糖尿病

糖尿病是一组由多病因引起的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，是胰岛素分泌和（或）利用缺陷所导致。

糖尿病的典型表现为"三多一少"，即多饮、多尿、多食和体重下降，以及血糖高、尿糖高等。

主要分为四种类型，即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

中国是全球糖尿病患病人数最多的国家，2013 年最新流行病学数据显示中国糖尿病患病率为 10.9%。过去 30 年来，中国糖尿病患病率急剧增加，2 型糖尿病尤为显著，约占糖尿病总人数的 90% 以上。

基本病因

糖尿病的病因十分复杂，不同类型的糖尿病其病因也存在明显差异。

• 1 型糖尿病和 2 型糖尿病确切的病因目前尚不清楚，1 型糖尿病可能与遗传因素、环境因素和自身免疫因素有关；2 型糖尿病为多基因和多环境因素共同参与作用的结果。
• 妊娠糖尿病主要和妊娠期体内激素变化有关。
• 特殊类型糖尿病病因包括基因突变、药物、胰腺疾病和内分泌疾病等。

高危人群

下述人群更容易患糖尿病，需加以注意：

• 直系亲属（母亲、父亲、兄弟姐妹）有糖尿病病史。
• 肥胖或超重者，肥胖定义为身体质量指数（BMI）≥28 kg/m^2。
• 长期高糖、高脂饮食的人群。
• 久坐不动的生活方式，如办公室职员，司机等。
• 长期过量饮酒的人群，尤其是空腹饮酒。

常见疑问

问：糖尿病是“吃出来”的病吗？

答：糖尿病的发病原因很复杂，有些跟生活习惯有关，有些无关，所以不能笼统的认为是吃多了才得的病。

血糖调节能力很好的正常人，即使大吃大喝也不会高血糖。但是不良的生活习惯，例如酗酒、肥胖、暴饮暴食、爱吃甜食等，确实会加重身体调节血糖的负担。

所以，爱吃的人不是一定会得糖尿病，但是管不住嘴确实可能增加得糖尿病的风险。

糖尿病的典型症状就是俗称的“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重下降。多见于血糖明显升高、且持续一段时间之后。

• 多尿：因血糖升高导致尿糖排泄增加引起渗透性利尿，尿液排出增加，夜尿增多。
• 多饮：尿液排出增加导致人体缺水，常感觉口干，饮水量增加。
• 多食：由于葡萄糖通过尿液丢失，以及营养物质利用障碍，机体处于能量不足状态，容易感觉饥饿，摄食增加。
• 体重下降：机体处于能量不足状态，且尿液排出增加导致机体脱水，共同导致体重下降。
• 疲乏：与饥饿的原因相同。机体无法利用食物中的能量，也无法获得所需能量。
• 视力模糊：糖尿病初期，血糖波动较大，可使房水、晶状体中渗透压改变，从而引起屈光度改变，引起短期的视力模糊；随着糖尿病病程延长，后期可发生视网膜病变，发生永久性的视力损伤。

并发症

常见并发症包括急性并发症和慢性并发症。

• 急性并发症
  酮症酸中毒：1 型糖尿病患者更容易发生。

  高血糖高渗状态：多见于 2 型糖尿病。

• 慢性并发症
  糖尿病视网膜病变：是糖尿病最常见的微血管并发症，可导致视力下降和失明。

  糖尿病肾病：早期患者可以没有症状，多是发现泡沫尿等情况才有所察觉，之后可能会出现足部、腿部或全身肿胀，严重者可发展为肾功能不全。

  动脉粥样硬化：下肢动脉硬化多见，表现为下肢冰凉、疼痛、感觉异常和间歇性跛行，也可能出现冠状动脉及脑血管粥样硬化。

  糖尿病神经病变：常见糖尿病周围神经病变，可表现为肢端麻木、针刺感、灼热等。

  糖尿病皮肤黏膜感染：糖尿病容易并发各种感染，尤其血糖控制不佳的患者更容易发生。

  糖尿病大疱病：是糖尿病的特异性皮肤病变，疱疹边界清楚，壁薄透明，内含清亮液体，多位于四肢末端。

  糖尿病足：是导致糖尿病患者截肢的主要原因，主要表现在足部的感染、溃疡和坏疽。

由于糖尿病病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。具体预防方法如下：

• 饮食习惯的调整：三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。
• 保持健康体重：肥胖或超重的糖尿病前期人群应注意减重，并使体质指数长期维持在健康水平。
• 适宜锻炼，避免久坐不动。
• 积极控制高血脂、高血压。
• 若直系亲属患有高血糖，建议每年进行一次血糖检测。

• 体格检查：测量身高、腹围、体重、血压、心率等。

• 实验室检查
  空腹血糖：反映身体在没有进餐的条件下维持糖代谢稳态的能力。

• 口服葡萄糖耐量试验：反映身体对糖负荷的处理能力。
  尿糖试验：当血液中的葡萄糖超过了肾脏的承受力，会在尿中出现葡萄糖。阳性结果是发现糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据。

  糖化血红蛋白 A1c（HbA1c）和糖化白蛋白（GA）：可反映一段时间内的平均血糖水平。

• 胰岛 β 细胞功能检查：包括胰岛素释放试验和 C 肽释放试验，反映基础和由葡萄糖介导的胰岛 β 细胞释放胰岛素的能力。

糖尿病目前还无法治愈，但有效规范的治疗，能够消除糖尿病症状、维持基本正常的生活质量。目前主要的治疗方式为药物治疗。

一般治疗

所有患者均应进行生活方式干预，包括控制饮食、积极锻炼、减重、戒烟限酒等。

药物治疗

• 胰岛素注射
  胰岛素按起效的快慢和作用时间长短分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素四类。
  速效胰岛素：常用药物有赖脯胰岛素、谷赖胰岛素和门冬胰岛素。

  短效胰岛素：常用药物有人胰岛素和动物胰岛素。

  中效胰岛素：鱼精蛋白锌胰岛素。

  长效胰岛素：常用药物有甘精胰岛素、地特胰岛素和德谷胰岛素。

• 口服降糖药
  双胍类：主要用于超重或肥胖的 2 型糖尿病或与其他药物联合应用。

  磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂：主要用于 2 型糖尿病，双胍类药物治疗效果不佳的患者可以联用。

  α-葡萄糖苷酶抑制剂：主要用于 2 型糖尿病，降低餐后血糖。

  噻唑烷二酮类药物：可改善胰岛素抵抗，主要用于肥胖的 2 型糖尿病患者。

  二肽基肽酶 Ⅳ 抑制剂（DPP-Ⅳ 酶抑制剂）：用于 2 型糖尿病患者，单独使用不引起低血糖。

  钠-葡萄糖共转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂：可以促进尿液中葡萄糖的排出从而降低血糖。

• GLP-1 受体激动剂或类似物
  需皮下注射。

  可以促进胰岛素释放、减少胰高血糖素释放、减少摄食、增加能量消耗、延迟胃排空等，因此在降低血糖的同时，还具有降低体重的作用。

  目前国内市场常用药物有利拉鲁肽、艾塞那肽、贝纳鲁肽、利斯那肽、度拉糖肽等。

手术治疗

• 糖尿病患者的代谢手术治疗本质是一种减肥手术，通过减重来改善肥胖，从而发挥控制血糖的作用。

• 规律饮食，避免暴饮暴食，并控制总热量的摄入。
• 多吃富含纤维素的食物，如芹菜、小白菜、燕麦等，避免食用稀饭、粥等流质或半流质高碳水化合物食品。
• 糖尿病患者每日的食盐摄入量不应超过 6 克，有高血压者应少于 3 克。
• 糖尿病患者应忌酒，饮酒可干扰血糖控制和饮食治疗计划的执行，大量饮酒可诱发酮症酸中毒，长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等。

日常注意事项

• 定期监测血糖：在医生指导下，学会在家监测血糖水平（包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖），并学会如何识别和治疗高血糖或低血糖，以及如何处理低血糖。
• 规律锻炼：选择散步、慢跑、太极、瑜伽、骑车、游泳等中低强度有氧运动，每周至少运动 5 天，每次运动 30 分钟。
• 足部和皮肤检查：学习观察脚部和皮肤是否有异常，一旦发现应及时就诊。
• 定期医院随诊：定期至医院随诊评估血糖控制及并发症情况，需检测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，每年进行 1 次眼底检查。

常见疑问

问：早上起来空腹血糖很高是怎么回事？该怎么办？

答：如果已经严格饮食控制，并且遵医嘱用药，清晨空腹血糖仍很高，主要可能有以下两种情况：

• 黎明现象：体内许多升糖激素都是在早晨分泌的，比如糖皮质激素，甲状腺激素等等，从而导致空腹血糖升高。
• 苏木杰（Somogyi）现象：见于半夜有低血糖的糖尿病患者，人体为了升高血糖会分泌很多胰高糖素等，结果矫枉过正，导致空腹血糖升高。

不要自行判断空腹高血糖的原因并自己随意调整药物，应该及时求助于内分泌科医生。看医生之前，建议先测一下睡前、凌晨三点和晨起空腹的血糖，可以帮助医生决定怎样调整药物。

糖尿病是一种可以控制，却不能根治的慢性病，如血糖控制良好，可不影响预期寿命。

多数妊娠糖尿病患者经严格的饮食及运动治疗，可使血糖得到满意控制，一般在怀孕结束后可得到缓解。