外伤性白内障

外伤性白内障，是指由眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤或化学伤引起的晶状体混浊。

主要症状是视力下降，多在伤后立即或短期内迅速出现，严重者可致盲。

基本病因

外伤性白内障通常有明确的眼外伤病史，外伤造成晶状体上皮细胞功能受损和代谢障碍，或者相对密闭的微环境破坏（见于晶状体囊膜破裂），而导致晶状体混浊和白内障形成。

其发生主要与下列因素有关：

眼球钝挫伤：

• 多由拳击、球类或其他物体撞击眼球所致，以儿童之间打闹累及眼部最为常见。
• 可引起晶状体部分或全部混浊。

眼球穿通伤：

• 如由剪刀、木质和铁质锐器致伤；玻璃扎伤、玩具刺伤、竹器扎伤、注射针头扎伤等。
• 穿通伤时，晶状体囊膜破裂，房水进入皮质，迅速引起晶状体的混浊。
• 当晶状体穿孔比较小时，有可能自我愈合。但穿孔较大时，可继发青光眼，同时，也较易合并眼内感染或眼内异物。

眼部爆炸伤：

• 爆炸伤可与钝挫伤或穿通伤类似。
• 爆炸时产生的气浪会对眼部造成压力，引起和钝挫伤类似的晶状体损伤。
• 爆炸物本身或掀起的杂物，可以造成和穿通伤类似的晶状体损伤。

电击伤或雷击伤：

• 触电：可以引起晶状体前囊和前囊下皮质混浊。
• 雷电击伤：可以引起晶状体前囊、后囊和皮质广泛混浊。
• 电击伤引起的白内障通常病情稳定，一般不会继续发展，但也有少部分病例会逐渐发展为全白内障。

化学伤：

• 碱性化合物：会损伤结膜、角膜和虹膜，然后快速进入眼球内部，迅速产生皮质性白内障。
• 酸性化合物：结角膜穿透力较弱，不容易引起白内障。

高危人群

易于受到眼部外伤威胁的人群更容易患外伤性白内障，需加以注意：

• 如儿童和青壮年男性，尤其是车床修理工、矿工和木工等。

外伤性白内障最主要的症状是视力下降，多在伤后立即或短期内迅速出现。视力下降程度与晶状体损伤程度和部位相关，如果瞳孔区的晶状体受伤，视力会显著减退。

如果晶状体的囊膜破裂，除了迅速引起视力下降之外，还会出现明显的眼前节炎症反应，甚至继发性青光眼。

典型症状

• 视力下降：多在伤后立即或短期内迅速出现，部分钝挫伤患者在伤后数周或数年才出现视力下降。

  晶状体周边部位的混浊，如果程度比较轻，可以不影响视力；而晶状体中央部的混浊，即使范围小、程度轻，也可能对视力产生较大的影响。

• 对比敏感度下降：对比敏感度是指人眼识别边界模糊物体的能力，白内障患者的对比敏感度比起正常人通常较差。

• 单眼复视或多视：混浊的晶状体内各部分屈光力不同，产生类似棱镜的作用，出现单眼看物体时有重影。

• 眩光：进入眼内的光线发生散射，导致看光线时感到不适。

并发症

常见并发症如下，主要见于眼球穿通伤：

• 晶状体溶解性青光眼
• 晶体过敏性葡萄膜炎

本病主要是眼部外伤引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 尽量避免眼外伤的发生。
• 建议易于受眼外伤威胁的工人工作时佩戴护目镜，并加强危险物品的管理。
• 加强儿童监护，以及学龄前儿童的安全教育，避免儿童接触危险物品。

根据眼外伤病史，结合晶状体混浊的部位和形态，可做出外伤性白内障的诊断。常用的眼科检查包括：

• 视力、视网膜光定位和红绿色觉检查：了解患眼是否存在视功能损害及其严重程度，判断是否需要手术治疗，并大致评估手术效果。
• 裂隙灯显微镜检查：了解角膜、虹膜、瞳孔和晶状体混浊部位与程度，以明确外伤性白内障诊断，以及是否合并其他眼外伤性病变。
• 眼底镜检查：了解患眼后段玻璃体、视盘、视网膜和脉络膜情况，判断是否合并外伤性眼底病变，并初步评估白内障手术效果。
• 眼压和 B 超：检测患者眼内压、玻璃体和视网膜情况。对于晶状体完全混浊者，可以了解是否合并玻璃体积血和视网膜脱离，以评估是否需白内障手术及其术后效果。
• 眼眶或头颅 CT：了解是否存在眼球破裂、球内或眶内异物、眼眶或视神经管骨折，以及颅脑损伤或出血。

晶状体局限混浊，对视力影响不大时，可以随访观察。晶状体混浊引起视力明显下降时，应及时行白内障手术治疗。治疗方法包括手术治疗和药物治疗。

手术治疗

手术是目前治疗各种类型白内障的最有效方法，也是本病的主要治疗手段。

• 基本步骤：去除中央部晶状体前囊，以及晶状体核和全部皮质，然后在晶状体囊袋内植入一枚人工晶状体，以重建视功能。

• 手术时机：
  对于儿童，尽早手术，可在炎症控制一周内手术。

  对于存在晶状体皮质膨胀，脱出于前房或接触角膜内皮时，应立即手术。

  对伴有严重感染或继发性青光眼者也应立即手术。

• 常用术式：
  儿童：移除晶状体，并在不破坏后囊完整性的情况下植入人工晶状体(IOL)，或者进行前玻璃体切除术/后囊切开术，植入或不植入 IOL。

  成人：白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸除术、白内障激光乳化吸除术。

药物治疗

• 糖皮质激素、非甾体类抗炎药：用于控制外伤后眼前节的炎症反应。
• 降眼压药物：甘露醇、碳酸酐酶抑制剂等，用于控制外伤后的高眼压情况。

• 清淡饮食。
• 保证充足的蛋白质供应。
• 多食新鲜蔬菜与水果。

• 注意合理用眼，适度休息。
• 合并全身性疾病者，应控制好全身病情。
• 眼外伤患者多伴有明显的紧张和焦虑情绪，应注意调整和缓解。
• 术后保持去枕平卧位，头偏向健眼侧。
• 术前或术后若出现眼红伴剧烈眼痛，应及时就诊，以排除感染性眼内炎。
• 术后若再次出现视力下降，应及时就诊。
• 术后应该注意保护术眼，避免碰撞，注意用眼卫生，不要用手揉搓眼睛。

外伤性白内障术后，视力一般会有不同程度的恢复，但视力恢复程度还与是否合并其他眼部损伤及其严重程度有关。

如果只累及晶状体，视力恢复一般较好，如果累及角膜、视网膜或视神经，则视力恢复不佳。