头痛

隔壁小区王大爷65岁了，最近体检头颅CT发现有腔隙性脑梗塞，但王大爷除了偶有头痛没有其他不适。李大妈说：哎呀！肯定是腔梗引起的，快好好治疗吧！这个建议在社区交流中很普遍，但并不是一个正确的建议。其实“腔隙性脑梗塞”如果不表现肢体无力、麻木、言语不清等症状的时候，就基本没必要特殊治疗。戒烟戒酒，控制血压、血糖、高脂血症等等即可！老年人常见的无症状腔隙性脑梗塞一般不引起头痛症状。但确实有《缘于头颈部血管性疾病的头痛》，如下图：那我们下面就给大家介绍一些确实可以引起头痛症状的脑血管病。参考文献：1，《OxfordTextbookofHeadacheSyndromes》牛津大学教科书——头痛综合征2，《DiagnosticImaging:Brain》脑部影像诊断学3，《国际头痛分类第三版》

突然间的头痛不要不重视，这有可能是重病的前兆。1，偏头痛，出现一阵一阵剧烈跳痛，且伴有恶心、想吐。2，脑膜炎，出现头痛、脖子僵硬、高烧和精神错乱。3，中风，出现头痛并伴有嘴眼歪斜的症状。4，蛛网膜下腔出血，毫无征兆，突如其来的剧痛，持续时间长并伴有恶心呕吐。5，脑静脉血栓，出现头疼且越来越严重、以及单侧身体麻木无力，要立刻就医。头痛并伴有以上症状时，需重视起来，应及时就医。

小区的王大爷最近得了一种奇怪的头痛，表现为右侧头顶部一元硬币大小范围的针扎样痛，程度不是很严重，持续时间不长。思前想后觉得和“颈椎病”关系不大，于是来到《头痛门诊》，大夫进行了检查没发现阳性体征。后续进行了治疗，王大爷逐渐摆脱了这个“钱币状头痛”。钱币状头痛(NummulsrHeadache，NH)是一种明确的临床表现，特征为局灶性头痛，仅在头部表面的一个小的、界限明确的区域感觉到，而没有潜在的脑损伤。如下图：a.轻到中度患者：布洛芬等b.持续性的中到重度患者：加巴喷丁c.三环类抗抑郁药物，托吡酯、卡马西平、吲哚美辛等。d.在有症状和周围区域的几个点注射25个单位的A型肉毒杆菌毒素。e.经皮电神经刺激治疗可能有效。参考书籍：《OxfordTextbookofHeadacheSyndromes》

疼痛科门诊经常有头痛患者就诊，不少是其他科室转诊过来的，这类患者往往病程很长，病情反复发作，四处就诊而疗效不佳，非常痛苦。头痛是现代人的一种常见病，工作和学习上的压力、疲倦以及颈部肌肉长期处于某一姿势（如伏案工作和学习），是导致紧张型头痛的主要原因。紧张型头痛是心理和躯体共同“紧张”所导致的一种疾病。症状1）紧张型头痛起病缓慢且隐蔽，症状弥散，常为双侧头部钝痛或沉重、紧箍感。女性较男性略多，常与疲劳和压力有关。2）疼痛部位主要局限于头部，常位于头顶，亦可以沿发际呈束带状分布，约50%的患者可以有明显的颞肌或后枕部相关肌肉的触痛。头痛往往持续数小时至数天，有时呈持续性不缓解，日常生活，如行走或爬楼梯会加重头痛；3）患者可伴有畏光或畏声，但无恶心、呕吐，可以有厌食。部分慢性紧张性头痛患者，头痛平均每月发作≥15天，每年发作超过3个月。治疗尽管疼痛并不严重，但往往延绵不断、时轻时重，使人不得安宁，严重影响工作和学习，有时还会导致患者情绪抑郁或焦虑。负性情绪因素又常进一步导致紧张性头痛反复发作，久缠难愈。对于偶发紧张型头痛的患者常自服止痛药控制发作。对平均每月发作超过15次的慢性紧张型头痛需及时就诊治疗。目前对紧张性头痛的治疗分为非药物治疗和药物治疗。1）非药物治疗：对伴有心理因素的紧张型头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立良好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等消除精神紧张等不良情绪。在工作、学习、生活上，有张有弛，劳逸结合，学会有规律地生活。培养爽朗、乐观、豁达的性格，保持宁静的情绪。参加适当的体育、娱乐活动，有利于放松心身、消除疲劳和紧张。2）药物治疗：①对症治疗：适用于偶发性紧张型头痛患者。可采用非甾体抗炎药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。必须注意切勿滥用镇痛药物，避免长期使用引起药物性头痛及其他不良事件。②抗焦虑抑郁治疗：适用于频发性和慢性紧张型头痛，常用方法有：使用抗抑郁或抗焦虑的药物，特别是新型抗抑郁药，如度洛西汀、文拉法新等。③注射治疗：对口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者，可根据病情采用A型肉毒毒素注射治疗。3）针灸治疗：头为元神之所属，髓海之所处，气候的变化、六淫之邪、七情所伤、五脏不适均可导致头痛。十二经脉皆与头部有联系，特别是三阳经脉和督脉更是直接循行于头部，若功能失调，可导致头颈部经络气血运行不畅，日久则气血瘀阻，经络不通，不通则痛。肝的疏泄功能失常，情志抑郁不舒，肝木克脾，脾失运化，气血生化不足，心失所养，亦可导致头痛。风池、率谷均为足少阳胆经之穴，针刺既能通调肝胆之气又能疏通头部气血，促进脑络气血运行。率谷透太阳加以强刺激，可通经活络以止痛。百会为手足三阳经和督脉会穴，可疏调气血以养脑髓，醒脑调神。四神聪前后两穴在督脉循行线上，左右两穴紧靠膀胱经，五穴同用，刺激强度大，可多方位、大面积直接刺激大脑，增强其疏通调节原神之府的功效。颈段夹脊穴温针灸可以发挥艾灸及穴位刺激的双重作用，温经散寒、疏通经络，达到清利头目、养血舒筋之功。4）松解治疗：除一般问诊外，要掌握触诊“反应点”的方法。按由上到下，由局部到远端，左右对照的原则。先触诊头部病变点（区），用指压法测出显性点疼痛程度与范围，再触诊与头颅相关的肌组织、骨性解剖结构上的病变隐性部位。进行松解治疗。

颈椎压迫硬膜囊，头晕头痛，90%的人没有这么做！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1558篇原创文章。 刚刚有位朋友私信我，他说他是颈椎压迫硬膜囊，脑供血不足，头晕头痛还有颈椎疼痛你有没有发现，你的症状是在一直加重的，虽然中途会有好转的时候但是你自己也不明确，究竟该怎么治疗其实大多数颈椎都会加重，因为你一直在使用颈椎，又没有预防措施常见的颈椎病并发症1、焦虑抑郁其实当你的颈椎治疗了半年以上，如果没有丝毫的好转那么你基本上会开始怀疑，是不是治不好，甚至开始往坏的方向想其实这是前兆，当你持续1年以上，你基本上会看了很多地方而且你的片子也不重，但是就是改善不了，你觉得会很无助，当这种持续下去尤其是你存在头晕头痛，基本上后期都会伴随焦虑或抑郁，只不过症状的轻重程度不同而且基本上很多医生，都会把你直接推到心理科，这也是你走弯路的开始，见过太多这种走了10年20年弯路的，钱花了病却没有治好2、压迫脊髓颈椎病当你存在的时候，都会有这种风险这也是为什么我一直都建议你尽早治疗，因为压迫脊髓就意味着很严重有些甚至需要手术，颈椎病尤其是以疼痛为主的，最容易导致压迫脊髓当你存在，基本上外科就会让你手术3、瘫痪或脑血管问题压迫脊髓之后，或者头晕比较重都是容易出现瘫痪的可能，因为存在这种几率，而且头晕的后期更严重，脑血管问题是比较重不要说你不在意，真的到那一天，你后悔都没用，你不要听那些人说，做手术很轻松这里面就没有轻松的，而且也还是存在风险，最好不要到这一步那么这种头晕头痛应该如何解决呢？首先，要找到原因文章开头的这个患者，你存在头晕头痛，又有颈椎疼痛，你肯定要明确原因的而且我可以100%的告诉你，绝对不是压迫硬膜囊导致的像头晕头痛，你要往前庭问题、交感神经、大脑代谢、胃肠免疫等等这些方面去找原因颈椎疼痛，你要往筋膜这块去找原因，只有你的原因确定了，接下来的治疗才是正确的不要一去，就说要扎针，要按摩，要理疗，你做了一圈，你是否发现作用不大因为你原因都不清楚，就去治疗，好比瞎子摸象，没有用的其次，需要综合治疗头晕头痛，或者颈椎疼痛，都是需要综合治疗的单纯一个方法是不行的，尤其是头晕头痛你需要激活你的神经，你需要训练你的前庭或者交感神经，提升你的免疫，以及饮食这些一起调节不要想一个药物完全搞定，我见过至少上万例的头晕患者，基本上都是在药物如果你没有训练，基本没用，我这里康复的，基本上都有相关的训练，有前庭训练的，有交感神经训练的，有大脑代谢训练的等等不同的类型，你的训练方法是不一样，当然要搭配其他的治疗最后，需要调节饮食和补充营养剂当你有了训练之后，你还需要调节你的饮食避免一些诱发炎症的食物，比如促炎性omega-6脂肪酸的食物，比如乳制品、油炸食物等减少面粉和加工的点心，例如薯片、面食等你可以增加一些替代的，如大麦、燕麦、糙米、小米等五谷杂粮尽可能多的摄入蔬菜，各种蔬菜，这些里面有丰富的维生素，是可以预防炎症的辅助因子和抗氧化剂营养剂的补充，根据你的类别不同，选择不同的营养剂有些需要补充维生素B12，有些需要硒，有些需要镁等等不同的类型补充不同，最好有专人给你指导你的头晕头痛是这样治疗的吗？ 

头痛门诊经常会遇到频发性紧张型头痛患者，表现为发作频繁，持续数分钟到数天。典型的头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛，不因日常体力活动而加重。不伴随恶心，但可伴随畏光或畏声。而且很多人都是每个月都几乎一半的时间口服头痛粉、克感敏等药物来缓解症状。这让人很痛苦，而且长期服用这些药物的副作用也很明显。频发性紧张型头痛的诊断标准如下：对于频发性紧张型头痛进行预防性的治疗，可以减少发作的频率，减轻发作时的严重程度等。如下图：首选一线药物是：阿米替林。二线药物是：米氮平和文拉法辛。本人在陕西省人民医院《头痛门诊》的坐诊时间是每个周四上午。

我们的头痛门诊经常遇到患者朋友会问：“大夫，我为什么头痛呀？”头痛的病因和发病机制比较复杂，我们翻译了《牛津大学头痛综合征手册》里的一张图，尽可能专业的回答这个问题，希望对您有所帮助。如果您觉得这个答案太专业不好理解，那么每周四早上本人都在陕西省人民医院《头痛门诊》坐诊，我们可以来当面交流。

门诊经常遇到这样的患者，诉说自己为了健康去健身，但一剧烈运动就头痛，这很让人头痛。今天就给大家讲讲《原发性劳力性头痛》，这种头痛剧烈体力活动引起，可发生在活动中或活动后。1，诊断标准，如图。2，鉴别诊断：第一次发生具有这些特点的头痛时，一定要排除蛛网膜下腔出血、动脉夹层和可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)等。3，治疗：口服酒石酸麦角胺在一些病人中可起到预防效果。吲哚美辛对大部分病人有效。

头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛是疼痛科门诊患者最常见的主诉之一。在头痛患者中，原发性头痛的患病比例占所有头痛类型的绝大部分。据国际卫生组织统计，我国原发性头痛患病率已高达23．8％，其中偏头痛患病率为9．3％，紧张型头痛为10．8％。由于我国人口基数庞大，较高的头痛患病率意味着头痛患者绝对人数众多。而每年我国患者因原发性头痛花费达6727亿元人民币，占我国GDP的2．24％，不仅给患者家庭同时也给我国国民经济带来沉重的负担头痛分为原发性头痛和继发性头痛，原发性头痛又包括偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经头痛。以及其他原发性头痛原发性头痛的机制尚不明确，可能涉及外周及中枢痛觉感受器敏化，如紧张型头痛与头颈部周围神经过度激活有关，而丛集性头痛和三叉自主神经头痛与三叉神经及下丘脑感觉通路兴奋有关，偏头痛病理生理机制更是涉及皮层扩散抑制、三叉神经血管学说等。头痛诊断流程1头痛诊断流程2头痛诊断流程3头痛诊断流程4