体癣

撸猫一时爽，小心得猫癣。 一个朋友咨询胳膊上的皮疹，小伙子胳膊和肚子这样的皮疹一个月了，有点痒。追问有没有养宠物，说一个月前玩过一次朋友的猫。 从皮疹形态上看是典型的猫癣表现，环状皮损，基本损害是红色丘疹，部分融合成片，中央消退，向外周扩散。 猫癣其实就是体癣，因为很多养猫的人得所以会被称为猫癣。体癣的原因是真菌感染。通常宠物身上不注意清洁卫生的话很容易携带真菌。接触宠物后注意及时洗手，不然很容易带到自己身上，从而得体癣。 体癣的典型皮损就是图片所示及如上所述。有的急性期还可以有脓疱。一般伴瘙痒。 体癣的治疗相对比较简单，如果皮损数量少，范围局限，外用抗真菌药膏如酮康唑乳膏等，每日一到两次，很容易控制好转。但是要注意因为体癣如果治疗不彻底容易复发，所以用药要用够疗程，建议就算皮疹消退了也要用满2周，每次抹药范围要大于皮损。还要注意贴身衣物的换洗杀菌。严重的可以口服抗真菌药。 这里还要提醒养猫狗的朋友注意平时宠物的卫生。如果出现了体癣，一定要给自己的宠物一起治疗，不然很容易反复哦。

1、定义 真菌感染发生在头部叫头癣；发生在手足叫手足癣；发生指（趾）甲板叫甲癣；发生在腹股沟、会阴部、肛周和臀部的叫股癣；余下身体体表发生的真菌感染就叫体癣。 2、致病菌是什么菌？ 是皮肤癣菌，最常见的是红色毛癣菌，其他包括须癣毛癣菌、犬小孢子菌和石膏样小孢子菌等。 3、诱因有哪些？ 免疫力下降、皮肤多汗、穿着不透气及过紧衣物、接触有癣病的宠物、用患有手癣或甲癣搔抓皮肤等都增加感染体癣的机会。 4、临床表现 初期是丘疹、水疱或丘疱疹，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴脱屑，其边缘微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒。 5、可以做什么检查？ 真菌镜检或培养、皮肤镜检查、反射式共聚焦显微镜（ＲＣＭ）等明确诊断。 6、治疗 （1）外用抗真菌药物：如咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑或丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。每日2次，治疗２-４周。 （2）外用药治疗效果不佳、皮损泛发或反复发作以及免疫功能低下患者，可口服特比萘芬成人量为250ｍｇ／ｄ，疗程1-2周。伊曲康唑200-400ｍｇ/ｄ，疗程１-２周。 7、日常护理 建议患者贴身穿棉质衣物，避免与他人混用衣物毛巾，内衣应定期洗晒煮烫等消毒处理。家庭成员有类似感染时，应同时治疗，合并足癣及甲真菌病时应积极治疗。如果事宠物感染所致，应对宠物治疗，将宠物接触过的家庭物品进行煮烫消毒处理。

牛皮癣与体癣的区别是什么？生活中牛皮癣与体癣是非常容易弄混的两种疾病，其实牛皮癣与体癣是有区别的，因此朋友们要了解这方面的知识，以免出现误诊。这两种病，我们可以根据临床特点来区分从而得出因此采取正确的治疗措施。有效的控制住病情。

天热了，门诊真菌感染病人越来越多，除了手足癣、股癣，体癣也是较为常见的。 体癣是一种真菌感染皮肤病，不能用治疗皮炎湿疹类的激素类的药，不然很容易加重。如果发现身上皮损最初面积很小，随后不断圈环形扩大，

Q：皮科外用激素是啥？都有哪些？A：皮科外用激素是人工合成的肾上腺糖皮质激素。这种激素是人体内正常也有的。我们根据不同类别、不同浓度、不同剂型激素引起血管收缩的强烈程度，把它们分成超强效、强效、中效、弱效四类。超强效激素包括高浓度的丙酸氯倍他索、氟轻松等；强效激素包括哈西奈德、倍他米松、卤米松、较低浓度的氟轻松、曲安奈德、糠酸莫米松等；中效激素包含糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松、较低浓度的曲安奈德等；弱效激素包含低浓度的曲安奈德、泼尼松、醋酸地塞米松等。Q：怎么看外用药里含不含激素？A：我们要注意看药膏的学名和成分。遇到名字的末尾带“松”字、“龙”字、“耐德”的，一般来说就是含激素成分了。还要仔细看药物的说明书，看明白激素的浓度、是超强效、强效、中效还是弱效。这类药膏的最好都在皮肤科医生的指导下使用。Q：为什么要外用激素，激素有啥好处？A：皮肤科常见的症状有瘙痒、红肿、脱皮、渗出等等，其实都是机体的炎症反应，好比火灾现场。而皮肤科外用激素就好比“救火队员”，能迅速、有效地收缩血管、抑制炎性细胞增殖、抑制炎症因子释放，还能提高皮肤对感染的耐受能力，以对抗炎症反应，减轻对皮肤的进一步损害。是皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑型皮肤病、白癜风、斑秃、增生性瘢痕等临床常用的药物。Q：有人怕用激素？外用激素到底有啥坏处？A：外用激素不恰当：比如不该用激素的病用了激素，用了药效过强的激素，用在不该用的位置，用的时间太长，大面积涂抹、长时间封包等等，会导致外用激素副作用。在使用激素的地方，常见的副作用包括：①加重局部感染：比如痘痘、脚气、体癣等，是感染病菌导致的皮肤病，必须加抗感染的药物，不然只用激素，感染会反而越来越严重。②皮肤萎缩、毛细血管扩张：这个副作用常见。外用激素可以抑制细胞增生，皮肤含水量降低，故可以形成萎缩。在胳膊、脸上、大腿可以出现紫红色条纹，脸上还可以看到扩张的毛细血管。③其他：激素依赖性皮炎、多毛、皮肤变黑或发白、眼旁用可加重青光眼、白内障。但事实上，外用激素的吸收率很低，短期内使用副作用非常少。即使出现副作用，停药后会慢慢恢复。切忌因为盲目恐惧激素，而贻误病情。在皮肤科医生的指导下使用就没问题了。Q：外用激素如何使用可以扬长避短？A：使用方面，尤其是中强效激素，要控制使用的量、时间、部位、面积、是否封包。首先，能用非激素药，不需要使用激素就能解决的就不用。能用弱效激素解决问题的就不用强效的；使用时间上：强效激素使用最好不要超过2-3周，中效弱效最好不要超过4-5周，且均需要缓慢停药；使用部位上，皮肤薄嫩的地方比如脸上、脖子、大腿根、生殖器、皮肤皱褶处等吸收力强，副作用也更明显，不要用强效激素；使用面积上：大面积使用尤其要注意时间不要过久，过于频繁；使用方法上：封包就是在涂药的地方贴上保鲜膜等包裹起来，可以使吸收增高100倍左右，用于陈旧肥厚的地方。不要自行封包，需要听医生的指导。Q：外用激素每天用多少次？每次用多少量？A：外用激素每天涂抹1-2次就可以了。而如果用的更多，不仅不能增加激素的治疗作用，反而导致激素的副作用更有可能发生。外用激素的用量大家可以用手掌来计算：一个药膏管挤出一条食指末端指节长度的药膏，是0.5g，正常来说是2个手掌面积涂抹的。常常看到许多皮科患者药膏用量偏多，身体上过多的药膏沾在衣服、床单等到处都是，不仅增加副作用，也浪费药膏。Q：停用激素后会不会比原来更重？怎么避免？A：长时间外用激素类药物，突然停用引起的病情复发，或者较原来反而加重，是的确有可能会出现的，医学上叫做“反跳”现象。为了避免我们都不愿意出现的“反跳”现象，一定要注意，在疾病慢慢消退的时候，不要突然停用外用的激素药，而应该逐渐减少涂药次数，从天天用、过渡到隔天用、一周1-2次，最后停用。或者慢慢过渡到弱效激素或一些非激素药膏，再逐渐减量停用。这样就可以尽量避免发生“反跳”现象。Q：老人、孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿外用激素有什么需要注意的？A：老人皮肤衰老变薄，对激素吸收较年轻人多，副作用也更明显，而且比如一些患糖尿病的老人容易感染，皮肤变薄变脆后容易受损伤，继而可能感染。所以要更加注意激素的副作用；对孕妇来说，超强效激素过量使用有致畸风险，包括胎儿面部畸形、生长受限、早产等；对哺乳期妇女而言，单纯外用激素是否会出现在乳汁里目前还不清楚，但是医生推荐外用激素最好在哺乳后，而不要在哺乳前；婴幼儿皮肤娇嫩，不按医生指导大面积或封包使用激素，会过量入血造成系统疾病：如骨质疏松，高血压、抑制生长、电解质紊乱、白内障、青光眼等。本文系姚雪妍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

(1)消灭传染因素 因体癣大都由自身其他癣病而引起，故治疗体癣的同时要治疗其他部位的癣病，如头癣、手癣、足癣等。还应避免与其他患有癣病的人或动物接触，否则即使治疗好了体癣也会因再次感染真菌而复发。(2)坚持正确用药 许多药物都可以治疗体癣，但有些患者换遍了各种药物还是治不好，这主要是由于方法不当。外用药治癣病简单易行，但必须坚持每日涂药2～3次，涂药范围要稍大于皮损面积，而且即使皮疹消退、瘙痒不明显了还要坚持一段时间。千万不要三天打鱼两天晒网，就好象斩草没有除根一样，病情虽可暂时缓解，但遇到适宜的条件就会春风吹又生了。(3)忌用皮质类固醇软膏 也就是说不能外涂激素类药物。皮质类固醇软膏如肤轻松软膏、地塞米松软膏、倍他米松软膏以及一些含有激素的中药软膏可用于许多过敏性皮肤病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等，效果都很好。但体癣是真菌引起的，激素不能杀灭真菌，相反能促进其生长和繁殖，使癣病发展得更快、更严重。所以外用药也不能随意滥用。(4)积极治疗全身性疾病 如果体癣是由于某种全身性疾病引起机体抵抗力低下而发生的，则应该积极治疗，增强抵抗力。如果是由于长期服用皮质类固醇激素或免疫抑制剂而致体癣，则应在病情允许的情况下尽量少用或不用这些药物。(5)病情严重时配合内服药 若体癣皮疹分布广泛，除应用外涂药物外可配合内服抗真菌药，常用的如灰黄霉素、酮康唑等。但这些药物有一定的副作用，如肝肾损害等，应在医生指导下服药，治疗期间定期查肝功能等

南昌属亚热带湿润季风气候，夏天气温炙热，加上雨水丰沛，易造成各种微生物感染。皮肤作为人体最大器官，且暴露在外，故在这个时期异常敏感，于是各类皮肤疾病也随之出现，其中最常见的皮肤病包括湿疹、体癣、荨麻疹等。湿疹与体癣临床表现类似，容易被误诊、误治，导致病情延误。小吴是一位来自四川的女性外来务工者，一个月前无明显诱因下，脸上开始出现小片的红斑，有点痒。小吴当时并不在意，红斑范围逐渐扩大，且表面有少许脱屑，瘙痒难忍。于是她去了附近一家药店，在工作人员的建议下买了一只皮炎平外搽。药膏用了几天之后，瘙痒症状很快缓解了，脱屑停止了，但红斑的范围蔓延至全脸，颜色更加鲜红，且有增厚的趋势。没办法小吴只好到我市某大医院皮肤科求治，在该院真菌检查为阴性，医生也以“面部湿疹”给小吴开具了“氯雷他啶”口服、“地奈德乳膏”外用，但小吴面部的红斑仍没有缓解。2周前，小吴在朋友的推荐下来了我院求治，笔者接诊了这位患者，在小吴颈部一块环状红斑的边缘做了一个真菌直接镜检，发现了大量的真菌。笔者根据小吴的临床表现、检查及实验室检测结果，诊断为“面癣”并给予本院自制的特比萘芬乳膏外用，几天后症状明显好转，随访1个月无复发。我们知道，湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，也是一种过敏性炎症性皮肤病，以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。部分患者往往会因出现皮疹且瘙痒难耐便轻率地以为是患上“湿疹”。但是，皮疹和瘙痒不是湿疹的独有特征，患者不应该以此当做诊断湿疹的标准。体癣是除毛发、掌跖、甲及腹股沟以外的躯干和四肢皮肤的皮肤癣菌感染。在世界范围内均有流行，最常见于热带地区。可以在人与人、动物与人以及土壤与人之间传播。家养动物最常引起体癣，其他易感因素包括本人患有头癣或足癣、或者与患者有密切接触、接触污染衣物或家具、免疫抑制、职业暴露或娱乐暴露等。常发生在暴露部位，但可以蔓延至体表任何部位。体癣的潜伏期一般1～3周。感染从侵入皮肤的部位离心性播散，中央消退，形成典型的大小不等的环状损害，也可为弓形、螺旋形等。皮损大多有鳞屑，若局部外用糖皮质激素制剂，鳞屑会减少或消失（难辨认癣，小吴属于此型）。自觉瘙痒和烧灼感。刮取皮损边缘鳞屑进行真菌直接镜检，找到菌丝及关节孢子即可以确诊。真菌培养有助于确定致病菌，对致病菌来源及选择合适的治疗非常有益。湿疹和体癣的临床症状相似，主要的鉴别点为：1、从皮疹外形看，体癣由于机体防御力的作用，皮损多为环形损害，中心可自愈脱屑或色素沉着，而边缘高起可有活动性红斑、丘疹及水疱，而湿疹无此现象；2、从皮疹排列看，体癣多不对称，而湿疹多对称排列；3、从实验室检查看，从体癣的活动性皮疹化验多能找到真菌，而湿疹则无。总之，湿疹容易和体癣相混淆，患者有时难以直观鉴别，而两者的治疗方法不同，建议这类患者前往正规的医院进行诊治。而小吴在我市某大医院被误诊，笔者推测可能与没有选择活动性皮疹进行检测有关。作者简介：陶小华皮肤性病科主任，主任医师，医学博士，南昌市医学会常务理事，南昌大学硕士研究生导师。2009年毕业于清华大学北京协和医学院， 2012年德国慕尼黑大学留学一年。近年来主持厅级课题2项；参与6项课题，其中国家级课题3项。共发表相关论文23篇，其中以第一作者发表SCI论文3篇。以第一作者在国际著名“新英格兰医学杂志”发表论文2篇，在江西省属首次。参编1篇著作。专长：能熟练诊断和治疗皮肤科各种常见病、多发病，尤其对复杂、疑难性病有专长。坐诊时间：每周日、二（皮肤科专家），周三（性病科专家）

（癣，是一种比较容易复发或再患的疾病。下面这篇文章不记得是什么时间的了，我写的？还是从哪里得到？已不记得了。但科普稿对大家有好处，现查找出来放在这里，我想对癣病的防治是有益处的。就献给大家吧）癣病治疗

手足癣是指致病性皮肤丝状真菌在手足部位引起的皮肤病。根据发病部位，又可区分为手癣和足癣。手癣俗称“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”。足癣的发病率远较手癣为高，在我国南方尤为常见。1 .病因 本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50％以上。近年来，白色念珠菌及其他酵母菌感染有增多趋势。本病主要通过接触传染，用手挠抓患癣的部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。足癣又是手癣和股癣及体癣的重要传染源。2 .临床表现 手、足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病，夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由肢体的一侧传播至对侧。根据临床特点，手、足癣常分为3种类型：① 水疱鳞屑型：好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧缘。皮损初起为针尖大小的深在性水疱，疱液澄清，疱壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱。撕去疱壁后，露出蜂窝状基底及鲜红色的糜烂面，瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损可不断向周围蔓延。病情稳定时，以脱屑为主。当寄生真菌繁殖活跃时，可在皮损增厚的基础上发生红斑、丘疹。此时，可有痒感。②角化过度型：此型特征为无水疱和脓疱，局部多干燥，皮损处角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒或瘙痒轻微。有皲裂时，疼痛。以冬季明显，有时夏季也不能恢复。好发于足跟及掌跖部。③浸渍糜烂型：在温暖潮湿的环境下，真菌长期寄生于趾间，繁殖能力增强，易致表皮角质层增厚，并因潮湿浸渍而发白，有时常伴有多汗。此型好发于指(趾)缝，尤以第3～4和4～5指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软、易剥脱，并露出红色糜烂面，甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时，有恶臭味。 本病常以一种类型为主，或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现为水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，甚至继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒。炎症反应明显时，还可引发癣菌疹。3 .组织病理 病变位于表皮及真皮浅层。常见的改变为表皮内海绵状脓疱或水疱，真皮浅层血管周围出现混合型炎细胞浸润，可呈急性、亚急性乃至慢性炎症改变。急性期：可见轻度角化过度伴角化不全，细胞内及细胞间水肿，常有棘层上部海绵状脓疱或角质层内微脓肿。真皮浅层血管周围有轻至中度的淋巴细胞和中性粒细胞的浸润，乳头水肿。继而进入亚急性期：表皮增生，真皮浅层血管增生、扩张，有少量嗜酸性粒细胞或浆细胞混杂于上述炎细胞间。慢性期：明显角化过度，中度棘层肥厚，真皮浅层血管扩张，炎症反应减轻，且以淋巴细胞为主。疣状毛癣菌和红色毛癣菌尚可累及毛囊，而疣状毛癣菌所致炎症反应剧烈，可出现中性粒细胞聚集，在临床上即表现为集簇性毛囊炎型。4 .诊断和鉴别诊断 根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。 本病有时需与湿疹、汗疱疹、多汗症、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，对称发生于掌、跖部，指(趾)间受累罕见，真菌镜检阴性。5 预防和治疗 5.1 预防关键在于注意个人、家庭和集体卫生。控制传染源，应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中，还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤等，做好自我保护；不共用鞋袜、浴盆、脚盆和指甲剪等生活用品，切断传播途径，以免感染。 5.2 外用药物治疗本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要1~2个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。应根据不同临床类型选择不同的处理方法：如水疱鳞屑型，应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等)；对浸渍糜烂型者，给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等冷湿敷，待渗出不多时，再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等)，皮损干燥后，再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角化过度型患者无皲裂时，可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等)，有皲裂时，应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等)，必要时，可采用封包疗法。 5.3 内用药物治疗 可口服伊曲康唑(100 mg/d，顿服，疗程15天)或特比萘芬(250mg/d，疗程4周)。足癣继发细菌感染时，应先用抗生素控制感染，然后用抗真菌药物；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时，给予抗过敏药物。