疼痛

“屁股疼”是中老年人最常见的局部疼痛之一，但同样是屁股疼，原因可能天差地别，有人是梨状肌的问题，有人是腰椎问题，还有人根源在髋关节。疼的位置、诱因不同，处理方式完全不同。一、臀痛很常见，原因有哪些？臀部疼痛可由臀部本身的问题引起，也可由臀部以外的因素牵涉而来，常见原因大致分几类：·      神经受压类：梨状肌综合征、坐骨神经痛（根源常在腰椎）。·      脊柱问题牵涉：腰椎间盘突出等引起的放射性疼痛。·      关节病变：髋关节骨关节炎、骶髂关节问题。·      软组织问题：臀肌劳损、臀肌筋膜炎。·      滑囊问题：大转子滑囊炎等。二、常见原因逐一“对号入座”① 梨状肌综合征梨状肌是臀部深处的一块肌肉，坐骨神经从它旁边穿过。梨状肌受损、痉挛时压迫坐骨神经，引起臀痛。·      特点：臀部深处疼痛，可向下肢放射；久坐、翘二郎腿、过度行走跑步后加重；按压臀部有固定痛点，严重时无法正常行走。·      常见诱因：久坐姿势不良、翘二郎腿、髋部动作过度。② 腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛腰椎间盘突出压迫神经根，疼痛沿坐骨神经走向放射。·      特点：常伴腰痛，疼痛从腰部经臀部、大腿后侧放射到小腿甚至脚底；咳嗽、打喷嚏、弯腰时加重。·      可伴下肢麻木、无力。③ 髋关节病变髋关节骨关节炎等，疼痛常牵涉到臀部。·      特点：疼痛在臀部深处或腹股沟，行走、负重、上下楼时加重，休息缓解；可伴髋关节活动受限（如盘腿困难）。·      中老年人群高发。④ 骶髂关节问题骶髂关节劳损或炎症。·      特点：疼痛位于臀上部内侧，久坐、久站、翻身时加重，可向臀部和下肢放射。⑤ 臀肌劳损/筋膜炎长时间久坐压迫、突然剧烈运动或扭转导致臀肌损伤。·      特点：臀部局部酸痛、胀痛，按压有明确痛点，劳累后加重、休息后缓解，一般不伴下肢放射痛。⑥ 大转子滑囊炎·      特点：疼痛位于臀部外侧，侧卧压到患侧或走路时加重。三、什么时候该就医？·      臀部疼痛反复发作，或向下肢延伸、无法自行缓解。·      疼痛影响行走、睡眠和日常生活。·      伴下肢麻木、无力，或大小便异常（需尽快就医）。·      夜间痛明显、休息不缓解（需排查其他问题）。·      外伤后臀部疼痛。就诊前可以这样做：多休息、减少活动，避免翘二郎腿等不良姿势。注意：在明确原因前，不要擅自做局部理疗或按摩，以免加重损伤。四、居家可以怎么缓解？在明确原因、没有禁忌的情况下，可尝试：·      休息：减少久坐，避免压迫患侧臀部。·      热敷：局部酸痛可热敷15~20分钟，促进循环。·      调整姿势：避免翘二郎腿，坐姿端正，久坐定时起身。·      避免诱发动作：暂时减少过度行走、跑步、深蹲等。如果居家处理后疼痛无缓解或加重，请及时就医明确原因，再针对性治疗。五、三个常见误区·      误区一："屁股疼就是坐骨神经痛"，坐骨神经痛是一种症状而非病因，根源可能在腰椎、梨状肌等，需找对原因。·      误区二："疼就使劲按摩揉开"，原因不明时盲目理疗按摩可能加重损伤，梨状肌问题、腰椎问题处理方式不同。·      误区三："忍忍就过去了"，反复臀痛可能是腰椎间盘突出、髋关节病变的信号，拖延可能加重。记住：臀痛"原因各异、处理不同"，先分清是肌肉、神经还是关节的问题，必要时就医明确，才能对症下药、少走弯路。如臀部疼痛反复发作或伴下肢麻木无力，请及时就诊。

在门诊我有时会遇到一些因为胸部不适，胸口疼前来就诊的朋友，但其实，很多人对疼痛的描述本身，就是不够准确的。大多数来门诊就诊的朋友可能只会说“我胸痛”，稍微有点医学常识的朋友，可能会用上“钝痛”、“锐痛”、“针刺样疼痛”这些词。但在我们胸外科医生看来，这些描述，还远远不够。因为胸部的疼痛是一个复杂的问题，这主要是因为我们的胸腔里，不仅有肺，还有心脏、食管、大血管，还有厚厚的肌肉和骨骼。同样都是“疼”，但疼的位置不一样、感觉不一样，背后的原因可能天差地别。因此今天我就告诉你常见的五种胸部的疼痛到底可能是哪些原因，以及教你一个描述疼痛的黄金法则，让你以后再说“我疼”的时候，能准确地表达：到底是哪里疼、怎么个疼法、可能是哪种原因引起的疼痛。第一种是胸壁疼痛这是最容易被误认为“心绞痛”的痛。如果你感觉疼痛位置非常明确，比如就在胸口正中间或左边某一点，按压时会疼得更厉害，做一些转身、深呼吸、举手等动作时疼痛也会加剧，那这很可能不是内脏的问题，而是胸壁疼痛。常见原因有肋软骨炎，疼痛多在胸前，第2-5肋软骨处，可能伴有肿胀；还有肋间神经痛，疼痛常沿着肋骨，像一根带子一样从背部延伸到胸前，呈刺痛或烧灼感；另外肌肉拉伤也会引起这种疼痛，近期有剧烈运动或搬运重物史的情况比较常见。第二种是心脏源性疼痛这是需要高度警惕的痛。心脏问题引起的疼痛，最典型的症状是压榨感、闷痛或紧缩感，患者常形容像“一块大石头压在胸口”。需要特别留意的是，这种疼痛的位置可能并不完全固定，它可能在胸骨后或心前区，但经常放射到其他部位，比如左肩、左臂内侧，甚至到下巴、牙齿或后背。它往往在劳累、情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后能缓解。第三种是肺部源性疼痛这是与呼吸相关的痛。肺本身没有痛觉神经，但当胸膜（覆盖在肺表面和胸壁内侧的一层薄膜）受到刺激时，就会引起疼痛。这种疼痛的特点是和呼吸、咳嗽密切相关，深吸气或咳嗽时，会感到像“针刺”一样的锐痛，屏住呼吸时疼痛会减轻。常见原因有胸膜炎，多为单侧刺痛；气胸，突然发生的单侧尖锐胸痛，常伴有呼吸困难，多见于瘦高体型的年轻人；还有肺栓塞，除了胸痛，还会突发的呼吸困难和咯血，这是非常危险的急症。第四种是食管源性疼痛这是容易被混淆的痛。食管从颈部穿过胸腔连接胃，所以食管问题有时会伪装成心绞痛。这种疼痛常位于胸骨后，特点是与吞咽有关，吃饭或喝东西时疼痛更明显，也可能伴有反酸、烧心，也就是胸骨后的烧灼感。第五种是神经性疼痛这是像过电一样的痛。这种疼痛通常非常剧烈，但持续时间很短，像针刺、电击或火烧一样，一闪而过。比如带状疱疹，在皮疹出现前，可能先有单侧的、沿神经分布的剧烈疼痛，皮肤可能极为敏感，衣服摩擦都会痛。最后我们来总结一下：①按压痛、动作痛多半是胸壁问题②与呼吸相关多半是胸膜或肺部问题③与吞咽相关多半是食管问题④压榨感、放射痛要警惕心脏问题⑤针刺、电击感则要警惕神经问题了解清楚了胸部疼痛可能的情况，我们接下来再来了解下描述疼痛的黄金法则，让你就医路上描述疼痛不再迷茫！跟医生描述疼痛时，可以从四个关键方面说清楚疼痛的感觉首先是疼痛的感觉，尽量用具体词语描述，比如钝痛、隐痛、锐痛、刺痛、烧灼样痛或搏动性痛，而不是只说“疼”，可以说“就像有根筋被拉扯着那样疼”“像针扎一样疼”。疼痛的程度其次是疼痛的程度，可以参考世界卫生组织的疼痛分级，也可以直接告诉医生“疼痛已经影响到我的工作/睡眠/情绪了”。疼痛的位置第三是疼痛的位置，要明确指出具体位置，最好能用手指精确指出最痛点和疼痛范围，包括是否有放射或牵连痛，比如“我右腹上方疼，有时还会牵连到右肩”。疼痛的时间最后是疼痛的时间，说清从什么时候开始、持续了多久，是持续性还是间歇性，以及一天中有没有特定时间加重或减轻，比如“一周前开始，白天没事，晚上睡觉时会一阵一阵疼”。就诊前可简单记录疼痛发作时间、变化和相关活动，带好既往检查报告和用药记录。如果不知从何说起，接下来是本条视频的描述疼痛黄金模版一定要牢记：可参考模板：“医生您好，我从[某某时间]开始感到[某某部位]疼痛，这种疼痛感觉像是[描述性质，如针扎、胀痛等]。当我[做某个动作或活动]时会更严重，而[休息或某种姿势]时会好一些。之前我已经尝试过[什么样的措施]，效果[有还是没有]缓解这些情况都要说情况。同时我还有点担心[会不会是XX疾病]。”疼痛是身体发出的“求救信号”，应当引起重视，尤其是慢性疼痛，拖延不仅会增加治疗难度，还可能让疼痛加剧。早就诊、规范治疗才是正确应对之道。通过这一期的科普讲解，相信大家对胸部疼痛有了更清晰的认识，也掌握了如何精准、高效地向医生描述疼痛的方法。记住这些要点，能让就医沟通更顺畅，也能帮助医生更快地找到问题根源。当然，我们最希望的是，大家永远都用不上这些知识，都能拥有健康无痛的生活。本文转载自“胸外叶波”，作者：叶波医生

一、当疼痛成为"不速之客"想象一下，一次普通的骨折或轻微外伤愈合后，疼痛却像顽固的幽灵般挥之不去，甚至愈演愈烈。患肢可能出现异常的灼烧感、针刺感，皮肤变得异常敏感——轻微触碰、温度变化甚至一阵微风都能引发剧烈疼痛。这并非患者的"臆想"，而是一种真实存在却常被误诊的疾病：复杂性区域疼痛综合征（ComplexRegionalPainSyndrome,CRPS）。CRPS是一种周围神经病理性疼痛综合征，属于创伤后发生的少见但严重的临床病症​。其核心特征是与初始损伤严重程度不成比例的持续性疼痛，以及一系列自主神经功能紊乱和营养不良性改变。流行病学数据显示，该病女性发病率高于男性，吸烟人群风险增加，可发生于任何年龄段，包括儿童​。二、解码CRPS：分型与病理机制根据是否存在明确的周围神经损伤，CRPS分为两型： •CRPS-I型（反射性交感神经营养不良）：无明确周围神经损伤，临床更为常见，预后相对较好 •CRPS-II型（灼性神经痛）：存在相关周围神经损伤，相对少见，预后较差​尽管发病机制尚未完全阐明，但目前认为CRPS是身体对创伤的异常反应。可能涉及外周和中枢神经系统的可塑性改变、炎症反应、交感神经功能紊乱以及遗传易感性等多重因素。研究显示，该病涉及脊髓背角神经元敏化、胶质细胞激活以及大脑皮层重组等复杂的神经生物学过程​。三、临床表现：超越疼痛的多系统受累CRPS的诊断具有挑战性，需依赖布达佩斯标准（BudapestCriteria）进行综合评估，主要表现包括：感觉功能障碍：自发性烧灼样、针刺样或压榨样疼痛；痛觉过敏（hyperalgesia）和异常性疼痛（allodynia）——即对正常无害刺激的剧烈疼痛反应​。血管舒缩功能异常：患肢温度异常（可表现为发热或发凉）、皮肤颜色改变（潮红、苍白、发绀或花斑样变）、水肿​。汗腺分泌异常：早期多汗，后期随皮下组织萎缩可出现少汗或无汗。运动与营养障碍：肌肉萎缩、肌力下降、震颤、肌张力异常（dystonia）；皮肤变薄发亮、指甲变脆、毛发脱落；晚期可出现关节挛缩和骨质疏松（Sudeck萎缩）​。值得注意的是，约10%的患者可出现"镜像疼痛"——对侧肢体出现类似但较轻的症状，这提示脊髓中枢敏化机制参与病程​。四、诊断路径：排除与确认的艺术CRPS缺乏特异性实验室检查指标，诊断需遵循"排除性+确认性"原则：影像学评估：X线可显示局部骨质疏松；三相骨扫描可见患肢血流灌注减少及关节周围放射性核素异常聚集​。神经电生理：神经传导检测有助于鉴别CRPS-II型的周围神经损伤，而CRPS-I型通常结果正常。红外热像图：可早期发现温度分布异常，具有辅助诊断价值。诊断性神经阻滞：星状神经节或腰交感神经节阻滞若能使症状缓解、患肢皮温升高至35℃以上，可支持诊断​。五、治疗策略：从保守到介入的阶梯方案CRPS的治疗强调早期干预和多学科协作，目前虽无根治方法，但综合治疗可显著改善预后：1.药物治疗包括非甾体抗炎药、抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（阿米替林）、双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、皮质类固醇以及局部利多卡因贴剂或辣椒素乳膏等​。2.康复治疗物理与作业治疗是基石措施，通过温和的功能锻炼维持关节活动度、预防肌肉萎缩。镜像疗法（MirrorTherapy）和分级运动想象（GradedMotorImagery）通过"重塑大脑"皮层表征来缓解疼痛​。3.介入性治疗对于药物难治性病例，脊髓电刺激（SpinalCordStimulation,SCS）已成为国际公认的有效手段。该技术基于"闸门控制理论"，通过植入脊髓硬膜外腔的电极发放弱电流，抑制痛觉传导并促进神经递质平衡恢复​。六、神经调控技术的"中国方案"：新华医院窦宁宁主任团队在CRPS的微创介入治疗领域，上海交通大学医学院附属新华医院神经外科窦宁宁副主任医师团队是国内开展脊髓电刺激技术的标杆力量之一。学术积淀与技术专长窦宁宁主任长期深耕于功能性神经外科与疼痛外科领域，在脊髓电刺激（SCS）、鞘内药物输注系统（IDDS）等神经调控技术方面积累了丰富的临床经验​。团队熟练掌握从术前评估、电极精准植入到术后程控管理的全流程技术，尤其擅长处理复杂性、难治性神经病理性疼痛病例。临床优势与特色病例积累雄厚：团队已完成大量脊髓电刺激植入手术，涵盖CRPS、腰椎术后疼痛综合征（FBSS）、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变等多种适应症，形成了成熟的诊疗规范。疗效显著持久：据国际文献报道，SCS治疗CRPS可使约2/3的患者在一年内疼痛评分降低50%以上，长期随访（超过3年）显示77%的患者活动能力获得改善​。窦宁宁团队在此基础上，结合国内患者特点优化手术策略和参数设置，实现了良好的疼痛缓解率和患者满意度。分期治疗理念：团队倡导"测试-植入"的分阶段治疗模式，先通过临时电极测试评估疗效，确认有效后再行永久植入，最大限度保障患者获益并降低医疗风险​。多学科协作：依托新华医院强大的综合实力，团队与疼痛科、康复科、心理科建立紧密协作机制，为CRPS患者提供从急性期干预到慢性期康复的全病程管理。七、展望：从"缓解"到"治愈"的征途CRPS的预后与早期诊断和干预密切相关。约20%的难治性病例可能面临长期甚至终身疼痛​，但随着神经调控技术的进步和精准医学的发展，越来越多的患者有望获得实质性生活质量改善。脊髓电刺激作为"绿色疗法"的代表，不破坏神经结构、不依赖大剂量药物，通过可逆、可调节的方式重塑疼痛传导通路，为CRPS患者带来了新的希望​。以窦宁宁主任团队为代表的国内专家，正通过持续的临床实践和技术创新，推动中国神经调控治疗水平与国际接轨，让更多患者摆脱"错误警报"的困扰，重获无痛人生。

    你是否刚下床脚后跟一落地就疼得要命，走几步又稍微缓解？这可不是小问题！脚后跟疼痛原因多样，其一可能是足底筋膜发炎，长时间站立、行走，足底筋膜反复受牵拉，就易引发炎症。其二，跟骨骨刺也可能作祟，随着年龄增长，跟骨出现退行性改变，长出骨刺，刺激周围组织产生疼痛。再者，体重过重、鞋子不合适，也会增加足底压力，导致疼痛。若疼痛持续不缓解，还可能影响正常行走。应对这类问题，日常要注意休息，选择合适的鞋子，控制体重。想深入了解更多足部健康知识，解决脚后跟疼痛困扰，记得关注我。

    大腿根部一疼就抬不起腿，到底是哪里出了问题呢？其实这背后可能隐藏着五类健康隐患。第一类是肌肉损伤，比如运动拉伤或久坐后髂腰肌劳损，稍微抬腿就会刺痛；第二类是髋关节病变，像老年人常见的骨关节炎会让关节像生锈的门轴，起身时又僵又痛，而年轻人运动过猛可能引发髋关节撞击，蹲下都困难。第三类是神经受压迫，腰椎间盘突出患者经常感觉大腿像被电击，从腰一直麻到膝盖。第四类是炎症作祟，比如反复搬重物引发的肌腱炎，腹股沟会肿得像塞了硬块。最后一类更要警惕——骨骼血管问题，股骨头坏死早期的闷痛容易被忽视，而血栓造成的肿胀可能危及生命！如果疼得整夜睡不着、腿突然肿成‘象腿’，或者发烧伴随皮疹，别犹豫，赶紧拍片子查清楚！