痛经

痛经是月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴有腰酸、下腹坠胀或其他不适，严重者可出现恶心、呕吐、出冷汗等症状，影响生活和工作。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是没有明显器质性疾病的痛经，比如由于宫颈口狭窄、前列腺素含量升高、子宫发育不良、子宫过度屈曲，精神因素等因素导致的痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的痛经。比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈粘连等等。生完孩子痛经是不是就不治自愈了呢？其实不然。产后是否会得到改善，要看是什么原因引起的痛经。如果是子宫颈管狭窄或者子宫过度屈曲等导致脱落的子宫内膜碎片流出不畅的原发性痛经，在顺产生孩子的过程中子宫颈口会扩张变大，子宫曲度发生改变，使得产后转经后月经血流出变得顺畅，通了自然也就不痛了。如果子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病引起的继发性痛经，这些病并没有因为生孩子而被治愈，器质性疾病还在，痛经自然也不会得到改善。

分享一下最近的网诊的一个病情比较严重的痛经病号。也顺带普及一下正确的治疗月经问题的服药情况。其实一般的病情确实不需要在月经期喝药。只有治疗不孕不育和调理月经病的患者，一般需要在月经期喝药。普通的医学禁忌说的月经期禁止服药，指的是其他药物有可能影响正常的月经运行，所以禁药。而调理月经时，月经期服药主要往下排寒和瘀血，这样才能从根本上去解决问题。然后月经期结束以后了，再辨证去补肾阳补肝血调理脾胃，才能彻底解决病号得月经问题。

很多女性在月经的时候会有痛经的情况发生，到底是什么疾病导致了痛经？又该如何去处理呢？首先，需要了解疼痛是不是痛经，有些患者是在月经来临之前出现有下腹胀痛的感觉，那个可能是和孕激素的作用有关，未必是痛经。痛经指的是在月经来临了以后出现的疼痛。痛经的情况因人而异，大部分人是没有痛经的，有的患者疼痛的程度可忽视，但是也有的患者每次痛经可以疼得大汗淋漓，甚至可能要用药来进行治疗。在医学上区别痛经一种叫“原发性痛经”，是指在第一次来例假的时候就有痛经，相对而言，另外一种即是“继发性痛经”。区别两者，回忆下第一次来例假的时候疼不疼就可以大概加以鉴别。对于原发性痛经，通过系统的体检往往查不到导致痛经的器质性病变存在，在没有器质性病变存在的时候，往往是建议对症治疗，可以用芬必得等之类的止痛药来控制症状就可以了，疼痛不必每次都需要煎熬。继发性痛经，往往是存在着一些体内脏器的病变，因此有必要通过到医院进行检查来了解是否有潜在的疾病存在。都哪些疾病可以导致痛经呢？最为常见的疾病是一种称为“子宫内膜异位症”的疾病，顾名思义，从它的名字直接来读，大概的解释就是本来应该在子宫内部生长的子宫内膜跑到别的地方去了，本来来月经的时候，子宫内膜剥脱了，是不会有什么疼痛，但是如果子宫内膜跑到别的地方去的时候，在一些异常的位置出血，就会产生疼痛。最常见的位置有卵巢、盆腔腹膜、阴道和直肠之间的组织（阴道直肠隔），罕见的位置还可能会发生在肠道、输尿管、膀胱，甚至是在腹腔外。在这些异常位置出血的时候，就会刺激腹膜导致痛经，在卵巢上常见就是形成囊肿，因为在手术的时候取出的子宫内膜异位的囊内液体特别象巧克力，又称之为卵巢巧囊。子宫内膜异位症是一种比较特殊的疾病，在医学上我们有时戏称它为“良性的疾病，恶性的表现”，主要就是因为它治疗非常困难，药物治疗和手术治疗都有很高的复发率，此外它也容易影响生育，造成受孕的不易。目前而言，治疗上主要是要取决于患者的症状、年龄、生育要求。因为子宫内膜异位症导致的痛经，通常情况下需要医生详细地检查和评估了以后才能决定具体的治疗方式。轻症的患者，如果没有囊肿或者囊肿较小，一种简单的治疗方法是服用口服避孕药，这有缓解痛经的作用。对于子宫内膜异位症的治疗还存在这一所谓“怀孕是子宫内膜异位症最好的治疗”的说法，因为一旦怀孕，如果可以足月妊娠并分娩，体内产生大量的孕激素，那对于子宫内膜异位症这些异位的子宫内膜是有很强的抑制作用，所以很多人在怀孕以后，痛经症状就会得到很大的缓解，甚至短期之内不再出现。当然，足月怀孕的次数越多，子宫内膜异位症也就越不容易加重，相反，早期流产，对于子宫内膜异位症则是有加重的影响，很多人也是在流产了以后出现有痛经的症状。第二种疾病，和子宫内膜异位症有相似之处，叫子宫肌腺症，以前也曾经认为是子宫内膜异位症的一种特殊类型。异位的子宫内膜在局部会刺激导致子宫壁的增厚，甚至在局部可能会形成一个瘤样的组织。患者会发生痛经的症状，而且这样的异位产生痛经的严重程度通常是要较子宫内膜异位症要重，也会影响到生育。对于肌腺症，如果症状严重，通常是需要进行手术治疗剔除局部异位的内膜，当然最近也有一些新的不需要做手术的方法出现，譬如聚焦超声波来治疗肌腺症也可能会是未来的一个新方向。子宫肌腺症导致问题是否需要治疗，同样首先是需要先评估疾病的严重程度。（回复“049”了解更多）盆腔慢性的炎症，也可能会导致痛经，这是由于盆腔的炎症在月经期的时候在整个盆腔会有充血，炎症的刺激会导致疼痛的症状。盆腔炎一般有明确的盆腔感染病史，对于慢性盆腔炎，目前由于缺少一个精确的客观诊断标准，因此容易被过度诊断。慢性盆腔炎目前也缺少一个特别有效的治疗方案，个人的建议是以理疗配合中药治疗可能会获得些缓解。较为罕见的情况是子宫的畸形，譬如残角子宫、阴道斜隔综合症等容易导致月经血流出不畅的情况，这些情况均需要经过详细的检查了解后才能明确诊断。针对这些情况导致的痛经，一般是需要手术进行纠正畸形。痛经有些情况是没有办法预防，但是有些情况是可以预防的。流产，对于子宫来说不仅是创伤，也有不少人是在流产后开始出现痛经，因此尽可能避孕流产，也可以认为是一种预防。从临床来看，有不少患者是在经期受寒了以后开始出现痛经，这在民间和中医上可能有讲法，但是在西医方面，这方面的研究很少，究竟是什么原因导致，以及具体的病生理机制，还不清楚。避免经期的寒冷刺激，也许也是一个预防痛经的一个方法。中医对于痛经的治疗，有时也是可以看到些效果，如果在西药解决不了的时候，尝试中药治疗也不失是另外一个方法。不过中医对于妇科疾病的治疗，很多停留在个人经验上，希望有更多科学的临床研究可以证明其科学价值。

王不留行【药用】石竹科草本植物麦蓝菜Vacariasegetalis（Neck.）Garcke的成熟种子。【性味与归经】苦，平。归肝、胃经。【功效】祛瘀通经，通下乳汁。【临床应用】1.用于血滞经闭，痛经本品性善走窜，行而不住，走而不守，善于通利血脉，故有祛瘀通经的功效，临床用治经闭、痛经，常与当归、川芎、桃仁、红花等配合应用。2.用于乳汁不通，乳痈肿痛等症本品为通下乳汁要药，用治产后乳汁不下，常与穿山甲同用；若气血虚弱，乳汁稀少者，可配伍当归、黄耆等补气益血药同用；因其长于活血通经下乳，故又能用于乳痈肿痛，可配伍葡公英、瓜蒌等药同用。此外，本品又有利尿作用，与利水通淋药配伍，可治诸淋。【处方用名】生王不留行生留行子（晒干用）、王不留行炒王不留行留行子（清炒至爆开）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

11月13日，“深圳痛经假经确诊可休1到2天”冲上热搜第一。因为近日，深圳市人社局官网发布了针对政协委员《关于保障女职工享有生理假期的提案》的答复函时明确了：患有重度痛经及月经过多的女职工，经医疗或妇幼保健机构确诊后，月经期间可适当给予1至2天的休假。其实，“痛经假”在1993年就由5部委联合颁布的《女职工保健工作规定》中就已经规定了。可见，咱们国家对妇女健康和权益的保障确实落到实处，落到细节，值得点赞！那么，痛经到底是怎么回事？只能通过休“痛经假”得到解决吗？痛经能够治疗吗？作为一名妇科医生，我的回答是肯定的：“痛经可以治疗，并且需要尽早治疗。”痛经，就是女性月经来潮时出现下腹疼痛或肛门坠胀，甚至伴头晕、呕吐等症状，影响身体、生活和工作。我国曾调查，33.2%的女性有痛经，重度痛经影响生活与工作者占13.6%。临床上一般把痛经分为原发性和继发性两种。它们各自产生的原因和相关的疾病是有所不同的。原发性痛经，就是女孩子青春期第一次来月经后就开始出现痛经的。继发性痛经是盆腔已经出现病变以后而发生的痛经（详见痛经忍忍就过去了？请重视痛经！一文）。痛经可以因其疼痛症状轻重不同而影响不一样。轻者，仅仅感到身体不适，腰酸背胀，不影响工作和学习；重者，会出现呕吐、晕厥甚至休克，严重影响工作和学习。这么看来，痛经好像只不过是肚子疼，没啥大事？其实而不然，痛经还有很多的影响是看不见摸不着的。如果长期的原发性痛经不治疗的话，也会逐渐出现子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌症。目前国际的研究表明，痛经平均6.7年可以通过超声发现内异症和子宫腺肌症的病灶。可见，内异症和子宫腺肌症是一个长期发展的疾病，超声看不到病灶不等于没有病灶。原发性痛经和继发性痛经相关的疾病有所不同（详见痛经和哪些疾病有关系呢？会遗传吗？一文）。也有少数原发性痛经是因为生殖道畸形（阴道斜隔、处女膜闭锁等）、子宫发育不良、子宫颈口狭窄等引起的，这种情况需要手术治疗。继发性痛经相关的疾病就比较多了，最常见的是内异症、子宫腺肌病等（详见子宫内膜异位症为什么会痛经呢？一文）。针对痛经的女性，初步该做哪些检查呢（详见痛经要的女性该做哪些检查？如何治疗？一文）？1）妇科检查有性生活史的女性，可以做妇科检查，对内异症、子宫腺肌症的判断有一定的价值。尤其是月经初潮就有严重痛经的，需要就诊医生，以排除处女膜闭锁、先天性无阴道等生殖道畸形。2）妇科超声检查主要通过B超看看子宫有没有腺肌症，卵巢上有没有子宫内膜异位囊肿，是发现内异症和子宫腺肌症最直接简便的方法。3）妇科肿瘤标志物检测可以抽血检测CA125、CA199、CEA等肿瘤标志物，对于内异症和子宫腺肌病等疾病，有一定的辅助诊断作用。痛经很常见，大多数情况下如果症状很轻微，不影响工作或者学习，可以不需要特殊治疗（详见痛经要的女性该做哪些检查？如何治疗？一文）。轻度或中度痛经的女性，有时候喝点热饮、保暖、腹部热敷等措施就能缓解疼痛。所以，月经期保暖很重要！经期剧烈运动、受凉都容易引起痛经。如果上述方法都效果不理想，又影响工作和学习，考虑药物治疗了。主要包括：1）止痛药止痛药，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西乐葆等，都可解燃眉之急，在痛经的时候服用，可达到止痛的作用。但记得每天不能吃太多止痛药，有胃肠道反应。2）中成药中成药也有一定的作用，但起效缓，需要长时间服用，比如：田七痛经胶囊、散结镇痛胶囊等。3）内分泌治疗内分泌治疗：是目前用得最多、疗效最确定的治疗药物。更重要的是，只有它才能阻止痛经相关的疾病的发生发展，减少女性生殖器官和生育功能的破坏。比如：短效口服避孕药，对治疗原发性痛经和继发性痛经都效果明显，对年轻女性适用。你看，是不是一举两得，既能避孕，还能治病！还有一种带有孕激素的避孕环——曼月乐，可携带微量的高效孕激素在子宫腔内慢慢释放，对于没有生育要求的痛经女性，缓解痛经性价比最高了（详见哪些妇科疾病更适合上曼月乐避孕呢？一文）。地诺孕素是目前专门用于治疗内异症的药物，其效果比较好，副作用也比较少，临床上应用比较多。当然，还有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米非司酮等，这些都需要在专科医生的指导下使用。手术治疗往往用于药物治疗无效或有明显手术指征的病灶时，比如：处女膜切开术、阴道斜隔切开术等用来解除原发性痛经的梗阻性病因，腹腔镜手术切除内异症或子宫腺肌症病灶，也用于药物治疗无效的继发性痛经。总之，痛经是可以治疗的，关键是重视它！你看，治疗好了，不就没有必要休“痛经假”了？当然，无论是药物治疗还是手术治疗，都需要专科医生根据痛经者的综合情况来进行决定了。

地诺孕素使用全攻略地诺孕素的作用：缓解痛经，减少月经量，缩小子宫内膜息肉，缩小巧克力囊肿，控制子宫腺肌症，减少内异症的复发。1.吃进口药还是国产药？药效、质量和安全性两者几乎没有差别。好比国产车和进口车，性能差不多。经济条件好的，可以选择进口药；想经济划算的，可以选择国产药。2.进口改为国产，怎么转换药物？两个药物成份和剂量都一样，可以直接转换。3.地诺孕素怎么吃，餐前还是餐后？每日一片。龚医生建议您最好每天固定时间服用，如睡前或晨起服用，不容易遗忘。餐后或空腹时均可服用。可任意一天开始服用。4.漏服怎么办？漏服后，一旦想起，应尽快服用1片，然后在之前服药的时间继续服用1片。比如：1号忘了吃，2号想起来了，那2号一共吃2片。5.地诺孕素吃3个月或1年要停药？龚医生强烈建议，不要自行停药。停药后会出现药物水平波动，可能发生不规则出血，请不要乱停药。是否停药，务必与龚医生联系。1.各种出血这是地诺孕素最主要的不良反应。包括不规则阴道出血或月经延长。在前3个月容易发生，30%左右的人会发生闭经。停止地诺孕素片治疗2个月后，月经周期恢复正常。如果出血造成困扰，可咨询医生，寻求解决方案。2.头痛、体重增加地诺孕素服用后可能出现头痛，一般用药数日后缓解。地诺孕素对脂肪代谢没有影响，药物本身不会引起发胖。体重增加可能是因为服药后舒服了，胃口变得更好。3.乳房胀痛很多人服用地诺孕素可能出现乳房胀痛，但不用担心因此得乳腺癌。地诺孕素是抑制雌激素水平的，不增加乳腺癌风险。有证据显示，地诺孕素对乳腺癌起保护作用。4.抑郁无论短效避孕药、孕激素、GnRH-a都有可能发生抑郁。抑郁与雌激素下降可能有关。如果非常严重，自我难以调节好，那么停药也是必须的。停药基本都可以恢复正常。 以上各种症状的轻重因人而异，可以考虑对症治疗或者调节生活方式，如控制饮食、多运动、补充钙质等。如发生难以忍受的不良反应，及时就医，而且在停药后基本都可以恢复正常，不要过于担心。1.吃药后不痛经了，是不是可以不吃药了？很多人应用地诺孕素后效果不错，副作用也没有，就不去医院了，但是内异症是需要长期管理的，建议每6个月找龚医生复查一次。病情稳定的情况下也可以短暂延期，但不要好几年不管。2.用药要注意补钙吗？服用地诺孕素后骨密度稍微降低，可适当补钙。对所有年龄妇女的骨健康而言，无论通过食物还是补充剂适当地摄入钙及维生素D都非常重要。3.这个药是不是可以避孕？不可以。地诺孕素不能完全抑制排卵，用药期间需要避孕，建议采用正确的避孕方式。

原发性痛经指经期下腹部痉挛性疼痛，可伴有头晕、乏力、恶心呕吐、腰腿痛等症状，不伴有明显的盆腔器质性疾病。COC通过抑制排卵，减少前列腺素F2a和血栓素B2等致痛物质释放，从而达到减轻痛经的目的。相比较传统的治疗痛经的非甾体抗炎药，COC治疗痛经效果更佳，不良反应无差别。