外伤性脑积水

外伤性脑积水是指患者受到颅脑外伤后，颅内异物及脑室、蛛网膜下腔出血而阻塞脑脊液的循环通路或蛛网膜下腔受损引起的脑积水。

本病可分为急性脑积水、慢性脑积水。急性脑积水指伤后 2 周内出现的脑积水；慢性脑积水指伤后 3 周至 1 年内发生的脑积水。

可出现精神症状、走路不稳、小便不受控制，严重可出现昏迷。

基本病因

• 蛛网膜下腔出血：是外伤性脑积水最常见的病因，大量的血性脑脊液对脑膜产生强烈的刺激，引发无菌性炎症反应，导致脑脊液循环的通道阻塞，无法正常循环吸收，从而引发脑积水。
• 重型脑损伤伴脑挫裂伤：重度脑损伤可能会导致脑脊液在脑室内的循环通道阻塞，常因穿通伤或血肿导致室间孔、导水管、第四脑室出口处阻塞，从而引发脑积水。

高危人群

下述人群更容易患外伤性脑积水，需加以注意：

• 重型脑损伤伴脑挫裂伤的患者脑室局部血肿引发脑脊液不能顺畅地流动，继发脑积水。
• 蛛网膜下腔出血的脑外伤患者大量出血会刺激脑膜肿胀，继而脑脊液不能顺畅地流动，继发脑积水。
• 脑外伤患者未及时行脑室-腹腔分流术治疗的患者，积存的脑积水不能得以顺畅引流，反复刺激脑膜，加重局部肿胀，导致病情恶化。

急性脑积水患者可出现颅内压力增高，严重可出现持续性昏迷；慢性脑积水患者可出现情感淡漠、痴呆、情绪不稳定、运动障碍、下肢僵硬、小便失禁等。

常见症状

• 颅内压增高：患者主要表现为头痛，程度不同，可进行性加重，与脑挫伤的严重程度有关， 部位多出现在额头、“太阳穴”的位置，当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常头痛加重。同时伴有恶心、呕吐等症状。
• 昏迷：急性脑外伤的患者在受伤后，可出现持续性的意识丧失或短暂的好转然后又恶化的情况。
• 情感淡漠：对外界的事情以及自己的事情漠不关心，表现冷淡。
• 痴呆：记忆力减退、思维缓慢，对事物的理解力、判断力变差。
• 情绪不稳定：情感不受控制，表现为焦虑不安、抑郁消极、或无动于衷或勃然大怒、易哭易笑、不能自制。
• 运动障碍：由于感觉性的共济失调导致无法辨别肢体的位置和运动方向，从而导致走路不稳。
• 下肢僵硬：下肢肌肉僵硬，不能协调运动。
• 小便失禁：小便不能受自己控制，随意排泄。

并发症

本病的常见并发症有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿。

• 注意安全，避免外伤。
• 若患者是重型脑损伤伴脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，应尽快行头颅 CT 检查确诊，及时行有效的手术治疗。

本病主要依靠临床表现、外伤史，并结合 CT、核磁等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 影像学检查：通过颅脑 CT、核磁判断患者是否有脑室扩大及脑室周围是否出现间质水肿带。
• 放射线核素脑池造影：此项检查是通过静脉给予造影剂的同时行头颅 CT 的检查，放射线核素可在影片中显影，从而判断脑脊液回流是否受阻。
• 腰椎穿刺：此检查是通过穿刺针从患者腰椎间隙穿刺抽取脑脊液化验来判断病情。急性脑水肿不宜行此项检查，慢性脑水肿的患者，颅内压正常，但脑脊液中蛋白含量较高。
• 外周血检查：血常规、生化全项评估患者目前身体各脏器指标是否正常。

本病主要治疗方式为手术治疗。

药物治疗

甘露醇：急性期可降低颅内压、减轻脑水肿，但是并非首选特效的治疗方案，急性期应尽快实施手术治疗。

手术治疗

脑室-腹腔分流术：适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水及正常颅压脑积水。手术旨在将脑室内的积水引流到腹腔，从而缓解脑积水、颅内压增高带来的一系列症状，此治疗方案为首选治疗方案，一经确诊应尽快行手术治疗。

• 合理用药：按医生指导服药，定期复查，及时调整药量，切忌盲目增减药量。
• 定期复查：术后出院后应 1 周复查 1 次，大夫会结合患者病情恢复情况，延长复查的时间间隔，如出现意识变化，头痛、恶心、呕吐等症状及时就诊。
• 养成健康生活习惯：症状缓解后可从事力所能及的活动，避免过度劳累，保证充足睡眠。
• 合理饮食：急性期禁食，术后有排气方可进食；多吃高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、巧克力、豆制品以及橘子、香蕉、苹果等，保持身体所需要的营养，增强机体免疫力。
• 良好的心态：保持情绪稳定，不宜激动、疲劳，保持乐观积极的心态。

• 若不接受正规治疗，可能会出现情感淡漠、痴呆、情绪不稳定、运动障碍、下肢僵硬、小便失禁，严重者出现持续性昏迷甚至成为植物人，危及生命。
• 经过正规治疗后，引流脑室积液，降低颅内压力，神经症状有所改善，头痛消失，精神较为活泼。