体癣

体癣是除了毛发、甲、掌跖、腹股沟以外的躯干四肢皮肤的皮肤癣菌感染。皮肤癣菌指的是三大类真菌，主要侵犯角化组织，比如毛发、皮肤和甲，分别引起头癣、体股癣、手足癣、和甲癣。主要包括小孢子菌属、毛癣菌属、表皮癣菌属，这些真菌统称为皮肤癣菌。多数皮肤癣菌呈全球流行，比如红色毛癣菌是全世界最常见的皮肤癣菌。皮肤癣菌在人群中通过三个途径传播。人与人、动物与人、土壤与人。家养的动物是一个重要来源，另一个来源就是本人患有手足癣或与患者有密切接触传播，还有的真菌比如石膏小孢子菌存在于土壤中，常见于户外或职业暴露的人群。皮肤癣菌主要通过直接或间接接触而致病。一些危险因素需要注意，比如部队和学生宿舍、更衣室、健身房、户外活动或格斗等，使我们直接接触了皮肤癣菌或接触了污染的衣物体癣的治疗比较简单。比较局限的体癣可以单纯使用外用药物治疗，可选择的药物包括特比萘芬乳膏或喷雾、联苯苄唑溶液或乳膏等等，面积比较大或皮损广泛时，也可以选择口服抗真菌药物，需要在医生的指导下。需要注意的一点是，很多患者在皮疹初期的时候选择自己外购皮炎平，这个要在药店非常普遍，也不知道为什么。刚刚开始使用时，可以控制瘙痒，鳞屑也会减少，但继续应用就会发现，皮损在逐渐呈环状向外扩大。真菌感染一般是不能用激素类药膏的，需要引起大家注意。

撸猫一时爽，小心得猫癣。 一个朋友咨询胳膊上的皮疹，小伙子胳膊和肚子这样的皮疹一个月了，有点痒。追问有没有养宠物，说一个月前玩过一次朋友的猫。 从皮疹形态上看是典型的猫癣表现，环状皮损，基本损害是红色丘疹，部分融合成片，中央消退，向外周扩散。 猫癣其实就是体癣，因为很多养猫的人得所以会被称为猫癣。体癣的原因是真菌感染。通常宠物身上不注意清洁卫生的话很容易携带真菌。接触宠物后注意及时洗手，不然很容易带到自己身上，从而得体癣。 体癣的典型皮损就是图片所示及如上所述。有的急性期还可以有脓疱。一般伴瘙痒。 体癣的治疗相对比较简单，如果皮损数量少，范围局限，外用抗真菌药膏如酮康唑乳膏等，每日一到两次，很容易控制好转。但是要注意因为体癣如果治疗不彻底容易复发，所以用药要用够疗程，建议就算皮疹消退了也要用满2周，每次抹药范围要大于皮损。还要注意贴身衣物的换洗杀菌。严重的可以口服抗真菌药。 这里还要提醒养猫狗的朋友注意平时宠物的卫生。如果出现了体癣，一定要给自己的宠物一起治疗，不然很容易反复哦。

1、定义 真菌感染发生在头部叫头癣；发生在手足叫手足癣；发生指（趾）甲板叫甲癣；发生在腹股沟、会阴部、肛周和臀部的叫股癣；余下身体体表发生的真菌感染就叫体癣。 2、致病菌是什么菌？ 是皮肤癣菌，最常见的是红色毛癣菌，其他包括须癣毛癣菌、犬小孢子菌和石膏样小孢子菌等。 3、诱因有哪些？ 免疫力下降、皮肤多汗、穿着不透气及过紧衣物、接触有癣病的宠物、用患有手癣或甲癣搔抓皮肤等都增加感染体癣的机会。 4、临床表现 初期是丘疹、水疱或丘疱疹，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴脱屑，其边缘微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒。 5、可以做什么检查？ 真菌镜检或培养、皮肤镜检查、反射式共聚焦显微镜（ＲＣＭ）等明确诊断。 6、治疗 （1）外用抗真菌药物：如咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑或丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。每日2次，治疗２-４周。 （2）外用药治疗效果不佳、皮损泛发或反复发作以及免疫功能低下患者，可口服特比萘芬成人量为250ｍｇ／ｄ，疗程1-2周。伊曲康唑200-400ｍｇ/ｄ，疗程１-２周。 7、日常护理 建议患者贴身穿棉质衣物，避免与他人混用衣物毛巾，内衣应定期洗晒煮烫等消毒处理。家庭成员有类似感染时，应同时治疗，合并足癣及甲真菌病时应积极治疗。如果事宠物感染所致，应对宠物治疗，将宠物接触过的家庭物品进行煮烫消毒处理。

牛皮癣与体癣的区别是什么？生活中牛皮癣与体癣是非常容易弄混的两种疾病，其实牛皮癣与体癣是有区别的，因此朋友们要了解这方面的知识，以免出现误诊。这两种病，我们可以根据临床特点来区分从而得出因此采取正确的治疗措施。有效的控制住病情。

天热了，门诊真菌感染病人越来越多，除了手足癣、股癣，体癣也是较为常见的。 体癣是一种真菌感染皮肤病，不能用治疗皮炎湿疹类的激素类的药，不然很容易加重。如果发现身上皮损最初面积很小，随后不断圈环形扩大，就要尽快去皮肤科就诊，做皮肤真菌的直接镜检，确诊后针对性用抗真菌的药物会很快痊愈。

Q：皮科外用激素是啥？都有哪些？A：皮科外用激素是人工合成的肾上腺糖皮质激素。这种激素是人体内正常也有的。我们根据不同类别、不同浓度、不同剂型激素引起血管收缩的强烈程度，把它们分成超强效、强效、中效、弱效四类。超强效激素包括高浓度的丙酸氯倍他索、氟轻松等；强效激素包括哈西奈德、倍他米松、卤米松、较低浓度的氟轻松、曲安奈德、糠酸莫米松等；中效激素包含糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松、较低浓度的曲安奈德等；弱效激素包含低浓度的曲安奈德、泼尼松、醋酸地塞米松等。Q：怎么看外用药里含不含激素？A：我们要注意看药膏的学名和成分。遇到名字的末尾带“松”字、“龙”字、“耐德”的，一般来说就是含激素成分了。还要仔细看药物的说明书，看明白激素的浓度、是超强效、强效、中效还是弱效。这类药膏的最好都在皮肤科医生的指导下使用。Q：为什么要外用激素，激素有啥好处？A：皮肤科常见的症状有瘙痒、红肿、脱皮、渗出等等，其实都是机体的炎症反应，好比火灾现场。而皮肤科外用激素就好比“救火队员”，能迅速、有效地收缩血管、抑制炎性细胞增殖、抑制炎症因子释放，还能提高皮肤对感染的耐受能力，以对抗炎症反应，减轻对皮肤的进一步损害。是皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑型皮肤病、白癜风、斑秃、增生性瘢痕等临床常用的药物。Q：有人怕用激素？外用激素到底有啥坏处？A：外用激素不恰当：比如不该用激素的病用了激素，用了药效过强的激素，用在不该用的位置，用的时间太长，大面积涂抹、长时间封包等等，会导致外用激素副作用。在使用激素的地方，常见的副作用包括：①加重局部感染：比如痘痘、脚气、体癣等，是感染病菌导致的皮肤病，必须加抗感染的药物，不然只用激素，感染会反而越来越严重。②皮肤萎缩、毛细血管扩张：这个副作用常见。外用激素可以抑制细胞增生，皮肤含水量降低，故可以形成萎缩。在胳膊、脸上、大腿可以出现紫红色条纹，脸上还可以看到扩张的毛细血管。③其他：激素依赖性皮炎、多毛、皮肤变黑或发白、眼旁用可加重青光眼、白内障。但事实上，外用激素的吸收率很低，短期内使用副作用非常少。即使出现副作用，停药后会慢慢恢复。切忌因为盲目恐惧激素，而贻误病情。在皮肤科医生的指导下使用就没问题了。Q：外用激素如何使用可以扬长避短？A：使用方面，尤其是中强效激素，要控制使用的量、时间、部位、面积、是否封包。首先，能用非激素药，不需要使用激素就能解决的就不用。能用弱效激素解决问题的就不用强效的；使用时间上：强效激素使用最好不要超过2-3周，中效弱效最好不要超过4-5周，且均需要缓慢停药；使用部位上，皮肤薄嫩的地方比如脸上、脖子、大腿根、生殖器、皮肤皱褶处等吸收力强，副作用也更明显，不要用强效激素；使用面积上：大面积使用尤其要注意时间不要过久，过于频繁；使用方法上：封包就是在涂药的地方贴上保鲜膜等包裹起来，可以使吸收增高100倍左右，用于陈旧肥厚的地方。不要自行封包，需要听医生的指导。Q：外用激素每天用多少次？每次用多少量？A：外用激素每天涂抹1-2次就可以了。而如果用的更多，不仅不能增加激素的治疗作用，反而导致激素的副作用更有可能发生。外用激素的用量大家可以用手掌来计算：一个药膏管挤出一条食指末端指节长度的药膏，是0.5g，正常来说是2个手掌面积涂抹的。常常看到许多皮科患者药膏用量偏多，身体上过多的药膏沾在衣服、床单等到处都是，不仅增加副作用，也浪费药膏。Q：停用激素后会不会比原来更重？怎么避免？A：长时间外用激素类药物，突然停用引起的病情复发，或者较原来反而加重，是的确有可能会出现的，医学上叫做“反跳”现象。为了避免我们都不愿意出现的“反跳”现象，一定要注意，在疾病慢慢消退的时候，不要突然停用外用的激素药，而应该逐渐减少涂药次数，从天天用、过渡到隔天用、一周1-2次，最后停用。或者慢慢过渡到弱效激素或一些非激素药膏，再逐渐减量停用。这样就可以尽量避免发生“反跳”现象。Q：老人、孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿外用激素有什么需要注意的？A：老人皮肤衰老变薄，对激素吸收较年轻人多，副作用也更明显，而且比如一些患糖尿病的老人容易感染，皮肤变薄变脆后容易受损伤，继而可能感染。所以要更加注意激素的副作用；对孕妇来说，超强效激素过量使用有致畸风险，包括胎儿面部畸形、生长受限、早产等；对哺乳期妇女而言，单纯外用激素是否会出现在乳汁里目前还不清楚，但是医生推荐外用激素最好在哺乳后，而不要在哺乳前；婴幼儿皮肤娇嫩，不按医生指导大面积或封包使用激素，会过量入血造成系统疾病：如骨质疏松，高血压、抑制生长、电解质紊乱、白内障、青光眼等。本文系姚雪妍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

(1)消灭传染因素 因体癣大都由自身其他癣病而引起，故治疗体癣的同时要治疗其他部位的癣病，如头癣、手癣、足癣等。还应避免与其他患有癣病的人或动物接触，否则即使治疗好了体癣也会因再次感染真菌而复发。(2)坚持正确用药 许多药物都可以治疗体癣，但有些患者换遍了各种药物还是治不好，这主要是由于方法不当。外用药治癣病简单易行，但必须坚持每日涂药2～3次，涂药范围要稍大于皮损面积，而且即使皮疹消退、瘙痒不明显了还要坚持一段时间。千万不要三天打鱼两天晒网，就好象斩草没有除根一样，病情虽可暂时缓解，但遇到适宜的条件就会春风吹又生了。(3)忌用皮质类固醇软膏 也就是说不能外涂激素类药物。皮质类固醇软膏如肤轻松软膏、地塞米松软膏、倍他米松软膏以及一些含有激素的中药软膏可用于许多过敏性皮肤病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等，效果都很好。但体癣是真菌引起的，激素不能杀灭真菌，相反能促进其生长和繁殖，使癣病发展得更快、更严重。所以外用药也不能随意滥用。(4)积极治疗全身性疾病 如果体癣是由于某种全身性疾病引起机体抵抗力低下而发生的，则应该积极治疗，增强抵抗力。如果是由于长期服用皮质类固醇激素或免疫抑制剂而致体癣，则应在病情允许的情况下尽量少用或不用这些药物。(5)病情严重时配合内服药 若体癣皮疹分布广泛，除应用外涂药物外可配合内服抗真菌药，常用的如灰黄霉素、酮康唑等。但这些药物有一定的副作用，如肝肾损害等，应在医生指导下服药，治疗期间定期查肝功能等

南昌属亚热带湿润季风气候，夏天气温炙热，加上雨水丰沛，易造成各种微生物感染。皮肤作为人体最大器官，且暴露在外，故在这个时期异常敏感，于是各类皮肤疾病也随之出现，其中最常见的皮肤病包括湿疹、体癣、荨麻疹等。湿疹与体癣临床表现类似，容易被误诊、误治，导致病情延误。小吴是一位来自四川的女性外来务工者，一个月前无明显诱因下，脸上开始出现小片的红斑，有点痒。小吴当时并不在意，红斑范围逐渐扩大，且表面有少许脱屑，瘙痒难忍。于是她去了附近一家药店，在工作人员的建议下买了一只皮炎平外搽。药膏用了几天之后，瘙痒症状很快缓解了，脱屑停止了，但红斑的范围蔓延至全脸，颜色更加鲜红，且有增厚的趋势。没办法小吴只好到我市某大医院皮肤科求治，在该院真菌检查为阴性，医生也以“面部湿疹”给小吴开具了“氯雷他啶”口服、“地奈德乳膏”外用，但小吴面部的红斑仍没有缓解。2周前，小吴在朋友的推荐下来了我院求治，笔者接诊了这位患者，在小吴颈部一块环状红斑的边缘做了一个真菌直接镜检，发现了大量的真菌。笔者根据小吴的临床表现、检查及实验室检测结果，诊断为“面癣”并给予本院自制的特比萘芬乳膏外用，几天后症状明显好转，随访1个月无复发。我们知道，湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，也是一种过敏性炎症性皮肤病，以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。部分患者往往会因出现皮疹且瘙痒难耐便轻率地以为是患上“湿疹”。但是，皮疹和瘙痒不是湿疹的独有特征，患者不应该以此当做诊断湿疹的标准。体癣是除毛发、掌跖、甲及腹股沟以外的躯干和四肢皮肤的皮肤癣菌感染。在世界范围内均有流行，最常见于热带地区。可以在人与人、动物与人以及土壤与人之间传播。家养动物最常引起体癣，其他易感因素包括本人患有头癣或足癣、或者与患者有密切接触、接触污染衣物或家具、免疫抑制、职业暴露或娱乐暴露等。常发生在暴露部位，但可以蔓延至体表任何部位。体癣的潜伏期一般1～3周。感染从侵入皮肤的部位离心性播散，中央消退，形成典型的大小不等的环状损害，也可为弓形、螺旋形等。皮损大多有鳞屑，若局部外用糖皮质激素制剂，鳞屑会减少或消失（难辨认癣，小吴属于此型）。自觉瘙痒和烧灼感。刮取皮损边缘鳞屑进行真菌直接镜检，找到菌丝及关节孢子即可以确诊。真菌培养有助于确定致病菌，对致病菌来源及选择合适的治疗非常有益。湿疹和体癣的临床症状相似，主要的鉴别点为：1、从皮疹外形看，体癣由于机体防御力的作用，皮损多为环形损害，中心可自愈脱屑或色素沉着，而边缘高起可有活动性红斑、丘疹及水疱，而湿疹无此现象；2、从皮疹排列看，体癣多不对称，而湿疹多对称排列；3、从实验室检查看，从体癣的活动性皮疹化验多能找到真菌，而湿疹则无。总之，湿疹容易和体癣相混淆，患者有时难以直观鉴别，而两者的治疗方法不同，建议这类患者前往正规的医院进行诊治。而小吴在我市某大医院被误诊，笔者推测可能与没有选择活动性皮疹进行检测有关。作者简介：陶小华皮肤性病科主任，主任医师，医学博士，南昌市医学会常务理事，南昌大学硕士研究生导师。2009年毕业于清华大学北京协和医学院， 2012年德国慕尼黑大学留学一年。近年来主持厅级课题2项；参与6项课题，其中国家级课题3项。共发表相关论文23篇，其中以第一作者发表SCI论文3篇。以第一作者在国际著名“新英格兰医学杂志”发表论文2篇，在江西省属首次。参编1篇著作。专长：能熟练诊断和治疗皮肤科各种常见病、多发病，尤其对复杂、疑难性病有专长。坐诊时间：每周日、二（皮肤科专家），周三（性病科专家）

（癣，是一种比较容易复发或再患的疾病。下面这篇文章不记得是什么时间的了，我写的？还是从哪里得到？已不记得了。但科普稿对大家有好处，现查找出来放在这里，我想对癣病的防治是有益处的。就献给大家吧）癣病治疗当中，或是治好以后，为防止癣病复发，或是再度感染，应将病人用过的衣物进行消毒，杀灭寄生或附着在衣物上的癣菌，否则很难避免再度复发。 (1)家中消毒方法 1)煮沸消毒法：只要是可以加热的衣物，煮上几分钟，便能将真菌杀灭，甚至用较大量的开水烫一下，也可达到消毒要求。 2)漂白粉消毒法：药店卖的“84消毒液”含有漂白粉，只要按说明书的要求，调配成溶液，再将用具和衣物浸泡至规定时间，即可达到消毒灭真菌目的。漂白粉遇水释放出新生态氯，具有强大的杀灭真菌和细菌作用，并能达到防腐和除臭等目的。 3)福尔马林消毒法：常用10％福尔马林溶液，本品能沉淀菌体蛋白，使之变性和死亡，从而发挥杀灭真菌作用。可用两个脱脂棉球蘸饱福尔马林液后放置在鞋前部，然后将两只鞋相对，扣在一起，用报纸包紧，一周后取出，通风处晾干，即可达到消毒目的。或将拟消毒的衣物等挂在衣柜中，用3—5块纱布蘸饱福尔马林液后，置于衣柜底部及四周，紧闭柜门，用纸条封贴柜门缝隙，一周后启封。 (2)个人卫生 为达到预防癣病，除做好家庭消毒以外，还应搞好个人卫生，应当做到：“清洁卫生、避免损伤”。 我们先从比较简单的避免损伤讲起。保护手足皮肤不受损伤，是防治手足癣的重要环节。所谓损伤包括物理性、化学性、生物性损伤，其中当然也有致病性真菌。任何有害物质接触人体，皮肤总是首当其冲起保护作用，保护不当，皮肤很易受伤。因此，要经常保护皮肤，特别是表皮的完整性，将致病真菌拒之门外。晒伤、冻伤、器械伤、化学伤都会破坏皮肤的完整性，使癣菌长驱直入。各种各样的润肤品、护肤霜、防护套等等，如选用得当，都能起到良好的防卫作用。 至于清洁卫生，问题相当复杂，牵涉面也很广。现就手足卫生问题分别讨论。 1)手的清洁卫生：①洗手要彻底。洗手前摘下戒指，脱下手表。指间、指端、甲缝、腕屈，都要搓洗到。洗手的时间不能短于15秒。洗完后在流水中冲净，最后用干毛巾拭干。②根据季节、职业、手部皮肤的特点等，选用合适的护肤品、润肤霜、防晒、防冻制品或戴防护手套并保持手套的清洁、干燥。③革除抠脚丫、撕手皮等不良习惯。④患手癣、甲癣的病人，不主动与他人握手，还应婉拒他人的握手。⑤手多汗时，除追查全身背景外，可外用马洛托品粉或溶液、5％-10％福尔马林溶液或20％～25％氧化铝溶液等涂擦，但不可过勤，每日一次。 2)脚的清洁卫生：①洗脚，坚持每天洗。最好用30℃-39℃的热水泡5～10分钟，然后用干净的擦脚布拭干，定期消毒擦脚布。也可用冷、热水交替冲脚或热盐水、苏打水或薄荷煎剂泡脚。②鞋袜卫生，对防治足癣的意义不亚于洗脚。尽量穿着轻便通气的鞋子如布鞋、凉鞋、皮鞋；不穿或少穿胶鞋、塑料鞋、旅游鞋等透气性能差的鞋。鞋袜要勤洗、晒，必要时消毒。最好准备两套鞋袜，轮流穿用。不穿公用拖鞋。③及时治疗足癣以外的足部皮肤病，特别是角化性、脱屑者，避免这些病为真菌提供好的生存条件，促使足癣加重。④足多汗参照手多汗的方法处理。 (3)保护好甲 为防止甲癣，还应做到甲的保护。指(趾)甲分别长在手(脚)上。因此，防治手足癣的各项措施也适用于甲癣的预防。积极治疗先于甲癣存在的手足癣或与甲癣同期发现的手足癣。 指(趾)甲虽很厚实、坚硬，但它们长在指(趾)端，易受损伤，因此要精心呵护。不仅要防止碰撞、打击、挤压等物理性伤害，还要避免汽油、油漆、酸碱类、洗涤剂等化学刺激。涂指甲油既能增加美观又有防护作用，但要选择优质无刺激性的甲油。戴手套可同时保护手和指甲。如不得不直接接触某些化学性刺激物，则应在接触之前将指甲在肥皂上来回滑动几次，使甲面附着一些肥皂，以阻断或缓冲刺激。经常接触化学物质的人还可用温热植物油浸泡指甲。 要及时治疗手指、足趾的炎症和感染，特别是邻近甲部的病变。有病皮肤的防卫功能必然减弱，致病真菌更易侵入。指(趾)甲四周都有沟槽与缝隙，极易藏污纳垢，更易被致病真菌侵袭。 要注意养成一些保护指(趾)甲的好习惯，不留长指甲，但也不要剪得太短，从指甲远端红白交界处剪即可。甲缝里的污物要及时清除，但不要伤及甲床组织。长了倒刺，不要生拉硬拽，而要小心剪掉，这样做能避免损伤甲周组织而不致诱发甲癣。 一个指(趾)甲长了癣，不要等待多长几个再治疗，更不能认为趾甲癣别人看不见，不碍事，非得上了手才治。这一点对防止甲癣的蔓延特别重要。 (4)游泳卫生 有不少癣病病人的股癣和脚癣是在游泳后发病的，所以更要注意卫生。有条件的地方可以去江河湖海游泳。由于江河湖海等多为流动水，或水量很大，即使有癣病的人在其中游过，或者是与癣病病人同游，但病人遗落在水中的真菌被冲走了，冲不走的也由于水量大而把病菌“稀释”，健康人接触真菌的机会极少，所以在江河湖海中游泳后被传染癣病的可能性微乎其微。 如果是在游泳池中游泳，一定选择水质好的游泳池，游泳后充分淋浴。最好在游泳后把全身，特别是腹股沟、臀问沟、外阴部、足趾间进行彻底冲洗，并认真擦干，因为这些部位是容易存留真菌的地方，也是比较潮湿，适合真菌繁殖生长的地方。游泳时穿着紧身衣、裤，在运动中不停摩擦腹股沟，使表皮受损而被感染，很可能是游泳者被传染股癣的可能原因，只要游泳后认真冲洗，完全可以预防癣病。