外阴癌

外阴是围绕尿道和阴道的皮肤区域，包括阴蒂和阴唇。而外阴癌是一种发生在女性生殖器外表面区域的癌症。本病随着年龄的增高发病率呈上升趋势，好发于绝经后的妇女。鳞状细胞癌是最主要的组织学类型，占外阴癌的 90% 左右。常见症状为外阴瘙痒、疼痛、肿块等。

基本病因

外阴癌的病因尚不十分明确，可能与以下因素有关：

• 病毒感染：人类乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒 Ⅱ 型和巨细胞病毒感染等可能与外阴癌的发生有关。
• 外阴癌前病变：外阴上皮内瘤变为外阴癌前病变，增加罹患外阴癌风险。
• 慢性非瘤性皮肤黏膜病变：如外阴鳞状上皮增生等疾病，引起外阴皮肤变薄发痒，可显著增加外阴癌风险。

危险因素

• 免疫力减弱：服用药物来抑制免疫系统，例如那些接受过器官移植的人，以及那些具有削弱免疫系统条件的人，如人类免疫缺陷病毒（HIV），会增加外阴癌的风险。
• 吸烟。
• 年龄增加：外阴癌的风险随着年龄的增长而增加， 诊断的平均年龄是 65 岁。
• 无保护的性行为、多个性伴侣，增加 HPV 感染几率。

外阴癌可无症状，但大多数患者会出现外阴瘙痒或疼痛，可能发现外阴肿块或溃疡。晚期外阴癌患者由于淋巴结转移可能出现腹股沟区肿块。

典型症状

• 外阴持续性瘙痒。
• 持续疼痛或压痛。
• 异常阴道出血。
• 外阴皮肤变化，如颜色变化或增厚。
• 外阴肿块，结节状、菜花状、开放性疮疡（溃疡）。

并发症

肿瘤侵犯尿道时引起尿频，尿急，尿痛，血尿，侵犯直肠可引起便秘，便血等。

无论是否已经发生外阴癌，规避这些危险因素将有助于减少外阴癌发生或者进展的风险：

• 戒烟。
• 避免暴露：洁身自好，固定性伴侣，减少感染梅毒、疣等性病的风险。
• 接种 HPV 疫苗。
• 加强锻炼，增强机体抵抗力。
• 有外阴慢性炎症，要积极进行治疗，避免病情反复不愈。
• 已婚女性加强每年妇科体检，尤其是绝经后女性，出现症状应增加体检频次。

本病主要依靠临床表现、实验室、影像学及病理组织学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查血清肿瘤标志物（如鳞癌查鳞状细胞癌抗原）可为阳性。
• 妇科检查：对患者的外阴、阴道、宫颈等进行观察和触诊。必要时应用阴道镜等设备放大病变，并用特殊的药水来帮助医生准确找到病变。
• 病理组织学检查：这是确诊的金标准，也是唯一的标准。取一块或几块可疑肿瘤组织，送到病理科，看是否存在癌细胞，进而确诊是否得了外阴癌。
• 盆腔 CT 及磁共振检查：评价淋巴结是否有转移及邻近器官是否受侵。
• 必要时还需要进行其他检查，如进行膀胱镜或直肠镜检查来判断膀胱或直肠是否被肿瘤侵犯了。

医生根据患者病情、肿瘤分期及身体情况选择个性化的治疗方案。治疗原则为以手术为主，辅以放疗及化学药物治疗的综合治疗。

一般治疗

• 早期：可以通过手术完全切除，应该首选手术治疗，术后根据病理决定是否进一步治疗。包括局限于外阴的病灶（T1 期），还有一些病灶虽然累及了阴道、尿道、直肠，但病灶是比较小的（T2 ≤ 4cm），可以完全切除病灶且不会影响脏器的功能。
• 局部晚期：初始治疗不能手术，如果要切除肿瘤，就会影响到受累脏器功能，或不能保留这些脏器，包括大病灶 T2 期及 T3 期肿瘤。此时先评估腹股沟/股淋巴结状况，处理淋巴结后，行放化疗，再评估是否行手术切除肿瘤。还有就是有盆腔外转移，对这样的患者，应该进行综合治疗，目的是控制局部病灶，缓解症状。

放射治疗

• 放疗主要用于术后预防肿瘤复发转移和术前缩小肿瘤等。
• 对于外阴鳞状细胞癌患者，一般需要行肿瘤靶向外放射放疗。照射区域为外阴和（或）腹股沟/股淋巴结、髂外及髂内淋巴结区。
• 通常情况下，放疗每周 5 次，每天 1 次，尽量避免治疗中断。术后辅助放疗需尽快开始，一般在术后 6～8 周内。

化学治疗

化学药物治疗是肿瘤的重要治疗手段，就是应用有细胞毒性的药物杀死肿瘤细胞。下列情况的外阴癌也会应用：

• 配合放疗使用，为放疗提高疗效：有研究认为在放疗的同时加用化疗，可以提高治疗效果，延长生存期。当然如果放化疗同时应用时，发生的副反应一般也较单独放疗大。
• 晚期的患者或复发的患者，当应用手术或放疗都不能完全治好肿瘤时，需要加用全身的化疗。
• 当肿瘤较大，直接切除有困难时，可以先化疗，待肿瘤变小后，再进行手术。
• 同期放化疗药物推荐顺铂单药、氟尿嘧啶（5-FU）+ 顺铂及 5-FU+ 丝裂霉素 C。
• 晚期、复发及转移灶化疗方案可选用顺铂单药、卡铂单药、顺铂\长春瑞滨，顺铂\紫杉醇，卡铂\紫杉醇，紫杉醇单药及埃罗替尼。

• 膳食结构均衡，食物种类多样化，营养丰富。
• 应避免吃腌制、油煎、油炸食物。
• 多吃富含维生素的蔬菜和水果，如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。
• 多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
• 避免刻意不摄入或少摄入营养物质，没有所谓的饿死癌细胞一说；癌细胞可能因为营养不良导致的免疫功能下降反而生长更快。
• 不要吃过咸过辣的食物，保持营养，提高免疫力，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。
• 治疗期间禁止饮酒。

• 戒烟。
• 每天进行适量的锻炼。
• 掌握药物的规范用法，并定期随访。
• 外阴鳞状细胞癌的治疗后随访应在术后两年每 3-6 月随访 1 次，第 3-5 年每 6-12 月随访 1 次，之后每年随访 1 次。
• 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。

治愈情况：外阴癌能否康复取决于临床分期、病理类型、治疗是否及时以及治疗方法是否恰当等。

• 早期外阴癌，如果发现后能及时进行正规治疗，5 年生存期可以达到 80% 以上，也就是达到临床康复标准。
• 如果发现时已经处于外阴癌中晚期，此时如果治疗方法得当，且自身状况比较好，仍可以通过治疗来改善生活质量。

危害性：外阴癌的危害在于影响生活质量、诱发感染、严重时还可危及生命。

• 影响生活质量：外阴部长期瘙痒、疼痛、烧灼感、慢性溃疡和血性分泌物，严重影响生活质量。
• 诱发感染：可以表现出慢性外阴炎的症状，如湿疹样或在外阴部有硬性溃疡等，护理不当容易引发感染。
• 危及生命：外阴癌恶化后会出现转移，可转移至肺、骨、肝等重要器官，可对生命造成严重威胁。