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马明哲副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胃外科 最近总听到患者家属说胃癌患者容易出现疲乏，并且还劝患者要少运动。我听了，感觉有必要给大家科普下肿瘤病程中关于运动的那些错误说法和误区。我国古代就提出“久卧伤气”的养生理念，就是提倡要适度运动、劳逸结合，这样对于人体的正常平衡有益处。适度的运动促进机体新陈代谢、组织含氧量增加，这有可能改变癌症患者机体内适合肿瘤生长和转移的无氧酵解酸性微环境。和缓的运动（非剧烈运动）不仅提高机体抗氧化自由基的水平，还能改善患者的免疫指标。国外大量研究表明癌症患者进行运动干预后，自然杀伤细胞的活性增加，粒细胞和淋巴细胞数量增多，而Ｃ⁃反应蛋白、抗炎介质较为稳定。一、肿瘤患者为什么容易疲乏？何为癌因性疲乏？癌因性疲乏（CRF）是一种令人痛苦的、持续的，与癌症和癌症治疗有关的。躯体的、情感的和（或）认知的劳累，或筋疲力尽的主观感受，这种感受与活动不成比例，并且伴有功能障碍。它不同于一般性疲乏，它的程度更重、更令人痛苦，通常不能通过休息来缓解。二、影响因素1.不可治疗因素：年龄、性别、婚姻状况、职业以及教育程度等，很难通过实施干预而改变。2.可治疗因素：疼痛、抑郁、贫血、营养不良、药物作用、睡眠障碍、不良睡眠习惯、活动减少、以及心肺肾内分泌等系统相关并发症。三、运动疗法不必要的卧床休息及延长卧床时间不仅不能缓解疲乏，还可能加重疲乏。近年来，许多临床试验评价了运动对CRF的作用。建议癌症患者应保持每周4天以上、每次30分钟以上的中等强度活动。癌因性疲乏（CRF）患者的运动方式：患者居家自行运动和在专业人员指引下的有氧运动、抗阻训练、有氧运动与抗阻训练相结合、中医导引术、瑜伽等。1.有氧运动可以提高的心肺功能，缓解焦虑、抑郁等情感障碍，提高生活质量，在治疗期间及治疗后，居家中等强度有氧运动可以减少患者疲劳，提高心肺功能，选择自己喜欢的运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞、乒乓球、瑜伽等。走路：步行是世界上最好的运动，三个字：“三、四、五”：即每次3公里，一次性40min每周5次。游泳：每周3-4次，避开过度饥饿和过度饱腹时。瑜伽：可以改善癌症幸存者的癌症相关疲劳、失眠、抑郁、潮热、关节疼痛等副作用。每天练习30-60min，每周3-4次，练习时需听舒缓的瑜伽音乐。注意事项①有氧运动有利于缓解疲劳，但需要连续坚持至少4周。②请医生评估有无广泛性骨转移、重度血小板减少、活动性感染或者其他安全问题，除这些禁忌症后可进行个体化的中等强度运动。③中等强度运动，即运动时微微出汗，感觉有些吃力。学会自己数脉搏，及时调整运动的强度和时间。中等强度运动心率一般为（目标心率=[220—年龄][55%-75%]）。原则是从低强度和短时间开始，逐渐增加，循序渐进。④当感到体力允许时就可以运动，但不能过度运动，一次选择一项活动即可，保证休息与活动的能量平衡。2.抗阻训练不仅可以改善全身肌肉力量，提高患者活力，还可以改善患者的生活质量，提高自尊。仰卧起坐：患者先取仰卧位，然后收腹屈伸坐起，两手试着触摸脚尖，每次7下。有些患者手术后稍活动一下感觉腹痛就放弃运动，无法忍受疼痛，也怕影响伤口愈合。其实有疼痛感是正常的，随着身体慢慢的运动，患者注意力会分散，疼痛感也会逐渐减轻。举重、拉弹力带、俯卧撑：每周至少锻炼两次，每次至少两组，每组8-15次重复，其重量或负荷阻力应该至少一个人能一次举起或完全重量最大值的60%。有氧运动与力量训练相结合运动方式，不仅可以改善患者心肺功能，同时还能提升肌力，缓解疲乏，提高生活质量。3.中医导引术（导：指导气，进行调息，调节气机升降平衡。引：指引体，做一些拉伸形体的运动）以养生祛病为目的，以动作为主要表现形式，主要包括八段锦、五禽戏、易筋经、太极拳、气功等运动形式。其通过肢体动作、呼吸吐纳、心理调节达到强身健体、疏通经络、调摄精神作用，其中最为简易的为八段锦。4.八段锦八段锦共八式动作“双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。”（图片来源于网络）全套不超过10余分钟，每日晨晚各锻炼一次，可根据自己的实际情况，选择对应的招式练习，建议在早上阳气升腾的时间，在公园、湖边等有新鲜空气的地方，宜着宽松衣物，以利于四肢气血的流通。长期练习有疏肝理气、生发阳气、强健脾胃等功效。但对于气力不足（多走几步路就有头晕、体力不支的感觉），不宜猛然练习。5.床上运动被动运动对于疾病原因不能自主活动的患者，按摩腓肠肌、肱二头肌、肱二头肌、肱四头肌等，由肢体远端向近端方向按摩，5-10min/次。5-6次/天。主动运动可进行踝关节运动：踝关节背伸、跖屈、内外翻“环转”运动，15-20次/min，2次/d。2022年04月19日
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 胃癌手术患者总是会问到自己伤口什么时候能恢复、什么时候拔胃管、引流管、饮食什么时候能正常、什么时候能出院等问题。 在胃癌手术以后，患者的恢复情况也不会尽然相同，所以恢复的时间也会有所差别。正常情况下，胃癌患者术前术后住院时间在20天左右，术前完善相关检查后手术，术后住院天数14天左右。在术后这14天左右的时间里，手术切口也才能完全愈合。 手术患者术后会在体内放置胃管和引流管，胃管避免胃液往肠道方向流动不利于刀口的恢复；引流管用来引流腹腔里积液和积血。一般手术后3 – 4天肠道会咕咕作响，这是肠道功能在恢复，会排气、排便，就可以拔胃管了；腹腔引流管如果引流量明显减少，24小时内引流量在40毫升以下，且颜色清淡，就可以考虑拔出引流管，引流管位置的伤口一般不需要缝合，拔管以后注意定期换药，伤口很快就会愈合。 饮食的话，手术后病人是禁食水的，如果患者的胃肠道功能恢复了，这时候患者会出现通气、排便，一般在术后3 - 4天。如果患者没有出现腹胀、腹痛、发热的情况，这时候可以少喝点温水，再喝汤类，再喝粥，面条等，让患者从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食再到正常饮食。 胃癌手术以后患者在恢复期间，要注意早期下床活动，一般建议患者胃癌手术以后第一天就下床活动。可以先慢慢尝试坐起来，没有其他不适的话可以下床活动，这样可以促进患者的胃肠道功能恢复，而且，也有利于患者预防下肢深静脉血栓的发生。 胃癌手术以后，一定要对患者的手术切口，进行定期的换药处理。一般手术后第一天会进行伤口换药，之后伤口干燥的话2-3天换一次，而且每次换药的时候，一定要严格的执行无菌操作，差不多10天左右，伤口愈合好，就可以拆线出院。 以上是对胃肠道患者手术之后经常关心的问题做出的简单解答，希望广大读者在平时工作和生活中注意爱护自己的身体，定期体检，有病早医，无病早防。2021年05月11日3848
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于正伦副主任医师 中国医大一院 胸外科 运动能使人吸收比平常多几倍至几十倍的氧气。研究发现，人体吸氧量增多，呼吸频率加快，通过气体交换，可加速将一些致癌物质排出体外，降低癌症的发病率，癌细胞是厌氧细胞，癌细胞的生存、生长都需要氧气不足的环境。 运动能使人体吸入大量氧气，体内氧气充足的环境，不适合癌细胞的生长，因而有助于抑制癌症。运动使人血液循环加快，癌细胞就好似湍流中的小砂子一样，不易停留，也不容易转移，因此易被人体免疫系统清除。 运动可以增加肠胃的蠕动，缩短有害物质通过肠道的时间，因此可以防止肠道癌发生的机会。运动时肌肉会产生高热，温度甚至可上升至摄氏40°度以上，癌细胞对热的承受能力不如正常细胞，较容易被杀伤。 运动会加快骨髓生成白血球的速度，使白血球数目增多，增加吞噬癌细胞的能力。运动能使人感到愉悦，改善人的情绪，消除烦恼及压力，增进免疫功能，癌症是免疫功能失败的产物。运动还可消耗热量，减少身体多余的脂肪，降低体重，从而能消除因肥胖带来的患癌因素，肥胖者容易得直肠癌，乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌。 在综合治疗的基础上，体育锻炼可以进一步降低肿瘤的复发率和死亡率，提高患者的生存率和生存质量。2020年06月13日3858
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，我是肿瘤科的宅生癌症患者在康复期间确实不能够太过大意，但也不能够太过小心就好像生活在保鲜盒里不敢出门，甚至也不敢运动，今天就有康复期间的运动给大家一些建议，我们可以进行一些有氧的活动，比如说太极拳健身操，慢跑，游泳，快走等等，那么如何来掌握这个火候呢，锻炼的时候，如果自己的心跳加快到95到120次每分，这个时候复活量，一般来说是合适的，另外呼吸会变得加深加长呼吸节奏，虽然快但没有紊乱，这样的负荷量也是合适的。 锻炼到自我感觉舒服，就要适时的结束而不要因为感觉良好，而贪多是身体过度疲劳而出现精神疲倦好，这就是今天的分享，谢谢大家，如果大家想了解更多的肿瘤学知识，请多多关注我。2020年04月06日817
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 癌症就是我们所说的恶性肿瘤，对于癌症这个词相信大家都不陌生。随着社会的发展，现在的癌症患者越来越多了。但值得庆幸的是，随着医疗技术的进步，癌症的治愈率也逐渐升高。癌症的治疗过程是一个相对比较漫长的过程，不像是感冒发烧一周、半个月就可以好的，对于癌症患者来说，经历过辛苦的治疗过程，终于迎来康复，这真是天大的喜事，也因此，患者和家属格外担心再次中招。俗话说“关心则乱”，太过在意，有时难免会陷入误区，而癌症患者一旦陷入误区，很可能会再次患癌。误区一：不能吃营养的东西，会促进肿瘤细胞的生长。有很多癌症患者康复期在饮食上会格外小心，因为他们认为摄入的营养越高对肿瘤细胞的生长越有利，所以他们想“饿死”肿瘤细胞。事实上，这点完全没有科学根据，肿瘤细胞完全不会因为康复期的饮食是否营养来决定它的生长速度，并且康复期还需要适当加强营养的摄入。后期的放疗或者是化疗乃至是手术都需要一定的身体条件，如果没有足够的身体条件，后期的治疗也无法保证能够顺利进行。癌症治疗是一个较为漫长的过程，也是一个考验身体素质的过程，所以在癌症康复期一定要保证身体有充足的营养，才能与癌症抗争到底。误区二：害怕癌症会复发。我们常说疾病三分看治疗七分看心态，可以得出一个好的心态对于疾病的恢复有多么重要了。癌症患者康复期常常会陷入一种恐惧的阴影当中，因为他们非常害怕癌症会随时复发。癌症患者常常会有九大心态过程：否认、失控、恐惧、焦虑、愤怒、内疚、孤单、希望、感恩。癌症患者在康复期就会处于恐惧状态中，对于癌症是否会再次复发很是害怕，每一天他们都过得格外艰难。并且身边人对他们的关怀也不再是像刚得知患癌症时那么密切了，会让癌症患者认为身边人已经放弃了。但是，一个好的心态对于癌症的治疗是非常重要的，所以对于癌症患者在康复期一定要有坚强的意志，保持乐观，要相信自己一定是能够战胜癌症的。适当的娱乐活动和一些心理松弛比如听一些轻松的音乐、散步、静坐等，帮助癌症患者增强自信心，对于癌症治疗康复期也是非常有帮助的。误区三：出院之后癌症患者不再去复查了。这一定是不对的，且不说是癌症这种比较重大的疾病，就算是骨折稍微小一些的医生都会建议患者定期复查。癌症患者出院之后会凭借自己的感觉来判断癌症是否已经治好，比如症状缓解或者肿块消失等。但其实癌症很多时候是无法通过肉眼和感觉来判断的，并且癌症很容易复发和转移，如果复发、转移后还得不到及时的治疗，那病人就回天乏术了。所以，定期复查在癌症康复期也是非常重要的。那么，癌症患者需要符合哪些条件才能算是康复呢？基本上要达到以下三条：1、首先，化验结果正常，包括血常规、尿常规、甲状腺等身体的各项检查结果长期保持在正常范围内。2、其次是肿瘤标志物没有异常表现，癌症治疗中完全检查不到癌细胞的存在。3、最后五年内癌症没有复发。也就是我们常说的“五年生存率”，这个是目前最科学也是最严谨的方法。但是，我们要知道，即使是过了五年生存期，也不能代表癌症就已经完全治愈。癌症是需要长期对抗的病魔，但是我们也无需害怕，因为我们要相信医学的进步以及自我的意志。保持一个良好的心态和健康的体格对于一切疾病我们都要有坚强不懈的信念。2019年08月26日1186
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 癌症是一种让人闻之胆寒的疾病，手术切除癌变组织，是常规的疗法，但是会有相当一部分患者在手术之后，恢复良好，但一段时间过后，又复发了，这是什么原因呢，其实，癌症复发因素比较多，有环境，也有个人因素。这些因素导致癌症复发癌症本身就是我们自身细胞变化而来，况且我们正常人体中每天都有很多细胞发生癌变，只是癌变细胞的情况有没有得到控制而已，患过癌症的人群，其本身发生癌症的几率就大，如果再合并以下的几种因素的话，复发几率就很大了。原因一，免疫力低下免疫力是监控癌细胞的重要手段，但是如果免疫力低下，不足以支撑此项功能的话，癌症细胞就有喘息的机会，再次增殖起来，癌症就会复发。原因二，没有脱离高危因素生活居住环境如果太差，例如辐射太强，或者长期食用腌制，油炸食品，都是高危的致癌因素，没有脱离这样的环境的话，癌症就不能得到彻底的抑制。正常人长期这样的因素刺激下，都能够产生癌症，更何况是癌症治疗后的患者呢。原因三，癌症发展速度癌症细胞是可以随着血液以及淋巴管进行全身的扩散的，所以就算是手术，也不能保证完全把癌细胞切除，有可能在手术之前，癌细胞就已经发生扩散，或者手术过程中就发生了扩散，以至于手术后癌症得以复发。怎么样预防癌症复发要想预防癌症，其实也并不难，主要还是要从三个方面来进行，但是需要强调的是，必须要持之以恒，不能半途而废，否则，预防效果是微乎其微的。方法一，均衡饮食饮食上一定要均衡，少脂低盐，禁烟酒，按照国家居民膳食指南来进行一日三餐食物的分配以及摄入，必要的时候可以咨询营养师的意见。方法二，运动一个星期，至少要保证5天以上的运动，每次半小时以上，坚持下来，你就会发现，不但心情变得愉悦，癌症也不会找上你来，运动有时候也能帮助你抵抗癌症，甚至是治疗癌症的。方法三，体检在患者手术之后，应该加大体检力度，一来可以观察身体恢复情况，二者可以及时发现癌症复发的端倪，是否有向其他器官进行转移的情况，尽早采取措施进行应对。手术方式只是帮助身体去掉大部分癌症细胞，术后还需要配合化疗放疗等方法进行辅助治疗，要想癌症不复发，还需要自身做好各方面的工作，多了解如何提高自身免疫力，改掉一些不良的生活习惯，以此方能留住健康。2019年02月26日5347
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