特发性震颤

神经综述：帕金森病、特发性震颤、多系统萎缩震颤临床和肌电图震颤分析特点震颤是身体某部位不自主的节律性振荡，可为生理性或病理性，由多种病因引起。2018年国际帕金森病和运动障碍学会震颤工作组（inter

特发性震颤是慢性疾病，早期会很轻，不影响患者生活的情况下可不用治疗。主要以姿势性或动作性震颤为主要临床表现，以双侧上肢和手更为显著，可累及头部、下颌、声音等，亦有部分患者下肢、面部、舌受累；临床主要表

同样是手抖，帕金森病和特发性震颤的“抖”很不一样同样是出现了手抖，常常会有人把特发性震颤（ET）和帕金森病（PD）混为一谈，实际上这是完全不同的两种疾病。那今天就来聊一聊这两种疾病到底有哪些不同？ 01抖动的特点不一样帕金森病的抖动是静止性震颤，也就是帕友在完全放松时，把手放在桌上会有震颤，这种震颤叫静止性震颤，多数出现在帕金森病患者中。除了手抖以外，帕金森病有时候会累及到下肢和脚，往往是单侧起病，逐渐蔓延到四肢。而特发性震颤的抖叫动作性震颤，放松时候一般看不出来，像正常人一样，但是当患者做精细的动作，包括端杯子、写字、拿筷子等就能看见有明显的手部震颤，而且震颤基本上都集中在上肢或头部，一般不会累及到脚和下肢。所以帕金森病跟特发性震颤的抖动有明显区别。02病程的进展程度和快慢不一样特发性震颤多为年轻时发病，平均起病年龄37~47岁，一般病情进展比较缓慢，病程比较长，可能是十年二十年三十年都有。相对特发性震颤而言，帕金森病的进展会快一些，在刚发病的前几年时间，帕友可能没有明显的症状，并且可以继续工作。一般5年左右帕友可能就会开始出现症状加重，并且随着时间的推移，一般一二十年之后病情可能会发展到晚期，这个时候可能会出现全身僵硬，活动困难，甚至不能够起床，最终可能因为肺炎等各种并发症危及到生命。03肌张力障碍特发性震颤的患者肌张力是正常的，而帕金森病患者多会存在肌张力障碍，主要表现为躯干肌张力增高，可造成起床和翻身困难，尤其是由卧位转变成坐位或立位时非常困难。咽喉肌和呼吸肌张力增高，可导致吞咽困难以及咳痰无力，帕友容易形成坠积性肺炎。四肢肌张力增高，可出现铅管样强直和齿轮样强直，铅管样强直是指被动运动关节时阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉。全身肌张力增高还可导致患者走路时头部前倾、躯干俯屈，以及肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收，而且髋关节、膝关节弯曲等。04运动迟缓特发性震颤的患者除了抖动以外，其他的活动都是正常的，不会出现行为变慢的问题。帕金森病患者多在早期就会出现动作缓慢，尤其是手部的一些精细运动，比如说扣纽扣、系鞋带时比正常人慢半拍，动作幅度和速度下降，逐渐出现迟缓，日常生活中的协调性动作减少，比如走路不摆臂了。05治疗方法药物治疗上，相对而言帕金森病的药物治疗种类和方案的可选性比较多，临床上比较常用的是左旋多巴和金刚烷胺这类药物，随着疾病进展，药物的用量会越来越大。特发性震颤治疗的一线药物主要是选择β受体阻滞剂，此外较常用的有普萘洛尔、阿罗洛尔等。手术治疗上二者都可以选择脑深部电极植入手术治疗，但在电极植入的靶点选择是不一样的。一般来说，针对帕金森病的手术治疗靶点会选择丘脑底核（STN）或苍白球内侧核（Gpi），而针对特发性震颤的手术治疗靶点会选择丘脑腹中间核（Vim）或是丘脑底核（STN）。

特发性震颤是常见的运动障碍疾病，同时也占了“震颤病”中的多数，其症状容易和帕金森病混淆，因此漏诊、误诊情况比较常见。典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)

手抖是我们日常生活中常常遇到的问题。那么手抖是否一定是一种病呢？是得了帕金森病了么？都需要治疗么？手抖其实分为好多种类型。人在特别兴奋、紧张或者心虚时，手也会发抖，这被称为生理性的抖;另外还有病理性的抖，包括静止性震颤、姿势性震颤等。顾名思义，生理性的手抖是不需要治疗的，只有病理性的抖才需要重视。哪些病可以出现震颤？依据病因可将震颤分为多种类型，如：特发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、周围神经病性震颤等。典型的特发性震颤为姿势性震颤，震颤往往是病人的唯一异常表现，相当部分病人有家族史。帕金森病震颤主要表现为静止性震颤，同时还伴有动作迟缓、肌肉僵直、姿势和步态异常等，由于脑内缺乏一种叫做多巴胺的物质引起。小脑性震颤是由于小脑病变引起的意向性震颤，在随意动作开始时震颤并不明显，随着运动肢体接近目标时震颤变得越来越明显。周围神经病性震颤由于周围神经受累引起的姿势性或运动性震颤。另外还有某些内科疾病引起的震颤，常见的如甲亢、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、低血糖等。静止性震颤的症状是帕金森病的表现。正常人将手放在膝盖上时，双手不会发生抖动。但帕金森病人的手即便放在膝盖上也仍会不自主的抖，并且抖动具有规律性，每秒震3次，动作呈搓丸状。姿势性震颤是指手在静止不动时不会发生抖动，但在做动作或者摆某个姿势，如夹筷子、端杯子时就会出现手抖的症状。若一个人平时手不抖，只有夹筷子或者做动作时手才会抖动，那一般不会是帕金森病，更可能是特发性震颤。特发性震颤在我们生活中还是比较常见的，全世界范围内特发性震颤的总患病率估计为1%，60岁以上成人的患病率约为5%。但是大多数生活中的人们都不是很了解，病症的前期表现很轻，刚开始不会影响生活，选择无视的人有很多很多，但由于特发性震颤属于进展性疾病，越到后期越严重，很多患者到疾病晚期症状严重影响日常生活时需要治疗。目前已经清楚的是，特发性震颤是一种家族遗传性疾病，大约有三分之二的患者都是受到遗传因素影响才发病的。它的主要特点就是运动障碍——震颤，其中以手和头部的症状最为常见。患者发病后会不停的手抖，情况很严重时，喝水时杯子送不到嘴边就洒一地，吃饭也没法把饭菜送到嘴里，这就会严重妨碍正常生活，还是需要想办法尽快接受专业治疗的。在临床上，可以考虑以下几种治疗方法：1、药物治疗：以往治疗特发性震颤常会使用乙醇，小剂量乙醇可以让大部分病人震颤暂时明显减少，但是过了两到四个小时后，震颤幅度会明显增大，此时就需要使用更大剂量才能控制。饮酒使症状减轻但次日症状更重，这也是特发性震颤的一个令人印象深刻的典型特点。然而长期使用乙醇会导致患者酗酒，因此现在大都会用肾上腺β-受体阻滞剂，一般选择盐酸阿罗洛尔，对特发性震颤有肯定治疗作用。但是药物治疗也仅仅是一种对症治疗，有效期短，在实际临床中更多作为一种诊断方式而非治疗方式应用。适合于临时的、短期的症状控制，对于长期的病情控制无能为力。推荐轻症患者在应急场合下短期应用。2、非药物治疗：若是单纯采用药物疗法效果不佳，就需要考虑注射A型肉毒毒素，这样就可以阻滞周围神经末梢释放乙酰胆碱，导致肌无力之后，自然就不会再震颤了。其缺点也十分明显，一是只对部分患者有效果，且维持时间不长，有效时间长短不一，最长一般不超过3个月。复发后再次给药多半无效。二是导致肌无力的副作用，有时副作用超过正作用，一样影响日常功能。三是肉毒素注射对责任肌肉的识别、药物用量等均有较高要求，实际治疗中存在很多问题，目前的应用场合已经受限。3、神经调控手术治疗：现在已经明确特发性震颤的病因在大脑，通过电刺激大脑内丘脑核团，即丘脑腹中间核，可以控制手抖、头抖、脚抖症状，症状改善率可达90%以上。特发性震颤患者头部磁共振没有结构性改变，推断只是功能紊乱，脑深部电刺激也就是脑起搏器手术治疗可以很好的控制症状，使因震颤严重影响日常生活的病人恢复正常功能，具有创伤小、可逆性、可调控的优点，是保守治疗无效后的优选治疗选择。其主要的缺点就是：一为微创手术，微创不是无创，多数患者仍有顾虑；二是价格昂贵。推荐症状严重、日常生活严重受影响的患者，或对个人精细活动功能要求很高的患者考虑应用此疗法。夏小雨中国人民解放军总医院神经外科医学部副主任医师北京协和医学院八年制医学博士，清华大学医学院生物医学工程系博士后北京医学会疼痛学分会青年委员，北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会第一届委员会委员。求医问药咨询可关注我的好大夫工作站

门诊中，一位32岁女子由于手抖来就诊，主要的症状是拿东西的时候手抖，放松后减轻，紧张时加重。手抖让她自信心受挫，给工作造成了严重影响。经过患者描述，特发性震颤的可能性较大，特发性震颤听上去很陌生，其实

1、带来外表和社交尴尬，通常不引起残疾，有的震颤可妨碍手完成精细动作。患者少量饮酒可使症状显著缓解，但为时短暂，酒醒后会使病情加重。2、特发性震颤多于十余岁或成年早期发病，震颤是临床症状，表现为姿势性或动作性震颤，常累及一只手或双手或头部，症状直到后来才逐渐变得明显。3、特发性震颤的震颤常见于手，其次为头部震颤，极少的病人出现下肢震颤。特发性震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重。4、 非常影响病人社交的情况，有些病人就会很自卑很抑郁。5、影响到日常的工作生活的情况少。6、写字，手抖就没有办法去完成第一笔的书写，严重影响到病人的生活、病人的工作。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》