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2020年04月26日 1254 0 82
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、糖尿病在中国的发病率已经超过11%,也就是说每100人当中有11个人患有糖尿病,糖尿病已经成为慢性疾病中的一大主角。都说糖尿病是吃出来的病,这种说法虽不正确,可糖尿病怎么吃,肾脏病变后怎么吃,是有讲究的。 二、患了糖尿病之后,就会被医生或营养师告知禁吃精制糖及其制品、限吃水果、控制主食、少喝粥、少吃薯类、限制脂肪、多吃粗杂粮、多吃肉类、选择升糖指数低的食物摄入等,这些都是正确的。 三、然而在肾脏病变发生之后,这些认知就需要开始发生变化,因为它不单单是血糖的问题,更是肾脏的问题。 1.低蛋白饮食是前提 糖尿病肾病患者首要注意的是低蛋白摄入,以优质蛋白(占比60%-70%)为主。优质蛋白来源于鱼禽肉蛋奶及大豆制品;而主食、蔬菜、水果、坚果中含有的则是非优质蛋白。早期患者推荐0.8g/kg/d,已有大量蛋白尿及肾衰的患者0.6g/kg/d。 如:一位30岁170cm的男性早期患者,一天的蛋白总量为52克,而优质蛋白为31-36.4克,所以糖尿病患者可多吃肉类,而糖尿病肾病患者肉类摄入要定量。 2.热量摄入需充足 糖尿病肾病患者蛋白质供给量降低,碳水化合物和脂肪供给量要适当升高以维持身体能量需要。 每天可用低蛋白食物(如低蛋白大米、麦淀粉、地瓜、土豆、粉丝)代替一餐主食,供能的同时限制蛋白摄入量,而杂粮类蛋白质含量较高,不可多吃。 食用油选择植物油如亚麻籽油、核桃油、橄榄油等,避免动物油脂,保证每天达到30ml。在此前提下血糖升高者可口服药物或注射胰岛素降糖。 所以糖尿病肾病患者不可多食杂粮,而其他主食摄入要充足。 3.蔬菜水果也谨慎 许多肾病后期病人常合并高磷及高钾血症,摄入食物时需要注意。有高钾血症的病人,蔬菜焯水后烹饪,不吃高钾水果像香蕉、猕猴桃等,少喝蔬菜汁、运动饮料及药膳汤,勿食低钠盐及低盐酱油就可控制钾摄入量。 控磷则需要做到远离垃圾食品及加工食品,少食粗粮及动物内脏,肉类炒之前焯水即可,必要时可餐间服用降磷药物。 4.清淡饮食更关键 肾病患者被要求清淡饮食,并且几乎所有糖尿病肾病患者都伴有高血压。 有研究证明,某些植物蛋白如大豆蛋白,具有保护肾脏的作用;鸡、鱼中含有的多不饱和脂肪酸也可改善肾脏高滤过状态。所以建议用大豆蛋白及以白肉代替部分红肉来补充优质蛋白质。2019年12月28日 2923 2 49
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 糖尿病肾病如何预防?糖尿病肾病一旦形成,治疗是比较困难的,所以面对糖尿病肾病,我们的重点一直是预防。糖尿病肾病预防可分为三级: Ⅰ级预防:防止正常无蛋白尿向微量白蛋白尿的发生、发展。 Ⅱ级预防:防止微量白蛋白尿发展至临床蛋白尿。 Ⅲ级预防:防止临床蛋白尿期进展至终末期肾病。 为达到这个目的,首先需要严格控制高血糖,控制血糖是防治糖尿病发生发展的关键;其次需要良好地控制血压,保护肾脏;另外还需要积极调节血脂、减轻体重、戒烟限酒、运动锻炼等,控制病情发展。 糖尿病肾病如何治疗?糖尿病肾病的治疗依不同病期而异。国际上将糖尿病肾病分为5期,第Ⅰ期为肾小球高滤过期,第Ⅱ期为正常白蛋白尿期,第Ⅲ期是微量白蛋白尿期,第Ⅳ期为临床蛋白尿期,第Ⅴ期为终末肾衰期。 前三期尚处于糖尿病肾病早期,此时疾病是可逆的,因此需要积极防治,调整饮食、加强运动、控制血糖血压血脂、中药益气养阴通络泄浊等辨证治疗,中西医结合,减轻肾脏高灌注高滤过。 当进入临床糖尿病肾病(大量白蛋白尿)后,除了控糖降压降脂等,还需要中药利尿消肿、温肾健脾、益气活血,减少蛋白尿及水肿的情况,减轻大量蛋白尿对肾脏的进一步损伤。 晚期糖尿病肾病肾功能不全,就需要慢性肾衰一体化治疗,控制贫血、心衰、酸碱失衡电解质紊乱等并发症,结合中药益气温阳,化瘀散结,通腑泻浊等,延缓肾功能进展。 因为糖尿病肾病的治疗是公认的难题,我们中医中药在治疗糖尿病肾病上凸显优势,但也不要等到终末期肾病,心衰贫血等严重并发症再来寻求中医治疗,此时中医西医都束手无策,只能进行肾脏替代治疗,比如血液透析、腹膜透析、肾脏移植。 糖尿病肾病如何饮食?糖尿病肾病的饮食首先应控制血糖,保证基本营养的基础上限制碳水化合物、脂肪和蛋白,尽量避免饮食造成血糖的明显波动,采取糖尿病低盐低脂优质低蛋白饮食。高蛋白食物不能多吃,但也不能不吃,可以适量食用鸡蛋、牛奶等优质蛋白食物。相对于动物蛋白而言,植物蛋白对肾脏的负担更大,所以在选择碳水化合物类主食的时候,要注意少吃富含植物蛋白的米、面类食物,尽量选择含植物蛋白较少的淀粉类食物,如麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉和土豆淀粉等。 糖尿病肾病患者只要出现显性蛋白尿,蛋白质摄入量推荐为每天0.8克/公斤体重;而一旦出现血肌酐升高、肾功能下降,蛋白质摄入量即降为每天0.6克/公斤体重,现在已不建议患者极低蛋白饮食。对于已开始透析的患者,蛋白质、维生素等营养物质从透析中丢失,蛋白质摄入应增加至每天1.2~1.3克/公斤体重。 推荐两个糖尿病肾病食疗方:1、陈皮鸭汤 配料:瘦鸭半只,冬瓜1200克,芡实50克,陈皮10克。 制作:冬瓜连皮切大块。鸭用凉水涮过。把适量水煮滚,放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实,煲滚,以慢火煲3小时,少盐调味。 功效:益肾健脾、利湿消肿、降糖开胃。适用于糖尿症性肾病浮肿纳差的患者。 2、玉米须粥 配料:新鲜玉米须100克,小米50克。 制作:先将玉米须洗净,加水适量,煎汁去渣,加入小米煮粥,少盐调味。 功效:利尿消肿,祛湿降压,降糖降脂,适用于糖尿病肾病蛋白尿伴高血压高血脂的患者。2019年12月18日 1178 0 0
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2019年12月10日 2288 0 3
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 肾脏病大家特别关心蛋白质的摄入,经常这个不能吃,那个少吃点,大家苦于想吃不能吃的时候,水果就成为大家饮食关注的重点。到底肾病患者能不能吃水果,能吃什么水果,不能吃什么水果呢? 首先,绝对禁忌的是水果是一一杨桃!杨桃具有明显的肾脏毒性!有关误食杨桃造成急性肾衰竭、中毒的案例时有发生。杨桃中毒的主要表现还有顽固性呃逆、呕吐及神经精神异常、高钾血症、血尿、慢性肾功能急性加重等,严重的会导致死亡。所以,肾病患者切忌杨桃! 其次,要明确什么能吃什么不能吃,是和肾病的类型及肾病的阶段有关。比如: 1.大部分慢性肾炎早期,肾功能正常,蛋白尿不是很多的情况下,各种水果都能摄入一些。水果富含维生素和矿物质,对肾炎患者的身体是有益的。 2.肾病综合征的患者,表现为大量蛋白尿伴水肿的情况,因水果富含水分,尤其是西瓜,梨,橘子等,就要控制这些水果的摄入。 3.慢性肾脏病发展到肾功能不全,肌酐升高的时候,容易出现高钾血症,这时就要注意含钾丰富的水果要避免摄入,如香蕉,橙子,桃子,杏子,柚子,冬枣等,可以少量摄入苹果,梨等。高血钾非常危险,会引起心律失常、心跳骤停等,肾功能不全的患者要特别注意水果的摄入。 4.糖尿病肾病的患者,基于糖尿病的关系,都会对水果望而却步,这时候就要选择含糖少,升糖指数低的水果了,如苹果,李子,桃等,而对于西瓜,葡萄等就要避而远之。吃的时机也很重要,可作为两顿饭之间加餐适量吃,不可贪嘴吃太多,也不可饭后即吃。 5.痛风性肾病,大家都知道要多饮水,但是可能不知道,痛风性肾病不能多喝果汁!水果含嘌呤低,多吃新鲜水果对高尿酸患者是有益的,但水果榨汁后,维生素、膳食纤维会大量损失,果汁中含有的果糖可能会使尿酸升高。芒果富含果糖,也要注意控制。而有报道樱桃富含维生素C,花青素等,对高尿酸患者具有一定的好处。 末尾,推荐一个补肾的水果给大家一一桑葚!不仅含钾低,含糖也不高,并且,其所含的桑葚多酚有利于改善肾病患者的肠道健康,减轻毒素水平,实乃药食两用之佳品。 最后,提醒大家,水果有益,不可贪嘴多吃,肾病患者要挑着吃!另外注意冷藏保鲜,防止水果变质污染等,引起腹泻加重肾病。祝愿大家水果吃的健康,吃的开心!2019年11月04日 5568 2 4
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2019年10月12日 3940 0 1
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2019年08月05日 2166 0 0
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蒋莹玲主治医师 株洲市中心医院 代谢内分泌科 糖尿病肾病重在预防 患有糖尿病的患者,约20%~40%的患者可发生糖尿病肾病。1型糖尿病病人肾病的发生率与糖尿病的病程有关,病程20~25年者发生率为40%~50%,2型糖尿病病人糖尿病肾病的发生率为20%~50%左右。如进入中晚期肾衰, 则可逐渐出现尿毒症症状。在欧美发达国家,糖尿病患者在透析病人中所占比例早已超过肾炎。中国的情况也不乐观,糖尿病人所占比例虽然低于肾炎,但该比例还在持续上升,主要原因是由于我国糖尿病患病率不断上升,控制力度相距甚远。 / 那什么是糖尿病肾病呢?什么因素可影响糖尿病肾病的患病率及严重 程度?糖尿病肾病是明显高血糖导致的肾脏损害,病变可累及全肾,包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等糖尿病患者出现糖尿病肾病的主要原因是血糖控制不佳,长期的高血糖损害微血管,从而影响肾脏功能出现病变。除了高血糖,还会有其他因素。如:血脂紊乱可损伤肾小球,加重蛋白尿;高血压时,肾脏血管阻力升高,肾脏血流量下降,造成肾小球内高压;肾小球高压的存在又会促进肾小球硬化,引起蛋白尿;高蛋白饮食可以明显增加肾小球血流量,从而加剧肾脏损害,加重蛋白尿。 糖尿病肾病早期临床症状常不明显,当糖尿病患者自觉有明显浮肿、泡沫尿就需怀疑是否合并有糖尿病肾病了。糖尿病慢性并发症患病率高,危害性大,我们应该如何进行早期筛查呢?以往的观念认为糖尿病并发症主要影响病程长或血糖控制不好的患者 ,但目前研究显示儿童和青少年同样可以受累。因此 ,所有糖尿病患者首次就诊时都应筛查 糖尿病肾病。无糖尿病肾病患者每年 1次筛查。筛查指标应包括 :(1) 任意时点的尿标本 ( 清晨首次尿最佳 ) 检测尿白蛋白与肌酐比值 (ACR) 评估尿白蛋白排泄 ;(2) 测量血肌酐值 ,并计算估计肾小球滤过滤 (eGFR)。 在重视早期筛查同时,应当强调综合防治。因为有研究证实,改善多种危险因素(降糖、降脂、降压并且加强干预后)糖尿病肾脏病变发展到肾功能衰竭的比例明显下降,生存率明显增加。因此,糖尿病肾脏病变患者应该采取健康生活方式(饮食疗法及体育锻炼)来预防或延缓糖尿病肾病的发生。 当然,糖尿病患者还需要控制好血糖、血压、血脂等指标来预防糖尿病肾脏病变 血糖控制在多少? 糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化。一般糖化血红蛋白≦7%,中老年患者可适当放宽,标准建议为7%-9%。 血压控制在多少? 一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg;老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可采取相对宽松的降压目标值。 血脂控制在什么水平? 糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点:血LDL-C>3.38mmol/L(130mg/dL),甘油三酯(TG)>2.26mmol/L(200mg/dL)。治疗目标:LDL—C水平降至2.6mmol/L以下(并发冠心病降至1.8 mmol/L以下),TG降至1.5mmol/L以下。 最后改变生活方式也是非常重要的:包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重:强调饮食结构合理,包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。糖尿病肾病患者应严格控制蛋白质摄人量,不超过总热量的15%,微量白蛋白尿者应控制在0.8~1.0g每千克体重,显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在0.6~O.8g每千克体重,且应以优质蛋白质为主。长期规律的运动可提高胰岛素敏感性,改善糖耐量,减轻体重,改善脂质代谢,改善内皮功能。运动的频率和强度应个体化,不适当的运动可诱发酮症或低血糖。戒烟或减少吸烟是预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。2019年06月25日 1315 0 0
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2019年04月15日 6622 1 6
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窦为娟主治医师 东部战区总医院 内分泌科 饮食治疗是糖尿病肾病的基础治疗,目的是控制体重在正常范围内,配合药物治疗以获得理想的代谢控制(血糖、血脂和血压),进一步保护肾功能。与药物治疗一样,饮食治疗也一定要注重个体化的原则。糖尿病肾病患者每天应补充足够的热量,35千卡/(kg·d),予以优质低蛋白饮食,优质蛋白如鱼肉、家禽、蛋清、牛奶等,即肉眼可见的白色肉为主,低蛋白是指每日蛋白的摄入量不超过所需总热量的15%。有微量白蛋白尿者,蛋白质的摄入应控制在0.8-1.0g/kg体重之内。蛋白尿合并出现eGFR下降者,蛋白质的摄入量应限制在低于0.6g/kg体重+开同。并且相关指南中明确指出每日蛋白质摄入量大于1.3g会加重糖尿病肾病的进展。尽管目前存在一些研究表明低蛋白饮食不会对糖尿病肾病患者有额外的益处,但最新的KDIGO指南以及临床上应用,还是推荐低蛋白饮食,对于CKD5期以及透析患者也是如此,低蛋白饮食可以减轻氮质血症,降低每周透析次数以改善生活质量。另外,一些患者可能会出现营养的缺乏、肌力减弱等情况,这需要专业的营养师制定个体化的膳食配餐。此外,糖尿病肾病患者还应低脂饮食,每日膳食总热量的20%-30%来自脂肪和油料,忌油腻、动物内脏。对于糖尿病肾病者,碳水化合物(如米饭、面条、馒头)所提供的热量应占总热量的55%-65%,提倡多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。对碳水化合物总热量的控制比控制食物种类更为重要。另外,主食应以精白米面为主,杂粮(忌玉米、荞麦、燕麦、小米、高粱等)食物。提倡低钾饮食,肾功能不全者,忌橙子、香蕉、柚子等含钾高的食物。补充足够的维生素、限制钠盐(400-1200mg/d)、控制液体入量2-3L/d、补钙(800-1200mg/d),低磷饮食(限制磷的摄入500-700mg/d)。本文系窦为娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月28日 1564 0 1
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