外耳道肿瘤

李伟戴春富复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科中心耳神经颅底外科国家卫生健康委员会听觉医学重点实验室（复旦大学）外耳道腺样囊腺癌（AdenoidCysticCarcinomaoftheExternalAuditoryCanal,EACACC）是一种罕见且具有高度侵袭性的恶性肿瘤，起源于外耳道的腺体组织。尽管该疾病在耳科肿瘤中较为少见，但其独特的生物学特性和局部侵犯性使其成为耳科临床中一类难以诊断且具有挑战性的肿瘤。腺样囊腺癌在临床上常表现为外耳道的无痛性肿块，且由于肿瘤的生长方式多为局部扩展，其早期症状不典型，容易与其他常见耳病混淆，导致误诊或延误诊治。外耳道腺样囊腺癌的治疗主要依赖手术切除，但由于肿瘤位置特殊，常常伴有面神经、内耳、颞骨等重要结构的侵犯，治疗过程中需要特别关注肿瘤的局部扩展及术后功能保留问题。病因与危险因素外耳道腺样囊腺癌的具体病因尚不完全明确，但已有研究表明某些因素可能与其发生有关：腺体来源：外耳道腺样囊腺癌源于外耳道的腺体组织，主要是皮脂腺或汗腺。腺样囊腺癌是一种上皮来源的恶性肿瘤，通常呈现多腺体来源的增生病变，具有较强的腺样结构，表现为腺腔内有黏液或分泌物。慢性炎症或刺激：长期的慢性炎症或外耳道刺激（如外耳道湿疹、慢性外耳道炎等）可能促进局部细胞的增生与突变，进而诱发腺样囊腺癌的发生。持续的炎症刺激可引发免疫系统反应，增加癌变的风险。遗传易感性：尽管没有明确的遗传因素与外耳道腺样囊腺癌的发生密切相关，但某些遗传疾病，如家族性腺样囊腺癌、前列腺癌、乳腺癌等，可能增加外耳道腺样囊腺癌的风险。外部环境因素：紫外线辐射、烟草和酒精等已知的致癌物可能是诱发腺样囊腺癌的外部环境因素。长期暴露于这些致癌物可能增加耳道肿瘤的发生几率，尤其是紫外线对于皮肤癌的影响。临床表现外耳道腺样囊腺癌的临床表现常因肿瘤的大小、位置以及其侵犯的程度而有所不同。通常，腺样囊腺癌在早期没有典型症状，表现较为隐匿。随着肿瘤的生长，症状逐渐加重，常见表现包括：耳道肿块：外耳道腺样囊腺癌最初的症状往往是无痛性肿块或耳道内的隆起。肿块通常硬实，表面不规则，生长缓慢。随着肿瘤的进展，耳道的肿块逐渐增大，可能影响听力。听力丧失：肿瘤的生长可导致外耳道阻塞，进而引发传导性耳聋。随着肿瘤侵犯鼓膜或听小骨，听力下降可能变得更加显著，尤其是在肿瘤较大或发生溃疡时。耳痛与耳鸣：在某些病例中，肿瘤的侵袭性增长可能引发耳痛或耳鸣，尤其是在肿瘤侵入外耳道深部或扩展至中耳时。耳痛的强度与肿瘤的生长速度和侵犯的程度密切相关。耳道分泌物：由于腺样囊腺癌属于腺体源性肿瘤，其分泌腺体可能导致耳道内分泌物增多。分泌物多为黏稠且可能带有血性或脓性。随着肿瘤的进一步发展，分泌物可能变得更加明显，甚至导致耳道阻塞。面部神经麻痹：外耳道腺样囊腺癌有时会侵犯面神经，导致面部肌肉麻痹。这通常出现在肿瘤侵犯到耳朵周围组织或颞骨的情况下。面部神经麻痹的程度与肿瘤侵入的范围有关。颈部淋巴结肿大：如果肿瘤发生淋巴结转移，患者可能出现颈部淋巴结肿大。淋巴结肿大通常是局部晚期疾病的标志，可能与肿瘤的侵袭性生长有关。诊断方法由于外耳道腺样囊腺癌的临床表现较为模糊，且与其他耳科疾病相似，因此早期诊断常常具有挑战性。主要的诊断方法包括：耳镜检查：通过耳镜检查，医生可以直接观察外耳道内的肿块、溃疡或分泌物。腺样囊腺癌常表现为不规则的肿块，可能伴有黏液分泌。早期肿瘤可见局部组织的增生、局部炎症或溃疡。影像学检查：CT扫描：CT扫描能够评估肿瘤的大小、位置、浸润程度及其对周围结构（如面神经、内耳、颞骨等）的影响。CT能够帮助判断肿瘤是否侵犯了骨质或其他关键结构，特别是在面神经和中耳受累时，CT尤为重要。MRI扫描：MRI具有更高的分辨率，特别在软组织的表现上，比CT更能清楚地显示肿瘤与周围组织的关系。MRI还可评估肿瘤是否侵犯了面神经、内耳或颞骨。PET-CT：在肿瘤较大或疑似有转移的情况下，PET-CT可以用来评估肿瘤的代谢活动及其远端转移情况，尤其是在评估颈部淋巴结转移时具有优势。组织学检查：耳道活检：通过耳道活检获取肿瘤组织进行病理学检查，能够明确诊断为腺样囊腺癌。病理学检查可显示肿瘤的腺样结构及细胞特征，通常为腺腔结构和囊腺样增生，并伴有黏液分泌。术后病理检查：手术切除后的病理学检查有助于确认肿瘤的分化程度和恶性程度，以及是否存在局部浸润或转移。治疗策略外耳道腺样囊腺癌的治疗通常依赖于肿瘤的分期、大小、位置、局部侵袭性以及患者的整体健康状况。治疗方法包括手术切除、放射治疗和化疗。手术治疗：手术切除是外耳道腺样囊腺癌的主要治疗手段。由于肿瘤往往侵入外耳道的深部及周围组织，手术切除时需要尽量确保肿瘤的完全切除，同时保留重要功能（如听力、面神经等）。对于局限性的肿瘤，局部切除通常足够；而对于侵犯颞骨或中耳的肿瘤，可能需要更广泛的切除。手术过程中，面神经及听力保留是手术的重点。如果肿瘤较大或侵犯面神经，可能需要面神经的重建。放射治疗：放疗对于无法完全 

李伟戴春富复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科中心耳神经颅底外科国家卫生健康委员会听觉医学重点实验室（复旦大学）外耳道癌是一种罕见但具有高致命性的恶性肿瘤，通常起源于外耳道的皮肤或粘膜。它占所有耳科肿瘤的比例较小，但由于其生长部位的特殊性，外耳道癌常常会侵犯到耳道周围的结构，进而影响听力、面神经功能，甚至可能对生命构成威胁。外耳道癌的诊断通常较晚，因为早期症状不显著，且常与其他耳病症状混淆。外耳道癌的治疗通常需要多学科的合作，结合手术、放疗和化疗等多种治疗方式，以提高生存率和改善患者的生活质量。本文将对外耳道癌的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后进行详细综述。外耳道癌的分类外耳道癌可以根据肿瘤的组织学类型、发生部位以及临床表现进行分类。最常见的类型包括：鳞状细胞癌：这是最常见的外耳道恶性肿瘤，占所有外耳道癌症的约70%-90%。鳞状细胞癌通常起源于外耳道的皮肤或外耳道的粘膜，肿瘤生长较慢，但在晚期时可能会浸润周围组织，包括颞骨、面神经及颈部淋巴结。基底细胞癌：基底细胞癌较为罕见，通常发生在外耳道的外侧皮肤。虽然它通常是局限性的，但如果不及时治疗，仍然有侵袭周围结构的风险。腺癌：腺癌是外耳道较为罕见的一种恶性肿瘤，通常起源于外耳道腺体（如皮脂腺、汗腺等）。腺癌通常生长缓慢，但容易发生局部浸润，且转移至淋巴结的概率较高。恶性黑色素瘤：这种肿瘤较为罕见，但其恶性程度较高，可能在早期就有远程转移。恶性黑色素瘤通常起源于外耳道的黑色素细胞。转移性肿瘤：外耳道也可以发生其他部位肿瘤的转移，最常见的是转移性头颈部鳞状细胞癌、乳腺癌或肺癌等。临床表现外耳道癌的临床表现通常取决于肿瘤的类型、大小、侵犯的程度以及患者的体质。早期外耳道癌的症状可能并不明显，因此容易错过最佳治疗时机。随着肿瘤的发展，患者可能会出现以下症状：耳痛：耳痛是最常见的症状之一，尤其是在肿瘤侵袭外耳道皮肤或周围组织时。疼痛通常为持续性、钝痛，也可能伴随有压痛。耳流脓或耳血：随着肿瘤的增大，外耳道的组织可能会出现溃疡，导致分泌物（包括脓液或血液）。此类症状常见于鳞状细胞癌。听力下降：肿瘤可能会通过阻塞耳道或侵犯耳鼓膜、听小骨而导致听力丧失。晚期患者可能出现明显的耳聋或完全失聪。面瘫：肿瘤侵入面神经时，患者可能会出现面部肌肉无力或面瘫。这通常出现在肿瘤侵犯中耳或颞骨时。颈部淋巴结肿大：当肿瘤扩展至颈部淋巴结时，患者可能会发现颈部肿块。特别是鳞状细胞癌，转移到淋巴结的发生率较高。其他症状：随着肿瘤的持续生长，患者可能会经历头痛、眩晕、耳鸣等症状，尤其是当肿瘤侵入颞骨、内耳或颅内结构时。诊断方法外耳道癌的诊断依赖于临床表现、影像学检查以及组织学检查。由于外耳道癌较为罕见，且早期症状不典型，因此往往需要通过多种方式确认诊断。耳镜检查：耳镜检查是诊断外耳道肿瘤的首要方法，可以通过直视检查肿瘤的大小、形态和部位。早期外耳道癌可能表现为局部溃疡、肿块或表面不规则的病变。影像学检查：CT扫描：CT扫描对评估肿瘤是否侵犯到颞骨、中耳以及周围组织具有重要意义。CT可以帮助医生了解肿瘤的大小、形态和位置。MRI扫描：MRI对软组织肿瘤有较高的敏感性，能够更清晰地显示肿瘤的边界及其与周围结构的关系。MRI对于评估肿瘤是否侵犯面神经和颅内结构尤为重要。PET-CT：PET-CT适用于评估肿瘤的代谢活动及是否有远程转移，特别是在怀疑存在转移性疾病的情况下。组织学检查：穿刺活检：通过耳道穿刺活检获取肿瘤组织进行病理学检查，能够明确肿瘤的组织类型及恶性程度。活检是确诊外耳道癌的金标准。手术切除后活检：对于一些不能通过穿刺活检确诊的肿瘤，手术切除后送检病理结果能够提供确切的诊断。治疗策略外耳道癌的治疗方法依赖于肿瘤的类型、大小、侵袭性以及是否存在远程转移。常见的治疗方法包括手术治疗、放疗和化疗。手术治疗：局部切除：对于早期的外耳道癌，局部切除肿瘤是治疗的首选方法。通过手术切除肿瘤和受影响的组织，以确保肿瘤完全切除。手术可能包括耳道切除、鼓膜切除或甚至部分颞骨切除。广泛切除：对于侵犯颞骨、面神经或其他重要结构的肿瘤，可能需要进行更广泛的切除手术。此类手术通常需要修复面部神经或进行听力重建。放射治疗：术后放疗：对于局部进展的外耳道癌，手术切除后可能需要进行放疗，以减少局部复发的风险。放疗对于肿瘤较大或无法完全切除的病例尤其有效。原发性放疗：对于不适合手术的患者，放疗可以作为主要治疗手段。对于面神经受累的病例，放疗可以作为手术的补充治疗，减少肿瘤复发。化疗：化疗通常用于晚期或转移性外耳道癌，尤其是当肿瘤已经发生淋巴结转移或远程转移时。化疗可作为全身治疗的一部分，以控制肿瘤的生长和扩散。联合治疗：在许多情况下，外耳道癌的治疗可能需要综合运用手术、放疗和化疗。例如，在某些恶性肿瘤的治疗中，手术切除后进行放疗或化疗有助于提高治愈率和生存率。预后外耳道癌的预后与多个因素相关，包括肿瘤的类型、大小、分期、是否有淋巴结转移以及治疗的及时性。总体而言，外耳道癌的早期诊断和治疗对患者的预后至关重要。早期诊断：如果在局限期内发现并治疗外耳道癌，治愈率较高。大多数早期病例通过手术切除和适当的放疗即可治愈。晚期病例：对于晚期外耳道癌，特别是已经发生远程转移或广泛局部侵袭的患者，预后较差 

耳痛最常见的原因是外耳道炎，但也不全是，这例曾经耳痛一年，被以为是外耳道炎，后来又诊断为三叉神经痛，最后在我们科诊断为外耳道癌，行了根治手术，疼痛终于解决。资料显示，外耳道癌的年发病率约为百万分之一，按这样说，一个千万人口的大城市，每年发病10个左右。但有时有些累积下来的病例，一年发现几十个也不足为奇。

是的，您没有听错~耳朵会得癌症！尤其是外耳道癌，是发生于外耳道的恶性肿瘤，一个肿瘤界名副其实的“小胖子”。“小”在于其发病率低，约为头颈部肿瘤的 0.2%，其年发病率约为1／100000[1]，不仅容易被大众忽视，而且根据文献报道，即便是耳鼻咽喉专业的医师，其一生的职业生涯中有可能仅诊断为数不多的几例外耳道癌患者[2]。“胖”在于外耳道癌家族庞大，包括鳞状上皮癌、腺样囊性癌、耵聍腺癌、黏液上皮癌等。下面跟随我们的脚步来了解这个耳科的“小胖子”吧。外耳道癌，好发于50-60岁，女性多于男性。病因不明，有一定的遗传易感性，与反复的慢性化脓性中耳炎，外耳道破溃反复感染有一定的关系[3]。早期因肿瘤局限于外耳道，症状不明显，主要表现为耳痛、听力下降、耳流脓和耳堵塞等非特异性症状，容易被误认为是外耳道炎或者中耳炎。当考虑为外耳道炎的病例经一个疗程规范的抗感染治疗后，病情无好转者，且外耳道可见肉芽新生物，应高度怀疑外耳道癌的可能性[4]。但不同类型的外耳道癌有不同的特点，比如鳞状细胞癌在外耳道深部可见肉芽状新生物，腺样囊性癌多原发于外耳道软骨部，可见表面光滑的新生物不易诊断，需要活检证实。晚期，由于肿瘤的侵袭性，肿瘤侵犯不同的部位表现出相对应的症状，例如侵犯面神经，可出现面神经麻痹的症状；侵犯内耳，表现出患侧感音神经性听力损失。值得注意的是，腺样囊性癌患者在患病后的5-10年，部分可出现肺转移的可能[5]。晚期外耳道癌的预后较差，5年生存率仅为50%-60%[6]。但早期干预，可让患者得到有效治愈。可惧的是当肿瘤发展到晚期，侵犯到重要的血管和神经，会丧失手术机会。当我们发现外耳道流出血性分泌物，且有耳部疼痛，并发现外耳道有肉芽状新生物时，应及早行新生物活检，病理诊断是确诊的金标准。同时行颞骨高分辨率CT和颞骨MRI增强检查，判断肿瘤的位置和范围。颞骨高分辨率CT可以评估外耳道骨壁、乳突、内耳和面神经骨管等区域骨性结构的破坏情况，颞骨MRI增强可以较清晰显示对周围软组织的侵犯情况，尤其是颈内动、静脉和乙状窦等。对于外耳道癌，我们希望早期发现，主张主动积极治疗。目前早期（T1或T2）外耳道癌采取肿瘤完全切除（外耳道完整切除）+腮腺浅叶切除的手术方式，晚期（T3或T4）外耳道癌采取肿瘤完全切除（外耳道完整切除）+腮腺切除+上颈部淋巴结清扫的手术方式，但具体手术方式要结合患者病变的范围，每个患者都不相同，个性化规范化治疗很重要，对于阳性切缘或者出现淋巴结转移的患者，常规建议术后放疗，就腺样囊性癌而言，目前没有足够证据表明质子重离子治疗比常规放疗更有效。外耳道癌虽罕见，但发生了，就威胁到我们的生命安全，有意识的了解和认识，有助于我们早期就医，早期诊断，为我们自己保驾护航~孔德弟供稿王云峰审校修改  [1] BreauRL,GardnerEK,DornhofferJL.Canceroftheexternalauditorycanalandtemporalbone. CurrOncolRep.2002;4(1):76-80.[2] GidleyPW.Managingmalignanciesoftheexternalauditorycanal. ExpertRevAnticancerTher.2009;9(9):1277-1282.[3] MarioniG,MartiniA,FavarettoN,etal.Temporalbonecarcinoma:afirstglancebeyondtheconventionalclinicalandpathologicalprognosticfactors. EurArchOtorhinolaryngol.2016;273(10):2903-2910.[4] 戴春富. 外耳道癌诊断和治疗思考. 中国眼耳鼻喉科杂志.2021; 012(0z1),443-446.[5] PerzinKH,GullaneP,ConleyJ.Adenoidcysticcarcinomainvolvingtheexternalauditorycanal.Aclinicopathologicstudyof16cases. Cancer.1982;50(12):2873-2883. [6] ChiFL,GuFM,DaiCF,ChenB,LiHW.Survivaloutcomesinsurgicaltreatmentof72casesofsquamouscellcarcinomaofthetemporalbone. OtolNeurotol.2011;32(4):665-669.

病例上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科杨军上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科杨军报道T4期外耳道癌：Fisch颞下窝A型径路+颞骨全切病例摘要：患者，女，68岁。右反复流水伴听力下降20年。查体：右侧外耳道潮湿，见不规则新生物，鼓膜无法窥及。颈部未触及明显肿大淋巴结。辅助检查：CT提示：右侧外耳道、中耳、乳突、颅中窝底、岩尖软组织影伴骨质破坏。MRI提示：右侧中耳乳突、颈静脉孔区、岩尖、颅底斜坡软组织信号肿块伴骨质破坏，包绕颈内动脉。DSA球囊闭塞试验提示闭塞右侧颈内动脉后左侧代偿功能良好。病理：外院活检病理结果为鳞状细胞癌。分级：T4N0M0术前CT:术前MRI:本例治疗经过：患者于全麻下行右侧颞下窝A型径路外耳道癌切除术。右侧耳上后大C型切口向下在乳突尖下方进入颈部，将头皮瓣向前翻起直至耳道处，切断外耳道，下方充分暴露整个腮腺。做蒂在上方的颞肌瓣备用。充分暴露乳突及部分枕骨，于二腹肌深面打开颈鞘，暴露颈内动脉，颈内静脉，迷走神经，舌咽神经及舌下神经。 将乳突轮廓化，见乳突腔内及鼓室内大量肿瘤组织。定位面神经水平段和垂直段，磨除表面骨质至茎乳孔。解剖腮腺内面神经总干及各分支，切除腮腺浅叶，将面神经垂直段及水平段向前移位并妥善固定。上方暴露颅中窝底硬脑膜，见肿瘤浸润脑膜但未穿透脑膜，用等离子射频刀切除脑膜表面肿瘤。后方暴露乙状窦及后颅窝硬脑膜，下方暴露颈静脉孔。于颈部结扎颈内静脉，切开乙状窦并填塞乙状窦。磨除颈静脉孔骨质，切除茎突，显露第一颈椎横突。术中见颈静脉球受肿瘤侵犯，颈静脉球内侧壁舌咽、迷走、副神经及颈内动脉垂直段被肿瘤包绕，无法分离。用等离子射频刀切除肿瘤。向前上方磨除耳蜗，显露颈内动脉水平段，见水平段亦被肿瘤包绕、侵犯。用等离子射频刀彻底切除颈内动脉垂直段、水平段及肿瘤，直至水平段远心端正常处，前方可见咽鼓管软骨段正常组织。颈内动脉水平段远心端予以结扎。至此，颞骨已被全切，面神经全程显露至内听道底。少量脑脊液漏。 缝合关闭咽鼓管软骨段。耳道外侧断端外翻，采用“Blind sac”技术封闭外耳道口。用制备的颞肌瓣及腹部脂肪填塞术腔，分层对位缝合。术后MRI： 文献回顾及讨论外耳道癌是发生于外耳道上皮系统的恶性肿瘤，主要包括鳞状上皮癌、腺样囊性癌、盯眝腺癌等，发病率约为头颈部肿瘤的0.2%。颞骨恶性肿瘤最主要的起始部位为外耳道，极少数原发于中耳或乳突，相当一部分中耳癌可能是外耳道癌侵及中耳。肿瘤向下可侵犯外耳道底壁、茎乳孔、乳突尖，腮腺甚至颈部。肿瘤向后、向内可侵犯内耳、面神经、乙状窦、颈静脉球等结构，向上可侵犯硬脑膜甚至侵及颅内脑组织。本例患者术前影像学资料提示肿瘤组织已侵犯颈静脉孔、颅中窝底脑膜、岩尖、颈内动脉水平段，临床分期属T4期。对于侵犯颈静脉孔、颈内动脉及岩尖部的肿瘤，应选择颞下窝A型径路进行手术切除。颞下窝A型径路可完整地暴露颈静脉孔区、颈内动脉垂直段和膝部及岩尖，适用于切除累及上述部位的颈静脉球体瘤、颈静脉孔区脑膜瘤、胆脂瘤、低位斜坡脊索瘤等病变。由于颞骨段面神经位于颈静脉孔、颞骨内段颈内动脉等结构外侧，是经颞下窝A型径路切除此区肿瘤的最大障碍，因此术中往往需要将面神经向前移位，已到达保护面神经的同时获得足够的安全空间切除肿瘤。根据国内外文献报道，如术前患者面神经功能HB-I级，则面神经移位术后1年80%以上患者可恢复至HB-II级及以上。本例患者术后1月时面神经功能HB-III级，远期面神经功能恢复仍在随访中。 颞下窝A型径路是Ugo Fisch教授于1977年创立的手术径路，适用于侵及颈静脉孔的各类肿瘤，也适用于侵及颈内动脉和岩尖部的胆脂瘤、起源于IX-XII颅神经的颞骨肿瘤以及从下方向上侵及颅底的病变。正值Fisch教授去世，应用其创立的手术径路造福于患者，以此致敬、缅怀Fisch教授！附：外耳道癌（Pittsburg）分期及手术处理T1:肿瘤局限于外耳道，无骨质破坏或软组织侵犯的证据。T2:肿瘤局限于外耳道，伴有骨质破坏（非全层），软组织侵犯小于0.5cm.T3:肿瘤破坏全层骨性外耳道，软组织侵犯小于0.5cm，或肿瘤侵犯中耳乳突或两者均受累，或伴有面瘫。T4:肿瘤破坏耳蜗、岩尖、中耳内壁，颈内动脉管，颈静脉球，脑膜，软组织侵犯大于0.5cm。肿瘤分期手术方式局限于外耳道的T1,T2病变或部分T3病变颞骨外侧切除侵犯中耳和乳突的T3病变和部分T4病变颞骨次全切除术侵犯岩尖的T4病变颞下窝A型径路、颞骨全切术颈部淋巴结分级手术方式N0择区颈清扫N1-3改良或根治颈清扫腮腺手术方式T1、T2腮腺浅叶切除T3、T4，需要牺牲面神经时全腮腺切除微信链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzU5MzY4OQ==&mid=2247485440&idx=1&sn=0346c8d3a6fdfab61bf37e014f0e182e&chksm=97b53336a0c2ba2048c2d9bcc22b23aa4f5e7aac5dff317ec82626c41adf7de704fb454356aa&token=2055163857&lang=zh_CN#rd

外耳道骨瘤是耳鼻喉的一个常见病，这种情况一般是需要手术切除的。对于这种手术传统的方法是在显微镜下做的，显微镜下切除外耳道骨瘤大部分情况下是需要做个体表辅助切口的，要不然看不清楚。这样做最大的问题是术后体表有切口形成瘢痕，不好看。这几年随着耳内镜微创技术的发展，耳鼻喉郑立岗医生在外耳道骨瘤的耳内镜微创手术方面也是做了一些探索，技术逐渐的成熟。用耳内镜微创做外耳道骨瘤体表无需任何的切口，直接在外耳道做手术，做的更加的微创和精细，术后恢复快，并发症少。下面这位患者就是找耳鼻喉郑立岗医生做的耳内镜微创外耳道骨瘤切除术。患者禤，女，22岁，广东佛山三水人。患者于1月前体检时发现右侧外耳道肿物，无耳堵塞感、无明显听力下降，无耳流脓，无明显耳痛、无耳鸣、无伴眩晕、恶心、呕吐，未行特殊治疗。今来我院诊治，门诊以“右侧外耳道骨瘤”收住入院，拟进一步手术治疗。患者的骨瘤根部非常广，手术的难度比较大，这次做的是全麻耳内镜外耳道骨瘤微创手术。插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接在外耳道翻起骨瘤表面的皮肤，暴露骨瘤，看见骨瘤基底比较广，术中通过外耳道电钻磨除骨瘤，检查无残留后恢复皮瓣，外耳道用海绵填塞。整个的手术用时约30分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于外耳道骨瘤从目前的实践来看，耳内镜外耳道骨瘤微创手术比传统的显微镜手术要更加的有优势，在整个的手术过程中做的更加的精细，创伤达到最小，该技术可能是未来外耳道骨瘤切除术的发张方向。如果您还有什么问题，欢迎留言进一步和耳鼻喉郑立岗医生交流。

外耳道癌的症状表现 第一、外耳恶性肿瘤无论发生于耳廓或外耳道，均以鳞状细胞癌最常见。 第二、常见的临床症状为耳轮部鳞屑状斑丘疹，容易出血，或形成边缘隆起的溃疡，有时呈菜花状肿块或浸润性结节。生长非常缓慢，就诊前病史可长达数年，但可侵蚀软骨膜及软骨，引起剧烈疼痛。 第三、耳廓为基底细胞癌，外耳道为腺样囊性癌，其他恶性肿瘤如横纹肌肉瘤,恶性黑色素瘤均极少见，所以这是外耳道癌的表现之一。

许多朋友喜欢掏耳朵，觉得麻麻酥酥的很舒服，更有人自己掏得还不过瘾，要到街上让别人“采耳”。那么问题来了，有人说常掏耳朵会致癌，到底真的还是假的？ 这个问题要从两个角度去看，首先掏耳朵本身并不会致癌，但是如果用力不当，会损伤外耳道，造成外耳道炎症和感染，同时也会刺激耳屎进一步增多。 然而，掏耳朵虽不直接致癌，它的慢性刺激，却可能会导致外耳道乳头状瘤的发生。如果说自己掏耳朵，患乳头状瘤的几率还不很大的话，那么公共的“采耳”，可就大大提高了中招的几率了。为什么呢，因为外耳道乳头状瘤的发生，慢性刺激是一个原因，更常见的原因可能在于人类乳头瘤病毒，简称HPV的感染。这个大名鼎鼎的HPV，相信大家不陌生，宫颈癌，湿疣，皮肤的疣，咽喉部的乳头状瘤，都跟它有关。公共的采耳，公用器械，消毒难以保证，临床所见的外耳道乳头状瘤患者，十之八九是有公共采耳的经历的。 外耳道乳头状瘤不是癌，但是它可能会恶变成为癌。它是一种良性肿瘤，表现在耳朵闷堵，听力差，流水，流血，甚至是挖耳朵时挖出肉块来。如果患病时间久，中耳乳突等部位可能也会受到波及。 外耳道乳头状瘤一经发现，应及时手术治疗，平时不要去刺激。由于发病与病毒感染有关，手术后容易复发，如果涉及的皮肤范围太广，切除后还有外耳道狭窄的可能性。医生会根据患者情况，在显微镜下微创操作，采用适宜的显微手术或是显微激光手术，并选择适宜的外耳道创面修复方式，达到减少复发和癌变，减少外耳道狭窄的目的。 本文系罗凌惠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近看到一则新闻，“掏耳朵掏出外耳道癌”，看到这个标题，有点哭笑不得，随手在网上搜了一下，这样的新闻在最近几年不时就可以见到。作为一名耳科医生，实在想说几句，掏耳朵会致癌？别闹。 先说说外耳道癌吧，听着名字很吓人，这病有没有呢？有。有多少人得呢？相当，相当少。国内能查询到的专业文献中，没有超过百例以上的报道，连超过五十例的都极为罕见。作为北方地区耳科排头兵的北京同仁医院，自2003年到2011年才收治了32例外耳道癌。上海眼耳鼻喉科医院提出的数据，外耳道癌的年发病率是百万分之一，很多耳科医生终其职业生涯也未必能碰上一例。我算运气好的，碰到过三例，没有一例是“酷爱”掏耳朵的。 再说掏耳朵这事吧，有多少人喜欢掏耳朵，这个数字实在是没法估算，至少比外耳道癌患者的数量多百万倍不止。想想在天府之国的四川，有多少“掏耳师”大军？甚至有人要去申报“非物质文化遗产”。如果按照这些新闻中提到“掏耳致癌”说，四川应该是外耳道癌全国第一了吧，可是结果呢？呵呵，当然不是。如此普遍的一种日常行为和发病率如此之低的疾病之间的关联有多大呢？至少在耳科专业的文献中，还从来没看见有人提出过“掏耳朵”是致癌因素，所以我说，别闹。 平时到底应不应该掏耳朵呢？我常跟病友说，掏耳朵这事吧，小掏怡情，大掏伤身。平时耳朵痒痒、耳屎多了，掏掏也无妨。只要不是随便用什么牙签、发卡、火柴棍等容易损伤耳道皮肤的东西去掏就行。而一些从来不掏耳朵的人，有时候会出现耳屎结成硬块阻塞了外耳道，这时候就别自个搞了。医院有软化耳屎用的滴耳剂，浸泡松软后由耳科医生清理掉就可以了。掏耳师的事，咱不好随意评价，看他们的装备，一些技法娴熟的高人，处理耳屎也并非不可能。不过，毕竟不是专业医疗人员，大家还是多掂量掂量的好。 回到题目，这外耳道癌到底是什么原因造成的呢？呵呵，是个谜。因为发病率太低，在稀少的病人中，又没有一个统一、明确的因素，所以到今天为止，外耳道癌的病因在学术界还没有明确说法。如果出现外耳道出血、耳痛、耳闷，尽快找耳科医生检查，而不要随意使用滴耳剂去对付。 退一万步说，就算是外耳道癌，早期发现，及时通过手术以及放、化疗等方法，治疗效果还是相当理想的。我最早碰到的一例外耳道癌，发现及时，通过耳道切除肿瘤后放疗。治疗后的耳朵外观没有任何变化，只是听力要差一些，每年都会来看我，谁都看不出是个癌症患者。耳科赵医生是头条号签约作者