外耳道疖

外耳道疖肿是耳鼻喉门诊的常见疾病之一，多单发，夏秋季节多见，多发生于外耳道外端1/3处，该处皮肤菲薄，皮下含有丰富的耵聍腺、皮脂腺、毛囊。发病后主要表现为：外耳道局部皮肤红、肿、热、痛，严重者可引起放射性头痛、发热、精神萎靡等全身不适。患儿常出现挠耳、哭闹等现象，又因儿童外耳道本身比较狭窄，疖肿发生后更不易被发现，以致病情加重，增加患儿痛苦。什么是儿童外耳道疖肿？外耳道疖肿是发生于外耳道外端软骨部，由皮肤、毛囊、皮脂腺感染所致的急性局限性化脓性炎症，又称局限性外耳道炎，是耳鼻喉科常见疾病之一。外耳道疖肿的致病菌大多为革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等。该病有同其他颌面部疖肿共有的临床表现，包括局部红肿、疼痛，也有特殊表现，如牵拉患耳耳廓、按压耳屏前、咀嚼或吞咽时疼痛加重，可放射至同侧头部。疖肿较大或分泌物较多堵塞外耳道时，则出现耳闷、听力下降现象。哪些因素可导致外耳道疖肿？1.使用消毒不严格或未消毒的采耳器械挖耳后，损伤外耳道皮肤，导致细菌感染。2.洗澡或游泳时外耳道进入脏水，导致外耳道感染；哺乳方式错误导致奶水流入外耳道，使外耳道长期处于潮湿环境，引起局部炎症。3.急性化脓性中耳炎分泌物刺激外耳道皮肤，进而引起外耳道局部炎症，继发外耳道疖肿。4.儿童处于生长发育期，免疫力低下，易发生上呼吸道感染，导致局部受侵，引起外耳道炎症，形成疖肿。有哪些临床表现？1.外耳道疼痛，耳廓牵引、压迫耳屏或咀嚼时疼痛明显加重，多因外耳道皮下组织较少，炎症直接刺激神经末梢，导致神经敏感，疼痛剧烈者可放射至同侧头部，患儿难以入睡。2.外耳道疖肿破溃后流黄色浓稠分泌物，病变严重者可致外耳道周围皮肤红肿、脱屑、皲裂等。3.外耳道疖肿较大时，可堵塞外耳道，导致耳闷、耳鸣、听力下降，较小患儿多表现为对声音反应迟钝、抓耳、哭闹等。3.外耳道疖肿靠近外耳道前壁时可累计周围组织，如腮腺、耳屏、耳前淋巴结炎性病变等，位于后壁者可累及耳后淋巴结、乳突等，导致耳廓耸立，耳后沟消失等。如何进行诊断？1.主诉患儿或家长表述不明原因的抓耳、哭闹、夜间睡眠欠佳，耳堵塞所致反应稍迟钝；伴或不伴全身低热、 咳嗽咳痰、鼻塞流涕等感冒症状。疖肿破溃时，耳朵流黄水等。2.体格检查患儿一般表现为耳痛、耳流水，疖肿破溃后可见脓血，耳痛剧烈时可放射至同侧头部，或体温升高。疖肿堵塞外耳道时，可有耳闷、耳鸣、听力下降等，检查时可见耳廓牵拉痛，压迫耳屏或咀嚼时疼痛明显，外耳道浅部或外耳道口可见红肿。3.辅助检查（1）血常规：可见白细胞、中性粒细胞比率、C反应蛋白升高。（2）耳内镜检查：外耳道软骨部皮肤局限性隆起，红肿明显，顶端可见黄白色脓栓头，触碰疼痛明显；疖肿破溃时可继发鼓膜炎，鼓膜充血明显，光锥消失，各标志不清。耳内镜检查具有创伤小、操作简单，效率高等特点，可作为首选检查方式，检查的同时可做初步治疗，如外耳道清洗、外用药物涂抹、脓肿形成期可行穿刺术等。但大部分患儿对耳内镜检查有恐惧心理，不能配合检查。05需要与哪些疾病进行鉴别？1.腮腺炎病毒性腮腺炎多见，病变一般位于耳垂下，表现为咀嚼痛，主要为一侧或双侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺呈半球型，边缘不清，皮温增高，压痛（+）。儿童外耳道疖肿也表现为咀嚼痛，查体可见疖肿位于外耳道口或外耳道浅部。该病是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。腮腺炎病毒属副黏液病毒科。血清淀粉酶轻度或中度增高有助于诊断，抗蛋白S和V抗体可作为早期感染证据。早期患儿可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒，可作为确诊标准。2.乳突炎乳突炎发热较严重，乳突区压痛（+），耳廓无牵拉痛，可有咀嚼痛，病变一般位于乳突部，乳突区皮肤可见红肿，耳后沟消失，耳廓耸立。乳突CT可作鉴别。3.外耳道炎主要表现为外耳道局部炎症，表现为红、肿、热、痛，外耳道皮肤弥漫性炎症改变，可伴有耳廓牵拉痛、耳屏压痛，外耳道黏性分泌物。病程较长时转化为慢性者表现为外耳道皮肤增厚、脱屑、皲裂，严重者外耳道皮肤增厚致狭窄。外耳道疖肿是外耳道炎的严重表现。4.外耳道异物外耳道突发疼痛、噪音等，动物类异物可闻及异物爬行声，植物类异物遇水后可表现为耳闷、耳痛、听力下降等。纤维耳内镜可明确诊断。需注意的是，外耳道异物取出后如不加以对症治疗，或异物存留过久可迁延致外耳道炎等并发症。严重者可侵袭鼓膜致穿孔、中耳病变等。06如何治疗儿童外耳道疖肿？1.局部治疗（1）负压吸引器清除于耳内镜下观察外耳道，如有脓性分泌物附着或堵塞，则用负压吸引器清除。注意由于儿童外耳道较软，且大部分患儿有恐惧心理，不可过深和尽量避免触碰疖肿部位。配合欠佳、外耳道深部、峡部、鼓膜表面不易清理者，可用0.9%氯化钠溶液使用5ml注射器搭配中型动脉穿刺针（磨平针尖）缓慢彻底冲洗，脓液黏稠者可加用3%双氧水冲洗，再用0.9%氯化钠溶液冲净残留分泌物及双氧水等。鼓膜有穿孔者忌冲洗，避免中耳及乳突腔的继发感染。（2）3%氧氟沙星滴耳液或醋酸曲安奈德益康唑乳膏3%氧氟沙星滴耳液滴耳或醋酸曲安奈德益康唑乳膏涂抹患处，如疖肿位置靠前，直接涂抹即可，位置偏后外耳道因肿胀至耳道狭窄者可用2ml注射器针尖磨平注入整个外耳道。醋酸曲安奈德益康唑乳膏是由1%的硝酸益康唑和0.11%的醋酸曲安奈德组成的复方制剂，其中益康唑可抑制真菌细胞膜中麦角甾醇合成酶，从而破坏真菌细胞膜，抑制真菌繁殖，同时还具有抗真菌、抗细菌（革兰氏阳性菌）感染的功效。曲安奈德为中长效的肾上腺皮质激素类药物，具有较强的抗炎、止痒、降低血管通透性的作用。（3）碘仿纱条脓肿破溃、外耳道皮肤黏膜糜烂渗血、肿胀极度狭窄者，可于患耳放置碘仿纱条。碘仿遇到醇、醚、脂肪和某些细菌产物时，可缓慢分解出游离碘，从而产生杀菌作用，使细菌产物氧化。消毒作用持久，且对组织无刺激性，能吸收并减少创面的渗出物，使创面干燥等。（4）红光照射治疗红光照射患处可使患处组织受热，加速血液循环及新陈代谢，促进血管神经修复，亦有抑制细菌繁殖、消肿等作用。2.全身治疗在伴随其他全身相关症状，如发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、急性鼓膜炎、急性分泌性中耳炎、鼓膜穿孔或全身炎症反应较重者，可全身用药。急性感染期可全身应用抗生素控制炎症，脓肿形成者可在无菌操作下，于脓肿最低位行切开引流术。同时选择合适的抗生素，必要时加用肾上腺糖皮质激素协同抗炎。07如何对儿童外耳道疖肿进行防护？1.培养儿童养成良好的行为习惯，避免掏、挖耳朵。2.外耳道口可塞一疏松的棉花团，使外耳道保持一定的湿度。3.保持外耳道干燥清洁，多用医用碘伏消毒擦拭，切忌粗暴或反复重擦。4.疖肿未成熟前或疖肿早期，于耳廓部热敷，每天3～4次。5.睡眠时，患耳宜在下侧，以助于分泌物流出，切忌压迫局部疖肿。外耳道疖肿在儿童时期发病率较高，由于儿童外耳道狭窄、柔软，易误诊漏诊，家长应及时带儿童就诊，以免外耳道疖肿持续发展，影响患儿正常生活、饮食、睡眠等。该病的诊断并不困难，治疗上以耳内镜下清洗局部，清洁干燥为主，辅以3%氧氟沙星滴耳液滴耳或醋酸曲安奈德益康唑乳膏涂抹患处、红光照射、全身应用抗生素等治疗，预后较好。

主要考虑以下原因和治疗方法： 1、耳廓化脓性软骨膜炎，通常会表现为耳廓的红肿、疼痛，需要在医生指导下抗炎治疗。 2、耵聍栓塞导致的外耳道疼痛，此时就需要到耳鼻喉科化解耵聍，再进行冲洗。 3、外道疖肿与外耳炎，也会造成外耳道的牵拉痛；鼓膜炎，以及急性中耳炎也会导致耳朵疼痛，可以用抗生素治疗与滴耳药水。 4、神经痛，例如三叉神经痛和迷走神经痛，可以采用镇痛药物缓解症状。

耳朵痛，发现长了个脓包，考虑是外耳道疖肿，外耳道疖肿是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变，又称局限性外耳道炎。 发生于外耳道软骨部，是耳科常见病之一。多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水，使局部表皮软化，易被细菌侵入感染。 日常应该平时禁止掏挖耳朵。外耳道要保持干燥洁净。擦去污秽时，切忌粗暴或反复重擦。 在病起初期或疖肿未成熟之际，需要用抗生素控制炎症，并可于耳外部热敷。每天3～4次，有少部分人可能经过这样的处理疖肿消退了，但大部分一周左右，最后形成脓肿，最好去医院耳鼻喉科让医生切开排脓，引流处理。 睡眠时，病耳宜在下侧，但要注意不要让其受到压迫。注意处理全身性诱发病因。

耳朵里面长包，考虑是外耳道疖肿，外耳道疖肿是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变，又称局限性外耳道炎。 发生于外耳道软骨部，是耳科常见病之一。多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水，使局部表皮软化，易被细菌侵入感染。 日常应该平时禁止掏挖耳朵。外耳道要保持干燥洁净。擦去污秽时，切忌粗暴或反复重擦。 在病起初期或疖肿未成熟之际，可于耳外部热敷。每天3～4次。睡眠时，病耳宜在下侧，但要注意不要让其受到压迫。注意处理全身性诱发病因。

一、概述1.何为外耳道？ 外耳道是从头部侧面通向鼓膜的耳部区域，可分为软骨部和骨部。2.何为外耳道疖肿？ 外耳道疖肿是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变，又称局限性外耳道炎。发生于外耳道软骨部，有人称之为“局限性外耳道炎”或者“游泳者耳病”，多为挖耳损伤外耳道皮肤或常发生于洗澡时及游泳后外耳道积水，但不游泳的人群也可发生，此病是耳科常见疾病之一。二、病因 外耳道疖肿，是外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺，被葡萄球菌等细菌感染所致，而骨部的外耳道皮肤没有毛囊和腺体，因此不会发生疖肿。正常人通常不会发生外耳道疖肿，但存在一些危险因素时，如耳道中的皮肤受到刺激或搔抓等，则容易发生外耳道感染。具体原因如下：1、将棉签、手指或者其他物品置入耳内，挖耳时引起外耳道皮肤损伤、糜烂、导致感染。2、游泳或洗澡导致外耳道积水，使外耳道表皮软化，微生物更容易感染该出皮肤。3、佩戴助听器、耳塞或者耳机，损伤耳内皮肤。4、中耳长期流脓及外耳道湿疹等，也可诱发外耳道疖肿。 全身因素：如糖尿病、慢性肾炎、内分泌紊乱、慢性便秘、营养不良等疾病是全身及局部抵抗力下降，可诱发外耳道疖肿。三、临床表现 以剧烈耳痛为主，疼痛可同时放射到同一侧头部，并且在张口、咀嚼、打哈欠时由于下颌关节运动、外耳道软骨部皮肤张力增加而导致疼痛加剧。疖肿成熟破溃时，可能流出液体或脓液。而如果疖肿较大，堵塞了外耳道，则可能影响听力。常见症状包括：1、耳廓牵引痛、耳屏压痛或拒绝时疼痛；2、外耳道破溃流脓；3、耳内瘙痒；4、外耳道肿胀、堵塞，导致听力减退；5、疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀、并可累及腮腺；后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。四、检查 耳镜检查：耳外耳道内有单个或多个小疖，呈局限性红肿隆起。牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加剧。 血液检查：可显示白细胞计数增多。五、鉴别诊断 应与急性中耳炎的耳痛相鉴别，中耳炎无耳廓牵拉痛。六、治疗 外耳道疖肿的治疗目标是控制感染并促进耳道愈合。治疗方法为局部治疗和全身治疗。 局部治疗：1、清洁外耳道：清理患者外耳道，使用滴耳液流向所有感染区域，医师将使用吸引器或耳朵刮匙来清除排出物，包括耳垢、皮屑及其他碎屑。2、滴耳剂：根据感染类型及严重程度，使用含有抗生素成分的滴耳剂量。如果耳道完全被肿胀的疖、炎症或过量分泌物阻塞，医师可能会填塞棉花或者棉片，来进行引流并帮助将药物吸入耳内。3、促进疖肿成熟与排脓：疖肿未成熟时，医师可能通过外用药（10%鱼石脂甘油）促进炎症吸收，并可能加用局部热敷、红外线照射、氪氖激光照射等可促使疖肿成熟。当疖肿已成熟而未破溃时，医师可用细棉签蘸取30%-50%硝酸银或纯石炭酸烧灼脓头，使其破溃或者切开排脓。 全身治疗：1、口服抗生素：如果感染加重或患者对滴耳液治疗效果不佳，医师可根据处方口服抗生素治疗。2、控制疼痛的药物：建议用布洛芬、萘普生钠或对乙酰氨基酚等非处方止痛药来缓解耳部的不适。七、治疗期间注意事项 在感染愈合期间应保持耳内干燥非常重要。在接受治疗过程中，以下步骤将有助于保持耳内干燥并避免进一步刺激，在治疗开始后持续7-10天内避免游泳或潜水；避免飞行；症状改善前，请勿佩戴耳机、耳塞。助听器等；洗澡期间保持耳内干燥，可用无菌棉球裹上凡士林，塞入患耳内外道口，注意不要推入耳道内；睡眠时，病耳宜在下侧，但要注意不让其收到压迫；注意处理全身性诱发病因。八、预防 耳朵内部通常不需要清洁，耳朵内有一些耳垢是正常现象，因为耳垢可以保护耳道。如果担心自己的耳垢过多，可前往医院，通过检查观察耳部内部，给予清理或者告知您如何安全的清洁。如果经常游泳，可遵循以下指导：游泳后吹干以干燥耳部；游泳后使用可预防感染的滴耳剂；塞上耳塞以防止进入耳内，但应保持耳塞清洁，如果耳塞太脏或者破裂时，则需要更换新的耳塞。

问题1：我患耳疖，有没有办法治疗？治疗的药物有没有副作用？回答：耳疖不算大病，但由于位置关系，不容易好或者会反复。治疗时要有耐心，主要是要注意局部卫生，可用2%苯酚甘油、4%硼酸酒精等药物外涂，如果是真菌感染，还要用抗真菌的药如艾洛松、达克宁霜等。外用药除极少数人有局部过敏外，通常没有全身副作用。问题2：长了耳疔有哪些症状？该怎么治疗？耳朵里经常有分泌物是不是耳疔，怎么形成的？回答：严格地来说，这是外耳道炎的一种类型，主要是细菌感染引起的，常见原因是经常挖耳朵。如果是耳疖（老百姓所说的疔，也就是医学上的疖。）的话还会感到疼痛。当然，两者的治疗方法大体相似，停止挖耳，耳内要保持清洁，可涂用水性或油性的点耳药，并根据病情轻重适当加用抗生素。慢性的话，恢复时间会长一点，要有耐心，坚持用药。

外耳道疖肿是外耳道毛囊或皮脂腺的葡萄球菌感染，多发生在外耳道外三分之一的软骨部，又称局限性外耳道炎。好发于夏秋季，病原菌中以葡萄球菌多见。挖耳是最常见的诱因，游泳、医生进行外耳道冲洗、中耳长期流脓及外耳道湿疹等也可诱发本病。全身性疾病，如糖尿病、内分泌紊乱及贫血等患儿也易发本病。临床症状以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打哈欠时疼痛加重，是由于下颌关节运动时，外耳道软骨部皮肤张力增加所致。如疖肿堵塞外耳道可影响听力。婴幼儿外耳道疖常表现为不明原因的哭闹不安，伴有体温升高，病儿一般不愿卧于患侧，触碰患耳时可哭闹不止。检查可见外耳道软骨部皮肤呈局限性红肿；触痛明显；按压耳前部或牵拉耳廓时疼痛明显加重，这一点可与急性中耳炎的耳痛鉴别。疖肿未成熟时，可用纱条浸泡滴耳液置于疖肿处，每日更换1-2次，以促进炎症吸收，并可加用局部热敷，红外线照射等促进炎症局限或疖肿成熟的治疗方法。疖肿自行破溃，疼痛即可消失，经1-2次清洁耳道后可痊愈。疖肿已成熟而未破时可用细棉签蘸30%-50%硝酸银或纯石炭酸烧灼脓头，使其破溃；或顺外耳道长轴方向切开排脓。如疖肿未成熟而进行切开，可使炎症扩散，应加以注意。切开后可置浸有抗生素之纱条或橡皮条引流。疼痛较剧时可给予镇痛剂；症状较重者应口服或肌注抗生素。纠正挖耳习惯，游泳、洗头或淋浴后应及时将外耳道拭干可以预防外耳道疖的发生。咨询请到：Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯