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腕管综合征:手麻不可忽视的肌电图检查。
【认识腕管综合征-CTS】CTS又称为鼠标手、迟发性正中神经麻痹,是最常见的周围神经卡压性疾病。CTS主要是由于正中神经在腕部受到压迫与刺激,从而造成大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩。曾引起桡侧三个半手指的麻木、疼痛、乏力,可双侧对称发生。疾病发展1年后搭高峰,病程较缓慢。任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。据统计,美国每年因CTS行外科手术的人数有40万左右,我国尚无明确统计。此病多见于女性,为男性的3~5倍。CTS早期,因为患者多发于年龄偏大者,多判断为颈椎病或者臂从神经疾病、上肢周围神经炎;临床表现多样的,尤其是女性患者,晚上睡觉时经常被麻木、疼痛不适症状弄的入睡困难或者痛醒等。腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道,其桡侧为舟状骨及大多角骨,尺侧为豌豆骨及钩状骨,背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带,掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指伸屈肌腱肌及正中神经通过。(9条肌腱,1条神经)由于腕管内容积减少或压力增高,使正中神经在腕管内受压,以桡侧3~4个手指麻木、疼痛,夜间或清晨较明显,有时夜间会被麻醒,疼痛有时放射到上肢,但很少有颈、肩部疼痛,有时拇指外展,对掌无力,动作不灵活为主要表现而形成的综合征。多见于30~60岁女性,女性发病约为男性的5~6倍(女性多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作)。由于现代人的生活方式急剧改变,愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑,重复着在键盘上打字和移动鼠标,腕关节因长期密集、反复和过度的活动,这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——鼠标手。常见的病因:1)腕部外伤:包括骨折、脱位、扭伤等,改变了腕管的形状,减少了腕管原有的容积。2)腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变:类风湿性腱鞘滑膜炎,急性钙化性肌腱炎等。3)占位性病变:腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。4)慢性劳损。5)与内分泌有关:妊娠、绝经期妇女,低甲患者、糖尿病。肌电图目前在临床上被认为是最准确的诊断方式。肌电图表现:1)运动神经传导速度末端潜伏期延长。2)感觉神经传导速度减慢。3)EMG:可有失神经电位,出现神经源损害的改变。治疗:1)局部固定法2)局部药物治疗3)手术治疗
胡二尧医生的科普号2022年09月20日 1031 0 5 -
腕管综合征的微创治疗
经常有患者问我,腕管综合征可以做微创么?答案是:可以。有的患者问我,有的医生说不可以做微创。我想他们可能对医生有误解,那个医生意思是他不做微创手术。到目前为止,腕管综合征的微创治疗发明已经接近40年了,从最初的怀疑,这种治疗方案已经经历了40年的考验。在这40年中,尤其近10年,微创手术治疗腕管综合征已经被越来越多的医生所使用。所有的相关报道都显示微创的效果和常规切口无差异,但在恢复上更快。所以在美国其被使用的百分比较10年前有了明显的提高(如果大家英语好,可以自己查下)。微创手术的优点目前认为:疤痕小,伤口小,疼痛少,恢复快。微创仅在腕部的一个小切口,术后手指就可以动,不用拆线,做点小家务什么的,这些都是是它的优点。另外目前它的费用也不比常规手术高多少,而且都在医保范围内。当然也不是所有的腕管综合征都可以微创手术,它适应大部分人群,但是并不是所有的人群。有些患者说医生告诉他微创并发症多,事实上并不是,目前最新报道2者差不多,关键在于做的医生经验。如果你考虑到华山医院微创手术治疗腕管综合征,请到我门诊(目前我科仅本人开展)。我们为方便患者开展快进快出服务,患者住院时间短。
杨剑云医生的科普号2022年09月12日 1195 5 14 -
腕管综合征可以做手术治疗
张黎医生的科普号2022年09月05日 172 0 1 -
方医生晚上好!请问腕管综合征最佳治疗方法
方有生医生的科普号2022年08月06日 144 1 1 -
我肌电图和彩超核磁都反应出双侧腕管综合症,但是我不怎么麻也不疼就是双手肿胀厉害,为什么跟典型的腕管?
方有生医生的科普号2022年08月06日 223 0 0 -
手指发麻可能是哪些疾病引起的?
1.颈椎病:是目前最常见的慢性疾病,颈椎下半段出现严重病变并且压迫交感神经,就会影响到上肢活动,而手指麻木是其中比较典型的一种。2.胸廓出口综合征:由于臂丛神经在胸廓上口或胸小肌喙突止点处受压,会引起上肢发麻。3.腕管综合征:同样涉及神经系统,主要是正中神经在腕部受压表现出来的症状。通常表现为拇指、示指、中指及环指桡侧半麻木。在疾病的晚期可有手的鱼际肌肉萎缩,手对掌功能障碍。4.其他疾病,如肘管综合征、脑卒中、糖尿病、类风湿关节炎、末梢神经炎、酒精中毒等疾病都可以引起手指发麻。
贾钰华医生的科普号2022年07月28日 766 0 28 -
“双手麻木无力”,一定是颈椎病的“锅”吗?
双手麻木无力是颈椎病的常见症状之一。当突出的椎间盘或增生的椎间关节压迫了对应部位的神经,就会引起该神经支配的感觉/运动障碍,麻木和无力是常见的表现。今天,就一起来看看胡阿姨(化名)的“手麻”是怎么一回事吧。近日,60岁的胡阿姨拿着自己的颈椎CT及核磁共振检查来到了上海市第一人民医院南院脊柱外科门诊就诊。影像资料显示,胡阿姨的颈5/6椎间盘向后突出,压迫硬膜囊,同时第4、5、6颈椎前缘骨赘增生明显压迫食管。因此,胡阿姨怀疑自己最近一个月内的颈部疼痛、双手麻木无力症状就是由颈病引起的。图片来源:上海市第一人民医院脊柱骨科然而,通过问询后主任发现,胡阿姨的症状如下:❶颈痛主要在颈后部及肩胛区;❷双手麻木范围为手掌面,集中体现在双手食指、中指、无名指三个手指掌面中远端麻木、握拳无力;❸同时,骨赘压迫食管也并没有影响其吞咽功能;❹结合其过去20年从事裁缝和洗衣等工作,存在过度使用腕部的情况。因此,尹主任认为,胡阿姨的颈痛可能是颈椎病引起的,但双手麻木的症状更有可能是由腕管综合征引起的。颈椎对应的手指神经区域|图片素材来源:网络“手麻”与颈椎病的关系事实上,并不是所有的颈椎病都会导致手麻。以双手麻木无力为主要临床表现的是神经根型和脊髓型。这两种颈椎病严重的患友会影响正常的工作生活,保守治疗无效可行手术治疗。问:什么是神经根型颈椎病?主任答:神经根型颈椎病往往是单个或数个神经根受压出现该神经支配区域的感觉变化,严重也会伴随肢体无力症状。一般表现为受累神经根支配的区域的疼痛和麻木,如颈肩部的疼痛,向上肢放射。特有的体征是压头试验和臂丛神经牵拉试验阳性。问:脊髓型颈椎病的表现?主任答:脊髓型颈椎病患者是因为脊髓受压而出现麻木症状,麻木以双侧出现较为多见,还可能伴有下肢麻木无力症状,严重会出现双手持物无力、精细功能障碍、行走不稳等。体检可以发现四肢腱反射增强,病理反射阳性。图片素材来源:网络(点击图片可放大)颈椎病的最新分类颈椎病有多种分型,分型不同,引起的症状也不全相同。《中华外科杂志》组织颈椎研究方面的专家分别于1984年、1992年、2008年和2018年探讨颈椎病的分型、诊断及治疗问题,并相应形成了共识,其中1992年的分型(颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、其他型颈椎病)流传最广,最为大家所了解。但是随着影像技术的发展和我们对于颈椎解剖认识的深入,2018年全国研究颈椎病的顶尖专家再次聚在一起,进一步对颈椎病进行探讨形成了共识,将相对较少的椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病去掉,从而把颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。图片素材来源:网络腕管综合征其实,能引起双手麻木无力的,除了神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病,还有腕管综合征、肘管综合征、糖尿病并发周围神经病变等。上文中的胡阿姨双手麻木的范围主要集中在正中神经支配区域,体格检查没有明显颈椎病的体征,因此,结合其长期的工作情况,我们判断她患有腕管综合征的可能性更大。通过开立了肌电图进一步确认后,尹主任建议胡阿姨可以前往手外科进一步诊治。腕管综合征在中老年女性(尤其是绝经期女性)、长期过度用力使用腕部的职业(比如木工、厨师)、肥胖患者和糖尿病患者多见。腕管管综合征的症状多发生在拇、示、中指和桡侧半个手掌,不涉及手背。通过电生理评估、肌电图和神经超声可以辅助诊断。图片素材来源:网络问:什么是腕管综合征?主任答:腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。顾名思义,腕管位于腕部,内部走行九根屈指肌腱和一根正中神经。正中神经负责屈腕、屈指、对掌等运动,以及桡侧(大鱼际那侧)半手掌、桡侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤的感觉。腕管由坚实的腕横韧带和腕骨包裹,当管内压力急剧升高压迫正中神经,出现感觉运动功能障碍。问:腕管综合征的表现?主任答:表现为拇、示、中指指端麻木或疼痛,持物无力,疼痛可牵涉至前臂,症状以夜间或清晨最重,适当抖动手腕可以减轻。体检可发现:拇、示、中指有感觉过敏或迟钝,腕管内有炎症或肿块者,可有压痛、扪及肿块边缘,Tinel征和Phalen征阳性。随着病程进展,大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力,呈“猿手”畸形。图片素材来源:网络(点击图片可放大)
宋滇文医生的科普号2022年07月28日 517 0 0 -
关节镜手术治疗腕管综合征
60岁女性,拇指食指中指环指半手指麻木半年。做肌电图显示:正中神经严重损伤。行腕关节镜下腕横韧带松解术,术后症状明显改善
武汉市第六医院科普号2022年07月04日 177 0 0 -
哪些因素会导致腕管综合征
反复重复的手工劳作,尤其是屈腕位重复捏持和抓握的动作,例如鼠标手;女性比男性更容易患病,妊娠女性也容易发病;一些疾病,如肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病、类风湿关节炎等;腕部损伤。
张黎医生的科普号2022年07月01日 309 0 0 -
腕管综合征案例分享
张大妈在餐饮店工作,负责碗筷清洁,最近她发现双手老有麻木感,睡到半夜还经常疼醒,有时连拿碗都有些力不从心,到了医院被医生诊断为“腕管综合征”。 腕管综合征的治疗:症状较轻的患者可采用非手术治疗,如小夹板腕部制动、休息、止痛药、消炎药、理疗、或腕管内注入激素等;症状较重或保守治疗无效的患者可采用手术治疗,腕管正中神经显微减压术是目前最为先进的微创手术方法。
张黎医生的科普号2022年06月29日 369 0 0
腕管综合征相关科普号
宋滇文医生的科普号
宋滇文 主任医师
上海市第一人民医院(南部)
骨科
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唐小勇医生的科普号
唐小勇 主治医师
重庆市急救医疗中心
神经外科
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王安远医生的科普号
王安远 主治医师
温州医科大学附属第二医院
手显微外科
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推荐热度5.0张成钢 副主任医师复旦大学附属华山医院 手外科
神经卡压综合征 88票
腱鞘炎 49票
腱鞘囊肿 9票
擅长:车祸/外伤导致的上肢功能障碍--臂丛神经损伤;臂丛神经肿瘤;手部发麻肌肉萎缩--周围神经卡压包括 腕管综合征,肘管综合征,胸廓出口综合征等;上肢神经炎,上肢神经损伤修复及功能重建,手部骨折,上肢肿瘤,肌腱损伤,腱鞘炎…… -
推荐热度5.0杨剑云 主任医师复旦大学附属华山医院 手外科
神经卡压综合征 74票
臂丛神经损伤 52票
手外伤 21票
擅长:臂丛神经损伤,周围神经卡压(肘管综合征,腕管综合征,胸廓出口综合征等)和损伤,周围神经系统肿瘤(各类神经鞘瘤等),手,腕,肘部骨关节疾病,风湿后上肢畸形,各类上肢肿瘤,手外伤,手指延长等疾病的治疗 -
推荐热度4.3王猛 主任医师山东省立医院 手足外科
神经卡压综合征 24票
臂丛神经损伤 7票
手外伤 5票
擅长:诊治腕管综合征、肘管综合征、臂丛神经损伤,腕关节骨折、缺血坏死,三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤及腕关节镜下修复,手、足部先天畸形、上肢功能障碍的修复和功能重建,以及各种复杂手外伤、复合伤的修复