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沈凯副主任医师 邵逸夫医院 消化内科 患者59岁女性,因上腹部不适伴背部不适来做胃肠镜体检,患者排到了我的富士内镜的台子上。富士内镜跟平时常用的奥林巴斯内镜相比各有优缺点,作为一名专业的早癌人,“工欲善其事必先利其器”,通过大量的理论学习和实践,我把富士内镜的优势发挥了出来,变成了早癌筛查中的一个“新武器”。患者胃体萎缩较为明显,考虑A型胃炎。A型胃炎,好发神经内分泌肿瘤,因此当看到胃体下部小弯一处约0.5cm左右的似IIc样的病灶,我首先怀疑它是神经内分泌肿瘤,没想到最后活检病理是印戒细胞癌。告知外科手术和ESD手术的利弊风险等事项,患者选择先行ESD治疗。术后病理提示为粘膜固有层的0.50.25cm的印戒细胞癌。患者目前严密随访已经3年,无肿瘤复发和淋巴结转移等情况。04月21日 13 0 0
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03月31日 70 0 0
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01月20日 169 0 21
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一名珠宝商,做常规体检,发现报告里CA199标红,数值41U/ml,超过临界值37U/ml。自己网上查询,原来跟胰腺癌有关,马上打电话给外地的妹妹语带哽咽地说:“爸妈帮我好好照顾了……”一夜未眠,第二天到医院进一步检查,听完医生解释又打电话给妹妹说:“没事了!”一位新晋妈妈,孩子刚五个月,抽血检查发现CA199飙升至400。当场哭了,说孩子还小,希望陪伴孩子长大。第二天预约了全腹部增强CT,发现消化道没有肿瘤,倒是子宫发现一个枇杷大小的畸胎瘤。几天后,做了微创切除,CA199即恢复正常。一位退休教师,去年做了肠癌切除术,又做了6个疗程的化疗。今年复查做CA199,发现升到1000,又做了影像检查确认肠癌转移到肝部,所幸发现得早,只是单发转移,所以做了肝部手术切除,现在恢复良好。关于肿瘤标志物CA199,背后的故事很多。有些人虚惊一场,有些人发现了妇科肿瘤,还有些人提早发现了转移癌……为什么同样是肿瘤标志物CA199升高,竟有这么多种情况?在拿到报告、还未找医生解读报告的过程中,有多少人心里七上八下,惶恐不安?焦虑源自对未知的恐惧,如果多学习下科普,就可以提早吃一颗“定心丸”。那么,今天就来聊聊肿瘤标志物CA199。CA199究竟是什么?CA199是与消化道肿瘤相关的一种糖蛋白,胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织;在成人的胰、胆等部位也有少量存在。CA199的参考值是≤37kU/L(37U/ml)。当患胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时,血中CA199的水平可明显升高。CA199属肿瘤相关抗原,其在进展期和转移性消化道肿瘤患者中阳性率较高,已被临床用作消化道肿瘤外科治疗效果评价参数以及术后转移与复发等的重要随访指标,患者血清CA199水平的变化与消化道肿瘤状态变化相平行。为何正常人也可检测到CA199?CA199并非肿瘤特异性抗原,因为它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在,几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在CA199的表达。因此,绝大部分正常人在血清中可以检测到CA199。也有极少部分正常人(6~10%)在血清中几乎检测不到CA199的存在。由于它在机体多个正常组织中都存在,CA199成为了一种有些尴尬的肿瘤标志物:它升高时,尽管可能是恶性,但也很可能是良性,即诊断的特异性不足。2010年,韩国成均馆大学医院发表了一篇报告。他们用3年的时间,招募了62976名健康人进行前瞻性观察,发现501例(0.8%)出现无症状的CA199升高。对这501例人群进行长达一年的随访监测发现,仅有10例(2.8%)被诊断出恶性肿瘤,97例(27.5%)罹患良性疾病。其余的246例(69.7%)则无法查出任何器质性的疾病。如果您的CA199超过了37U/ml,建议您先不要慌张,尽早去医院做超声检查,同时做CEA以及AFP检查,进一步增加确诊率。CA199偏高多少,可能是癌症?肿瘤标志物是癌细胞分泌的蛋白类物质,正常情况下不会升高。但一些慢性疾病或炎症,或慢性肾病患者,部分肿瘤标志物也会不同程度升高,如CA199就有这种可能。有部分人体检时会发现CA199轻度升高,但B超胰腺检查无异常,这往往因为局部炎症或实验室误差所致,后期复查可逐渐正常。还有部分人群持续轻度升高,但其他检查并未发现异常,这种情况,可不用管,按期复查就行。一般情况下,如果只比正常范围偏高几十甚至几个数值,是没有明显的临床意义的,有可能是胆囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝胆疾病引起。通常情况下只有比正常数值高几倍、几十倍或者是几百倍,才考虑是癌症可能性比较大。如果不放心的话,可以通过上腹部CT或者是胰腺肝胆超声等相关检查明确病因。究其原因,血中CA199为何会升高?血中CA199升高的原因不外乎两点:1.进入血循环的总量增多;2.从血中代谢清除的减少。进入血液循环的CA199数量增加:生理条件下,CA199相关粘蛋白由腺上皮细胞分泌,其在胆汁、胰液和肠道消化液中保持一定水平。当发生炎症和梗阻时,管腔内液体排出不畅,血管通透性增加,管腔内容物进入血管的速率增加;血液循环代谢清除率降低:当肾功能衰竭等疾病发生时,CA199不能及时从血液循环中清除,导致了血清CA199水平升高。CA199升高,可能患了哪些疾病?01良性疾病胰腺炎、肝炎、胆道炎症及梗阻性疾病是CA199升高最常见的几种良性疾病。生理状态下,胆汁、胰液和肠道消化液中CA199就维持在较高水平,这些CA199都是由腺体上皮细胞分泌产生的。当发生炎症和梗阻时,管腔内的液体无法正常通畅地排出,且血管通透性增加,管腔内容物进入血管速度加剧,因此表现为血清CA199升高。而肾衰等疾病的CA199升高,则很可能与CA199无法及时地从循环中代谢清除有关系。02恶性疾病恶性疾病CA199升高的机制与良性疾病类似。只不过,在恶性疾病发生时,肿瘤缺氧导致的细胞增生更快,产生的CA199更多,细胞破坏更严重,释放入血的CA199总量就更大。此外,恶性疾病常常诱发新生血管形成,血管侵润破坏,进入循环中的CA199会更高。这就能解释,为什么多数情况下,CA199水平在恶性疾病时会高于良性疾病。也能够解释,为什么CA199很难用于肿瘤的早期诊断。因为,在肿瘤发生的早期,CA199释放的增加可能并不显著,血管的增生以及肿瘤对血管的破坏也并不明显,这样CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可预测复发或判断预后?Kokhanenko等的研究证明,CA199的含量可有效地预测生存期,患者的平均存活期与CA199的浓度呈明显的负相关。CA199的血清浓度与分期明显呈正相关。CA199的术前检测有助于判断胰腺癌复发和转移的可能性。胰腺癌患者,85%?95%为阳性。当CA199小于1000kU/L时,有一定的手术意义,若CA199大于1000kU/L,提示血液转移。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌,CA199的阳性率也会很高,若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。良性疾患时如胰腺炎和黄疸,CA199浓度也可升高但往往呈“一过性”。术后检测CA199可用于评价手术治疗和与术后判断。若CA199在肿瘤切除术后2?4周不能下降到临界值,提示有可能复发,可考虑进行第二次手术;若CA199在肿瘤切除术后2?4周下降到临界值,提示手术成功,以后可行姑息治疗。术后1?2个月检测CA199对肿瘤复发的判断比影像学检查早3?9个月,在很多病例中CA199已明显升高并指示肿瘤复发,但影像学检查却未发现。故术后进行CA199随访检测,可以预报复发和判断预后。写在最后肿瘤标志物CA199像天气预报,不仅通过”晴雨表”辅助判断健康状况,帮助医生进行诊断和治疗;还具有像天气预告的预告功能,预报复发、判断预后。所以每一位肿瘤患者,与其把医生当成“算命先生”,不如让自己变成“学霸”,好好研读肿瘤标志物,未必能做到对病况了如指掌,但是能发现疾病的蛛丝马迹。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g2023年09月08日 485 0 3
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李渊主任医师 医生集团-北京 消化内科 前几天,朋友带着他的公公拿着体检报告找我,想让我帮忙看看报告。老人家因为家族近亲里有癌症病史,所以尤其重视体检,几乎每年一检,平时也很注重健康饮食和锻炼身体。老人家的体检报告上各项指标都不错,尤其是几项肿瘤标志物全是阴性,但美中不足的是,体检报告显示,老人家的幽门螺杆菌显示阳性。体检医生建议老人家追加一个胃镜检查,老人家想到长长的插管就心里发怵,加上自身没有任何症状,没有任何不适感;饮食、睡眠、排便、体重...都正常,想着开点药杀掉幽门螺杆菌就算了。我仔细看了他的体检报告,除了幽门螺旋杆菌阳性,其他各项基本都正常,肿瘤标志物也在正常范围之内;老人家看起来精神状态也特别好。但在根除细菌之前,还是建议他最好做一下胃镜检查,排除一下,是否合并有其他胃部疾病,尤其是不能延误了胃癌的发现。由于老人家对插管胃镜有所抵触,加上年事已高,我建议他选择胶囊胃镜去做检查,这样就规避了插管和麻醉的风险。老人家听说吞颗胶囊就可以做胃镜检查,也接受了我的建议。结果胃镜检查出人意料:进展期胃癌!健康胃体胃癌VS 对于检查结果,老人家非常吃惊,我体检报告上的肿瘤标志物都没事啊!为什么又检查出胃癌呢!实际上,早期胃癌不仅症状隐匿,而且抽血、超声、CT等一般的检查手段还难以发现。对于胃肠道疾病来说,胃肠镜是最易疏忽的一种有效的检查,只有针对性的筛查才是靠谱的体检,其他检查基本上是没用的,或者说没有多少临床价值。所以说,在消化界有句话很流行:不包含胃肠镜的体检都是耍流氓!另外,这个病例至少还提醒大家以下4点:幽门螺杆菌要引起重视幽门螺杆菌是一类致癌物,与胃癌有密切的关系。研究表明,根除幽门螺杆菌后,发生胃癌的几率下降39%。我们在体检过程中,发现幽门螺杆菌阳性,不论有没有症状,都提倡做一下胃镜检查。这样一方面可以了解幽门螺杆菌对你的胃造成什么影响,有没有一些癌前病变甚至胃癌可能。早期胃癌,可以没有任何症状大多数胃癌早期的病人没有明显的临床症状,仅少数人发病初期会有上腹部不适、隐痛的症状,或心窝部隐隐作痛。疼痛常捉摸不定,无明显规律,有时还伴有反酸、上腹部闷胀感、服用一般胃药后症状可暂时缓解,这使医生和病人都很容易当成一般胃病,从而丧失发现早癌的最佳时机。体检肿瘤标志物正常,不能完全排除肿瘤肿瘤标志物检测呈阴性不一定就能排除肿瘤,因其检测存在假阳性或假阴性,比如某些良性疾病、某些生理变化(如妊娠和月经)以及红斑狼疮、肾小球肾炎等自身免疫性疾病,肿瘤标志物多呈阳性反应。肿瘤标志物检测呈阳性不一定是肿瘤,而仅仅是一种提示和信号,诊断还需要结合患者的病史、症状、体检及影像检查来综合判断。胃镜是胃癌检查的金标准确定胃部疾病是良恶性的最直观的检查仪器就是胃镜,通过胃镜检查,医生可以直观地观察胃内的真实情况,需要做病理确诊的,还可以通过胃镜取活体组织进行进一步检测。随着近几年的发展,胃镜已经越来越细,而且无痛胃镜技术已经相当成熟,患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查。此外,随着,医学技术的发展,一种不用插管、不用麻醉的微型无线胃镜——大圣磁控胶囊胃镜逐渐占据大众视野,患者只要随水吞服一粒胶囊胃镜,10~15分钟就可以完成全胃检查。从此,人们大可不必谈胃镜色变。2023年04月18日 210 0 2
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彭智主任医师 北京肿瘤医院 消化肿瘤内科 胃癌的靶点有哪些,该如何做检测?胃癌是一个高度异质性的肿瘤,其分子分型有助于选择合适的靶向或者免疫治疗药物;另外胃癌的治疗也在不断更新中,新的靶点,新的检测也在不断完善中。目前已知的有适应症的靶点检测包括:HER2,单克隆抗体曲妥珠单抗,联合免疫治疗;ADC药物:维迪西妥单抗、DS8201;dMMR(错配修复蛋白缺失,MSH2,MSH6,MLH1和PMS2),免疫治疗PD-L1CPS,免疫治疗以上均可以通过免疫组化,病理科就可以检测。但是如果是dMMR,还是建议基因检测进一步验证MSI-H,因为部分dMMR可以是因为技术或者其他原因并不是MSI-H,对于治疗还是产生非常大的影响。另外还有一些其他的靶点目前有一些靶向药物或者对于治疗产生影响,但并不是足够明确。例如:EBER(检测EB病毒感染)需要通过原位杂交,这个病理科也可以做;Claudin18.2,这个目前有单克隆抗体的两个研究证明了在一线胃癌中取得了成功(SPOTLIGHT和GLOW),另外也还要ADC药物和CART在临床研究中,是一个非常重要的靶点;还要一些其他少见的基因变异比如FGFR2扩增,c-Met扩增,NTRK融合、HER2的活化突变等虽然没有适应症,但是这些靶点在其他瘤种已经有上市的药物或者临床研究,可以检测供在末线治疗中入组或者尝试靶向药物。这些就需要通过传统意义的基因检测来实现,一般建议几百个基因的panel就可以覆盖,同时还可以计算MSI-H和TMB、遗传变异等,供临床治疗参考。另外,因为治疗是在不断变化的,新药新的靶点也在不断改变,所以咨询当地中心是否有新的靶点或者临床研究。 综上,靶点的检测可多可少,但是基本的已有适应症的强烈建议检测;另外其他的如果经济条件允许也建议检测,毕竟有靶点了治疗方法又多了一些。这些靶点的检测包括病理科通过免疫组化、原位杂交和基因检测来综合实现。2023年04月11日 1579 1 18
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 未角的或减78岁的一个病人,病理明确,也是一个常见的发病部位。 呃,术前要做个评估啊,评估这个病灶呢,包括胃镜还不够,要看看,做个增强CT,看看肝呀,肺呀,胃周淋巴呀等等。 他的情况做一个售前的临床分期,他是在几期了? 那当然78岁的老人呢,我还得看看他的心肺啊,整体的一个手术风险,那如果能耐受手术没有禁忌的话呢,没有转移,那么原则上当然手术是第一选择是吧,手术是第一选择。 呃,应该讲呢,胃癌肠癌也好,它的治疗模式呢,目前啊,都是这样以手术为主的综合治疗,那所谓综合治疗呢,就是手术之后呢,或者术前术后呢,做这个放疗啊,化疗呀,靶靶向治疗,免疫治疗等等药物治疗。 是这样的一个概念啊,所以对于能手术切除,能够做到根治性切除的病人,如果他也能耐受这个手术的话,手术一定是首选的,当然了。 这些年,越来越多的专家。 国内外专家呢,倾向。 对有些局部进展比较严重的肿瘤,先去做化疗。 鲜血的有个药物使他病灶得到一定程度的控制和或者缩小。 啊,再去手术,那么这又是比较专业的话题了,那么化疗之后呢,有的病人。 啊,免疫力下降啊,愈合能力下降,是不是有增加手术风2023年03月08日 44 0 0
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2023年02月14日 40 0 0
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2023年02月09日 57 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些患者到医院检查的时候,会检查出来一种癌症,但有些患者初诊的时候,就同时发现有两种癌症,这种在临床中并不少见。有一位家住天津77岁的老先生,前段时间因为呕血到医院来检查,初步检查怀疑是有胃癌,呕血是和胃癌相关,住院之后完善了全身的系统检查,发现肺里面还有一个占位,身体里面同时有两个病变,主管医生给安排了一个PET-CT,等PET-CT结果出来之后,主管医生找我看一下结果,看看肺里面是什么性质的病变?还能不能手术?这位先生的肺部占位在右下肺,直径接近4厘米,SUV为7.7,看起来恶性的可能性比较大。胃体部的胃壁也有异常的代谢浓聚,考虑是胃癌。我考虑双原发癌症可能性比较大,也就是胃癌和肺癌是都是原发的,互相都不是转移的。除了这两个原发病灶之外,腹腔的淋巴结和一处骨骼也考虑有转移。这种情况下,肺部手术意义不大,后续还是要依赖系统治疗。祝愿这位老先生能够取得满意的治疗效果。2023年01月17日 156 0 1
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