外耳道炎

专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。大家都知道，游泳是一种锻炼身体的很好的选择，还可以提高呼吸系统免疫力。炎炎夏日，相比较于在烈日下奔跑，家长们会更愿意带着孩子在室内游泳。然而，很多家长都不知道的是，游泳时不注意可能导致孩子出现“游泳耳”。什么是“游泳耳”呢？“游泳耳”其实只是一个别名，实际上是外耳道皮肤感染导致的炎症，也就是医学上所说的“外耳道炎”，因为很多患者都是由于耳朵暴露于水中所导致，所以被称作“游泳耳”。我们的外耳是由外耳道和耳廓组成，外耳道终止于鼓膜。在进行游泳或进行其他活动时，如果不小心有水进入外耳道，且未及时排出，水就会滞留在外耳道里，滋生细菌，引起外耳道皮肤或者皮下组织炎症，也就是“游泳耳”。经常游泳的人才会患“游泳耳”？不是所有经常游泳的人都会患游泳耳，也不是只有经常游泳的人才会患游泳耳。一般来说，儿童和专业游泳运动员更容易患游泳耳。这是因为儿童的耳道比较窄，更容易发生水在外耳道的滞留；另外，儿童机体抵抗力差，更容易发生感染。而运动员与水接触的几率很高，因此发生感染的几率也会高很多。“游泳耳”有哪些表现？游泳耳患者可出现耳痒、疼痛、耳阻塞感、听力障碍，有时有分泌物流出，儿童游泳耳患者还伴有发热。外耳道检查可观察到外耳道弥漫性充血、肿胀，外耳道表皮出现糜烂，牵拉耳廓和压迫耳屏时会感受到明显的疼痛。除此之外，还可以出现外周淋巴结肿大、压痛。“游泳耳”会导致听力下降和耳鸣吗？游泳耳可能造成听力下降和耳鸣，但这些往往是暂时性的，只要经过及时的治疗，控制炎症，听力下降和耳鸣的症状就会消失。“游泳耳”怎么治疗？游泳耳的治疗比较简单，只需要在医生的指导下使用抗生素滴耳液或者口服抗生素。但需要注意的是，若怀疑发生游泳耳一定要及时就医，不要自行处理。因为游泳耳是无法自愈的，如果不能及时有效地治疗，就可能发展为慢性外耳道炎，严重情况下甚至会累及中耳，造成永久性的听力损失。“游泳耳”如何预防？1、避免不恰当的掏耳外耳道皮肤薄且脆弱，使用棉签、牙签等一些坚硬的东西清洁外耳道都可能使皮肤破裂、受损，而有伤口的皮肤会更容易感染炎症。2、关注场所游泳的卫生室内游泳需要选择消毒及时的正规场所；室外游泳要了解水域是否安全，水源是否流动，水体是否干净。避免在不干净的场所游泳。3、佩戴游泳耳塞如果耳朵里经常进水，建议佩戴专业的游泳耳塞，这样能有效防止耳朵进水。此外，还建议易患游泳耳的人群在游泳后向耳朵滴入稀释的醋酸或酒精溶液。4、耳朵进水后要及时排干如果不小心耳朵里进了水，一定要及时将水排出。可以将头向入水侧耳朵倾斜，也可以单脚跳，从而排出多余的水。

掏耳朵弊远大于利 耵聍对耳道有保护作用,不需要规律清理。干性耵聍通常会随着咀嚼、说话从外耳道自行掉落。油性耵聍难以脱落,当完全堵塞外耳道或出现了瘙痒、耳痛等症状时可就医清理。如自行用棉棒清理,容易有以下的风险: 1、把耵聍推入耳道深处引起耳痒、耳痛; 2、棉棒头掉入耳道; 3、损伤外耳道导致出血,甚至引起鼓膜穿孔导致听力下降; 4、不干净的棉棒诱发感染; 5、长期使用易刺激耳道过度分泌耵聍或出现外耳道炎。

每个人都有可能出现耳朵被堵塞的感觉，这种情况相对还是比较常见的，原因也是比较多的。下面耳鼻喉郑立岗医生就结合自己的经验谈谈可能的原因和怎样处理。第一种情况，外耳道耵聍堵塞。这种情况多见于儿童和老年人，由于大量的耵聍（俗称耳屎）堵塞外耳道，尤其是有点水进入外耳道耵聍膨胀后更加的明显。这种情况可以去医院做个耳内镜检查清理一下就可以了。第二种情况，外耳道炎症。由于掏耳朵或者耳朵进水后导致外耳道炎，有的会有霉菌出现，这些都会出现比较明显的耳朵堵塞感，同时也伴有耳痒、耳痛等不适。这种情况一般需要药物治疗。第三种情况，中耳积液。由于感冒、鼻炎等导致中耳鼓室中积液，而出现严重的耳朵堵塞感，一般伴有轻度的听力下降。这种情况一般需要抽出中耳中的液体和药物治疗。第四种情况，咽鼓管功能不良。咽鼓管是鼻咽和中耳的通气和压力调节管道，如果由于鼻炎、鼻窦炎、感冒、鼻咽癌等导致功能不良，可以导致耳朵明显的堵塞感。这种情况需要及时地查清楚原因，进行相应的处理。第五种情况，梅尼埃病。对于梅尼埃病的患者来说，内耳积水可以导致明显的耳堵塞感，这种情况一般伴有眩晕、波动性听力下降、耳鸣等，治疗需要低盐饮食，药物治疗。以上是导致耳朵堵塞感的常见的原因和处理的方法。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

外耳道炎是耳鼻喉的一个常见疾病，在广东由于天气热、湿度大，外耳道炎的发病率非常高，许多患者由于没有预防的意识，导致反复就诊，影响到正常的工作和生活。下面耳鼻喉郑立岗医生就外耳道炎治疗过程中的预防问题，谈谈我自己的一些体会。1、不要掏耳朵，平时耳朵痒时不要掏耳朵，这样可以有效避免复发。2、耳朵不要进水，洗澡、洗头时尽量不要让水进入耳朵。2、外耳道炎发作期间，少吃海鲜及火锅等。3、如觉得耳朵非常不舒服，需要来医院行耳内镜清理。4、反复发作的外耳道炎患者尽量要少游泳，如非常喜欢游泳，游泳时要带耳塞。 以上就是外耳道炎患者常见的注意事项，在治疗的同时避免这些习惯就可以轻松的治愈外耳道炎。如果您还有什么问题欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

各种顽固的外耳道炎，之所以顽固是因为前期治疗方法不当，细菌性的感染药物使用力度不够反复发作造成顽固的耐药菌感染，真菌性的不能及时发现不能及时对症用药，迁延不愈。霉菌性外耳道炎有什么症状？ 典型的霉菌性外耳道炎外耳道特别痒，部分伴有疼痛和肿胀，流水，耳鸣等不适。外 耳 道 可见到覆 盖 灰 黑 色 物 或 灰 白 色 粉 末 ，有 绒 毛 状 真 菌 生 长。但一部分外耳道炎和普通的外耳道炎外观和表现类似，表现为耳闷堵感，检查可见外耳道粘稠的脓性分泌物，按照细菌性外耳道炎滴耳液滴耳口福抗生素没有效果。霉菌性外耳道炎的致病菌是什么？霉菌性外耳道炎常见的感染霉菌种类包括曲霉菌，申克孢子丝菌，念珠菌等，其中以曲霉菌最为常见。曲霉菌属子囊菌类真菌，适于在温热潮湿地区生长。曲霉菌镜下可分为土曲黄曲，黑曲以及未分类区等，不同亚型的外耳道曲霉菌，并大同小异，总的来说，土军在内镜下特征性改变为外耳道分泌物，类似耵聍的颜色，可为黄色，白色，黄褐色，表面必定覆盖有密集点状霉点或茸毛状的霉团。土曲霉菌镜下外观为黄色，黄白色或黄褐色湿性的分泌物或者痂皮，表面覆盖有密集的点状霉点。黑曲霉菌内镜下外观为黄黑色湿性分泌物，表面覆有绒毛状霉军团，侵袭性在各亚型中较高，容易造成鼓膜增厚，肉芽形成甚至穿孔。念珠菌性外耳道真菌病，外耳道念珠菌为非白色念珠菌。内镜下外观为白色片状湿性分泌物，表面可有绒毛状霉菌，外耳道充血，苔藓样变，鼓膜无增厚及穿孔。短扫霉菌性难治性外耳道真菌病。内镜下特征性改变为外耳道分泌物较干结，多为外耳道壁或耵聍痂皮上散在的白色粉末状霉菌药物，侵袭性低，一般不累及骨膜。霉菌性外耳道炎如何治疗？ 轻度的霉菌性外耳道炎，分泌物较少，感染不严重的病例可以采用4%硼酸酒精滴耳，每天3次，2周为一疗程。外耳道局部使用抗真菌药是常规的治疗方式。大部分病例需要外耳道局部使用抗真菌药物，如制霉菌素乳膏。达克宁软膏，酮康唑软膏。传统以乳膏制剂为主，外耳道真菌病为浅表性真菌病，由于抗真菌药副作用比较大，建议以局部药物为主，全身药物为辅的方法尽量少用，可以口服的抗真菌药有伊曲康唑，氟康唑制，霉素片等。各种抗真菌药的抗菌谱，制霉素片：主要用于念珠菌感染。达克宁软膏：抗真菌谱较广，可用于各类皮肤真菌引起的感染。氟康唑或酮康唑片剂和软膏抗菌谱广，可用于念珠菌等。有条件的话，可以根据真菌涂片或培养结果选择合适的抗真菌药物。对于慢性化脓性中耳炎引发外耳道真菌病时应重视原发病的治疗，联合抗真菌及抗细菌等双重抗感染，彻底冲洗中耳腔。手术治疗，清除病变，鼓室成形。我科最常用的方法是棉拭棉签将派瑞松乳膏(西安杨森公司生产)均匀涂于外耳道壁， 每天2次，2周为一疗程。治疗期间忌挖耳及外耳道进水。我们观察派瑞松在治疗真菌性外耳道炎中有良好的疗效。派瑞松霜的主要成分为0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑。曲安奈德是一种中效的糖皮质类固醇激素，可提高其抗过敏、抗渗出、抗炎、止痒等作用。而硝酸益康唑属于咪唑类衍生物，具有广谱的抗真菌作用，对革兰阳性细菌也有效。因此，作为一种皮质类固醇激素与抗真菌药的复合外用制剂，派瑞松具有抗过敏、抗炎和抗真菌等多重功效，其具有从治疗效果来看，派瑞松乳膏疗法起效快，疗效显著，副作用小，是一种治疗真菌性外耳道炎的优良外用药。外耳道狭窄不方便涂药怎么办？ 对于外耳道比较狭窄，派瑞松软膏等药膏涂抹时使用不方便，不容易涂抹均匀到位的患者，可以将派瑞松软膏加上生理盐水稀释成滴耳液的形式滴耳也能取得比较好的效果。分泌物较多的患者我们使用双氧水先清洗耳道再外用药效果更好。

1、什么疾病需要滴耳？耵聍栓塞、急慢性外耳道炎、急慢性化脓性中耳炎、外耳道湿疹、外耳道霉菌等。根据不同疾病选择不同药物，主要起到软化耵聍、抗炎杀菌、消肿止痛、改变外耳道微环境、促使外耳道皮肤恢复正常等作用。2、掌握正确的滴耳方法非常必要，要注意以下几点：(1) 滴药前最好在医院将外耳道冲洗干净，没有条件者可用消毒棉签拭干外耳道分泌物（禁止用力擦拭，防治损伤外耳道），否则滴入的药液会被分泌物阻隔或稀释，从而使药物作用减弱或失效。(2) 滴耳药的温度需接近体温，以免刺激鼓膜或内耳，引起眩晕、恶心等反应。滴药前可用手握住药瓶予以加温。滴药时让药液沿外耳道壁缓慢流入耳道底，也可将药液滴入耳廓耳甲腔内再流入耳道，可对药液有进一步加温的作用，不要将药液直接滴到鼓膜上。(3) 滴药时应将外耳道拉直，成人的耳廓向后上方牵拉，小儿的耳廓向后下方牵拉。(4) 滴药时应逐滴滴入，避免过快，否则耳道内的空气不易排出并被封闭在外耳道内，药液则不能流入耳道深部。耳道狭窄者更需减慢滴药速度。滴药后轻轻按压耳屏数次。【具体方法】：患者侧卧或将头倒向一侧肩部，使患耳外耳道口朝上，牵拉耳廓，使外耳道变直，将药液逐滴滴入外耳道侧壁上，使其沿外耳道壁流入深部，按压耳屏数次。滴药量一般每次2～4滴，每日2～3次。有的药物需要按照医生要求调整用量及用药次数。若病人自己滴药，应以对侧手指牵引耳廓，同侧手指持滴药瓶，按上述滴药方法即可。3、什么情况不能滴耳。【禁忌症】：(1)已经干耳的慢性化脓性中耳炎(穿孔)；(2)外耳道撕裂，鼓膜外伤，裂孔急性期未伴感染者；(3) 外耳道皮肤药物过敏者。说明：部分图片及内容摘自王瑾医生公众号

魏医生：大蒜具有强烈的刺激气味，可能患耳局部产生抑菌消炎作用，但耳朵疼痛、耳部瘙痒的原因却是因人而异，有的可能是外耳道炎，有的可能是真菌性感染或是其他耵聍堵塞。这个病因没有发现，单纯的用局部的抗炎这种对症处理，可能达不到相应的效果，没有解除病的根源，所以不建议大家用这种方法治疗，以免延误治疗的时机。

魏医生：由于耳部耵聍（耳屎）堵塞，导致耳部经常有些痒，可用棉签轻轻撩耳部，使患耳朝下，让耵聍自行掉落出来；但耳部痒它不一定是耵聍堵塞，尤其南方地区气温较潮湿，可能是由于真菌性外耳道炎所引起的。如果经常有持续性的症状的患者，建议到医院初步的检查，这样能进行针对性的治疗。