腕管综合征

患者，女，46岁右手麻木6月余，开始主要发生于晨醒时，之后主要发生于夜间，可致患者麻醒，影响睡眠，骑电瓶车时，大约3-5分钟后会出现手麻，甩手后麻木可缓解，让患者画出麻木范围，主要位于桡侧3个半手指，时有患侧手灵活性下降的情况，影响日常工作。询问是否有手及腕过度使用情况，为纺织厂女工，经常需要用手腕理线。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，表现为典型的偏桡侧半的三个半手指头麻木和疼痛，严重的会出现大鱼际萎缩，有夜间麻醒、抓捏物体无力，或晨起（做）特定动作，如骑车骑一段时间会诱发手麻，则考虑为腕管综合征。腕管综合征的诊断是症状学诊断，不是病因学诊断，由于症状的常见性，需进行疾病鉴别（例如颈椎病）和部位鉴别（如旋前圆肌综合征），往往需要通过临床症状+体格检查+肌骨超声+神经电生理检查的综合检查进行明确诊断。反复重复的手工劳作，尤其是屈腕位重复捏持和抓握的动作，例如鼠标手；女性比男性更容易患病，妊娠女性也容易发病；一些疾病，如肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病、类风湿关节炎等；腕部受伤；腕管综合征症状轻微的可以通过腕部休息、理疗得以缓解，或采用非手术治疗，如小夹板腕部制动、休息、止痛药、消炎药、理疗、或保守治疗无效的患者可采用手术治疗，腕管正中神经显微减压术是目前最为先进的微创手术方法。常规条件下，患者手术创面为3~4cm。目前部分满足条件的患者，我们团队已成功实现显微镜下控制微创手术创口仅1.2cm，同时确保韧带卡压的神经充分松解，为患者预后打下良好基础！

在日常生活中，你是否有时会感到手部麻木、刺痛，尤其是在夜间或手部过度活动后？这些症状可能暗示着一种常见的神经卡压疾病——腕管综合征。腕管综合征是上肢神经受压最常见的原因，是由于正中神经在腕管内受压所致。腕管由多块骨骼和韧带构成，而正中神经恰好从此通过。当腕管内压力增加，就会压迫正中神经，引发一系列症状。典型症状包括桡侧三个半手指（拇指、示指、中指及环指桡侧半）的针刺感、麻木感，疼痛可能向手部甚至更远的前臂放射。病情严重时，还可能出现鱼际肌萎缩。导致腕管综合征的原因多种多样。从解剖因素来看，腕管容积减小，如腕管的骨性异常、肢端肥大症，或腕管内容物增加，像前臂与腕部骨折、肌腱病变等，都可能引发该病。生理因素方面，糖尿病、酒精中毒等神经病理性病变，以及类风湿关节炎、痛风等炎性疾病，也与腕管综合征的发生相关。此外，外力作用，如长期的手腕震荡或直接压迫，同样可能诱发。对于腕管综合征的诊断，主要依据患者的症状、体格检查以及一些辅助检查。常用的诱发试验，如屈腕试验、神经叩击试验等，能辅助判断。电诊断研究，包括神经传导速度测定、肌电图描记法，也有助于评估神经损伤情况。虽然超声检查和磁共振成像（MRI）对诊断有一定帮助，但大多时候明确的临床症状和体格检查仍是主要诊断依据。在治疗上，应根据病情的严重程度选择合适的方法。症状轻微且未出现鱼际肌萎缩时，腕管内注射氢化可的松结合夹板固定可能有效，部分患者可缓解症状。然而，这种方法的长期疗效有限。当病情较为严重，或保守治疗无效时，手术治疗，如腕管松解术，是常见的选择。不同手术方式各有特点，外科医生会根据具体情况选择。了解腕管综合征的相关知识，有助于我们早期发现和治疗。如果你或身边的人出现上述症状，应及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。

拇指食指中指三指半麻木（环指一半），别再认为是颈椎病了。生活中手指麻木很常见，也许您按颈椎病治疗了，可惜仍然不见好转。也许您吃了些药物，时好时坏，反复发作。也许您贴过膏药，缓解些疼痛。也许您针灸推拿过了，没有改善。也许您考虑过手术治疗，但又特害怕。其实是腕管综合征，主要是腕横韧带压迫正中神经导致的麻木疼痛，随着压迫时间越来越长，麻木疼痛越来越重，甚则晚上疼的睡不着。再到后期肌肉萎缩。所以尽快发现尽快正确治疗更重要。解除压迫是关键，只有两个方案，一手术，二微无创针刀（分两种盲视和可视，后者更精准更安全。）

经常有人会发现，自己经常手指麻木无力，晚上睡觉被痛醒，怀疑是颈椎病压迫神经引起的，去医院检查颈椎又没什么问题。口服一些止痛药物能短期缓解，但始终难以根除，且越来越重。这到底是怎么回事呢？岳大夫提醒您，这可能是容易被我们忽视的腕管综合征在作祟。什么是腕管综合征？手腕部掌侧有正中神经和手指的屈肌腱通过，它们走行在一个管状的狭小通道内，这个通道被称为腕管。由于腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫，引起疼痛、无力或手麻，可向手指放射，称为腕管综合征。怎么知道自己得了腕管综合征？症状腕管综合征主要症状是患手桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）有感觉异样、麻木、刺痛的感觉。晚期则会出现手掌肌肉的萎缩，患者会感到手指无力、笨拙和精细运动能力下降，而这种肌肉萎缩往往是不可逆的，所以一定要早期发现，避免漏诊、误诊。常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解。和神经根型颈椎病的鉴别神经根型颈椎病往往有从颈部到整个上肢的麻木不适感，若累及下颈段表现为手臂和部分手指麻木；而腕管综合征则表现为特有的桡侧三个半手指麻木，麻木大多在腕部到手指远端，偶有累及前臂，但一般不超过肘部。临床中不排除腕管综合征合并颈椎病变的患者，故需要专科医生进行查体和结合辅助检查明确疾病。引起腕管综合征的原因1.外源性压迫：由于外源性的压力可通过腕横韧带直接传导到腕管，因此当手腕部受到长期压迫时容易引起腕管内正中神经受压，从而引起腕管综合征。此处皮肤有严重的瘢痕或者良性肿瘤的压迫也可导致腕管综合征。2.腕管管腔变小：腕横韧带可因肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变或伤后疤痕形成而增厚，使管腔变小。桡骨骨折、腕骨骨折等腕部的骨折、脱位畸形愈合，可使腕管后壁或侧壁凸向管腔，使腕管狭窄。3.管腔内容物增多、体积增大：当腕管内出现腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤及伤后血肿等疾病时，将占据管腔内容积，使腕管内组织结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。4.职业因素：如程序员、木工、厨工等职业，长期过度使用腕部，腕管内压力反复出现变化，将引起正中神经慢性损伤。得了腕管综合征怎么办？1.腕夹板治疗：将手腕固定在中立位，防止腕部长时间屈曲或伸展，避免手腕活动增加腕管内压力或缩小其横断面积。一般佩戴1-2个月如有缓解可继续佩戴，未缓解可联合其他疗法。2.口服药物治疗：针对早期患者，可以口服非甾体抗炎镇痛药、神经营养药物、消肿活血药物等，其目的主要为减轻局部水肿、消炎止痛、营养受损神经。3.物理治疗：包括热敷、低频脉冲电治疗、冲击波治疗等，以减轻局部肿胀和疼痛。4.局部注射治疗：腕管内注射药物，常用注射药物为少量缓释类固醇激素、利多卡因等，可使腕管内组织水肿减轻，神经本身充血水肿减少，从而缓解症状，改善功能，而注射富血小板血浆，则可以产生消炎和促进局部组织修复的效果，减少复发。5.超声下定位下给予腕横韧带针刀松解、水分离、局部注射消炎镇痛液等治疗，这是疼痛科专业的治疗方案，适用于各阶段的患者。可在微小创伤下使腕管内组织水肿减轻，神经充血水肿减少，从而给神经减压、松解增生纤维组织缓解症状。腕管综合征如何预防？1.健康饮食：清淡饮食，多吃蔬菜水果，适当食用全谷物和含钙的食物。2.改变生活习惯，特别对于需长期用手的职业人员，需避免过度用手，避免劳损，保护腕关节，注意适当休息，进行手腕部放松。3.使用电脑时，使用者应保持手腕于中立位，即手与前臂保持一条直线。手部可较之前臂稍低，同时可在腕关节下垫支撑垫。温馨提醒预防腕管综合征需注意保护腕部，避免长时间的手指或手腕的过度用力动作。当手部出现异样时，如手指麻木、刺痛，夜间痛明显，持物无力，要及时就医治疗。

治疗前腕管综合征外院行微创手术治疗，手术失败，术后患者自诉症状比术前更严重了，通过网上问诊，来杭州浙江省人民医院朝晖院区，我的专家就诊，预约日间手术，微创美容小切口下，返修外院术后并发症瘢痕疙瘩组织严重压迫正中神经治疗中日间手术，微创美容小切口下，彻底切除瘢痕疙瘩组织治疗后治疗后2天复诊，拔除引流管前，活动自如，自诉症状明显缓解。

腕管综合征俗称鼠标手，是正中神经在腕管内受压引起的疾病。确诊后首先选择保守治疗，当保守治疗不能缓解症状时，需选择手术治疗。手术治疗包括开放性腕管松解术、小切口腕管松解术和关节镜微创松解术。本文聚焦鼠标手的微创治疗，通过与传统手术方法进行比较，介绍关节镜微创松解术的疗效和特点。（一）开放性腕管松解术（二）关节镜微创松解术▶本文介绍的微创方法是深圳市人民医院手足外科庄永青教授团队研发的新技术，目前已临床应用1000余例，获得了满意疗效。▶通过1.2-1.5cm的小切口，利用关节镜实施正中神经松解。

美国骨科医师学会（AAOS）于2024年5月新发布的《腕管综合征的诊治：循证临床实践指南2024》主要以腕管综合征治疗方案的长期疗效为主，与2016年发布的指南中的治疗方案的短期疗效为主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超声检查、NCV/EMGCTS-6（腕管综合症6项临床检查的评估量表）可用于诊断腕管综合征，代替常规超声检查或NCV/EMG检查（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）。2.MRI、上肢神经动力学检查MRI和上肢神经动力学检查不应用于诊断腕管综合征（证据质量：中等；推荐强度：中等★★★）。3.皮质类固醇注射皮质类固醇注射不能长期改善腕管综合征（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）4.富血小板血浆注射富血小板血浆（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手术治疗腕管综合征中不能提供长期获益（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）。5.腕管松解术小切口（mini-open）腕管松解术和内镜下（endoscopic）腕管松解术在患者自我报告疗效中并无明显的差异（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）。小切口腕管松解术作为一个术语来描述手掌上的小切口开放性腕管松解术，该切口位于鱼际纹尺侧6mm处，近端不宜穿过腕横纹，其长度约2cm。内镜下腕管松解术的费用高。近期文献报告：内镜下腕管松解术的并发症发生率可能高于小切口腕管松解术。6.麻醉方式可以单独应用局部麻醉行腕管松解术（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）。与其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解术的费用显著降低。7.术后监护腕管松解术后无需进行术后常规监护（证据质量：中等；推荐强度：中等★★★）。8.术后制动腕管松解术后无需使用夹板、矫形支具或石膏等进行固定（证据质量：中等；推荐强度：中等★★★）。9.术后镇痛：非甾体抗炎药，对乙酰氨基酚腕管松解术后，建议应用非甾体抗炎药和/或对乙酰氨基酚用于术后镇痛（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）。10.危险因素在缺乏可靠证据的情况下，专家组的意见是高频率的使用键盘和腕管综合征之间没有关系（证据质量：低；推荐强度：低★）。11.超声波治疗超声波治疗无法长期持续有效改善腕管综合症（证据质量：高；推荐强度：有限★★）。12.保守治疗VS安慰剂与安慰剂组相比，使用穴位按摩、胰岛素注射、热疗、磁疗、营养补充剂、口服利尿剂、口服非甾体抗炎药、超声波等保守治疗在疗效上并未体现出明显差异（证据质量：高；推荐强度：有限★★）。13.保守治疗的长期疗效口服皮质类固醇、注射透明质酸、超声引导下神经水分离术、肌内效贴、激光治疗、周围神经注射、局部治疗、冲击波治疗、体育锻炼、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脉冲射频等保守治疗方法无法维持长期疗效（证据质量：高；推荐强度：有限★★）。14.保守治疗的对照研究针对腕管综合症的各类保守治疗方法，在对照研究中发现：患者自我报告的疗效并没有显著性差异（证据质量：高；推荐强度：有限★★）。15.围手术期抗生素常规预防性使用抗生素对腕管松解术无益，因为没有充足的证据证实它可以降低术后切口感染的发生率（证据质量：低；推荐强度：有限★★）。16.术后镇痛：曲马多在缺乏可靠证据的情况下，专家组认为曲马多可能比其他阿片类药物更适合用于术后镇痛（证据质量：极低；推荐强度：共识★）。1.本指南原文来自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。链接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.证据质量、推荐力度和选择声明