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2019年08月08日 1809 0 0
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2019年06月17日 1353 0 0
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2019年05月25日 2366 0 1
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耿燕主任医师 青岛市中心医院 眼科 糖网病与哪些因素有关呢?1、病程和年龄: DR的患病率随病程和年龄的增长而上升,10岁以下很少发生,青春期后危险上升。2、血糖、血压、血脂、和体重:都与DR的严重程度相关,控制在正常范围可预防延缓DR的发展。3、糖尿病视网膜病变右轻到重,可分为以下3型:非增殖期视网膜病变(NPDR)—— 增殖前期视网膜病变(PPDR)——增殖期视网膜病变(PDR)而糖尿病性黄斑水肿(DME),可发生在以上几型中。不同时期的糖网病,眼底检查结果有很大差异性,比如:非增殖期视网膜病变,一般会有微血管瘤、出血点,中度NPDR伴随有棉絮斑、视网膜内微血管异常;到了重度NPDR,眼底会存在静脉串珠样改变、毛细血管无灌注区等。到了增殖期,眼底就会存在有新生血管,视网膜前出血、玻璃体积血、视网膜增殖机化、牵拉性视网膜脱离等。下面谈谈最重要的,糖网病的预防和治疗。1、我国目前DR的治疗现状:DM患者不太重视眼部并发症,至眼科就诊及治疗时间偏晚,大量无症状眼病患者未发现;已确诊的DR患者,综合防治知识缺乏;60%以上血糖控制不好;部分医生没能恰当地掌握各种DR治疗手段(药物、激光、手术)和时机,导致部分患者没有规范的治疗方案,许多患者虽已确诊,但是不重视随访。2、治疗的目的和策略: 有很多患者或者患者家属会问我,可以治疗好吗,治疗之后视力会如何呢?做为医生,救死扶伤是我们的职责,但是并不是所有的问题都能彻底治疗好,糖网病的治疗目的在于:防止眼部病变进一步发展,稳定现有视力(不是提高),最大限度的降低DR导致的失明,在此基础上进一步改善。治疗糖网病,糖尿病自身要监控好血糖,也是预防的关键,糖尿病治疗的总策略,强调早期长期综合个体化的原则。主要从饮食治疗。宣传教育体育锻炼。药物治疗自我监测几方面滴综合来控制和治疗。眼底检查时间上见下表:美国眼科医学会推荐的糖尿病患者眼部检查时间表 (未发生眼底改变时)糖尿病的发病时间推荐首次检查时间常规随诊时间年龄小于30岁发病后5年每年一次年龄大于30岁诊断时每年一次怀孕前妊娠前后至少每3个月已发生了糖网病,后期随诊治疗时间:DR病变程度建议随诊时间几个出血点或微血管瘤每年一次轻度NPDR每9个月一次中度NPDR每6个月一次重度NPDR每4个月一次黄斑水肿每2-4个月一次PDR每2-3个月一次妊娠糖尿病每1-2月一次糖尿病视网膜病变,一般临床治疗根据病程,时间,严重程度不同,治疗的方式,意义都有所不同,下面我列举一下一般的治疗方式和费用,供大家参考:本文系耿燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月28日 3296 1 1
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2016年12月26日 1680 0 0
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 大家都知道,糖尿病现在我国的发病率不但是与日俱增,而且越来越年轻化。因此,由糖尿病导致的眼病发病率也随之增加了很多。首先,糖尿病为什么会引起眼病?糖尿病就是血液中的葡萄糖的水平持续高于正常值,这样久而久之会对血管壁产生破坏作用,从而引起一些并发症。眼球是一个血液循环非常丰富的器官,糖尿病患者眼部的血管受到破会,所以就会产生糖尿病性的眼病。糖尿病可导致哪些眼病? 眼球的各层组织需要维持生理功能血液供应,因此,可以说,眼球从表面到内部,都可能发生糖尿病性的病变。1. 对角膜、结膜的损害,糖尿病患者的干眼症发病率高于正常人群。2. 眼球壁血管最丰富组织是葡萄膜,血量占全眼球的70%,因此,糖尿病患者容易发生虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎3. 晶状体的营养代谢受影响后,白内障发病早、发展快。血糖突然增高,还可能引起晶体性近视。4. 视网膜的血管收破坏后,导致可以致失明的严重问题——糖尿病视网膜病变。5. 糖尿病视神经病变,虽然发病率不高,但对视力影响严重6.由于脑血管受到影响,出现小的血栓、出血性病灶,导致眼部出现突发性麻痹性斜视、上睑下垂。总之,糖尿病不予良好控制,将产生多种眼部疾病,有些还可导致失明,所以,糖尿病患者一旦出现相应症状,请及时到眼科就诊。2014年12月14日 7816 0 0
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戴荣平主任医师 北京协和医院 眼科 1、有些患者检查出糖尿病视网膜病变,但每年体检血糖都正常,否认有糖尿病,这是为什么?答:在门诊碰到过好几个这样的病人,眼底检查可以看到糖尿病视网膜病变(糖网病)的表现,但患者却拒绝承认有糖尿病。因为单位年年组织体检,年年血糖正常。其实普通体检并不能完全排除糖尿病,因为体检测定的都是空腹血糖。有些糖尿病患者空腹血糖正常,只是餐后血糖高。况且体检大多1年才做一次,这一次血糖正常不能说明太大的问题。为了明确自己有无糖尿病,可以考虑查随机血糖,可疑的患者或者有家族史的患者还需要继续做糖耐量试验。2、有的患者发现有糖尿病仅几个月,来眼科检查眼底即发现有糖尿病视网膜病变。是否能判断出该患者其实病程已经很长?糖尿病的病程是危险因素之一吗?答:一般来说,刚得糖尿病是不会有糖尿病视网膜病变的。但随发病时间延长,一般7-8年以后,就慢慢开始出现糖尿病视网膜病变了,随着病程延长,病变会越来越重。病程大于10年的患者中超过70%会出现不同程度的糖网,病程大于20年的患者中这一比例将超过90%。此外,1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病发生视网膜病变相对要晚一些。3、有患者说近期血糖控制挺好,都在6-7mmol/L左右,可检查眼底糖尿病视网膜病变却很重。这种情况是否说明短期的血糖控制良好没有实际意义?答:糖尿病视网膜病变的发生是长期慢性的过程,需要长期的血糖控制才能显示出效果。有数据表明糖化血红蛋白HbA1C每降低1%,糖网发生的风险将降低21%,进展的风险将降低43%。糖尿病视网膜病变的发生是不可逆的过程,已经发生了糖网病,短期的血糖控制再好也无法让病变好转,只能通过相应的治疗来稳定或提高。即便如此,良好的血糖控制也可以避免病变过快的加重。另外血糖波动也是糖尿病视网膜病变加重的一个因素,不能因为强调血糖控制而导致血糖波动太大,甚至出现低血糖的情况。4、糖尿病合并高血压、高血脂、妊娠等,是否是引发糖尿病视网膜病变的危险因素?答:有一些危险因素会增加糖网发生的几率或者病变的严重程度,比如高血压、高血脂、贫血、肾功能不全、妊娠、不良的生活习惯等等。这些危险因素往往会影响血管,导致血管硬化、毛细血管渗漏增加等。如果血糖、血压、血脂控制得很好,生活方式很健康,心态也很好,糖尿病视网膜病变可能发生的就会晚,病变可能会较轻。妊娠时人的代谢旺盛、各种生长因子分泌增加,可能会导致糖尿病视网膜病变急剧发展,甚至很快发展到需要手术的地步。另外个体差异也是一个很重要的因素,有的患者尽管血糖控制得不错,但发生糖尿病视网膜病变却很严重。有的血糖控制不太好,但一直没有糖尿病视网膜病变。当然这样的患者只是极少数,不能成为不好好控制血糖的理由。5、糖尿病患者在日常生活中要遵循哪些原则来预防糖尿病视网膜病变?答:首先要以预防为主,预防糖网的发生远比出现糖网后进再行治疗要重要得多。其次要调整心态。糖尿病是慢性病、终身病,必须面对现实,学会与糖尿病共存。第三要坚定信心。正确及时的干预可以使得90%以上的糖尿病患者避免失明,而且新的治疗方法也层出不穷,只要积极配合治疗,就完全可以保护好自己的视力。第四要坚持不懈。糖尿病的治疗是一个长期的过程,不能指望看几次病就能看好。要将糖尿病及其他相关因素的控制当成生活一部分,且行且珍惜,才能取得良好的效果,保护自己的视力。2014年06月25日 7705 2 0
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杨红主任医师 武汉同济医院 眼科 这个问题从字面上来回答,当然首先是有糖尿病的病人。但不是所有糖尿病患者都会发生糖尿病视网膜病变。具有以下危险因素的人更容易发生糖尿病视网膜病变:1.糖尿病的病程:即患糖尿病的时间长短。这是发生糖尿病视网膜病变的最主要危险因素。临床上经常见到病人发现有糖尿病仅3-4个月,来眼科检查眼底即发现有糖尿病视网膜病变,表明他的糖尿病存在时间可能已经有5-10年,只是他不知道而已。有研究表明:1/4的糖尿病患者有糖尿病视网膜病变,当糖尿病病程在10年以内时,5-10%患有糖尿病视网膜病变;10-14年的病程,有25%患者有糖尿病视网膜病变;病程15年以上的,60%患有糖尿病视网膜病变,而30年以上者,糖尿病视网膜病变发生率高达95%。2.血糖控制情况:长期血糖控制不佳是糖尿病视网膜病变发生的另一主要危险因素。长期高血糖致各组织器官的微血管发生病变,毛细血管的周细胞坏死,进而内皮细胞变薄,功能受损,血管内的液体成分渗出到组织中,造成组织病变和功能障碍。因此,糖尿病患者血糖长期有效的控制是减少其并发症的重要手段。在我们的门诊中经常听到患者说他的血糖近几天控制挺好,都在6-7mmol/L左右,可他的眼底糖尿病视网膜病变却很重。因为我们平时所测的血糖只是反映检测当时的血糖水平,无法知道一段时间内血糖控制的总体情况,而几次血糖水平的正常并不能代表其血糖的良好控制。在临床上有一个指标叫做糖化血红蛋白,这是衡量血糖控制的金指标,它可以反映患者近8~12周的血糖控制情况。因此建议患者每3个月检测糖化血红蛋白,平素根据饮食起居的变化实时监测血糖。3. 血糖波动:近年来,血糖波动已成为继空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白之后又一临床评估体内血糖情况的新指标,且更能全面、真实地反映人体内血糖的情况,也是糖尿病视网膜病变发生发展的重要因素。不加控制的餐后高血糖以及因用药依从性差等引发的严重低血糖是血糖异常波动的主要原因。波动性血糖较持续高糖更易使细胞受损,促发视网膜病变。因此糖尿病患者需合理饮食结构和生活方式,并在内分泌科医师指导下规范治疗,长期坚持,才能降低或减缓糖尿病视网膜病变的发生,减少失明的风险。4.其他方面:高血脂、高血压、肾脏疾病等会促发或加重糖尿病视网膜病变,必须重视这些相关疾病的治疗和控制。2013年11月18日 3184 1 3
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乔玉春主任医师 张家口市第四医院 眼科 糖尿病、高血压病人,经内科医生全面检查以后,还要请他到眼科检查眼底。糖尿病、高血压与眼底有什么关系呢? 糖尿病是一种内分泌—代谢病,可影响全身各器官。但与眼睛的关系更全为密切,可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等,其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长发病率逐渐升高。据国内报导病程在5年以下者眼底改变为38~39%;病程5~10年者发病率为50~56.7%;10年以上者发病率增至69~90%.早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血,视网膜静脉充盈扩张、轻度纡曲。随着病情的发展,除了微血管瘤和点、片状出血外,同时出现白色或黄白色渗出,病变往往波及黄斑区影响视力。进一步发展,视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管,并有结缔组织增殖,视网膜反复出血,棉絮状渗出增多,严重损害视力。晚期或严重病例,可反复发生大量的玻璃体出血,出血如不能完吸收可产生机化条索,与视网膜粘连,引起增殖性玻璃体视网膜病变,增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离,最后导致失明。 高血压病人由于血压长期持续性升高,可引起视网膜的一些病理改变。早期视网膜小动脉痉挛,检查可见小动脉变细、反光增强。如果持续痉挛则可发展为动脉硬化,动静脉交叉处有压迹现象,严重者可出现铜丝状或银丝状动脉。如果病情发展,血压急剧增高,可出现视网膜水肿、出血和渗出,进一步发展颅内压增高可合并视乳头水肿。由此可见,糖尿病和高血压的眼底检查,对疾病的早期诊断、治疗及判断预后提供了极其重要的参考依据。2011年09月20日 3269 0 0
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周颖明副主任医师 上海瑞金医院 眼科 随着人们生活水平提高和饮食结构的改变,糖尿病的发病率大大增加了。中国的糖尿病患者已经达到5千万,占世界糖尿病患者总数的1/5,患病率居世界第二位,并且以每天至少3000人的速度增加。虽然胰岛素和降糖药的应用,使糖尿病患者的寿命得以延长,但是,糖尿病的一种微血管并发症——糖尿病视网膜病变(糖网病)成为全世界导致视力缺损和失明的第二大因素。糖网病是怎么一回事? 糖网病是一种眼底疾病,它的形成是由于长期高血糖,视网膜血管的管壁受到侵蚀,先出现视网膜内小的出血、渗出;以后血管变细、闭塞,大片视网膜缺血、缺氧,从而刺激了新生血管的产生。这种在缺氧环境下长出的新生血管很脆弱,极易自发破裂,大量血液流入玻璃体和视网膜,视力严重下降。新生血管周围的纤维组织还会收缩,牵拉视网膜,使它脱落造成失明。继发的新生血管性青光眼也导致失明。发生糖尿病性视网膜病变的患糖尿病的概率和程度随着患糖尿病病程与代谢障碍的程度、糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关。据统计,在中国糖尿病患者得病后发生视网膜病变的概率为: 5~9年,约10%; 15后,约50%; 25年后,80%~90%发生视网膜病变。在欧美经济发达国家,糖网病已经成为20~60岁人群失明的首要原因。在美国,糖尿病视网膜病变占40岁以上成人失明原因的25%,在我国,糖网病已上升到致盲眼病的第四位。为什么很多糖尿病患者最后会失明?将近90%的患者在内科确诊糖尿病后没有按照医生的嘱咐定期进行眼科检查,其中可能已有很多人患有视网膜病变,并到了病变晚期。在糖网病的早期没有任何症状,眼睛不红不疼,视力也正常,因此常常被患者忽视,直到新生血管破裂出血或造成牵拉性视网膜脱离,视力突然严重下降,患者才想到来眼科看病。这时,多数患者发生出血和视网膜脱离和新生血管性青光眼,患者又会视之为“不治之症”,复明无望;过去,玻璃体切割手术需要的器械价格昂贵,许多医院无法配备;其要求的操作技术十分高,此手术包括玻璃体切割、眼内电凝、气液交换、眼内激光凝固术及玻璃体内注射惰性气体等多个过程,医生必须受过专门训练,有非常熟练的眼显微外科及激光治疗的临床经验,等等。这些条件限制了玻璃体切割手术的广泛推广和应用。得了糖网,还有希望复明吗?晚期糖尿病视网膜病变的预后不能一概而论。患者应尽早到有条件的医院进行详细检查,以全面评估病变程度与视网膜功能状态,权衡利弊,决定是否手术。病变较重时,医生会建议患者做眼底荧光血管造影(FFA),造影结果对医生判断病变的严重程度和指导下一步治疗有重要的意义。有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复,但视野可能扩大,这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。适时的激光和手术治疗是可以使大多数糖尿病患者免受失明之苦。在严格控制血糖基础上,可在门诊进行视网膜激光光凝治疗。病变严重者如出现了玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离,必须住院进行“玻璃体切割”手术,并联合复杂的视网膜修复手术。现在,现代玻璃体切割术已使许多的“不治之症”有了治愈的可能,已使成千上万的盲人重见光明。术后病人通常可以看得很清楚并且可以自己自由走动。有时候,手术后的眼睛恢复足够的视力并使病人可以重新阅读或驾驶。什么是玻璃体切割手术?玻璃体切割手术源于上个世纪70年代早期,使用特制的套管针直接穿刺白眼球,通过三个针眼建立手术所需通道,进入玻璃体腔进行手术。起初使用的玻切刀头是17G(直径1.5mm)这种仪器需要光纤维袖套,做2.3mm大小的巩膜切口。1974年设计出了较细小的直径0.9mm(20G)玻切刀头,系统一直沿用至今,因为切口都比较大,需要用缝线来缝合才能封闭切口。2001年玻切刀头25G (直径为0.5mm)显微手术系统诞生,使用套管针直接穿刺球结膜和巩膜进入玻璃体腔,很快就能建立起手术所需要的三个通道,并在通道上安放临时用的套管,灌注管和手术器械均通过套管进出眼球, 25G灌注管通过套管插入眼球,有更高的切割频率和抽吸力,套管拔除之后结膜和巩膜的伤口能够自行封闭,避免了缝合,术后炎症反应轻,恢复快。简化了操作,减少了手术所致创伤,节省了手术时间。玻切手术取得了突破性进展,达到了微创化。手术时医生一手控制导光纤维照明,一手控制玻切刀头,一脚踏开关控制切割频率,另一脚踩开关控制手术显微镜。玻切刀头进入玻璃体腔清除玻璃体内血块、增生的纤维膜、减少视网膜拉扯剥离,以利视网膜复位。若视网膜皱缩太严重无法复位,可能需施行视网膜切除术。另外术中可能需灌注重水,重水的作用如压路机般可帮助视网膜压平,但重水功成必须身退,移除重水后可以惰性气体或硅油取代填充于玻璃体腔内,再施行视网膜激光光凝术,加强视网膜和相邻组织的纤维化黏合,抑制病变区域的血管恶化,阻挡视网膜病变的发展,挽救大部分患者的视功能。若患者有严重的白内障,可联合实行白内障超声乳化切除联合经平坦部玻璃体切割术,白内障摘除加IOL植入联合经平坦部玻璃体切割术以及视网膜复位术等。什么程度的糖尿病视网膜病变应该接受手术治疗呢?1. 6~8周仍不吸收的严重的玻璃体积血,及有新生血管长入玻璃体腔应尽早手术;2.牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑牵拉应尽早手术; 3.混合性视网膜脱离;4.致密的视网膜前出血和黄斑前纤维膜; 5.严重进行性视网膜纤维血管增生;6.玻璃体积血合并早期虹膜新生血管;7.白内障合并玻璃体积血:目前多主张白内障摘除、玻璃体切割、人工晶体植入一次手术,有利于术后视力恢复。术中或术后全视网膜光凝。8.溶血性青光眼:溶血性青光眼常发生在糖尿病性视网膜病变的玻璃体切割术后玻璃体再出血,特别是无晶状体眼。当药物治疗不能控制眼压时,要进行玻璃体腔灌洗或玻璃体再切除。术前应该做哪些准备?1.全身检查:手术前请内分泌科或内科医生协助控制血糖,合并高血压和心血管疾病要给予相应的处理。已作血液透析的患者手术时间的安排征求肾内科医生的意见。年轻患者常要用胰岛素防止发生酮症。血糖高于300 mg%,或合并酮症者不能够进行手术。2.眼部检查:术前要进行详细的眼部检查,包括视力、眼压、房角、晶状体、虹膜、玻璃体和视网膜。荧光素眼底血管造影可以了解视网膜新生血管范围。玻璃体混浊,眼底不能看清楚时,要作超声波和电生理检查,协助判断视网膜功能和形态。术后应该怎样做? 单纯切除玻璃体积血者,术后无需俯卧位,几天即可出院。但要避免立即运动锻炼并且避免体力劳动,以免再次出血。注入惰性气体或硅油的病人术后要采取趴卧,让气体或硅油浮起,顶住视网膜以利其复位,对病人来说虽是苦不堪言,一天要趴好24个小时,非有极大的耐力和毅力绝无法做到。所有患者术后都应该严格按照医生嘱咐定期复查,必要时还要接受激光补充光凝。有时气体经过1~3个月吸收消收后,视网膜可能再度出血或剥离,眼科医师会建议再度施行手术,包括较简易的血液—气体置换术、玻璃体内注射抗血管内皮细胞生长因子,或较复杂的玻璃体切除术等。总结总之,当您发现患有糖尿病视网膜病变时,必须加以高度重视。血糖的控制至关重要,此外,为了发现早期治疗糖尿病引起的眼部病变,无论有无视力改变,均应定期地接受眼部检查。不要等到视力下降,视网膜病变的程度可能已经较重了后才就诊。目前,由于激光及手术治疗方法及设备的不断改进和完善,许多原来被认为不可治的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复部分视力。因此,无论是医生还是患者,都应树立信心,力争早日治疗,争取最好的结果。有关糖尿病视网膜病变可能采取的手术治疗,需要病患和医师密切的配合,彼此的信赖和耐心更是获得较佳手术结果的必要条件。这是一个可能需要1~6个月对抗病魔的过程,需要病患和医师通力合作,手术若能成功(一般成功率约7~8成),则大多数病患可恢复可应付日常生活之视力,重新回到工作岗位,欣赏这美丽的世界,这就是眼科医师和病人期待的最佳回报了。(作者每周二上午、周三下午专家门诊,每周三上午眼科激光专病门诊)2010年08月16日 10088 0 0
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