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杜梦阳主治医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 痛经是月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴有腰酸、下腹坠胀或其他不适，严重者可出现恶心、呕吐、出冷汗等症状，影响生活和工作。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是没有明显器质性疾病的痛经，比如由于宫颈口狭窄、前列腺素含量升高、子宫发育不良、子宫过度屈曲，精神因素等因素导致的痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的痛经。比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈粘连等等。生完孩子痛经是不是就不治自愈了呢？其实不然。产后是否会得到改善，要看是什么原因引起的痛经。如果是子宫颈管狭窄或者子宫过度屈曲等导致脱落的子宫内膜碎片流出不畅的原发性痛经，在顺产生孩子的过程中子宫颈口会扩张变大，子宫曲度发生改变，使得产后转经后月经血流出变得顺畅，通了自然也就不痛了。如果子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病引起的继发性痛经，这些病并没有因为生孩子而被治愈，器质性疾病还在，痛经自然也不会得到改善。2023年09月04日
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多女性在月经的时候会有痛经的情况发生，到底是什么疾病导致了痛经？又该如何去处理呢？首先，需要了解疼痛是不是痛经，有些患者是在月经来临之前出现有下腹胀痛的感觉，那个可能是和孕激素的作用有关，未必是痛经。痛经指的是在月经来临了以后出现的疼痛。痛经的情况因人而异，大部分人是没有痛经的，有的患者疼痛的程度可忽视，但是也有的患者每次痛经可以疼得大汗淋漓，甚至可能要用药来进行治疗。在医学上区别痛经一种叫“原发性痛经”，是指在第一次来例假的时候就有痛经，相对而言，另外一种即是“继发性痛经”。区别两者，回忆下第一次来例假的时候疼不疼就可以大概加以鉴别。对于原发性痛经，通过系统的体检往往查不到导致痛经的器质性病变存在，在没有器质性病变存在的时候，往往是建议对症治疗，可以用芬必得等之类的止痛药来控制症状就可以了，疼痛不必每次都需要煎熬。继发性痛经，往往是存在着一些体内脏器的病变，因此有必要通过到医院进行检查来了解是否有潜在的疾病存在。都哪些疾病可以导致痛经呢？最为常见的疾病是一种称为“子宫内膜异位症”的疾病，顾名思义，从它的名字直接来读，大概的解释就是本来应该在子宫内部生长的子宫内膜跑到别的地方去了，本来来月经的时候，子宫内膜剥脱了，是不会有什么疼痛，但是如果子宫内膜跑到别的地方去的时候，在一些异常的位置出血，就会产生疼痛。最常见的位置有卵巢、盆腔腹膜、阴道和直肠之间的组织（阴道直肠隔），罕见的位置还可能会发生在肠道、输尿管、膀胱，甚至是在腹腔外。在这些异常位置出血的时候，就会刺激腹膜导致痛经，在卵巢上常见就是形成囊肿，因为在手术的时候取出的子宫内膜异位的囊内液体特别象巧克力，又称之为卵巢巧囊。子宫内膜异位症是一种比较特殊的疾病，在医学上我们有时戏称它为“良性的疾病，恶性的表现”，主要就是因为它治疗非常困难，药物治疗和手术治疗都有很高的复发率，此外它也容易影响生育，造成受孕的不易。目前而言，治疗上主要是要取决于患者的症状、年龄、生育要求。因为子宫内膜异位症导致的痛经，通常情况下需要医生详细地检查和评估了以后才能决定具体的治疗方式。轻症的患者，如果没有囊肿或者囊肿较小，一种简单的治疗方法是服用口服避孕药，这有缓解痛经的作用。对于子宫内膜异位症的治疗还存在这一所谓“怀孕是子宫内膜异位症最好的治疗”的说法，因为一旦怀孕，如果可以足月妊娠并分娩，体内产生大量的孕激素，那对于子宫内膜异位症这些异位的子宫内膜是有很强的抑制作用，所以很多人在怀孕以后，痛经症状就会得到很大的缓解，甚至短期之内不再出现。当然，足月怀孕的次数越多，子宫内膜异位症也就越不容易加重，相反，早期流产，对于子宫内膜异位症则是有加重的影响，很多人也是在流产了以后出现有痛经的症状。第二种疾病，和子宫内膜异位症有相似之处，叫子宫肌腺症，以前也曾经认为是子宫内膜异位症的一种特殊类型。异位的子宫内膜在局部会刺激导致子宫壁的增厚，甚至在局部可能会形成一个瘤样的组织。患者会发生痛经的症状，而且这样的异位产生痛经的严重程度通常是要较子宫内膜异位症要重，也会影响到生育。对于肌腺症，如果症状严重，通常是需要进行手术治疗剔除局部异位的内膜，当然最近也有一些新的不需要做手术的方法出现，譬如聚焦超声波来治疗肌腺症也可能会是未来的一个新方向。子宫肌腺症导致问题是否需要治疗，同样首先是需要先评估疾病的严重程度。（回复“049”了解更多）盆腔慢性的炎症，也可能会导致痛经，这是由于盆腔的炎症在月经期的时候在整个盆腔会有充血，炎症的刺激会导致疼痛的症状。盆腔炎一般有明确的盆腔感染病史，对于慢性盆腔炎，目前由于缺少一个精确的客观诊断标准，因此容易被过度诊断。慢性盆腔炎目前也缺少一个特别有效的治疗方案，个人的建议是以理疗配合中药治疗可能会获得些缓解。较为罕见的情况是子宫的畸形，譬如残角子宫、阴道斜隔综合症等容易导致月经血流出不畅的情况，这些情况均需要经过详细的检查了解后才能明确诊断。针对这些情况导致的痛经，一般是需要手术进行纠正畸形。痛经有些情况是没有办法预防，但是有些情况是可以预防的。流产，对于子宫来说不仅是创伤，也有不少人是在流产后开始出现痛经，因此尽可能避孕流产，也可以认为是一种预防。从临床来看，有不少患者是在经期受寒了以后开始出现痛经，这在民间和中医上可能有讲法，但是在西医方面，这方面的研究很少，究竟是什么原因导致，以及具体的病生理机制，还不清楚。避免经期的寒冷刺激，也许也是一个预防痛经的一个方法。中医对于痛经的治疗，有时也是可以看到些效果，如果在西药解决不了的时候，尝试中药治疗也不失是另外一个方法。不过中医对于妇科疾病的治疗，很多停留在个人经验上，希望有更多科学的临床研究可以证明其科学价值。2023年03月28日225
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 11月13日，“深圳痛经假经确诊可休1到2天”冲上热搜第一。因为近日，深圳市人社局官网发布了针对政协委员《关于保障女职工享有生理假期的提案》的答复函时明确了：患有重度痛经及月经过多的女职工，经医疗或妇幼保健机构确诊后，月经期间可适当给予1至2天的休假。其实，“痛经假”在1993年就由5部委联合颁布的《女职工保健工作规定》中就已经规定了。可见，咱们国家对妇女健康和权益的保障确实落到实处，落到细节，值得点赞！那么，痛经到底是怎么回事？只能通过休“痛经假”得到解决吗？痛经能够治疗吗？作为一名妇科医生，我的回答是肯定的：“痛经可以治疗，并且需要尽早治疗。”痛经，就是女性月经来潮时出现下腹疼痛或肛门坠胀，甚至伴头晕、呕吐等症状，影响身体、生活和工作。我国曾调查，33.2%的女性有痛经，重度痛经影响生活与工作者占13.6%。临床上一般把痛经分为原发性和继发性两种。它们各自产生的原因和相关的疾病是有所不同的。原发性痛经，就是女孩子青春期第一次来月经后就开始出现痛经的。继发性痛经是盆腔已经出现病变以后而发生的痛经（详见痛经忍忍就过去了？请重视痛经！一文）。痛经可以因其疼痛症状轻重不同而影响不一样。轻者，仅仅感到身体不适，腰酸背胀，不影响工作和学习；重者，会出现呕吐、晕厥甚至休克，严重影响工作和学习。这么看来，痛经好像只不过是肚子疼，没啥大事？其实而不然，痛经还有很多的影响是看不见摸不着的。如果长期的原发性痛经不治疗的话，也会逐渐出现子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌症。目前国际的研究表明，痛经平均6.7年可以通过超声发现内异症和子宫腺肌症的病灶。可见，内异症和子宫腺肌症是一个长期发展的疾病，超声看不到病灶不等于没有病灶。原发性痛经和继发性痛经相关的疾病有所不同（详见痛经和哪些疾病有关系呢？会遗传吗？一文）。也有少数原发性痛经是因为生殖道畸形（阴道斜隔、处女膜闭锁等）、子宫发育不良、子宫颈口狭窄等引起的，这种情况需要手术治疗。继发性痛经相关的疾病就比较多了，最常见的是内异症、子宫腺肌病等（详见子宫内膜异位症为什么会痛经呢？一文）。针对痛经的女性，初步该做哪些检查呢（详见痛经要的女性该做哪些检查？如何治疗？一文）？1）妇科检查有性生活史的女性，可以做妇科检查，对内异症、子宫腺肌症的判断有一定的价值。尤其是月经初潮就有严重痛经的，需要就诊医生，以排除处女膜闭锁、先天性无阴道等生殖道畸形。2）妇科超声检查主要通过B超看看子宫有没有腺肌症，卵巢上有没有子宫内膜异位囊肿，是发现内异症和子宫腺肌症最直接简便的方法。3）妇科肿瘤标志物检测可以抽血检测CA125、CA199、CEA等肿瘤标志物，对于内异症和子宫腺肌病等疾病，有一定的辅助诊断作用。痛经很常见，大多数情况下如果症状很轻微，不影响工作或者学习，可以不需要特殊治疗（详见痛经要的女性该做哪些检查？如何治疗？一文）。轻度或中度痛经的女性，有时候喝点热饮、保暖、腹部热敷等措施就能缓解疼痛。所以，月经期保暖很重要！经期剧烈运动、受凉都容易引起痛经。如果上述方法都效果不理想，又影响工作和学习，考虑药物治疗了。主要包括：1）止痛药止痛药，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西乐葆等，都可解燃眉之急，在痛经的时候服用，可达到止痛的作用。但记得每天不能吃太多止痛药，有胃肠道反应。2）中成药中成药也有一定的作用，但起效缓，需要长时间服用，比如：田七痛经胶囊、散结镇痛胶囊等。3）内分泌治疗内分泌治疗：是目前用得最多、疗效最确定的治疗药物。更重要的是，只有它才能阻止痛经相关的疾病的发生发展，减少女性生殖器官和生育功能的破坏。比如：短效口服避孕药，对治疗原发性痛经和继发性痛经都效果明显，对年轻女性适用。你看，是不是一举两得，既能避孕，还能治病！还有一种带有孕激素的避孕环——曼月乐，可携带微量的高效孕激素在子宫腔内慢慢释放，对于没有生育要求的痛经女性，缓解痛经性价比最高了（详见哪些妇科疾病更适合上曼月乐避孕呢？一文）。地诺孕素是目前专门用于治疗内异症的药物，其效果比较好，副作用也比较少，临床上应用比较多。当然，还有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米非司酮等，这些都需要在专科医生的指导下使用。手术治疗往往用于药物治疗无效或有明显手术指征的病灶时，比如：处女膜切开术、阴道斜隔切开术等用来解除原发性痛经的梗阻性病因，腹腔镜手术切除内异症或子宫腺肌症病灶，也用于药物治疗无效的继发性痛经。总之，痛经是可以治疗的，关键是重视它！你看，治疗好了，不就没有必要休“痛经假”了？当然，无论是药物治疗还是手术治疗，都需要专科医生根据痛经者的综合情况来进行决定了。2022年11月17日80
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 上午门诊有一位患者叫小语，21岁，看上去一脸憔悴，由妈妈陪伴着来就诊。一进来，就用虚弱的声音说：“医生，我昨天照了一个B超，说长了一个7cm的囊肿，您看需要做手术吗？”她母亲也焦急地说：“我们昨天担心得一晚都没有睡好觉？”我安慰着母女俩。小语是一位大学生，13岁来月经，没有性生活史，最近5年开始痛经并且逐渐加重。我问：“请问昨天为什么去做B超呢？”小语几乎要哭着答道：“我昨天痛经特别严重，吃止痛药都止不住，就去看急诊了。医生一照B超，就发现这么大的囊肿了。”我问：“你以前做过B超吗？”小语妈妈答：“我看她还是个孩子，也没有做过什么检查。”我问：“以前用过什么药物治疗痛经吗？”小语妈妈答到：“前年她痛经开始加重，影响学习，就吃过几个月的中药，吃药的那几个月痛经是有减轻的。”我给她们分析到：“从你目前的B超结果来看，卵巢有囊肿，加上痛经严重，基本上可以考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种类型。”小语迫切地打断了我：“我要不要做手术啊？”我答：“从囊肿大小和你目前痛经严重的情况来看，还是做手术更为合适一些。”小语紧张地问：“我这种情况需要切掉卵巢吗？”我答：“这种情况一般是良性的，再说你很年轻，不用切除卵巢，别担心！我们采用微创的腹腔镜进行手术，先把囊肿剥离出来，再把剩余的好的卵巢组织重新缝合形成一个新的卵巢。”小语问：“那就好！这个囊肿做了手术还会不会复发啊？我答：“你这个问题很专业！卵巢子宫内膜异位囊肿即便是做了手术后也可能复发的，复发率约30%以上，越年轻的女性就越容易复发。所以，术后也是需要长期用药来预防复发的。”小语妈妈问我：“我年轻时就痛经。您说，这个子宫内膜异位症和痛经是不是会遗传啊？”我安慰她说：“是和遗传有一定的关系，但还有其他的一些原因。”小语问：“像我这样痛经的人多吗？”我说：“痛经是很常见的，我国约33.2%的女性有痛经，重度痛经的占13.6%。”小语惊讶地说“这么多呀！痛经和哪些疾病有关系呢？”我告诉她：“我们在医学上将痛经分为原发性和继发性两种。它们各自产生的原因和相关的疾病是有所不同的。”小语妈妈说：“您可以给我们讲讲吗？以前就是不懂耽误了孩子。”我说：“您不用自责！原发性痛经，是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，又称功能性痛经，青春期少女、未婚及已婚未育者比较多见，往往在生育后痛经就缓解或消失了。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因生殖道畸形（阴道斜隔、处女膜闭锁等堵住了月经流出的通道）、子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调等原因引起。”小语忍不住问道：“这么看来，我不像原发性痛经了？”我说：“是的。继发性痛经是生殖系统出现病变以后而发生的痛经，常常是来月经几年或十几年后才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而不同。继发性痛经相关的疾病中，最常见的就是子宫内膜异位，另外，还有子宫腺肌病、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。当然，有些女性朋友经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，也容易引发痛经。”小语感叹：“原来痛经还这么复杂的！我得好好注意了！”我说：“是的，以后你要定期复查，让专业的医生指导你如何防止复发，如何顺利地生育等！”小语说：“谢谢您！我记住了！月经后我就来找您预约手术了！”母女俩放心地离开了诊室。可见，对于原发性痛经也不能掉以轻心。出现原发性痛经时即要寻找病因，是否有器质性病变导致，及时消除器质性病变，减少子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科疾病产生的机会。如果有继发性痛经的相关妇科疾病，则需要寻求专科医生进行专业的诊断和处理，减少对今后生育功能的影响。2022年07月07日100
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 “大姨妈来了，多喝热水，红糖水、姜糖水…”，这些真的对“姨妈痛”有用吗？健康女性为什么会出现痛经呢？痛经的时候应该怎么做呢？ 痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类。痛经绝大多数为原发性痛经，是生殖器官无器质性病变的痛经，初潮后1-2年在月经前或经期痛经出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重者甚至可能呕吐、晕厥等；继发性痛经是由盆腔器质性疾病导致的痛经。各种程度的痛经发病率接近80%，并且青春期女生原发性痛经的发病率近年来增长至69%-84%，极大的影响了学习、工作和生活的质量。 痛经的发病机制 一）原发性痛经 1.子宫发育不良 子宫发育不良导致子宫收缩不协调，引起子宫供血异常，子宫肌层组织缺血缺氧，导致代谢产物堆积而致痛经；子宫颈狭窄、子宫屈曲过度，导致经血难以从峡部流出，滞留宫腔的经血刺激子宫也可引发痛经。 2.子宫微循环障碍 经期或经前子宫缺血缺氧发生原发性痛经提示组织血流灌注量下降是痛经的重要发病基础，通过子宫供血结构发现其血流影响主要体现在子宫动脉升支的血流动力学变。 3.子宫内膜前列腺素含量增多 月经来潮时子宫内膜会产生一种叫做前列腺素的激素，其含量升高可引起子宫过强收缩、血管痉挛，从而造成子宫缺血、缺氧，最终导致出现痛经。 4.血管加压素、内源性缩宫素等物质的增加 血管加压素能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，使子宫血流减少； 5.某些肽类及自主神经系统 如内皮素、去甲肾上腺素等，可以造成子宫肌肉及子宫血管收缩，导致痛经。 二）继发性痛经 1.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症（EMs）是指内膜组织在子宫腔以外的部位生长并浸润，是发生继发性痛经最主要的原因，EMs病灶因受卵巢激素影响发生周期性出现增生、出血、疼痛。 2.子宫腺肌病 子宫内膜生长侵入子宫肌肉组织称为子宫腺肌病。子宫腺肌病灶会出现与EMs病灶相同的反应，并引起严重的痛经。 3.子宫肌瘤或子宫内膜息肉 月经期间子宫的充血和收缩会导致肌瘤或息肉缺血，可能会导致痛经。 4.盆腔感染 慢性盆腔炎症可造成痕粘连及盆腔充血，引起下腹坠胀、疼痛。 5.宫颈粘连及宫颈狭窄 手术损伤或子宫发育异常可引起宫颈粘连和狭窄，使经血不畅，引起子宫收缩导致引起痛经。 如果受到痛经情况的困扰，应该怎样做来缓解痛经症状呢？ 痛经的治疗方法 一般治疗 首先需要保证足够的休息以及充足的睡眠时间，适当规律适度的进行锻炼，避免不良生活习惯等对缓解疼痛有帮助；其次了解月经期轻度不适是牛理反应，消除紧张、焦虑可缓解疼痛。注意保暖，可以下腹部热敷。 药物治疗 痛经治疗的最常见药物是前列腺素抑制剂类药物，适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。可在月经来潮、疼痛出现后开始服用，常见药物有布洛芬、酮洛芬等。对有避孕要求或对前列腺素抑制剂类药物无反应者可选择口服避孕药作为首选药物，可通过抑制排卵缓解痛经。 中医治疗 中医治疗以通调气血为主。我们平时常用的红糖具有补中缓痛、和血行瘀的功效；生姜味辛，性微温，具有解表散寒、温中止呕的功效；热水本身可以祛寒。血得温则行，得寒则凝，以上方法可以缓解大多数虚寒类痛经。 值得我们注意的是，虽然对于痛经我们有各种各样的方法可以对其进行治疗，但是我们仍要时刻注意剧烈的原发性痛经及可能的继发性痛经风险，当我们在痛经时伴随以下“信号”时应引起我们的警觉，立即前往医院就诊，在专业的医务人员指导下进行相应的处理： 1.痛经时疼痛程度严重，影响日常工作和生活质量，服用止痛药都不能缓解的无法忍受的疼痛。 2.初潮时无痛经，后来逐渐出现痛经，并且有越来越严重的趋势，甚至痛经持续整个经期，或月经干净后仍有腹痛。 3.痛经伴有月经量过多（甚至1~2小时需更换1张卫生巾）、发热、腰部酸痛、头晕头痛、面色苍白、四肢冰冷、浑身乏力、恶心呕吐、肛门下坠感腹泻等其他症状。 4.除了痛经以外，还有性交痛、慢性盆腔痛、不孕等症状出现。 5.如果出现剧烈痛经，伴有面色发白、出冷汗、晕厥等，应马上至医院选择急诊治疗。 健康无小事，让我们携手一起，共同守护女性健康！2021年12月19日1067
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崔国莲副主任医师 德州市妇幼保健院 妇科 痛经，是许多女性每个月的“难言之隐”。身为妇科大夫多年，我们见过太多的痛经患者，轻者恶心、腹痛、腰痛、拉肚子；重者不孕、心情抑郁、痛不欲生，严重影响生活、学习和工作。据统计，全球女性约80%有不同程度的痛经，我国妇女原发性痛经发病率约为33.06%，严重影响工作者占13.55%。因此，我们说：痛经是临床的常见病、多发病。 然而，我们对于痛经的程度、痛经的影响，究竟了解多少？ 第一类：原发性痛经：原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，大部分痛经，尤其是年轻女性的痛经都属于原发性痛经。痛经和疾病无关，是子宫内膜合成前列腺素（PG）增多引起的。前列腺素刺激子宫过度收缩而产生下腹部痉挛性疼痛，同时子宫过度收缩可造成子宫供血不足,缺血缺氧，刺激疼痛神经元引起疼痛。 第二类：继发性痛经：继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如经血流通不畅、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫颈管狭窄、盆腔炎等引起的痛经。患者多为已婚已生育女性，治疗方法也是因病施治。 那怎么知道我是哪种痛经？这个当然得求助医生啦，因为医生要通过询问病史、进行妇科检查，以及做超声等辅助检查才能帮助确定有没有盆腔器质性病变，只有通过详细的问诊和完善的检查才能确诊痛经究竟属于哪一种类型。 知道了原因，怎么治疗呢？如果是原发性痛经，可以通过热敷、口服布洛芬、口服避孕药、艾灸理疗等方法控制疼痛；如果是继发性痛经，可以针对不同的病情给出个性化的治疗方案：重点考虑有无生育要求；是否需要药物保守治疗或手术治疗，有生育要求者术后辅助药物或促排卵治疗等等。2021年10月08日777
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刘敛副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 妇科 痛经常见的诱发因素如下： 家族史：母亲有痛经，女儿出现痛经的可能性比较大。 个人因素：初潮过早（小于11岁）；月经量过多；高龄未育；肥胖；体质较差，伴有其他慢性疾病者。 不良生活习惯：压力大，情绪紧张，久坐不动，爱吃冷饮，吸烟，经期剧烈运动等。 环境因素：经期长期暴露于寒冷环境；工业或化学性气味刺激，如汽油、尾气等。 其中，平时“多动动”是刘医生会讲的最多医嘱，中医讲，只有气血流通，才能“通则不痛”。吃一个月药，还不如你平时多活动活动肢体，扭扭小腰…… 另外，中国人从小的饮食习惯是热饮热食的，经前就管住嘴，少吃不吃冷饮，经期注意保暖，入秋后就不要露肚脐了……2021年12月29日987
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刘敛副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 妇科 引发痛经的原因较为复杂。临床上根据病因分为原发性痛经和继发性痛经。 原发性痛经大多与月经时子宫内膜内的前列腺素（PGF2α）含量增高有关，高前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧出现痛经。内膜内的前列腺素一般出现在子宫内膜分泌期，换句话说，就是有排卵的月经周期反而较排卵不规律的容易出现痛经，从排卵功能来说，反而是件好事（刘医生这样说时，痛经的妹纸常常会表示欲哭无泪……）。 部分女性来月经时可以看到冲出的经血里有大块白白粉粉象肉的子宫内膜脱出，称为膜样痛经。大块的内膜排出过程欠畅，可使子宫强烈收缩或痉挛帮助排出内膜，导致剧烈痛经。 还有部分女性，子宫位置先天过分前屈或后屈，还老是蜷在那里不喜欢动弹，造成经血排出欠畅，经血潴留刺激子宫收缩同样会引起痛经。 有些小女孩初潮过早，子宫尚发育不良，子宫肌肉与纤维组织比例失调，子宫收缩不协调也会引起痛经。这也是为什么有些姑娘小时候会痛，老人说长大了会好的缘故。 都市女性，往往经期压力过大、精神紧张，特别是有过痛经经历的，体内某些物质增多（常见的如血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等）也会造成痛经。如精神紧张时，垂体后叶会分泌血管加压素，可以刺激非孕期子宫收缩，在月经来潮时更为明显，并能直接作用于血管壁，使子宫血流减少，造成痛经。所以，痛经史的女性，到快来月经时如临大敌，更容易由于紧张加重症状。 继发性痛经是指由盆腔器质性病变引起的痛经，常见的如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫颈粘连或狭窄、盆腔瘀血综合征、放置宫内节育器等，这需要到医院进行相关检查进行排除。很多疾病还会影响到生育，应尽早发现、早治疗，减少后续并发症。 所以很多姑娘来门诊看痛经，刘医生最起码会向你要近期的妇科B超报告单，这能排除大部分器质性病变，不要跟医生强调小姑娘肯定是原发性痛经，临床上有太多可能性了，好好地排除器质性疾病，再安心慢慢调整吧。不然中药可不是甜的，辛苦吃很久才发现有其他问题，还会耽误了治疗。2021年12月29日1206
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薛赛琴副主任医师 中国中医科学院西苑医院 妇科 主任，怀孕生完孩子就不痛经了，是真的吗？是真的，但是它只是针对原发性痛经的这个人群，那么为什么生完孩子以后就不疼了呢？我们曾经说过，这个痛经和排卵有关系，那么妊娠和分娩，她的这个身体的内分泌发生了一个非常大的变化，那么生完孩子以后痛经就消失，如果是这样的情况的话，她一定是一个原发性痛经。那么对于继发性痛经，生完孩子以后，她只要恢复正常的排卵，又开始疼，比如子宫腺肌症，子宫内膜异位症，而且这个痛经一次比一次严重，一次比一次严重，疼痛持续的时间也越来越长，那么子宫腺肌症它还会合并一个月经量过多，甚至造成贫血。 那么对他的这个身心健康造成了很大的影响，那么有些人呢，除了这个这个疾病引起痛经以外，时间长以后，他还有一种心理因素，就是只要想着要来月经就紧张，这就要这样的话，她就会加重了这个痛经的这个程度，所以生完孩子以后越痛经会消失，仅仅是对原发性痛经而言。2020年12月07日796
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