外痔

痔疮手术以后出血在临床上是常见的现象，无论选用何种手术方法。正因为常见，也是术后病人最常问及的事情。难道还有什么说法吗？我在《一次大便出血引发的故事》科普中写到：翻阅生物进化史，你会发现“火”对一切生物来说都是危险信号，唯恐避之不及。火在视网膜上的反映，最接近红色。常识告诉我们，红色等同于“火”，等同于危险，如红色交通灯，消防车，急救中心，革命旗帜都是红色的。当我们理解了红色等同于“火”，等同于危险，出血会导致生命危险。那么，血液成为红色，是人类历经上亿年演化过程的结果，是最适合的危险颜色。“对红色的恐惧是生物的本能反应，符合天理。上刀山，下火海，不要命的豪情壮志！归于后天的，是反本能的行为，也是人类独有的现象，往往持续不了多久。有点像‌‌飞蛾扑火，趋光性和导航错误的找死节奏‌。”出血是痔疮术后常见的并发症之一,发生率一般为3.3%~6.7%。英国GoLigher报道痔术后大出血的发生率占1.4%；日本鸣海裕行报道占0.9%；偶越幸男报道占0.6%；国内统计占0.5％～2%。出血的原因：1.与手术操作有关，包括手术方式，麻醉，病灶部位等。2.局部创面感染。3.术后护理不当，大便干硬用力努挣，造成创面组织撕裂；或因干硬大便擦破伤口而造成出血。4.过早的剧烈活动。5.基础疾病，如血小板减少，纤维蛋白原缺乏以及严重肝脏病，高血压、动脉硬化，血友病，便秘等。6.长期服用阿司匹林、消炎痛等抗凝药物。7.其他，研究发现：O血型者发生消化道溃疡及消化道出血的几率较高，与痔术后出血的发生率似乎存在一定关联。另一硏究发现：术后继发性出血的发生与季节有相关性，其发生率从高到低依次为秋季、春季、夏季、冬季。分类：1.原发性出血，常发生在术后24小时内，多与手术操作有关；2.继发性出血，多发生于术后7-14天，出血原因复杂，最多见是痔疮脱落，临床上出血主要为继发性出血。出血的程度：按1978年第1次全国肛肠学术会分类将术后出血分为3度。Ⅰ度出血：便后手纸带血或粪便表面少量染血；Ⅱ度出血：排便时滴血或排出较多血液和血块；Ⅲ度出血：有明显的大量出血且出现休克需作特殊处理者。术后单次出血量大于50mL（医生评估）时可判断为大出血。1.排便时出血，便后手纸带血或粪便表面少量染血，属于Ⅰ度出血，都是术后正常现象；如果排便时滴血或排出较多血液和血块属于Ⅱ度出血，只要便后不持续出血，创面纱布压迫，可先观察1-2小时，禁食或吃流食如汤，稀粥等即可，如果不断有鲜血渗出，湿透纱布，那一定要及时联系医生或去医院。2.如果便意明显，排出较多鲜血和血凝块，甚至出现休克，说明是大出血，属于Ⅲ度出血，往往发生在术后1-2周，主要是痔疮脱落造成的，要及时去医院。3.住院期间出现出血，一般都会得到及时的处理；出院以后，如果居住的地方，周边没有医疗机构，要及时联系医生。1.饮食要清淡易消化，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能刺激伤口，影响愈合。2.定时排便，尽量保持每天定时排便的习惯，保持通畅，避免用力和长时间憋便或频繁排便。3.每次排便后应及时清洗肛门及伤口周围，保持局部清洁干燥。可以使用温水或中药坐浴，有助于促进血液循环和伤口愈合。遵医嘱按时换药，清除伤口周围的分泌物和坏死组织，防止感染。4.选择宽松、柔软的衣物，避免穿着过紧或材质粗糙的衣物，以减少对伤口的摩擦和刺激。5.术后应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重伤口疼痛或导致伤口裂开。6.术后应遵医嘱定期复查，以便医生及时了解伤口愈合情况，并采取相应的处理措施。这里特别强调的：1.痔疮术后一个月内不要应酬，出差，加班等等，一般伤口愈合要一个月时间。2.痔疮术后1-2周（7-14天）是出血的高发时段，避免剧烈运动，排便用力等。3.排便结束后仍然有持续出血的话，要及时联系医生或去医院。4.肛门是有“工作”的，即使做了手术，还要带病工作，天天排便，所以在创面愈合之前一定要保持大便通畅。

血栓性外痔是常见的肛肠疾病之一，主要表现为肛门周围的血管突然破裂或凝血异常，导致血液在痔静脉内凝结形成血栓，造成肛门外肿块。它不仅让人感觉疼痛难忍，还可能严重影响生活质量。作为一种急性发作的痔疮类型，血栓性外痔的治疗相对简单，但如果忽视，可能会加重病情。本文将详细介绍血栓性外痔的病因、症状、治疗方式以及预防方法。血栓性外痔指的是肛门外的痔静脉突然破裂，血液在其中凝结，形成血栓，导致肛门外出现突起的肿块。血栓性外痔不同于普通的外痔，除了肿胀，还伴有剧烈疼痛。这种情况常因排便过于用力、久坐、剧烈运动等引发，是一种急性病变。引起血栓性外痔的原因与肛门周围血管的压力变化密切相关。常见的诱因包括：排便用力过大：便秘时用力排便会增加肛门静脉的压力，导致静脉破裂，血液积聚形成血栓。久坐或久站：长期保持同一姿势，会使肛门血液循环不畅，增加血栓的发生几率。腹压增高：如在孕妇或肥胖者中，腹压的增加容易导致静脉回流受阻，形成血栓。剧烈运动：在没有充分热身或动作过猛时，肛门区域的静脉压力骤增，可能引发血栓性外痔。慢性腹泻：频繁的腹泻同样会对肛门区域造成刺激和损伤，增加血栓发生的风险。血栓性外痔的症状通常发展迅速，发病急剧，表现为以下几点：剧烈疼痛：这是血栓性外痔最突出的症状。疼痛通常在排便时加重，且持续时间较长，即便排便结束后疼痛也可能持续数小时。肛门外肿块：患处会有明显的硬性肿块，表面皮肤可能呈蓝紫色，伴随触痛。出血：有时血栓性外痔会自行破裂，患者可能会发现少量鲜红色的出血。瘙痒和不适：部分患者还会感到肛门周围瘙痒、灼热或异物感。血栓性外痔的诊断通常通过病史和体格检查即可完成。医生会根据患者的疼痛性质、肿块大小以及局部的外观来判断是否为血栓性外痔。必要时，医生可能会通过肛门指检或肛门镜检查以排除其他肛肠疾病的可能。血栓性外痔的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，具体取决于病情的严重程度和患者的需求。1.保守治疗：•局部药物：应用外用药物，如含有利多卡因的止痛软膏，或含有消炎、促血栓吸收的药膏，可以缓解症状并促进恢复。•坐浴：温水坐浴有助于减轻局部肿胀和疼痛，每天2-3次，每次10-15分钟。•口服药物：对于血栓较大的患者，医生可能会建议使用抗凝药物，如活血化瘀类药物，以帮助血栓吸收。•休息：适当休息，避免久坐久站，有助于减轻肛门静脉压力，促进恢复。2.手术治疗：•对于疼痛严重且血栓较大的患者，可以通过血栓切除术快速缓解症状。该手术属于小手术，医生会在局部麻醉下将血栓切开取出，手术后患者疼痛立即得到缓解。•痔切除术：对于反复发作的血栓性外痔，或者伴有其他类型痔疮的患者，医生可能会建议进行痔切除术，从根本上解决问题。预防血栓性外痔主要在于改善肛门局部的血液循环，避免诱发因素：保持大便通畅：增加膳食纤维和水分摄入，避免便秘和排便时用力过大。避免久坐久站：久坐会导致肛门周围血液淤积，建议每隔一小时站起来活动几分钟，促进血液循环。适度运动：适度的运动可以增强血管弹性，促进肠道蠕动，防止痔静脉内压力增加。保持肛门卫生：日常保持肛门清洁，特别是在排便后清洗肛门，可以减少感染的风险。避免过度用力：无论是在排便还是在运动时，都应避免过度用力，防止肛门周围的静脉压力过大。血栓性外痔虽然常见，但如果处理得当，通常能够很快缓解。通过保守治疗或简单的手术，大多数患者都能迅速恢复日常生活。最重要的是保持健康的生活习惯，避免便秘和久坐等诱因，以预防血栓性外痔的发生。如果出现肛门肿痛、突起肿块等症状，应尽早就医，及时治疗能避免病情加重或反复发作。

1.什么是“血栓性外痔”？肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿。肿块初起尚软，呈圆形或椭圆形，疼痛剧烈，逐渐变硬，可活动，分界清晰，触痛明显，多好发于肛门外截石位3、9点，以中年男性居多。2.诊断​本病一般通过详细了解病史，局部视诊观察其特征、大小及部位，指诊了解病变的质地、触痛程度及肛门镜检查排除其它合并症即可诊断​。3.怎样治疗？——随治随走。（1）中医传统保守治疗：中医辩证口服中药、局部外用中药熏洗药物、局部外敷药物、局部外涂药物，多种方法联合使用起活血化瘀、消肿止痛功效，可减轻症状，但不能彻底根治。（2）手术切除+缝合治疗：排除手术禁忌症后，可在门诊局麻下行手术治疗，微创小切口，彻底清除病灶。4.不要盲目私自用药治疗，如有相关症状，应及时前往正规医院肛肠科专科诊治，平时保持肛门干爽、清洁，不要久蹲大便。

外痔位于齿状线下方，表面被肛管皮肤覆盖。分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔。结缔组织外痔多为肛门损伤、慢性炎症刺激导致肛门周围结缔组织增生所形成的皮赘。切除组织病理检查可见皮下大量纤维组织增生。当结缔组织外痔发生感染、充血或水肿时可发展成为炎性外痔。静脉曲张性外痔为排便、久蹲或腹压增高时肛缘皮下静脉扩张、扭曲形成淤血的静脉团，多呈半球形或不规则结节状突起，柔软，无痛，平卧或降低腹压后又可消失。切除组织病理检查可见皮下大量薄壁扩张的血管，血管内淤血。当曲张的静脉血管受损或炎症刺激其内可形成血栓，发展成为血栓性外痔。血栓外痔病理检查可见薄壁扩张血管，其内见血栓。外痔如果没有出现明显不适症状，可以不用处理，或使用痔疮栓剂或膏剂。若出现疼痛，出血等症状反复发作影响工作生活，可以手术治疗。并保持良好的饮食，排便习惯。