头晕

在宣武医院王作伟主任门诊经常会遇到不少头晕的患者，他们多是以为自己的头晕是颈椎病引起的，因为自己同时也感到脖子不适，但大多数这样的患者检查颈椎后发现并非如此，最后又不得不再去其他科室排队检查，非常麻烦。那头晕经常是什么原因造成的呢?头晕的患者不少，而引起头晕的原因也有很多，常见的有下面几种：血压不稳定;脑供血不足;内耳性眩晕;美尼尔综合征……尽管许多人都认为自己脖子老是酸痛不适，出现头晕应该和颈椎有关，但实际上颈椎病还算不上头晕的常见原因。事实上，颈椎病导致头晕的情况比较少见!大多数情况下，颈椎病都不会引起头晕，就算是已经引起比较严重的神经、脊髓压迫，或者已经到了需要手术的时候，这类患者也都不会头晕。那什么样的颈椎病患者可能出现头晕呢?椎动脉型颈椎病患者!我们的颈部两侧各有一条椎动脉，如果由于椎间盘突出或其他原因导致椎动脉受压，就会引起大脑供血不足，这样的患者就会出现头晕症状。但是大家不要太过担心，这类患者并不常见。那有的患者就问了，“我脖子还不舒服呢，怎么头晕就和颈椎没关系了?”其实，现在许多人出现颈部酸痛不适，常常是由于平时低头或保持一个姿势时间长了后出现的颈部肌肉劳损。这时就算出现头晕，也不能断定就和颈椎病有关，所以还是建议大家先去排查头晕的一些常见原因。出现头晕，应该先去哪个科室就诊?头晕的朋友建议最好先去神经内科、耳鼻喉科查查。头晕是一个非常难治的病，所以一些医院也有专门的眩晕门诊或者头晕门诊，大家也可以直接去这样的门诊。如果说别的疾病全都排除，这时可以考虑和颈椎病有关，做一个颈椎的相关检查。这样的就诊流程就比较合理了，不会让患者朋友跑一些冤枉路。

头晕头晕恶心想吐可能是后循环缺血、脑梗死等脑血管疾病，梅尼埃病、耳石症、中耳炎等耳源性疾病及颈椎病、植物神经功能紊乱，胃部疾病等其他疾病导致的。1.脑血管疾病：如后循环缺血、小脑、脑干梗死等病变时，影响前庭中枢，可出现头晕恶心想吐的症状，同时可伴有共济失调、意识障碍、言语障碍、偏瘫等症状。2.耳源性疾病：如梅尼埃病、耳石症、中耳炎等疾病时，能引发前庭功能的障碍，从而出现头晕恶心想吐的症状。3.其他：如植物神经功能紊乱时可出现头晕恶心想吐症状；颈椎病时，可压迫椎动脉及神经，可出现头晕恶心想吐症状。出现头晕恶心想吐的现象，一定要及时去医院检查，明确病因后进行针对性治疗

今日话题：头晕、头痛、头懵又头胀，是个什么梗？一、治疗前1、头晕头懵头胀3年，加重1年。2、走路下楼梯感觉无力发软，喝水偶有呛咳，记忆力减退2-3年3、高血压10年，既往脑梗死病史4、2022年10月31，在院外行“球囊扩张术”，头晕没有缓解。5、最近1年来，头晕头懵头疼症状明显，记忆力下降，一天到晚都在晕，休息后可以部分缓解，姿势改变容易头晕，畏惧转头。6、2023年10月底外院复查造影，提示“左侧颈内动脉闭塞”。二、治疗计划1、开通闭塞的血管，消除头痛、头懵和头胀2、1个月后二期消除头晕三、治疗过程成功开通闭塞的左侧颈内动脉颅内段，消除左侧脑部的低灌注三、小结头晕头懵又头胀，可能不是一个病哦，需要进一步查找病根～～～​​

眩晕是头晕的一种亚型，由前庭系统内的不平衡引起。眩晕的三种常见表现：长期自发性眩晕、眩晕反复发作和位置性眩晕。患者的病史通常是鉴别眩晕的外周和中枢病因的关键。眩晕的最常见病因是良性阵发性位置性眩晕，可以通过简单的位置操作治愈。眩晕的其他常见原因包括前庭神经炎、梅尼埃综合征、偏头痛和椎基底动脉供血不足、上半规管裂等。在眩晕的治疗方面，应尽可能针对基础病因进行治疗，但当无法找到特定病因时，止吐药和止吐药可以抑制症状。然而，这些药物通常不适合长期日常使用，因为它们可能会干扰正常的代偿过程。关于眩晕，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

有位病人说近期经常头晕，总结了些常见的原因：·一、高或低血压：高血压会引起脑血管扩张，低血压会导致脑血供不足，导致头晕。·二、缺氧：鼻塞、睡眠呼吸暂停、肺部疾病等原因会引起缺氧，从而引起头晕。·三、缺血：外伤、慢性贫血等情况导致血容量减少，而引起头晕。·四、过度疲劳：过度疲劳会导致身体机能下降，会引起头晕。·五、药物副作用：某些药物会引起头晕，如催眠镇静剂、抗抑郁药等。·六、耳部问题：内耳问题会影响平衡感，引起眩晕及头晕。·七、焦虑和压力：焦虑和压力会导致身体紧张，可能导致头晕。·八、血糖过低：血糖低会导致脑细胞所需能量不足，从而引起头晕。·九、颈部疾病：颈椎病可能压迫椎动脉狭窄，导致脑供血不足引起头晕。·十、其他疾病：如心脏病、中风、脑部肿瘤等其他原因。如果头晕症状持续或加重，建议及时就医。

1.突然站起来头晕，体位性低血压2.转动头颈部时头晕伴有颈部肩部的疼痛，颈椎病3.头脑昏沉不清醒，走路轻飘飘的，睡眠不好4.经常感觉疲劳，头晕，脸色苍白，四肢冰凉，不爱吃肉，贫血5.经常头晕，心神不宁，忧虑担心心源性头晕6.躺下或翻身时剧烈头晕伴恶心呕吐出冷汗，耳石症7.天旋地转，伴有耳鸣，耳聋，20分钟以上，发作性美尼尔症8.眩晕持续几分钟或者几天怕光怕吵偏头痛前庭性偏头痛9.头晕伴有一侧肢体乏力，口吃不清或视物模糊，可能是脑中风10.头晕伴有胸闷气促，心脏疾病11.头晕伴心慌出冷汗，夜间，或者空腹时低血糖12.胃部不舒服，恶心后出现头晕可能是胃部疾病鉴别：1、颈椎病头晕与眩晕症的区别眩晕症是为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转；两者区别可通过是否颈部有疼痛来判断颈椎病和眩晕症。颈椎病患者会有颈痛，摇头时可能会头痛头晕，还可能影响脑供血不足。颈椎病的发病机制是由于长期久坐的颈部劳损。眩晕症是一种血液疾病，大多数人会感到头晕目眩，甚至可能还会失眠、多梦、头痛和头晕。2、颈动脉型颈椎病眩晕与内耳眩晕的区别颈动脉型颈椎病可以引起眩晕，颈性眩晕的特点是会感觉颈部疲劳不适，眩晕的发作和颈部活动有关系。内耳眩晕往往症状比较重，有时候会伴有耳鸣耳聋。颈性眩晕和内耳眩晕，这两种疾病一般自己是不容易辨别出来的，但它们之间的区别，一般来说，内耳眩晕和体位诱发关系更大并伴听力障碍。颈椎头晕一般体位改变或活动时发生，但体位稳定后会减轻甚至消失且伴有颈痛，手麻木的症状。最准确的方法还是颈椎和内耳的检查。3.颈椎眩晕与美尼尔眩晕的区别颈椎病眩晕属于中枢性眩晕，除了眩晕还伴有头疼，颈背疼痛，上肢无力，手指麻木，下肢无力等症状。美尼尔氏综合征属于周围性眩晕，是内耳疾病，眩晕，视物旋转，有耳鸣的情况，伴进行性耳聋。颈椎拍片或者ct，支持颈椎病的诊断。颈椎病的头晕最好躺下，但当你转头移动颈部时，会因血管压迫而加重眩晕，通常伴有颈部疼痛。美尼尔氏眩晕是在躺下时的眩晕感，以及房子旋转并伴有耳鸣的感觉。在发作期间，如果病人睁开眼睛或转过头，症状会恶化。因此，大多数病人闭上眼睛，静静地躺着，他的头和身体都不敢转动。4、真性眩晕与假性眩晕的区别？真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕一般多由全身系统性疾病引起，例如贫血，内分泌疾病，药物中毒等等。假性眩晕是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状，病史和临床症状体征，眩晕发作前的情况发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。附：眩晕和头晕的区别？晕，是指头晕，感觉自身及外界进入旋转。而眩是指眼花或眼前发黑，而二者并见，称为眩晕。通俗的讲头晕，不伴有眼花或眼前发黑，伴有眼花，眼前发黑（黒蒙）则称眩晕。而导致这些症状的疾病也比较多，常见的如美尼尔氏综合症，高血压病，脑供血不足等等。头晕稍微会轻一些，眩晕会重一些。头晕会感到脑袋很沉，走路不稳，眩晕会感觉到看东西是在旋转，常常伴有恶心，出汗，面色发黄等一些症状。黑蒙(amaurosis)是眼睛视物时不能看到或看清物体，而以眼前发黑为表现的临床症状。当大脑后动脉发生血栓时，可出现头晕，视物模糊，突然双目失明，短时间恢复，即“一过性黑蒙”，是机体发出的预警信号。头晕伴黒蒙---颈动脉狭窄扭转脖子时黒蒙---椎动脉型颈椎疾病

 一、概述头晕与眩晕都是发作性的感觉自身或周围环境的物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常反复发生，两者都是在自身和外界静止的情况下发生的，实际上是一种幻觉，发生机理是一致的，区别只是眩晕比头晕的症状更重一些而已。不同点是眩晕发作时常伴有胸闷、心悸、面色苍白、出汗、恶心、呕吐等植物神经功能障碍的表现，而头晕则不发生。二、发病机理前庭系统的作用是控制身体的运动平衡和判断身体所处的空间位置，即便闭上眼睛也能感知。例如闭目坐在行进列车上，仍能感觉至列车的加速、减速或转弯运动，身体的姿态也会随着不同的运动方式作出相应地改变；乘电梯时，即时闭上眼睛也能感受到是升还是降，这些都要依赖前庭系统完成。前庭系统由位置觉感受器、运动觉感受器、传入神经、前庭中枢、传出神经和效应器组成。位置和运动感受器位于颞骨岩部的内耳，称迷路或前庭，由三个相互垂直的半规管、球囊、椭圆囊组成，三个半规管有感知身体非直线运动角加速度的能力，球囊、椭圆囊有感知身体直线加速度能力，并把加速度变化转变为电信号；传入神经是前庭神经；前庭中枢分为低级中枢（前庭核）和高极中枢（颞顶交界区的大脑皮质）；传出神经为前庭脊髓束及脊神经；效应器为肌肉系统，接受传出神经的指令，通过肌肉的收缩和舒张对身体位置和运动作出相应配合。三、病因头晕的发生原因可以是前庭平衡系统自身的功能性障碍，也可以是受其它疾病影响。前庭自身病变有迷路炎、迷路积液、耳石脱落、前庭神经元炎、前庭神经核和大脑皮质前庭中枢病变。前庭系统以外的其它病变有椎-基底动脉病变、脑干、小脑的占位性病变、中耳病变、脑干脱髓鞘病、颅内感染、脑外伤、屈光不正、急性酒精中毒、精神性疾病和发热等。四、临床表现头晕的临床表现分为三个方面：一是旋转和不稳感症状；二是恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状；三是原发病本身的症状。如化脓性中耳炎除了有眩晕、恶心、呕吐的症状外，还有发热，外耳道流脓等原发病的症状；脑干梗塞有言语不清和肢体瘫痪等原发病的症状。五、头晕的分类头晕可分为两类：前庭系统头晕和非前庭系统头晕。前庭系统头晕再分为前庭周围性头晕和前庭中枢性头晕；非前庭系统分为：眼源性头晕、精神心理性头晕、其它头晕。前庭性周围性头晕：如迷路炎、梅尼尔综合征、前庭神经元炎、位置性头晕、晕动病、内耳药物中毒、脑干梗塞或出血。前庭中枢性性头晕：如颅内感染性疾病、颅内占位性疾病、多发性硬化、动脉硬化性皮质脑病、眩晕性癫痫。眼原性头晕：如屈光不正、眼肌麻痹。精神心理性头晕：如广泛焦虑症、神经症、抑郁症。其它头晕：如心血管病、血液病、中毒性疾病、发热性疾病。六、诊断头晕的诊断分为定位诊断和定性诊断，定位诊断是确定头晕病变的部位，定性诊断是确定引发头晕的原因。诊断的步骤分询问病史、体格检查和辅助检查三部分：1、询问病史：是诊断头晕的重要依据，包含的内容有起病诱因、临床表现、有无规律性、发持续的时间、间隔时间、间歇期能否缓解、在什么情况下症状可加重、什么情况下能减轻、与体位有无关系、病情是否进行发展、发作时是否伴有耳鸣、耳聋，恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，如意识障碍、语言不清、视力减退、肢体感觉和运动障碍、行走有无偏斜、倾倒等。既往史有无脑中风、癫痫、酗酒、服药史等。2、体格检查：包括一般检查、耳科检查、神经系统检查。意识、精神状态、视力、视野、语言、肌力、张力、眼震、跟膝胫试验、指鼻试验、对指试验、闭目难立征、直线行走试验、Dix-Hallpike试验、星形试验等前庭功能的检查等。3、常用的辅助检查：电测听、听觉、脑干及体感诱发电位；视力、视野、眼底及眼震图；脑CT、MRI、脑脊液检查和经颅多普勒检查。将获得的病史、体查、辅助检查资料进行综合分析，结合基础理论和实践经验，得出初步诊断，再结合治疗效果和补充检查得到的资料，动态分析，才能得出正确的临床诊断。七、鉴别诊断1、晕厥：亦称昏厥，是由短暂、全面性脑缺血引起，表现为突发黑矇、站立不稳、意识丧失，倒地，通常2-3分钟后苏醒，能回忆发生经过，发生速度迅速者多有摔伤。发生原因多与迷走神经功能亢进，心输出量骤降有关。跌倒为脑干缺血引发的双下肢失张力，不能保持正常姿势所致，没有旋转感，与头晕不难鉴别。2、小脑共济失调（ataxia）：是小脑病变引起的，表现为醉酒步态，摇晃、发飘、易跌倒，不能走直线；精细动作难以完成，如吃饭、穿衣、系纽扣；说话缓慢、含糊不清、断断续续、呈吟诗样，进食发呛。小脑蚓部引起躯干、下肢共济失调，导致平衡障碍，姿势和步态异常，站立不稳，步态蹒跚，行走时两腿分开，步幅增宽，坐位时将双手和两腿分开以保持身体平衡。上蚓部病变时患者向前倾倒，下蚓部病变时患者向后倾倒。小脑半球控制同侧肢体的运动协调和维持正常的肌张力，一侧小脑半球受损，行走时向患侧倾倒。以上表现与头晕特点显著不同，不难鉴别。3、深感觉共济失调：深感觉也称为本体感觉，传导通路上任何部位病变都可出现深感觉共济失调，表现为站立不稳，迈步时远近无法控制，落脚时不知深浅，似踩棉花感，睁眼时症状减轻，闭目或黑暗时症状加重，无头晕、眼震和语言障碍。多见于亚急性联合变性、脊髓空洞症、周围神经炎等。4、头昏：头昏是指头脑昏昏沉沉、迷迷糊糊、记忆力下降，思维变慢，多由脑供血不足、脑力劳动过度，压力、忧虑、失眠所致。5、头沉、头蒙、头紧（束带感）：容易与头昏相混淆，二者的区别在于：头昏是脑功能下降的表现，头沉、头蒙、头紧是肌源性的，由非特异性炎变引起，诱发原因多与受寒冷刺激、过度劳累和感染有关。八、治疗原则1、一般护理措施：当眩晕发作时，如果患者没有意识障碍、语言正常、感觉和肌力障碍就没必要立即送医。这时搬动会加重眩晕、恶心、呕吐症状，静止休息，数分钟内症状可减轻，待症状减轻后再送医查明原因和治疗。如果患者在眩晕时出现意识不清、言语含糊，肢体麻木、肌力不对称，提示脑干功能异常，有脑中风可能，要立即呼叫120送医。2、对症治疗：不论是什么原因引发的眩晕，应用药物控制症状都是必要的，常用药物有组胺H1受体阻断剂，如如异丙嗪、倍他司汀、苯海拉明等，抗胆碱能作用的药物，如颠茄、山茛菪碱等，其它药物有安定和甲氧氯普胺注射剂，这些药物有较好镇静、止吐作用。3、病因治疗：在明确病因后应立即对因治疗，包括溶栓、脱水降颅压和手术治疗，对眩晕久治不愈者可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。

头晕的症状分类头晕是人们生活中经常体会到的一种生理性或病理性感觉。常表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。其本身并非一种独立疾病，仅是患者的一种主观感受。按症状主要分为以下4种类型：①眩晕：对空间定向障碍产生的一种运动错觉，患者常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒等感觉。主要与前庭神经通路受损有关。②头昏：常指头重脚轻、头昏脑涨、头昏沉、身体漂浮等。主要与抑郁、焦虑相关的精神疾病和系统性疾病相关。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。③不稳：指行走时出现不稳、不平衡感或要摔倒的感觉，此类患者在躺、坐时一般无不稳症状。主要与患者深感觉、小脑共济功能、锥体及锥体外系和下肢肌肉关节损害相关。④晕厥前：指大脑血液供应普遍下降后出现黑朦、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。主要与心血管功能下降相关。

出现头晕，很多人都会先去网上查查原因。一查就会看到头晕是颈椎病引起的，再一想到自己平时老是低头办公或者玩手机，颈椎确实不舒服，于是都去医院检查颈椎。但事实上，颈椎病引起头晕症状的情况特别少见!今天，就让首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家讲讲头晕和颈椎病的关系。多数情况下，头晕的常见原因并不是颈椎病!头晕最常见的原因并不是颈椎病，而是因为血压，供血不好造成的脑供血不足或者是脑供血波动，还有一种就是内耳引起的眩晕，比如耳石症、美尼尔综合征等。颈椎病引起的头晕又是怎么回事?有的朋友会想，那是不是颈椎病严重了才会引起头晕?事实上，就算您的颈椎病程度已经很严重，颈椎管也出现了狭窄，也不会影响头部的供血，出现头晕。但有一种特殊类型的颈椎病——椎动脉型颈椎病，它确实是会引起头晕。那这种颈椎病是怎么引起头晕的呢?如上图，在颈椎的左右两侧，各有一根红色的椎动脉，它的作用是给大脑供血。如果椎动脉遭到压迫，出现缺血，就会产生明显的头晕。所以，有一些病人的头晕、眩晕就是由于椎动脉供血不足引起的。椎动脉也是非常重要的结构，我们在做颈椎手术时，一定要避免损伤椎动脉。如果损伤到椎动脉，就很有可能留下残疾，甚至引起生命危险。行医几十年，仅遇见两例颈椎病引起的头晕!虽说椎动脉型颈椎病会引起头晕，但这种情况在临床上并不常见。王作伟主任解释，在他行医这么多年里，真正经过造影确诊的椎动脉型颈椎病只有两例。所以，如果您出现头晕，可以先去正规医院的神经内科就诊，拍颈部片子排查一下，但是千万别被网上的信息误导，要明白头晕很少是由于颈椎病引起的。