平躺着更容易让宝宝自己转动。 侧睡的要点： 宝宝的脊柱在左侧——妈妈要朝右睡 宝宝的脊柱在右侧——妈妈要朝左睡 可能有些孕妇听闻民间的说法，会问是否可以做臀位纠正操。既往医生到了孕期30～32周宝宝还是臀位的话，可能就会建议做做臀位纠正操。但目前的医疗共识中不建议：孕妇自行做臀位纠正操。主要是考虑到胎儿在宫内的安危：做臀位纠正操有存在脐带缠绕、脐带牵拉、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫的风险。万一没被及时发现，宝宝随时有生命危险。 不常用但也可以试试的——外倒转胎位术 这是医生用手在妈妈的肚子上按摩促使宝宝转动的方法。一般在孕期37～39周内进行，成功率有60％。只是，这种方法会有压迫脐带，胎盘早剥、脐带牵拉的风险，所以有的医院不进行此项方法。如果采用这个方法，要做好紧急剖腹产的准备，并且最好一边看B超画面一边矫正。 “臀位”宝宝怎样分娩？ 并不是所有“臀位”宝宝都要用剖宫产，也有些臀位的情况还是可以自然分娩的。使用哪种分娩方法与宝宝的体重、姿势、以及医院的方针有关，在分娩前和医生好好探讨一下。 可以自然分娩的“臀位”宝宝 臀位宝宝通过自然分娩的条件是：首先，孕期要超过35周，宝宝已经成熟了，体重达到了2500g以上。妈妈自身也没有慢性病或综合症之类的身体问题，并且妈妈的骨盆有让宝宝通过的空间；其次，胎盘和脐带均没有异常情况。 而且，宝宝的姿势也很重要。根据宝宝脚的姿势，臀位还分为三种，如果是屁股朝下的臀位（单臀位，完全臀位），就有可能经过阴道分娩。因为生产的时候，如果屁股先出来产道会比较容易打开，骨盆内也容易回转。如果是膝盖伸直的膝位和两腿都伸直的全足位，一般就要采取剖腹产了。 有阴道分娩条件的： 1、单臀位（又称直腿臀位）：宝宝双腿髋关节弯曲，双膝关节伸直，臀部朝下，双脚朝上的姿势。分娩时宝宝多是臀部首先出来，自然分娩的可能性很高。在胎位不正情况中最为多见。 2、完全臀位（又称混合臀位）：宝宝双髋关节和双膝关节均弯曲，好像盘膝而坐，臀部及脚部朝下的姿势。分娩时宝宝以臀部和双脚先出来。完全臀位的情况也比较多见。 剖宫产： 不完全臀位（又称足位）：宝宝的脚向下，比如一只脚或两只脚、一个膝盖或两个膝盖，或者一只脚和一个膝盖朝下，分娩时朝下的部分先出来，但膝先露是暂时的，产程开始后会转为脚先出来。这种情况比较少见。 自然分娩的臀位宝宝可能会发生的突发情况： 自然分娩开始了却发现不行。 臀位分娩的时候，由于和头位比起来，屁股还是轻了点，所以挤压产道的力量会比较弱。因此，就有阵痛微弱无力，宝宝无法顺利出生的隐患。如果发现宝宝的心跳减慢，脐带先出来，在这种危险的情况下，就要实行剖腹产。如果是臀位自然分娩的话，为了以防万一，最好请手术室的医生或者新生儿科医生在一旁守候。 提前破水 在生产过程中，如果破水了的话，有时候可以就此将宝宝的屁股平稳地拉出来，但是因为有可能脐带先出来，所以还是剖腹产的情况比较多。要是在阵痛之前就破水了，就要马上联系医院，去医院急诊就诊住院。

目前孕周对胎位的判断不是十分重要。 首先对于您的主观感觉，不一定那个圆鼓鼓的部位就是胎头，随着孕周增加，胎儿的臀位或者膝盖等部位的隆起也可以达到在腹壁圆鼓鼓的状态。 另外孕31周胎位仍旧是可变的，一般在34周后胎位相对固定，所以在34周后再产检时明确胎位相对更可靠。 即使目前是横位也没关系，如果现在进行了姿势的调整，也不保证后面胎位再转成横位或臀位，就算胎位真的是横位或臀位，也可以选择在37周后进行外倒转术帮助调整胎位即可。目前无需特别处理和担心。

顾名思义，胎儿的头朝下叫头位，屁股朝下叫臀位。在早孕和中孕期发现臀位并不用着急，因为多数胎儿在进入孕晚期时会自己转过来的。如果到了36周以后还是臀位，自己转过来的机会就比较小了。现在看到臀位基本上是推荐剖宫产的。对于那些不想做剖宫产的准妈妈来说，还是有些方法可以用来纠正臀位的，办法总比困难多！ 胸膝卧位有用吗？ 做与不做胸膝卧位没什么显著差别。目前多数临床医生的态度是，虽然没有很好的证据支持，但是胸膝卧位也没有什么害处，对于想转胎位的准妈妈来说，不妨在32-36周之间试试看。 是不是可以尝试艾灸或针刺穴位转胎位？ 对至阴穴艾灸或针刺帮助臀位转胎位已经有了比较长的历史 ，但结论不一致，多数的研究提示在促进臀位转为头位的效果方面，穴位的艾灸或针刺要优于胸膝卧位。由于穴位艾灸方法简单、具有非侵入性、准妈妈可以自己在家做、无不良反应，虽然循证医学的证据级别还不是太高，但还是有不少的医生愿意推荐给病人，不少准妈妈也乐于尝试。 外倒转 对于臀位，最有效的纠正方法是外倒转（ECV），就是医生在超声的监护下，用两只手在腹部连续推动胎儿，使之转为头位。外倒转一般在妊娠36-37周左右进行，一是在此之前胎儿有自己转过来的可能性，二是在这个孕周羊水的量还比较充足，可以有足够的空间让胎儿在宫内旋转，三是一旦发生少见的意外状况（胎盘早剥、胎膜早破、脐带缠绕），可以做紧急剖宫产娩出胎儿，这个阶段胎儿已经成熟，不用担心早产儿的后果。也有些医院对于外倒转的孕周不设上限，即使是孕周达到39-40周，只要符合条件，都可以进行外倒转的尝试。对于子宫比较敏感的准妈妈，在进行外倒转之前，可以口服一些宫缩抑制药物，也有人推荐采用腰硬联合麻醉放松子宫，提高外倒转的成功率。文献报道的臀位外倒转成功率差别比较大，为30％-80%，这取决于很多因素。在有经验的医生手里，臀位外倒转的成功率可以达到70%以上，经产妇外倒转的成功率要比初产妇高。外倒转最好还是要找有经验的医生，因为在进行外倒转之前需要做超声检查进行评估。

臀先露处理妊娠期妊娠30周前，大部分臀先露能自行转为头先露，无需处理。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。矫正方法有：胸膝卧位：孕妈妈排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位，2-3次/日，15分钟/次，一周后复查。胸膝卧位有可能使胎臀退出盆腔，以利胎儿借助改变重心自然完成头先露的转位。亦可取胎背对侧侧卧，促进胎儿俯屈转位。外倒转术（ECV）：有经验的产科医生通过向孕妇腹壁施加压力，用手向前或向后旋转胎儿，使其由臀位或横位变成头位的一种操作。虽然存在胎盘早剥、胎儿窘迫、母胎出血、胎膜早破、早产等潜在风险，但发生率低。因此，ECV仍然是一个有价值的相对安全的手术操作。一般建议37周后，排除ECV禁忌症后选择适宜人群，在严密监测下实施。术前必须做好紧急剖宫产的准备，口服利托君10mg，在超声及电子胎心监护下进行。分娩期临产初期应根据产妇年龄、本次妊娠经过、胎产次、骨盆类型、臀先露类型、胎儿大小、胎儿是否存活及发育是否正常以及有无合并症等，决定正确的分娩方式。择期剖宫产手术指征：骨盆狭窄、瘢痕子宫、胎儿体重大于3500g、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎头仰伸、有难产史、高龄初产、胎膜早破、妊娠合并症、脐带先露、完全和不完全臀先露等。因此，臀先露的孕妈妈也不用担忧一定要剖宫产，30周前有自行转为头位的可能，30周后可以采取胸膝卧位或37周后通过外倒转术矫正胎位。如均未成功可以和医生共同商议决定分娩方式。若不能阴道分娩，也不要强求，一切均以母儿安全为优先。

胎位也就是宝宝在妈妈肚子里的位置。通常，胎位异常也叫胎位不正，是指臀位、横位等不适合顺产的胎位。在怀孕的前28周里，宝宝在妈妈的肚子里自由活动，无拘无束，汲取氧和营养。28周以后开始考虑胎位的问题。 如果胎儿头在下方，屁股在上方，头部最先娩出，这就是头位，是顺产的最佳胎位。 可一些宝宝却调皮得很，孕晚期了还臀位、横位的乱窜，这就给想要顺产的孕妈们增加了风险。 臀位指胎儿屁股向下，头朝上。两腿可向上伸直，也可双腿或者单腿向下。如分娩时仍为臀位，选择剖腹产对宝宝较为安全。 横位也就是宝宝横在妈妈肚子里。如果宝宝分娩前无法转为纵产式，这绝对是要剖宫产的。 为什么会胎位不正呢？大部分的胎位不正是有原因的。宝宝的活动空间太大或太小都可能导致胎位不正，宝宝个头太大，会导致难产。如果出现胎盘前置的情况或孕妈本身盆骨太小，也会导致胎位不正。 妊娠30周后如果是臀位，建议纠正胎位，以争取顺产。方法： （1）胸膝卧位：孕妇俯卧床上，胸部贴在床面，臀部高起，双膝弯曲与双肩同宽，见下图。每日2次，每次15分钟，1周后复查。这样可使胎臀退出盆腔，以利胎儿借助重心改变自然完成头先露的转位。 （2）艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸）：见下图。艾条熏双脚小趾外侧，每日1-2次，每次15-30分钟，1-2周为1疗程。 以上两种方法需要专业医生指导后自己在家进行，还需要排空小便，松解腰带，方便宝宝活动。通过以上方法大部分宝宝能转成头位。 值得注意的是，不管采用哪种方法纠正胎位，如果在纠正过程中出现胎动过于频繁、胎动减少或胎动消失，立即停止纠正胎位，请医生处理，防止发生意外。如果36-37周后胎位仍然没有纠正过来，建议实施外倒转术。 （3）外倒转术：就是医生的用专业手法“乾坤大挪移”了，专业上叫做外倒转术。就是经腹壁用手转动胎儿，把臀位胎儿转成头位。这是一个无创手术，全程用彩超监控，完全凭专业医生的手法来转动胎位。转胎位前医生会综合评估，权衡利弊，征求孕妇的意见，一般在保证安全并且认为转胎位成功率较高的情况下才实施该手术。