外耳道狭窄

外耳道狭窄包括先天性外耳道狭窄和后天性外耳道狭窄。

先天性外耳道狭窄男性较女性发病率高。

主要表现为外耳道狭窄或仅存一小裂隙。

• 先天性外耳道狭窄：胚胎发育障碍。是由第一腮沟和第一、二腮弓后部的发育畸形所致，故常伴有颌面骨发育不全。
• 后天性外耳道狭窄：常因外耳道烧伤、炎症、肿瘤、外伤及手术等引起。

主要表现为外耳道狭窄或仅存一小裂隙。可伴有耳鸣，耳痛、耳流脓。先天性外耳道狭窄还常伴有颌面骨发育不全。

典型症状

• 外耳道狭窄：外耳道无孔或仅有一小窝。
• 耳鸣、耳痛、耳流脓
• 耳聋：双侧者狭窄者可因耳聋而影响患儿学习语言。
• 畸形：先天性外耳道狭窄可合并中耳畸形，以及下颌骨发育不全。
• 瘢痕组织增生：后天性外耳道狭窄者，外耳道有瘢痕组织增生等堵塞。

并发症

本病的常见并发症有:

• 传导性聋
• 耵聍栓塞（耵聍即耳屎）
• 外耳道胆脂瘤等

本病可以通过下列方法进行预防：

• 凡外耳道发炎或损伤等，要及时到医院诊治，不要乱投药，特别是免撒含腐蚀性药粉，并耐心遵照医嘱进行治疗，以免造成外耳道狭窄。
• 孕妇要加强保健措施，特别在妊娠前 3 个月内应避免病毒感染(如风疹等)。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、听力检测、CT 检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 颞骨 CT 检查：明确乳突气化情况及中耳、内耳的发育情况。
• 听力和前庭功能检查：了解听力损失、前庭功能情况。

外耳道狭窄的治疗，主要包括手术治疗和药物治疗。以手术治疗为主。

手术治疗

外耳道狭窄者，若不伴有胆脂瘤，可以在 6 岁后再处理。但如果在 6 岁前就已经伴有胆脂瘤形成，则应该尽早处理胆脂瘤，目的是最大程度减小胆脂瘤对周围正常组织的破坏和感染。常用手术方法如下：

外耳道成型和鼓室成型术：

• 最常规的手术方式，既在外观上实现了有耳道口的需求，同时价格较低，更为经济。
• 手术适应证：目前广泛使用 Jahrsdoerfer 分级量表评估患者的手术适应条件和预后。建议 Jahrsdoerfer 评分 ≥7 分，可考虑行外耳道成形术(评分愈高，术后听力提高机会愈多)，6 分及 6 分以下者则不建议手术。

人工听觉植入：

• 骨导助听器：对于单侧外耳道闭锁/狭窄伴有对侧重度感音神经性聋，以及不适合或不愿施行该手术的双侧外耳道狭窄者，可以佩戴骨导助听器或行骨导式助听器植入。
• 人工耳蜗：对于伴有双侧重度或极重度聋者，应采用人工耳蜗植入提高听力。

药物治疗

伴感染者可用抗生素控制感染，手术前后应用抗生素预防感染。

• 供给充足营养，促进伤口愈合。
• 保持外耳道口清洁干燥。
• 按时更换外用药物，按时进服内服药。
• 忌搔抓。
• 定期复查。
• 术后应加强护理，定期清理干痂，避免感染、炎症等。

本病经及时有效的手术治疗后可以改善症状。治疗后有复发可能。

且由于术后外耳道再狭窄，或发生感染，鼓膜外移，听骨链固定伴传导性聋等并发症，大约 30％～50％的患者需要进行修正手术。