围产保健

早孕期饮食：择鲜而食请您不要过量进食。您需要补充叶酸或含叶酸的复合维生素，这是预防神经管缺陷的关键。日常饮食，请遵循“择鲜而食，以简御繁”的原则。避免垃圾食品、饮料、奶茶、咖啡。将目光投向那新鲜的蔬果、圆润的鸡蛋，它们富含的B族维生素，正是安抚早期妊娠反应、滋养胚胎神经的良药。色彩斑斓的蔬果，是您餐桌上最好的风景。同时，少食或不食油腻、辛辣的重口味，这些会伤害敏感的肠胃。可适量用酱油、醋、辣椒、姜、蒜等调味料。孕期呕吐：当“晨吐”不限于清晨HCG激素刺激的浪潮，可能在任何时刻袭来。请理解，这不是疾病，某种程度上，它代表着妊娠的蓬勃发展。少数人完全没有早孕反应。当不适袭来，要放松心情、多到户外风景好的地方散步、唱唱歌、听听轻音乐、听相声等转移注意力。轻度恶心、呕吐，您可以试试“干湿分离”——正餐只吃干燥的苏打饼干、烤馒头片，汤水在餐后半小时再慢慢喝。清晨从床上坐起前，先吃两块饼干，让空荡荡的胃有个安稳的铺垫。生姜的辛香是天然的止呕良药，可以含生姜片，吃含生姜的饼干，喝点柠檬水，也能舒缓难言的烦闷。避免刺激性气味和食物：远离油腻、辛辣、高脂肪食物和任何让你感到恶心的气味。当呕吐加重，若体重持续下降，或连一口水都成了沉重的负担，那是妊娠剧吐，请立即就医，及时输液治疗，不要硬抗，否则对孕妇造成极大的仍害。腰背痛避免久坐、久站。疼痛明显，可适当卧床休息。便秘预防便秘最重要，养成定时排便的习惯、一日三餐饮食不过量，少量多次饮水。食物中增加纤维素含量，比如鲜嫩竹笋、芹菜、韭菜、麦片等，必要时服小麦纤维素、乳果糖。注意事项：禁性生活、吸烟、饮酒。早孕期易受凉感冒，有些人怕冷，比如你有人夏天需要穿羽绒服，都是正常的，要及时增减衣服。出现阴道流血、腹痛加重及时就诊。

一、未治疗的围产期精神障碍潜在风险围产期精神障碍，如果未经过治疗，可能对孕产妇、对于胎儿造成不利影响，例如未经治疗的孕产妇抑郁障碍可能会存在消极/自杀风险，甚至可能出现扩大性消极风险，累及婴儿。其他可能的不良结局还包括早产、子痫前期、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、新生儿低血糖、不良神经发育结局等。从心理学角度出发，抑郁症母亲可能会缺乏对婴儿的共情性回应与接纳，母婴依恋关系不良，导致自体客体的失败，不利于儿童自尊的建立，甚至随访观察发现孕产妇抑郁症，可能导致儿童的皮质醇水平升高，可持续至青春期。首先需要知道，目前有关于妊娠期使用精神类药物可能存在的风险，相关临床证据质量较低（95%的数据为观察性研究）。二、精神科药物2.1抗抑郁药研究显示，暴露于抗抑郁药可能和儿童神经发育不良存在关联，但是在排除可能的混杂因素，提示在孕产妇抑郁症被治愈后，抗抑郁药物和儿童神经发育不良没有相关性。⑴选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）在妊娠期或哺乳期应用最广泛的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂主要包括：氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰以及舍曲林，可能出现的不良反应包括：新生儿适应综合征、持续性肺动脉高压、产后出血、心脏发育缺陷等。⑵5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）孕早期暴露于5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如文拉法辛，不会增加重大畸形的发生风险，与新生儿出生缺陷风险升高或智力发育异常均无关联。⑶安非他酮（NDRI）妊娠期使用安非他酮，与新生儿重大畸形的发生无明确关联，先天性畸形发生率为3.9%，与未暴露于已知致畸物的婴儿畸形发生率相近。⑷布雷克诺龙（商品名：祖莱诺，合成别孕烯醇酮）别孕烯醇酮是一种内源性神经活性孕酮代谢产物，也是γ-氨基丁酸A型（GABA-A）受体调节剂，其人工合成类似物被称为布雷克诺龙，静脉注射剂于2019年3月获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，是首款专门用于治疗产后抑郁的药物，期间需密切监测患者是否出现镇静、意识丧失、缺氧等不良反应。2.2抗焦虑药妊娠期使用苯二氮䓬类药物和或Z类催眠药，可能会增加自然流产、人工流产、早产、低出生体重、出生后5分钟Apgar评分偏低以及新生儿入住重症监护室风险增加，但目前尚不清楚上述关联在多大程度上是药物暴露直接导致，还是由混杂因素引起？2.3心境稳定剂与抗癫痫药物⑴应避免在妊娠期使用丙戊酸和卡马西平，可能增加先天性畸形风险：产前暴露于丙戊酸盐/丙戊酸的胎儿，其重大先天性畸形，包括神经管畸形等的发生率预估在6.2%至17.4%之间，这一比例约为对照组的2至5倍。有研究报道，暴露于丙戊酸的学龄期儿童会出现智商（IQ）降低、语言功能受损、记忆力下降、社交能力缺陷及运动发育迟缓等问题，同时神经发育障碍的发生风险也会升高⑵拉莫三嗪：产前暴露于拉莫三嗪的婴儿，其重大先天性畸形的发生风险并未显著升高。⑶锂盐：产前暴露于锂盐，尤其是孕早期暴露，与婴儿心脏畸形存在关联（埃布斯坦畸形），但实际风险可能低于早期报道的水平。正常情况下：埃布斯坦畸形的发病率约为先天性心脏病的0.5%-1%。孕期锂盐暴露：若孕妇在孕早期（尤其是前3个月）服用锂盐，胎儿发生埃布斯坦畸形的风险会显著增加至0.05%-0.1%，约为正常情况的10-20倍。2.4抗精神病药相关研究数据有限，大多数抗精神病药在妊娠期使用似乎相对安全。⑴利培酮与先天性畸形发生风险的小幅升高可能存在关联。⑵奥氮平：可能会增加妊娠期糖尿病的发生风险，孕早期暴露于奥氮平与重大先天性畸形无关联，母乳喂养的婴儿在暴露于奥氮平后会出现镇静症状，但总体而言，奥氮平仍被视为哺乳期女性使用的第二代抗精神病药一线用药。⑶喹硫平：不会增加婴儿重大畸形的发生风险，喹硫平会增加妊娠期糖尿病的发生风险。⑷阿立哌唑：其重大先天性畸形的发生风险与对照组相比无显著差异。⑸氯氮平：会使妊娠期糖尿病的发生风险升高至正常水平的2倍，还可能增加婴儿出现松软婴儿综合征及新生儿癫痫发作的风险。三、面对两难，如何是好？对于妊娠期妇女来说，两难的情况是，使用精神科药物，可以有效治疗精神心理障碍，但是担心药物可能对胎儿造成不利影响；如果不用精神科药物，虽然能够避免药物可能导致的风险，但是未经治疗的精神障碍同样会导致如上所述的各种不良后果。临床常见的其他问题还包括，既往患有精神障碍的，并且正在接受药物治疗的孕产妇，或者正在备孕的女性，是否需要停用精神类药物？因为如果停用药物，可能会导致精神障碍复发，如重性抑郁症的孕产妇停用抗抑郁药，疾病复发风险为60%至70%，患有双相情感障碍的孕产妇停用药物，复发风险高达80%至100%，相比较而言，而坚持治疗的孕产妇，双相障碍复发风险仅为29%至37%。遇到这种两难情况，应该如何是好？其实，这不仅是孕产妇及其家属需要面对的棘手问题，这也是摆在精神科医生、妇产科医生面前的棘手问题。说白了，是否使用精神科药物治疗，或者停用精神科药物，需要进行权衡利弊的分析。需要比较的是，治疗带来的风险和获益？不治疗的风险和获益？具体的比较方法，详见我写的另一篇科普文章：女性精神障碍患者备孕/怀孕后，应该继续服药精神科药物，还是停药？经过多年的临床实践，以及业界相关的研究数据，我们似乎意识到，不论是临床医师以及患者，都可能高估了精神科药物的风险，低估了精神障碍未获治疗的潜在危害。治疗围产期精神障碍，如果准备开展药物治疗，应该重视以下几个大的原则：1.应该尽快对患者进行评估，初步明确诊断，并并且积极干预、并且酌情开展治疗。2.如果需要开展药物治疗，应该结合患者病史，综合评估精神障碍可能对胎儿造成的潜在不良影响，和精神科药物治疗可能带来的不利影响，尽可能减少用药种类，避免使用存在潜在致畸形的精神科药物。3.对既往服药的精神障碍患者，切勿立即停用所有精神类药物。若确需停药，应尽可能采用逐步减量的方式，具体减少药物的方法，建议在3-6个月内完成，每次降低原剂量的25%，可以参考我写的另一篇科普：制定科学合理的抗精神病药物停药方案。以抑郁症为例，原则上，首先应该进行系统的评估。评估后，对于轻度到中度的重性抑郁症，首选心理治疗或者其他形式的非药物治疗，包括运动治疗、光照疗法等；但对于症状达到重度、存在自杀倾向或出现功能受损（如无法自理或照料婴儿）的抑郁症孕产妇患者，建议使用药物治疗。