炭疽

炭疽病是由炭疽芽孢杆菌引起的一组人兽共患的急性传染病。

好发于与动物及畜产品加工接触较多的人群。

本病起病隐匿、早期缺乏特异性，而一旦表现出典型症状将在 2～3 天内迅速进展为败血症、多器官功能衰竭等危重阶段，死亡率极高。

基本病因

本病是由于炭疽芽孢杆菌感染引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 传染源
  食草动物：患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。

  食肉动物：猪可因吞食染菌青饲料，狗、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病，成为次要传染源。

  炭疽患者：炭疽患者的分泌物和排泄物也具传染性。

• 传播途径
  接触传播：人的皮肤，接触感染了炭疽杆菌的病畜、死畜、炭疽患者等，也可能通过接触被炭疽杆菌污染的皮毛、肉类等而感染。

  消化道传播：人食用没有完全煮熟的病畜肉类，或者被炭疽杆菌污染的食物、病畜的乳制品等，就会发生肠炭疽。

  呼吸道传播：随着呼吸，人吸入炭疽杆菌，则会发生肺炭疽，这种情况常见于皮毛加工厂。

高危人群

下述人群更容易患炭疽，需加以注意：

• 畜牧业从业人员、畜产品加工人员、屠宰人员、兽医等。
• 毛皮加工厂工作人员。

炭疽病的症状与其感染的类型有关。感染前期可不出现明显症状，症状可在感染后几小时至几天时间内出现，平均潜伏期约 1 ~ 5 天。其中，肺炭疽潜伏期可以短于 12 小时，而皮肤炭疽潜伏期可长达 14 天。

典型症状

• 皮肤炭疽：最常见的类型，约占炭疽病例的 90%。主要集中于上肢、颜面部、颈部、肩部等暴露区域。具体表现如下：
  小丘疹、水疱：首先，皮肤上会出现凸出的小丘疹，且会感觉瘙痒。随后，小丘疹会逐渐发展成水疱，内含有淡黄色的液体。

  溃疡：2 ~ 3 天后，水疱中心发生坏死、逐渐凹陷，形成溃疡。溃疡周围的组织，会变硬。

  焦痂：在溃疡上，会形成一种类似焦炭的、黑色、坚硬的焦痂。在焦痂周围，皮肤发红、水肿，甚至直径可达 5 ~ 20 厘米。

  瘢痕：1 ~ 2 周后，焦痂可以自行脱落，愈合形成疤痕。

  皮肤瘙痒：在皮肤病变的周围常感觉瘙痒。

  呼吸困难：如果病变发生在颈部，且引起了颈部皮肤及皮下组织的严重水肿，可以压迫气管。或者直接导致喉头的严重水肿，那么会感觉到气紧、呼吸费力等。

• 肺炭疽：较少见。症状严重，病情凶险，多为致死性。具体表现如下：
  咳嗽：早期主要为干咳，后期可出现痰液中带有红色血丝。

  发热：早期主要为低热，体温低于 38 摄氏度，后期出现高热，体温大于 38 摄氏度。

  呼吸困难：感觉喘不过气，呼吸很费力。

• 肠炭疽：少见，主要由进食被炭疽杆菌污染的食物所引起。具体表现如下：
  呕吐：呕吐胃内容物，常含有血丝。

  腹泻：大便像水一样，医学上称为“水样便”。严重时，大便中带有血液，呈现红色、黑色或者咖啡色。

  腹痛：常为剧烈腹痛，往往感觉难以忍受。

  高热：体温常高于 38 摄氏度。

• 注射性炭疽：近年来在注射吸毒者中发现了另一种炭疽感染。其症状与皮肤炭疽类似，但是感染会深入药物注射的皮肤深层或肌肉里，传播至全身的速度更快，并且更难判定和治疗。

并发症

本病的常见并发症有：

• 炭疽杆菌败血症
• 炭疽杆菌性脑膜炎

本病主要是炭疽芽孢杆菌感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 注意食品卫生：食用检验检疫合格的肉制品、乳制品，食用时要彻底煮熟。

• 接种疫苗：疫区居住人群，从事畜牧业、屠宰、兽医、毛皮加工等长期接触牲畜的高危人群，应当注射炭疽减毒活疫苗，每次接种可维持一年。必要时，可以定期接种。

• 控制家畜感染和牧场污染
  病畜严格隔离或处死深埋，死畜严禁剥皮、剖开或煮食，务必焚烧或深埋 2 米以下。

  被污染的动物产品应经高温高压灭菌处理。

  妥善处理衣服、手套等被污染的防护材料（消毒或焚毁）。

• 患者接触者的自身防护
  尽量避免接触患者及其分泌物、排泄物等。不得不处理时，一定要佩戴手套、医用外科口罩等。

  做好患者分泌物和排泄物的消毒处理工作，如采用 10% 的甲醛溶液、3% 的过氧化氢溶液和 5% 的高锰酸钾溶液浸泡 15 分钟。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、体格检查、血常规、细菌学检查、免疫学检查、分子生物学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：可以了解全身基本情况，疾病的严重程度。
• 细菌学检查：包括涂片检查、细菌培养等。对于早期提示本病的诊断十分重要。取标本进行细菌培养，若培养出炭疽杆菌，即为阳性结果，则对本病的诊断具有确诊意义。
• 免疫学检查：抽取血液后进行实验室分析。作用是辅助本病的诊断，特别是对于未获得细菌学检查阳性结果者。
• 分子生物学检查：利用水疱液体、痰液等标本，检查有无炭疽杆菌的遗传物质，一旦发现这种细菌的遗传物质，也具有确诊意义。

炭疽的治疗，主要包括药物治疗和其他治疗。

药物治疗

• 抗生素：针对病原体治疗，是所有治疗的关键。青霉素 G 是首选药物。青霉素过敏者，可以换用环丙沙星、氧氟沙星等。
• 抗炭疽血清：抗生素只能够杀死细菌，但是无法对抗细菌已经释放到人体内的毒素。而抗炭疽血清，是一种可以与炭疽毒素结合的物质，可以避免炭疽毒素攻击正常细胞，对于重症者具有重要意义。

其他治疗

• 对症支持治疗：对应出现的症状，给予针对性的解决措施。
  虚弱者，需要卧床休息。

  高热者，需使用药物和（或）物理方式降温，如降温贴等。

  对有严重呕吐及腹泻者，可以通过静脉输液，补充丢失的液体和电解质（比如钠离子、钾离子、氯离子、碳酸氢根离子等）。

• 皮肤冲洗：皮肤炭疽者，使用 1∶20000 的高锰酸钾，或者 2% 的过氧化氢冲洗皮肤，目的是杀灭皮肤上的炭疽杆菌。

抢救性措施和治疗

• 在入院前，如果出现严重呼吸困难，如下措施可能帮助争取时间，避免病情进一步恶化：在佩戴口罩、手套等保护自身的前提下，清理发病者口腔内的异物，抬高其下巴，保持气道开放。

• 避免传染他人：严密隔离，特别是肺炭疽者，严防通过空气传播导致感染扩散。
  如果尚且在家，则要独居一个房间。家属要佩戴外科口罩。接触的物品、分泌物、排泄物均应进行严格的消毒。

  在有条件的情况下，要尽快转至有隔离条件的医院。

  如果在医院，依然要接受隔离，直到伤口愈合，或者症状消失，并且每 5 天培养一次分泌物或者排泄物，两次阴性为止。

  密切接触者，也要接受严密的医学观察，一般为 8 天。

• 用药注意事项：观察有没有过敏反应，如果有皮肤新出现皮疹，呼吸困难加重等情况时，要立即通知医务人员。

• 定期复查：出院后两周或者按照出院病情书的要求，及时到医院复查。

• 饮食：应当多饮水，并且以流食或者半流食为主，如牛奶、白粥等。避免使用刺激性食物，如辛辣、油腻食物。多食用高蛋白食物，如豆制品，鸡蛋等。

• 运动：住院期间以卧床休息为主，疾病康复后，可以根据自身身体状况，从散步、慢走开始逐渐恢复日常运动量。

本病如及时进行积极合理的治疗，几乎所有皮肤炭疽患者都可存活；吸入性炭疽者超过半数可以存活；消化道炭疽者 60% 可以存活。

若不及时诊断和抢救，常在急性症状出现后，因呼吸、循环衰竭而死亡。