体检

很多人在体检的时候发现血清癌胚抗原（CEA）升高，尤其老年人，很担心自己得了癌，又不知如何处理。近期，诊室里来了不少血清癌胚抗原（CEA）升高的患者，经过“探案分析”，导致他们这个指标升高的原因各不相同，我们先来看看这些病例吧：案例1：63岁的陆先生，“CEA进行性升高3月”。这三个月以来，他的血清CEA指标从6.2上升至最高21.4，期间曾经在别的医院住院，做过胃肠镜、CT、B超等各种检查，没有发现肿瘤性疾病。然而，面对不断升高的CEA指标，陆先生夜夜在床上辗转反侧，生怕自己得了癌症。经过多方打听，他来到毛医生的诊室，要求再次住院检查。经过仔细的询问和资料分析，毛医生发现陆先生有一个小问题被一直忽略了：他的结肠内容物较多，平素大便有便秘情况。于是，和他约定先药物调整肠道菌群和通便治疗，半个月后再来复查CEA。果不其然，半月后，陆先生的血CEA略有下降，1月后再次下降，3月后，指标从21.4逐渐降至5.6。陆先生终释重负。案例2：72岁孙大伯，“发现血CEA升高1年半”。半年前他曾在当地住院做过全面的检查，住院期间他的血CEA高达160，此次门诊复查结果达190。一看到这个结果，毛医生直觉孙大伯肯定有问题，于是建议再次住院。孙大伯认为自己身体向来健康，近期身上也没有任何不舒服，非常抗拒再次住院。毛医生先做通了家属的工作，然后一起劝说孙大伯，最终同意住院。经过系列检查，最终发现患者肺部有一个肿块（图2），后期经过支气管镜活检提示肺癌。案例3：59岁的傅大姐，“发现血CEA升高半月”，当时指标为8.9。傅大姐在别的医院已经做了系列检查没有发现异常，但依然担心自己得了不好的毛病，于是来毛医生门诊咨询。问诊过程中，毛医生发现傅大姐居然有吸烟的习惯，只不过因为她是女性，很多人可能都忽略了这个问题。于是叮嘱她戒烟1月后再次复查。1月后，血CEA指标回复正常。案例4：40岁的李工程师，反复CEA升高2年。CEA最高水平6.9。李先生长期排便不规律，有时稀便一天两三次，便时腹痛，便后缓解；他对于喝泻药清肠一事有着说不清的抵触，拒绝做肠镜检查。他不吸烟，略有饮酒。在毛医生门诊接受了大便相关检查和排便功能改善的相关药物治疗，近半年的血CEA都在正常范围。CEA的由来：CEA为啥叫“癌胚抗原”呢？那是因为它最早发现于结肠癌和胎儿肠道组织中。它在我们正常人体内有微量的存在。它于1965年首次被描述，是一种相对分子质量约为180×103的糖蛋白，由大约40%的蛋白质和60%的碳水化合物组成。CEA产生于胚胎及胎儿期，妊娠2个月后胎儿的消化道产生并分泌CEA，因此在羊水中CEA水平随着胎儿消化系统的发育逐渐升高，但在出生后其分泌被抑制。虽然CEA最初的产生与怀孕有关,但研究显示，整个孕期，母体的CEA水平都在正常参考值范围内，即都小于5ng/ml。CEA的检测方法有夹心酶联免疫吸附测定（ELISA）、化学发光免疫测定（CLIA）和免疫比浊法等方法。不同测试方法使用的程序不同、不同的医疗机构使用的测试仪器不一，可能会造成CEA水平的差异。因此，要结合测试方法进行仔细分析、并将结果的差异与测试方法进行关联。目前，市面上普遍将健康人的血CEA的参考范围定为小于5，单位为ng/ml或者μg/L。CEA与肿瘤的关系：在临床上，它的主要用途是监测多种原发肿瘤初次切除后发生局部转移和肿瘤复发，也可用于肿瘤化疗或放疗等非手术治疗的效果。它可在多种癌症疾病中显著升高，诸如：结直肠癌、肺癌、甲状腺随样癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和子宫内膜癌等（图）。由于它并非存在于特定的肿瘤性疾病之中，因此，它不适合用于筛查肿瘤。但是如果它持续升高或者说升高的幅度很大，我们就要警惕肿瘤找上门。有研究显示：CEA连续4年升高的人群比CEA连续2年升高的人群，确诊为肿瘤的概率要大30倍；在CEA水平升高1倍的人群中肿瘤检出率为0.72%，而升高大于2倍（超过10）的人群者中，各种肿瘤检出率超过10%。CEA在良性疾病以及健康人的表现：在良性疾病，如胃炎胃溃疡、肠炎、十二指肠溃疡溃疡、糖尿病、慢阻肺、慢性肾脏疾病等其他急慢性炎症状态可以轻度升高。本文前述的四个案例，三个都是良性疾病。在正常人群，CEA的在人体内的含量还受到种族、年龄（随年龄升高略有上升）、体质指数（BMI）、和是否抽烟饮酒的影响（吸烟、饮酒可导致CEA升高）。另外，有研究显示，每周2-3天的运动可以降低老年人的CEA水平。结合文献报道和个人多年的经验，总结癌胚抗原升高的原因如下：总结：所以说，癌胚抗原升高并不等于癌症，它在我们人体内的含量，受到年龄、体重、运动、烟酒、炎症性疾病、糖尿病、消化系统良性疾病等多种因素的影响。但以下情况：1.持续升高2.升高幅度很大（超过10以上）的CEA指标，3.或者升高不多（未超过10）但有身体不适还有个肿瘤家族史啥的。我们还是要保持警惕之心。临床上，我们会仔细地结合每位患者的具体情况进行具体分析；必要时，我们会做一些相应地检查和治疗以明确升高原因。参考文献：[1]周孟杰.非肿瘤人群中血清癌胚抗原水平升高的研究进展[J].检验医学与临床,2022(011):019.[2]KonishiT,ShimadaY,HsuM,etal.AssociationofPreoperativeandPostoperativeSerumCarcinoembryonicAntigenandColonCancerOutcome[J].JAMAOncology,2017.[3]Il-Gyu,Ko,Eung-Mi,etal.Properexercisedecreasesplasmacarcinoembryonicantigenlevelswiththeimprovementofbodyconditioninelderlywomen.TohokuJournalofExperimentalMedicine,2014.[4]李建,吕正有.吸烟对血清癌胚抗原含量的影响规律[J].中国医药导报,2009(11):1.图片来源:王居祥等，《常见肿瘤标志物临床手册》，东南大学出版社。

企业一般每年都会组织员工体检，而甲胎蛋白（AFP）往往是必查项目。甲胎蛋白用于诊断肝癌有良好的可信度，但并不是绝对。一些朋友甲胎蛋白轻度升高，就要怀疑自己得了肝癌，造成了不必要的恐慌。那到底要不要怀疑肝癌呢？这其实是一个复杂的话题。除了肝癌，一些少见类型的胃癌、生殖系统肿瘤也会导致甲胎蛋白升高，女性在怀孕期间、肝病患者肝炎活动期间也会有甲胎蛋白升高。因此不能将甲胎蛋白升高跟肝癌之间划上等号。结合线上和线下处理经验，谈谈甲胎蛋白升高的处理原则：甲胎蛋白不超过20ng/mL。一些医疗机构将甲胎蛋白的正常值上限定位7ng/mL，就是甲胎蛋白超过7时就被认定为阳性。事实上，医疗界普遍认为甲胎蛋白在20以内算是无意义的升高，绝大部分情况下没有必要恐慌。同期一般查了肝脏彩超，如果肝脏没有发现病灶，建议一两个月复测一下甲胎蛋白，如果持续升高的话，才需要就诊。甲胎蛋白介于20至200ng/mL之间。需要充分警惕肿瘤的可能。体检中心的超声检查没有发现问题还不能完全放松警惕，因为民营体检机构可能存在良莠不齐的现象，所以还需要留心一下检查结果的可靠性，必要时到当地的三级医院重复检查一下肝脏超声。如果彩超确实没有发现问题，建议过一两个月复查一下甲胎蛋白，持续升高的话，需要到大型医院的肝胆外科就诊。甲胎蛋白超过200ng/mL。不管肝脏彩超有没有发现问题，都建议当地的大型医院肝胆外科就诊，以充分排除肝癌的可能。对于一些特殊人群，甲胎蛋白升高需要提高警惕。如果同时存在基础肝病，包括乙肝携带者、丙肝感染或者各种原因引起的肝硬化的患者，在发现甲胎蛋白超过20ng/mL后，需要高度警惕肝癌的可能。但如果患者处于肝炎活动期，同期的肝功能发现有谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，GPT/ALT）或者谷草转氨酶（天门冬氨酸氨基转移酶，GOT/AST）升高，这期间的肝细胞修复也会导致甲胎蛋白的轻度升高，但这种情况下甲胎蛋白通常不会超过200。另外，附带提一下，甲胎蛋白正常就可以排除肝癌吗？同样不能排除。大约有30%的肝癌病人甲胎蛋白并不升高。因此，对于慢性乙肝或肝硬化的病人的病人，除了要定期查AFP，肝脏彩超还是必要的。

不一定。首先，肿瘤标志物（标记物）的升高并不是诊断是否得肿瘤的标准。简单概括一句话：肿瘤标志物（标记物）升高不一定是得癌了，得癌了，肿瘤标志物（标记物）也不一定升高。因为引起肿瘤标志物（标记物）升高的原因有很多，这里就不赘述了。那肿瘤标志物（标记物）的作用是什么呢？一般来说，对于体检发现肿瘤标志物（标记物）升高的健康人群，（1）如果肿瘤标志物（标记物）只是较范围值升高不多，那它的意义是让你有针对性的去进行检查，比如癌胚抗原（CEA）升高，可能就要去针对性的做一个胃肠镜的检查，女性可能还要查一下生殖系统等。如果检查结果没有问题，那就定期复查一下肿瘤标志物（标记物），一般是3个月或者6个月复查，如果肿瘤标志物（标记物）还在持续升高，那就需要警惕了，可能要做全身的【防癌体检】，如果肿瘤标志物（标记物）和之前差不多，那就不用担心，有的人可能本身肿瘤标志物（标记物）的水平就偏高。（2）如果某一项肿瘤标志物（标记物）升高特别明显，超过了正常值最大值的几倍，那就要做针对性的检查了，如果没有发现问题，那就要1个月或3个月复查，并咨询医生。