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2021年05月28日 7943 3 13
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束昊副主任医师 江苏省中医院 骨伤科 您听说过臀肌挛缩么? 走路姿势“外八字”,摇摆步态;不能跷二郎腿;双脚不能并拢下蹲;端坐时双腿不能正常并拢; 以上症状,如果有一项命中,可能就说明您患有臀肌挛缩! 虽然病状看起来并不是那么严重,可是带给病患的心理阴影确是实实在在的。在门诊过程中,曾有一位被臀肌挛缩困扰多年的患者哭诉:“这个病在外人看来不是什么太大的问题,但只有自己知道有多难受。” 据统计,在中国还有100万臀肌挛缩症患者,只不过,他们自己不知道。由于病因不明,即便已经出现了相关症状,也以为自己“天生如此”,随着年龄的变化,最终导致骨盆倾斜、脊柱侧弯、关节提前退化…… 那么今天我们就用一个典型病例来带大家了解臀肌挛缩以及该如何正确治疗。 32岁的张女士是一位公司白领,长期面对电脑的办公生活经常让她感到全身酸痛,去健身房锻炼是她主要的放松方式。然而,无论是“动感单车”还是“举铁”,张女士总觉得两侧髋部不是很自在,尤其是在做深蹲或是起跳动作的时候,总感觉大腿及臀部外侧肌肉紧绷,无法完全下蹲,甚至无法并拢双腿下蹲捡拾地上的东西。而事实上这种状况,自从张女士记事起就已经存在了,因为双侧髋部的“紧绷感”,她无法完成很多其他人轻松做到的动作,比如说跷二郎腿,瑜伽和普拉提之类的“闺蜜运动”更是尝试的机会都没有。 最近,张女士在亲友的陪同下,来到了江苏省中医院运动医学中心,慕名向孙鲁宁主任寻求帮助,孙主任在予以详细的体格检查并观阅了她的双髋部磁共振平扫后,诊断其为“双侧臀肌挛缩”,并安排她进行了关节镜下微创臀肌挛缩松解术。术后的第三天,在康复师的帮助下,张女士已经可以做到并拢腿下蹲等一些日常屈髋的动作了,原本感到紧张的部位也恢复正常。出院后,她继续在康复师的指导下进行功能锻炼,相信不久就能在健身房大展身手了。 臀肌挛缩是一种什么疾病?会出现什么症状?如何治疗?能够完全恢复吗? 臀肌挛缩症是一种能够引起髋关节功能受限的疾病,主要是由于各种原因导致臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩。患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢呈现外旋位,不能完全靠拢,行走时常有外八、摇摆步态(唐老鸭步态),坐下时双腿不能并拢,不能交腿。体格检查可发现臀部外上部有皮肤凹陷,髋内收时凹陷更明显,臀部可及紧缩感。这些都是因为挛缩的臀肌、筋膜甚至是髂胫束牵拉限制肌肉引起的。 这种疾病虽然在日常生活中不引人注目,但严重影响着患者高品质的生活需求。正因为很多动作不能都完成,患者往往在体育、健身等运动中表现不如人意。而因为挛缩所致的“外八步”型步态,使得患者尤其是女性患者倍感苦恼。臀肌挛缩往往从儿时起病,臀肌注射治疗次数过多或是疤痕体质是最常见的病因,直至影响到正常生活时通常已经经过了数十年的“累积期”,使得患者已经习惯了臀肌挛缩时的步态和运动方式,更有甚者可能在几十年中发展为盆倾斜或脊柱侧弯。 臀肌挛缩症的首选治疗方法为手术治疗,传统的开放式手术在挛缩处通过一个8-10cm的切口切开皮肤及皮下组织,对挛缩带进行直视下切断或切除,也可对臀大肌点进松解,但手术的切口较大影响美观,术中和术后出血较多和术后疼痛会导致不能快速康复。 关节镜下臀肌挛缩松解手术通过2-3个不足1cm的小切口即可完成,术中能够及时利用等离子刀精准地松解挛缩组织,并在镜下及时止血,手术时间缩短,能够保证术后48小时即开始康复锻炼,最大限度的防止术后黏连,对臀肌挛缩症患者而言无疑是一种更佳选择方案。2021年01月23日 2263 0 2
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2020年12月18日 2117 0 3
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赵谦副主任医师 天津医院 运动损伤与关节镜科 “架腿而坐,跷一脚”谓之二郎腿,这是传说中二郎神的坐姿(图1)。生活中很多人会习惯性地跷二郎腿,觉得这样比较舒服。不少女性还把跷二郎腿当作一种礼仪和优雅的姿势(图2)。对于大多数人来说,翘二郎腿是常见的一个简单动作,可以轻易完成,但是有一部分人却不会翘二郎腿或翘二郎腿时出现大腿根部或大胯疼痛(图3)。这是怎么回事呢?最常见于哪些疾病?大家如何自查,又该如何治疗呢? 1.不会跷二郎腿:很多患者自记事以来,从未跷过二郎腿,常见于严重的“臀肌挛缩症”(gluteal muscle contracture,GMC)。(1)这是一种由多种因素引起臀肌及其筋膜变性、挛缩,导致髋关节功能受限的疾患(图4)。 (2)GMC好发于儿童,以男性多见,国内儿童发病率为1.0%~2.4%。 (3)其病因相当复杂,目前尚未明确,臀部肌肉反复注射苯甲醇青霉素溶液最多见,还与先天遗传或免疫因素相关。 (4)临床表现:外“八”字(图4)及左右摇摆状步态(鸭步),站立时双膝关节不能并拢,并膝下蹲受限(呈划圈征或蛙腿征),坐位时跷二郎腿困难(髋关节屈曲内收外旋受限导致),平卧位交腿试验阳性(髋关节内收受限导致),侧卧位双膝不能并拢(Ober征阳性图5)等。查体臀部外形变尖后突,双侧臀部可扪及质硬条状带,于髋关节内旋及内收时更明显,屈伸内收内旋可触及弹响。 (5)辅助检查:GMC在X线上可表现为骶髂关节旁线状致密影、股骨颈干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆倾斜等。GMC的CT/MRI表现主要为臀肌体积缩小、钙化、坏死、条索状挛缩带及肌间隙增宽。 (6)治疗:严重的臀肌挛缩的传统方法是切开手术,“Z”字型松解挛缩带,创伤大,出血多。目前趋势是关节镜下松解挛缩带(图7),创伤小,出血少,恢复快。 2.翘二郎腿时大腿根或大胯疼痛:这类患者主要特点:原来可以轻松完成翘二郎腿动作,逐渐出现翘二郎腿时伴大腿根或大胯疼痛,但无明显的外伤,很多人以为是股骨头坏死,去医院检查却发现没有股骨头坏死,也没有髋关节发育不良,也没有髋关节骨性关节炎,最后笼统的诊断为“髋关节滑膜炎”,经过对症休息治疗,症状稍缓解,但反复发作并渐加重,这类患者要小心“股骨髋臼撞击症”(femoroacetabular impingement, FAI)。 (1)FAI是由先天性髋臼和股骨近端发育异常引起的一系列临床症状,导致髋臼盂唇撕裂、软骨损伤和髋关节退行性变(图8)。是非发育不良性髋关节早期骨关节炎的重要原因,是中青年慢性髋痛主要原因。 (2)病因:①非球形股骨头造成的“凸轮型撞击”。常见原因有:股骨头骺滑脱、股骨颈陈旧骨折,股骨近端外侧骨骺先天解剖变异,导致非球形股骨头,股骨头颈结合部呈“手枪柄样”畸形(图9)。②髋臼过度覆盖造成的“钳夹型撞击”。常见原因:髋臼过度后倾、既往髋臼周围截骨、髋内翻、髋臼内陷(图10、图11)。 (3)疼痛特点:疼痛位于腹股沟前侧(大腿根)或者髋关节前外侧,呈“C形”,为隐隐作痛,体育运动、久坐及髋部扭转运动时加重(图12); (4)查体:①撞击试验阳性(髋关节屈曲内收内旋时大胯疼痛—图13)。②“4字”试验阳性(即翘二郎腿并摆个4字时大胯疼痛—图14)。 (5)辅助检查:X线及CT评估有无股骨近端凸轮或髋臼侧钳夹畸形,合并髋臼盂唇损伤,单髋MRI可见盂唇形态、信号改变(图15)。 (6)治疗:①.非手术治疗:通过休息、对症、理疗及康复等,能够不同程度缓解症状,但病因未解除,症状复发及关节退变可能。 ②手术治疗适应症:疼痛>6个月,非手术治疗无效,有运动需求的年轻及中年患者,影像学证据支持诊断,可行手术治疗。传统手术切开外科脱位手术,缺点是创伤较大,并发症较多,如股骨头缺血坏死、大转子截骨处不愈合、股骨颈骨折等。随着FAI疾病的认识和关节镜技术日益成熟,关节镜微创手术目前是治疗FAI的趋势,优点是:手术微创,痛苦小、恢复快,处理股骨、髋臼异常骨赘同时修复髋臼盂唇,恢复髋关节负压状态,最大程度避免或延缓继发骨性关节炎等并发症(图16-18)。 天津医院运动损伤与关节镜二病区黄竞敏、赵谦医生对关节镜微创治疗臀肌挛缩症、股骨髋臼撞击症伴髋臼盂唇损伤有丰富临床经验。若您有相关问题困扰您的工作与生活,请登录好大夫在线APP ,赵谦医生将会在线给您初步问诊和指导。2020年03月23日 13102 0 1
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梁笃主任医师 广州市正骨医院 骨关节科 33岁的白领小林,事业上小有成就,但有件事始终让她烦心不已……小林从小无法双腿并拢下蹲,坐着并腿也不自然。想翘二郎腿,发现腿根本翘不上去。而且,小林走姿“外八字”,跑步、爬楼梯、爬山都像鸭子那样,姿态很不美观,这让小林一直有些自卑。原以为自己就是“腿型”不好,但是最近开始考取驾驶证,小林发现自己踩离合器和刹车都有困难,这下小林才发觉,自己肯定不是“腿型不好看”那么简单。来到医院检查才知道自己这是患了臀肌挛缩症,需要微创手术。臀肌挛缩症,了解一下?臀肌挛缩,是臀部肌肉及筋膜纤维变性、肌肉挛缩,导致髋关节功能障碍,具有特有步态和异常姿势。病变臀部肌肉包括:臀大肌、臀中肌、臀小肌。臀肌挛缩症会有哪些异常姿势呢?例如下蹲困难,臀肌挛缩患者不能并膝下蹲。另外,还有患者不能翘二郎腿,走路外八、摇摆。为什么会得了臀肌挛缩症呢?注射因素臀肌挛缩症的发病与患儿反复多次臀部注射药物有关,例如小儿多次注射青霉素便容易导致臀肌挛缩。免疫因素红细胞免疫功能低下,不能及时有效地清除局部沉积的免疫复合物,引起血管内皮细胞管腔狭小、闭塞,数目减少,组织缺氧,刺激局部产生胶原纤维及活化成纤维细胞,使臀肌纤维变性、坏死。遗传因素损伤因素臀部外伤后淤血、水肿,也可以造成局部组织织挛缩,形成瘢痕,导致髋关节功能障碍。若有以上描述症状和因素,建议尽早去医院就诊检查臀肌挛缩症该如何治疗?1.手术方式臀肌挛缩带切断术、臀肌挛缩带松解延长术结合髂胫束延长术、臀大肌止点松解术及微创手术。总结来说就是挛缩部位进行“松”、“解”、“断”。2.非手术治疗有用微创针刀治疗臀肌挛缩的案例,达到松解组织粘连、剥离臀部肌肉和挛缩的关节囊的目的。3.是否可以保守?臀肌挛缩是我们臀部肌肉、筋膜等的器质性改变,采用理疗、吃药等保守办法并不能逆转已经发生的器质性改变,只能针对臀肌挛缩引起的炎症进行一些消炎止痛。那么一般做完手术效果如何?咱们可以看看下面术中的小视频,在术前,可以明显看见患者右腿在被动屈伸过程中有滑弹的现象,而术后(臀肌挛缩带切断术)被动屈伸活动非常顺利,并无术前的滑弹表现。原创医生:广州市正骨医院髋关节专科王粤淇医生指导医生:广州市正骨医院髋关节专科梁笃主任2020年01月02日 2813 0 2
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) 臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture,GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama1报告以来国内外已有众多报道,但病因及分类尚不十分明确。 典型的臀肌挛缩症临床表现: 外“八”字步态、并膝不能下蹲呈蛙式蹲位、跑跳受限,划圈征及交腿试验阳性等。 臀肌挛缩症是由多种原因引起的一组以髋关节功能障碍为主要表现的临床症候群。根据病因结合病变程度分类有助于更好地认识并指导治疗臀肌挛缩症。 1、注射性臀肌挛缩症国内外已有大量文献报道。 多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为1%~2.49%,其中用苯甲醇作为青霉素溶媒是最危险的致病因素。有研究显示开始肌肉注射的年龄越小,发病机率越高,婴幼儿免疫功能及解剖学的特点可能与臀肌挛缩症的发生有密切的关系。尤其值得注意的是合并坐骨神经伤的患者中臀肌挛缩症发生率非常高,因而神经松解与挛缩带松解手术应尽量同时并及早进行。注射性臀肌挛缩症大部分患者通过挛缩带部分切除松解术可获得良好的疗效。多数情况下无需显露坐骨神经,但病变广泛尤其在合并小外旋肌群或髋关节囊挛缩者,为防止损伤神经宜先显露坐骨神经。臀肌呈板状挛缩及估计松解手术困难的患者可采取髂嵴切开、髂骨外板剥离臀肌起点下移术。其优点是既能获得良好的手术效果,又可防止误伤坐骨神经和挛缩带广泛松解术后并发伸髋无力。 2、特发性臀肌挛缩症发病原因不明。 病前无肌肉注射史,无外伤史,无其它肌肉挛缩及家族病史。发病年龄不等,可为3岁以后或青春期发病。起病后症状逐渐加重,多为对称性双侧病变,病变较轻,多位于臀大肌外下移行于髂胫束处,呈片状挛缩,臀肌变性相对较轻,以筋膜变性增厚为主。手术切除该处片状挛缩条可取得满意疗效。 3、先天性髋脱位术后并发的臀肌挛缩症多发生于年龄偏大、股骨头脱位位置高、行开放复位、骨盆截骨术后的患儿,发生率为0.4%。 由于手术范围广、组织损伤重、易发生纤维变性;高脱位的股骨头复位于原发髋臼以及骨盆截骨旋转、延长,张力下缝合髂嵴骨膜使臀肌相对延长、肌张力明显增高;加之术后外展位长期石膏制动等都可能加剧肌肉紧张度和缺血状态而发生纤维变性。其次髋关节囊缝合过紧亦可引起外展挛缩畸形。有学者认为是部分患者术前 臀肌挛缩症症状轻微被忽视,骨盆延长后症状明显所致。其预防措施包括术前充分牵引,术中髋关节囊不宜过紧缝合,髂嵴骨膜缝合时若张力过高可不在原位缝合。由于此类臀肌挛缩症的形成主要与术后臀肌张力过高和纤维瘢痕化有关,我们体会髂嵴切开、臀肌起点下移手术比较适用于该型患者。 4、臀筋膜间室综合征很少见。 多为单侧发生。主要病因是意识丧失后固定体位导致臀部长期受压或者外伤所致,前者由于全身并发症的存在常被忽视而延误诊断;后者因为伴发剧烈疼痛若能及时切开减压可不致引起此并发症。其病理机制与四肢筋膜间室综合征相同,最终造成间室内臀肌缺血坏死挛缩。但由于坐骨神经未直接穿过臀筋膜间室内,故无神经损伤症状或症状轻微。及时切开减压挽救活力尚存的肌肉组织可避免臀肌挛缩症的发生,术后将患髋置于内收屈髋位并早期进行功能锻炼。出现臀肌挛缩症症状应择期手术松解。 5、感染性臀肌挛缩症一般均有臀部软组织感染病史。 臀部及感染区域内可见引流或脓肿窦道形成的皮肤瘢痕。臀部软组织深在、广泛的感染可扩散到大腿造成股四头肌挛缩。臀筋膜、阔筋膜感染及肌肉坏死而形成的纤维瘢痕组织广泛而坚韧呈板状挛缩。对臀部感染的及时处理、预防感染扩散和感染控制后早期功能锻炼均有助于防止臀肌挛缩症的发生。挛缩松解手术需要感染完全控制后3个月以上进行,若合并股四头肌挛缩应一并处理。 6、多发性肌筋膜挛缩症的局部表现。 挛缩症状缓慢出现逐渐加剧,病变侵及臀肌筋膜时出现臀肌挛缩症症状。手术治疗仅改善关节局部功能,对病情的自然进展无影响,病残率高。文献尚有报道部分臀肌挛缩症有遗传倾向,可有家族史,认为可能是在某种环境因素作用下以不同方式遗传的先天性疾病。 7、臀部软组织肿瘤在儿童中最为常见的是韧带样瘤。 由于大多数肿瘤无痛或疼痛不明显而易被忽视。因肿瘤侵及臀肌及其筋膜导致功能障碍,常因臀肌挛缩症的临床表现而就诊。故对单侧臀肌挛缩症的儿童要高度警惕,臀部饱满无尖臀征并触及浸润臀肌、筋膜的包块是其最主要的鉴别点。早期诊断,广泛彻底切除肿瘤及其受累组织包括周围部分健康组织是手术成功的关键。 8、股骨粗隆间骨折股骨颈后倾25°畸形连接引起酷似臀大肌挛缩症者表现。下蹲时两膝不能并拢,患髋最少外展30°才能下蹲。经截骨术将股骨颈前倾角纠正为10°时,臀肌挛缩症症状体征消失。传统的开放式松解手术由于手术切口大、创伤大、恢复相对较慢、术后皮下积血积液等并发症发生率相对较高,且臀部外观不美观正逐渐被淘汰。取而代之的是近年来开展的微创手术,可分为小切口或关节镜下松解手术,对于绝大多数臀肌挛缩症患者都是适用的,尤其是关节镜下利用射频设备进行松解,术中出血少,术后并发症发生率明显低于传统开放手术。仅少数重症臀肌挛缩症患者仍需开放式手术。2019年11月12日 2535 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 几乎每个人都有小时候生病后“打针”的经历。绝大多数的孩子并不会受到打针——臀部肌肉注射的影响,但如果孩子长期蹲、跑、跳困难,走路跛行,不能跷二郎腿,同时有长期、反复臀部肌肉注射史的话,广大家长就应警惕,孩子是否患上了——臀肌挛缩这种影响活动与生活的疾病?目前我们认为,臀肌挛缩是多种原因引起的一组以髋关节功能障碍为主要表现的临床症候群。其中,最多见的原因就是臀部肌肉注射。最初患儿表现的症状是走路、下蹲困难,跛行,若进一步检查,可发现患儿髋关节屈曲、内收、内旋受限,轻度外旋,下蹲时双髋呈外展、外旋,双膝不能并拢。多数患儿臀部看上去不像正常臀部那样丰满,注射处局部肌肉萎缩,皮肤凹陷。臀肌挛缩极其影响患儿的生活,但幸运的是,注射性臀肌挛缩绝大部分患儿通过挛缩带部分切除松解术可获得良好的疗效。望广大患儿家长高度警惕,如孩子下蹲困难,双膝不能并拢且有反复臀部肌肉注射史,需尽早于专业医院科室就诊。2019年09月23日 3261 0 1
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2016年09月28日 12115 5 9
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陈哲峰副主任医师 江苏省人民医院 骨科关节病区 弹响髋,又称为注射性臀肌挛缩,主要侵袭年轻患者,可以单侧或双侧发病。主要表现为髋部伸直到弯曲过程中出现弹响,弹跳,或者感觉脱位的感觉。同时患者可以表现为无法并腿下蹲,无法翘二郎腿,走路姿势异常,跑步时呈跳跃状。这一病症给患者造成了极大的困扰,甚至产生自卑心理。产生弹响髋的病因尚不清楚,以往认为是由于幼时长期臀部肌肉内注射药物引起,但这一理论并不能被证实。目前主流的髋关节医生认为其实弹响髋和股骨近端的解剖异常有关,可能是由于股骨颈颈干角的增大导致髂胫束张力过大,紧张的髂胫束在股骨大转子滑囊上滑动导致局部微损伤,积年累月后导致髂胫束增厚挛缩出现弹响,严重时会造成大转子滑囊炎,引起局部疼痛。对于弹响髋的治疗分为保守治疗和手术治疗。轻度的弹响,症状不严重的患者可以试行髋部内收拉伸训练,但往往效果一般。最直接有效的是手术治疗,松解挛缩的髂胫束和部分臀大肌纤维。术后所有的症状立刻可以缓解。经典的手术是行切开手术,一般5cm的大切口。目前由于关节镜手术技术的进步,关节镜下行弹响髋松解已经是世界主流,关节镜手术的优点有:1,手术切口小,大转子上下方各一1cm小切口,术后愈合后美观。2,术中松解彻底,由于是镜下直视,可以松解所有的挛缩组织,3,术后并发症少,镜下可以彻底止血,防止术后局部血肿发生。4.我院采用髂胫束菱形成型,有效防止术后再次弹响复发,是国际主流手术方式。如果你是一位臀肌挛缩(弹响髋)患者,在此建议你一定要选择最佳的科学治疗方法,如果你还在接受传统的切开手术,看来真要out 啦!打开手术视频,更深一步了解 http://pan.baidu.com/s/1nuKGcEt本文系陈哲峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月22日 17342 3 2
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