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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 特发性GMC发病原因不明，病前无肌肉注射史，无外伤史，无其它肌肉挛缩及家族病史。发病年龄不等，可为3岁以后或青春期发病。起病后症状逐渐加重，多为对称性双侧病变。 病例报告一： xx 男 39岁 平遥舞蹈学校教师 无明显诱因出现双下肢不能并腿下蹲，双髋关节屈曲内旋受限，下蹲及跷二郎腿困难。 Ober征阳性 病人侧卧，下方大腿屈曲，医者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐渐自由落下。若大腿不能落到水平之下，则说明有阔筋膜或髂胫束挛缩。此时也可触及挛缩情况。 肌骨超声检查：显示臀大肌髂胫束挛缩带 诊断：特发性双侧臀肌挛缩症 （GMC） 手术治疗： 患者侧卧位，手术侧在上，伸直位内收内旋患髋关节，使纤维条索紧张，大粗隆后上方弧形10cm切口，暴露阔筋膜张肌后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部。分别行挛缩带切断+臀大肌深层股骨粗线附丽处松解+ Z 形延长髂胫束。 手术中松解标准： 在内收和内旋各约10°位，髋关节由伸直位屈曲到120°以上 。或者查Ober征时屈髋90°位，髋内收大于30°；伸髋位时髋内收大于10°，极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳。 住院期间康复： 1.术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。 2.观察伤口渗血情况，手术后24-48小时渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。 术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。 3.术后48小时，协助患儿下床走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。 4.术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举， 足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。 5.术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。 出院后康复： 在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法： 1.坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。（锻炼股內收肌力量）。 2.平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。 3.站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。左右交替重复5次，出院后坚持作6～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。 手术后复查： 手术后一年复查，恢复舞蹈教学工作。 2022.3.9 于太原2022年03月09日1048
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赵良军副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 关节镜微创治疗臀肌挛缩 一、概述: 臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture,GMC）是一种多因素引起的臀部肌肉及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。 二、病因： 婴幼儿接受反复肌内注射后，因药物刺激、针头损伤等原因引起化学性、创伤性炎症，继发纤维组织增生，正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。 三、临床表现 行走呈外八字步态，髋关节活动时弹响，臀部触及条索状硬块，双膝不能并拢下蹲，不能跷二郎腿。 部分人双下肢不等长，站立和行走时一侧下肢明显外八字，跑步时步幅较小，如同跳跃前进。 四、临床分度 轻度：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。 中度：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。 重度：跷二郎腿仅可达踝部，双膝关节不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。 五、治疗 肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。 手术方式：传统的开放式手术和关节镜微创手术，松解阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及关节囊。 我们常规采用关节镜下臀肌挛缩松解术，具有手术切口小（2个0.8cm长的切口），相对美观（美容缝合），出血量少，术后下床活动时间早，住院时间短等优势（图1-3）。 六、注意事项 1、熟练的关节镜操作技术是手术治疗的关键，避免损伤坐骨神经； 2、预防血肿及伤口感染； 3、消肿止痛处理； 4、青少年患者一旦确诊，主张早期手术治疗，年龄越大，术后疗效越差。 七、术后功能锻炼 1、术后床上双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐。 2、术后第2天，下床走一字步，挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。 3、术后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲练习，双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。 4、术后2周，腿部锻炼翘二郎腿，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。2022年01月16日1181
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2020年06月21日1031
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王伟卓主任医师 西安交大二附院 骨外科 本文介绍臀肌挛缩症的分型、治疗和康复。（部分内容及图片来源于网络） 1.什么是臀肌挛缩症？ 臀肌挛缩症，是因为患者在儿童时期反复地向臀部注射苯甲醇，引起的以走路外八字、不能跷二郎腿、不能并腿下蹲、不能并腿坐，为主要临床表现的病症。中国在过去的一段时间里，有的医生习惯用苯甲醇作为抗生素的溶媒注射到肌肉里，这会导致臀部的大量纤维结缔组织增生，在肌肉里形成了条索状疤痕，限制了髋关节的活动，从而引起上述一系列的症状。 2.臀肌挛缩症是如何分型的？ 通常按臀肌挛缩的程度和范围，我们对臀肌挛缩的分型有以下三类： A 型：仅有髂胫束挛缩，此型症状为双膝并拢可以下蹲，但下蹲时臀部有弹响及条索状物滑动。 图一 A 型臀肌挛缩示意图 此型又分为A1、A2 两个亚型；A1 型挛缩较轻，屈髋弹响后可交叉重叠双下肢( 能跷二郎腿)。 A2 型挛缩较重，屈髋弹响，不能交叉重叠双下肢( 不能跷二郎腿)。 （图一 为A 型臀肌挛缩示意图） B 型：髂胫束、臀大肌前部纤维和腱板及浅深筋膜中有两种以上组织挛缩。 此型症状为双膝并拢不能下蹲，必须双膝分开才可以下蹲，但蹲下后双膝可以并拢。下蹲时臀部有弹响及条索状物滑动。此型分为B1、B2、B3 三个亚型。 B1 型表现为髂胫束与臀大肌前部纤维及腱板同时挛缩，屈髋所需外展角度小于10°。B2 型表现为在B1 型基础上，同时有浅筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度在10°～ 30°之间。B3 型表现为在 B2 型基础上同时有臀大肌浅深两层深筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度大于30°。（图二 为B 型臀肌挛缩示意图） 图二 B 型臀肌挛缩示意图 C 型：除髂胫束、臀大肌前部纤维及腱板和浅深筋膜等浅层组织挛缩外，还有臀中肌、臀小肌、臀大肌中部纤维、梨状肌部分纤维及髋关节上部韧带等深层组织挛缩。 此型症状为双膝必须分开才可以下蹲，且蹲下后双膝仍不可以并拢。此型分为C1、C2 两个亚型。C1 型( 有学者称重度) 为挛缩组织之间无粘连或粘连较轻，屈髋时有索状物滑动及弹响，术中分离较容易。C2 型( 有学者称特重度) 为挛缩组织之间粘连严重，无论髋处于何位，屈髋均无滑动及弹响，臀部呈板块状凹陷，术中分离较困难。 图三 C 型臀肌挛缩示意图 关节镜微创手术与传统的切开手术相比，有什么优势？ 微创和传统手术相比，具有美观、切口小的优势。因为很多臀肌挛缩症患者都是年轻人，很多人都还没有恋爱、结婚，微创手术切口只有几毫米，不会给患者带来过大的心理负担；另外关节镜手术是通过全程可视的状态下进行手术的，这样就让手术变得更加准确，医生可以在视野下清楚地看到病变的部位，病变的程度、范围，这个时候在关节镜下操作，就不会盲目损伤其它不必要的组织，甚至还可以深入到传统切开手术无法到达的部位、很深很远的地方、靠近髋关节的部位，也能够做到比较彻底的松解，所以关节镜松解臀肌挛缩不仅美观、效果好，安全性也很高。 臀肌挛缩症术后康复需要如何做？多长时间可以恢复正常？ 臀肌挛缩症的术后康复是非常重要的，如果说关节镜手术帮助臀肌挛缩患者带来了50%的康复机会，那剩下的50%就需要康复来完成了。 臀肌挛缩术后患者，回家后仍然要按出院时康复师制订的康复计划进行康复锻炼，每天应锻炼1 ～ 2 个小时，坚持2 ～ 3 个月。如手术前有双下肢不等长，需持续半年以上才能恢复。 以下是术后2 ～ 12 周的康复计划方案。 【腰背肌、髂胫束延展：30 秒/ 次，3 次/ 组，2 组/ 天】 【肌力训练：6 秒/ 个，（5 个/ 组）× 6 组，2 次/ 天】 【步态训练】 【注意事项】 做肌肉延展时，注意不能使用暴力，防止拉伤。缓慢用力，保持30 秒。 做肌力训练时，要长期坚持才有效果。并且每天都要坚持训练一定的量。 肌力训练时，应集中练至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定。 王伟卓，博士，副主任医师，硕士研究生导师。美国纽约州立大学布法罗分校医学院做访问学者1年。陕西省临床治疗与物理康复学会委员，陕西省小儿外科学会委员，北美脊柱学会（NASS）会员。主持国家自然科学基金1项、中央高校基本科研业务项目1项、国际对外合作项目2项（中美、中澳），参与（第二，100万）陕西省骨关节炎创新团队项目1项及多项国家级、省级课题研究工作。参加编写研究生创新教育系列教材《软骨分子生物学基础与临床》，获陕西省科学技术一等奖1项，陕西省高等学校科学技术一等奖1项。发表论文40余篇，其中SCI论文15篇。擅长人工髋膝关节置换及腰椎滑脱、腰椎间盘突出经显微镜下修复重建、脊柱骨折、臀肌挛缩等微创治疗。 手术预约：西安交通大学第二附属医院骨三科10楼 1019办公室 王大夫 本文允许转载，让更多患者获益。2019年05月30日20620
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王珏主任医师 郑大一附院 骨科 挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解效果是很重要的。步骤术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。术后48小时，协助患儿下床走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。出院前指导在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法：①坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。②平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。③站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。左右交替重复5次，出院后坚持作6～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。2014年04月19日4919
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程飚主任医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 程飚 上海市第十人民医院骨科教授 专家门诊周二上午术后除常规行预防感染、止血、换药等处理外，早期、积极的功能锻炼尤为重要。一、术后三天内：1．观察患病部位出血情况及弹力绷带的松紧度。（防止绷带过紧至压伤）。2．卧床休息自由体位。3．尽可能地减少下床活动，经允许可持拐不负重行走上厕所。术后第一天：术后立即用毛巾或约束带将双下肢并膝捆扎，并在膝下垫一软枕。使下肢呈屈膝15°~20°，同时屈髋60°（维持夜间并膝捆绑至3周）。有引流管的术后观察引流液的量及性质，术后第2天拔管。主动肌肉收缩运动：术后取双下肢并膝伸直位，麻醉清醒后，即开始股四头肌静位收缩、足部运动及臀部肌肉夹紧运动，每次持续5秒钟。3组/日，20次/组。术后第二天：训练方法：①被动双膝交叉练习：患者平卧．助手帮助将其一侧腿交叉搭在另一侧腿上，膝部为交叉点，左右交替，反复进行。此方法可以避免臀部肌肉粘连。每天应不少于30~50次。②被动双膝屈膝练习：患者平卧，助手帮助将其双腿并拢屈膝，然后指导患者双手抱膝．尽量使大腿贴近胸部，持续数秒后放平双腿，反复进行。此方法练习目的也是防止臀部肌肉粘连，每天不少于30次。二、术后4-5日扶双拐室内负重行走。白天可以练习髋关节内收，即大腿向对侧交叉的动作。但限度是到感觉到疼痛即需要停止，范围不能过大，否则容易引起血肿，延长康复时间。被动下蹲练习：患者下床，双手握住床尾，并膝下蹲，助手站在后面顶住其后背，嘱患者尽量不要弯腰，脚跟不要离地，持续1～2min后站起．每次练习反复进行，次数可根据病情循序渐进。每天应保持在30~50次。三、术后5-8日，扶单拐或去拐行走及屈髋（坐位）。步态训练：鼓励患者下床练习行走，患者挺胸抬头，双上肢向前平伸，助手双手扶患者双手，踩直线双足交叉行走，3次/日，每次沿20米直线来回行走，并随时调整患者姿势，使其协调。“一字步”练习：助手面对患者，牵其双手，嘱患者走一字步（即走“猫”步），纠正患者异常步态，每天不少于300步。并膝下蹲训练：术后5～7天，指导患者扶栏杆主动并膝下蹲训练，栏杆高度以平患者腰部为宜，练习时双足双膝并拢，足跟不离地，腰背部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度一定要缓慢，防髋关节外展外旋，3组/日，30次/组，逐渐增加练习强度和时间。四、术后二周拆线，鼓励髋内收（翘二郎腿），不用拐。翘二郎腿锻炼：助手协助患者端坐于有靠背的椅子上，臀部紧靠椅背。上身与大腿成直角，将一条腿搭于另一腿上，膝部为交叉点，坚持3~5min再换另一腿，反复进行。每天应保持在30~50次。抱膝下蹲：伤口拆线后指导患者双手抱膝下蹲训练。3组/日，20次/组。同时站立时两足前后分开，前面下肢膝关节屈曲，后面下肢膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体前倾，坚持10s，双腿交叉进行。五、术后一个月指导患者跑、跳运动，并定期随访，鼓励、监督患者坚持以上训练半年至一年，以促进髋关节功能恢复。2013年06月08日6042
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程飚主任医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 体位 术后去枕平卧4-6小时后可更换体位，侧卧。仰卧及俯卧位交替，双侧臀肌松解则仰卧和侧卧交替，术后双下肢伸直，双膝并拢，用大毛巾或约束带将两大腿固定约束，在膝下垫一软枕，屈髋30度，屈膝15度，以利于臀肌松弛，减轻疼痛。功能锻炼是保证手术效果的重要环节1 术后当天麻醉清醒后可行趾，踝关节活动，同时可行股四头肌锻炼。2 术后三天，并膝屈髋屈膝（或称下蹲）锻炼，有主动锻炼和被动锻炼两种；被动屈髋屈膝适用于不能领会锻炼目的及方法、无法主动配合的6岁以下保守治疗患者和术后早期（有缝合的1周内，微创的12小时后）需要锻炼协助引流但因疼痛不能很好锻炼到位的患者。具体方法：双膝并拢固定后，操作者将患者双足抬起双足底与操作者胸部相接触，双手握住患者小腿踝上，双手及胸部缓慢用力并嘱患者深呼吸使髋膝充分屈曲，各组3-4个，保守治疗者复日6-8组，术后患者复日3-4组即可。被动锻炼痛若减轻后即进行主动锻。双膝并拢固定，双手抓住牢固支持物进行下蹲训练，要求次数同被动。3、双下肢交叉重叠屈髋屈膝锻炼（坐着翘二郎腿），主被动操作要求与并膝锻炼时相同，但开始时间比并膝锻炼晚1-2天，且每次先练并膝再练交膝，以减少痛苦增加适应性。4、全程翘二郎腿（又称魔鬼动作）：双手扶牢（或拉牢）后翘着二郎腿单腿蹲下站起，每条腿5次，两腿交替一遍为一组程飚 教授 主任上海市第十人民医院关节外科科主任医师专家门诊时间： 周二全天特需门诊时间：周一、周四下午2012年11月02日5347
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