胃肠道间质瘤

周末在家乡县医院与当地医生协作完成一例考虑胃间质瘤内镜下EFTR术（全层切除术）。患者胃镜查出2-3cm黏膜下隆起，质地较韧，胃内此种病变绝大多数考虑间质瘤。因当地县医院超声内镜购买中，还未到位。患者又碘过敏，因此术前只能行上腹部CT平扫，充分喝水撑开胃腔后，瘤子轮廓较清晰。沟通交流后，家属充分信任，考虑内镜下微创切除。手术非常顺利，瘤子完整切除，避免了外科腹腔镜/开腹手术。术后病灶性质明确及是否需要进一步靶向药口服等有待进一步病理评估。结合病例诊疗谈谈几点感悟：1.充分的术前评估很重要，有时候不可能装备精良，那也得用好手头已有的武器，此例患者没有做超声内镜条件，术前CT评估做得很漂亮，患者自身准备的好，水喝的很足，病灶显示也很清楚。2.多与相关科室进行讨论，术前与兄弟科室普外科交流讨论，明确手术适应症、禁忌症。做好多种方案，有备无患。3.与患方多沟通交流，解答对方困惑，建立良好医患信任。患方非专业人士，难免有困惑及焦虑。浅显易懂将治疗相关原理与可能发生情况及应对策略告知他们后，不但有助于他们解除困惑及焦虑，也有助于建立和谐医患关系。4.引用我科熊光苏主任科普相关文@消化内镜熊光苏医生。消化道疾病提倡早诊治疗，以胃肠道间质瘤为例。绝大部分小瘤子（小于1cm）可以选择定期内镜随访，但是越大的瘤子，恶变风险越大（量变引起质变），较大的瘤子还是建议切除，具体是内镜还是外科还需具体评估。5.对于一些交界性大小病变（例如1cm左右的），切还是不切的纠结问题。我个人建议是：综合年龄及患者个人心态，如果能够接受定期复查不想切，可以选择随访。如果心态上就有定时炸弹💣💥思想，那还是早点前往权威医院寻求经验丰富医生行切除治疗，一劳永逸。

胃间质瘤和胃癌虽然都发生在胃部，但两者在发病机制、临床表现、治疗方式及预后上存在显著差异。理解这些区别对患者制定治疗方案和判断预后至关重要。 一、本质区别：肿瘤起源不同胃间质瘤（GIST）：起源于胃壁的间叶细胞（间充质干细胞），属于软组织肿瘤与基因突变直接相关，约85%存在c-kit基因突变，5%-10%存在PDGFRA基因突变胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮细胞主要风险因素包括幽门螺杆菌感染、高盐饮食、吸烟等 二、临床表现差异1.症状特点胃间质瘤：早期多无症状，肿瘤增大后可能出现：腹部包块（可触及）消化道出血（黑便、呕血）压迫症状（如吞咽困难）较少出现胃痛或消化不良胃癌：早期可能表现为：上腹隐痛食欲减退、早饱感体重进行性下降（半年内下降＞5%）晚期可出现呕吐、贫血、腹部肿块2.发病年龄胃间质瘤：好发于50-70岁，男女比例相近胃癌：男性发病率是女性的2倍，高发年龄45-65岁 三、诊断方法的区别1.影像学检查胃间质瘤：增强CT可见边界清晰的肿块，内部常有坏死或出血超声内镜（EUS）可明确肿瘤起源于胃壁肌层胃癌：胃镜可见溃疡型、肿块型或弥漫浸润型病变CT检查主要用于评估淋巴结转移和周围脏器侵犯2.病理诊断胃间质瘤：免疫组化标志物：CD117（阳性率95%）、DOG-1（阳性率98%）基因检测明确c-kit或PDGFRA突变类型胃癌：病理分型：管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌等免疫组化检测HER2、PD-L1等指导靶向治疗 四、治疗策略的差异1.手术治疗胃间质瘤：肿瘤直径＜2cm且低风险者可观察手术目标是完整切除（无需清扫淋巴结）微创手术（腹腔镜）是首选，术后复发率约15%胃癌：早期以根治性切除为主，需清扫D2淋巴结进展期需联合脏器切除（如全胃切除+脾切除）术后复发率高达30%-50%2.药物治疗胃间质瘤：靶向治疗是核心：伊马替尼（一线）、舒尼替尼（二线）中高危患者术后需服药1-3年，降低复发风险胃癌：化疗方案：FLOT（氟尿嘧啶+奥沙利铂+多西他赛）HER2阳性患者可联用曲妥珠单抗PD-1抑制剂用于MSI-H或CPS评分高的晚期患者 五、预后对比1.生存率差异胃间质瘤：低风险患者5年生存率＞90%高风险患者经规范治疗5年生存率约50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.复发模式胃间质瘤：复发多发生在腹腔或肝脏靶向药物可有效控制进展胃癌：局部复发（吻合口、淋巴结）占60%远处转移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因 六、患者管理的重点1.随访监测胃间质瘤：术后每3-6个月复查腹部增强CT，持续5年基因突变类型决定靶向药物选择胃癌：术后2年内每3个月复查胃镜和肿瘤标志物定期评估营养状态（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干预共同建议：戒烟限酒，控制腌制食品摄入少食多餐（每日5-6餐），避免过饱特殊注意：胃间质瘤患者避免剧烈运动（防肿瘤破裂）胃癌术后需补充铁剂、维生素B12预防贫血 七、医学进展带来的希望胃间质瘤：四代靶向药（瑞派替尼）使耐药患者生存期延长至2年以上液体活检技术可提前6个月预警复发胃癌：新辅助免疫治疗（如PD-1抑制剂）使部分晚期患者获得手术机会CAR-T细胞疗法在Her2阳性胃癌中初见成效 胃间质瘤与胃癌的本质差异决定了完全不同的诊疗路径。精准的病理诊断、个体化治疗方案的制定，以及规范的术后管理，是改善预后的关键。患者应积极与主治医生沟通，在基因检测指导下选择最优治疗策略，将疾病管理转化为长期生存的希望。

在我们的胃里，有一种比较“低调”的肿瘤——胃小间质瘤（小GIST，直径小于2厘米）。它虽然听起来很陌生，但其实是一种需要引起重视的疾病。今天，我们就来聊聊它的诊断和治疗。一、什么是胃小间质瘤？胃小间质瘤是一种起源于胃壁间质细胞的肿瘤，通常位于胃壁的固有肌层。它属于胃肠道间质瘤（GIST）的一种，是胃肠道间质瘤中最常见的类型。虽然大多数胃小间质瘤生长缓慢，早期没有明显症状，但它们具有潜在的恶性风险，可能会随着时间推移增大、转移甚至复发。二、如何发现胃小间质瘤？胃小间质瘤早期往往“悄无声息”，很多患者在体检或检查其他疾病时偶然发现。当肿瘤逐渐增大时，可能会出现以下症状：•腹部不适：如腹胀、腹痛，感觉胃部饱胀。•消化道症状：如食欲减退、恶心、呕吐。•其他表现：如贫血（表现为面色苍白、头晕）、大便变黑。目前，诊断胃小间质瘤主要依靠以下几种方法：1.超声内镜（EUS）：这是非常重要的检查手段，可以清晰地看到肿瘤的位置、大小以及内部结构。如果超声内镜发现肿瘤有高危因素（如血流丰富、边界不清等），可能提示肿瘤恶性风险较高。2.CT检查：有助于了解肿瘤的大小、位置以及是否有转移。3.病理检查：通过取样活检，明确肿瘤的性质。三、胃小间质瘤怎么治疗？治疗胃小间质瘤需要根据肿瘤的大小、位置、是否有高危因素以及患者的个体情况来决定，主要有以下几种方式：1.密切随访：对于绝大多数没有高危因素的小肿瘤，可以选择定期随访观察，通常每6个月复查一次超声内镜。两年稳定的话，可以进一步延长随访间隔。多数肿瘤终生不变或生长非常缓慢。2.手术切除：这是最常用的较为积极的治疗方法。如果肿瘤有高危因素，或者在随访过程中发现肿瘤增大，通常建议手术切除。手术的目标是在完整切除肿瘤的同时，尽量保留胃的功能。3.内镜下治疗：对于一些较小的、位置合适的胃小间质瘤，可以采用内镜下切除。这种方法创伤小、恢复快，还能保留更多胃功能。但是，有的部位不便操作，可能有残留或穿孔出血的风险。需要在有经验的中心进行治疗。四、高危类型的小GIST术后需要怎么随访？即使手术成功，中高危险度的小间质瘤也有可能复发或转移，因此术后定期随访非常重要。随访内容包括：•定期复查超声内镜或CT，观察是否有复发。主要关注原来发病的部位，以及肝脏。•注意身体变化，如出现腹痛、消化不良等症状，及时就医。五、写在最后胃小间质瘤虽然听起来有些可怕，但只要早期发现、科学治疗，大多数患者都能获得良好的预后。如果你或家人有相关症状，或者体检中发现了胃部小肿瘤，不要过于紧张，及时就医，听从医生的建议，选择最适合的治疗方案。六、诊治信息辽宁省肿瘤医院设有GIST专病门诊，周一，周四上午，在1号楼25诊室，为GIST病人提供健康咨询与管理。

亲爱的朋友们，今天我们来聊一聊直肠间质瘤的治疗。这是一种什么病？能治好吗？如何治疗？治疗后会影响排便吗？别急，接下来，我们一起揭开它的神秘面纱。直肠间质瘤是什么？间质瘤全名叫胃肠间质瘤（GIST），是一种长在消化道的粘膜下肿瘤，最喜欢的地方是胃和肠道，而直肠的间质瘤较为罕见，占直肠恶性肿瘤的0.1%。它是来源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多潜能的梭形或上皮样细胞组成，属于消化道间叶源性肿瘤。间质瘤是一种交界性肿瘤，一般分为低度恶性和高度恶性。大多数直径＜2cm的GIST或微小GIST（直径＜1cm）被认为是良性的，而肿瘤直径超过10cm则被定义为巨大GIST。随着时间的推移，几乎所有的GIST都会出现恶性行为，如体积变大，发生转移，或者术后复发。因此，可以认为间质瘤是具有恶性潜能的肿瘤，恶性潜能与肿瘤大小、肿瘤部位和核分裂象等有关。改良的美国国立卫生研究院（NIH）标准是常用的GIST危险度分级方法之一。根据2008年NIH的标准，GIST的危险度分级如下：1.极低风险：肿瘤直径小于2.0厘米，且核分裂象计数每50个高倍视野（HPF）不超过5个。2.低风险：肿瘤直径在2.1至5.0厘米之间，且核分裂象计数每50HPF不超过5个。3.中风险：分为以下几种情况：o胃肿瘤直径在2.1至5.0厘米之间，且核分裂象计数每50HPF多于5个。o任何部位的肿瘤直径小于5.0厘米，核分裂象计数每50HPF在6至10个之间。o胃肿瘤直径在5.1至10.0厘米之间，且核分裂象计数每50HPF不超过5个。4.高风险：包括以下情况：o肿瘤破裂，不论大小和核分裂象计数。o任何部位的肿瘤直径超过10厘米，不论核分裂象计数。o任何部位的肿瘤，核分裂象计数每50HPF超过10个。o非胃来源的肿瘤，直径在2.1至5.0厘米之间，且核分裂象计数每50HPF多于5个。o非胃来源的肿瘤，直径在5.1至10.0厘米之间，且核分裂象计数每50HPF不超过5个。为什么会得直肠间质瘤？直肠间质瘤的确切原因还不清楚，但我们知道它的发展与特定的基因突变有关。绝大多数GIST具有c-kit或血小板源性生长因子受体α（PDGFRA）基因活化突变。这些突变导致细胞信号传导异常，促使细胞过度增殖。这有点像是细胞的“软件”出了问题，让它们不受控制地增长。除此之外，还有可能与遗传因素、环境因素的有关，还需要更多的研究来阐明这些因素如何影响GIST的形成和发展。如何知道自己是否有间质瘤？直肠间质瘤（GIST）的诊断涉及多个步骤和方法，主要是根据患者的临床症状和一些影像学及组织病理学检查等。1.临床表现：直肠间质瘤可能没有明显的症状，特别是早期。但随着肿瘤的生长，你可能会感觉到腹部疼痛、饱胀，或者出现便血。如果你有这些症状，一定要告诉医生，及时检查。2.影像学检查：●肠镜及超声内镜（EUS）：对于判断肿瘤部位、起源及其与周围器官的关系尤为重要。●CT：尤其是增强CT，是GIST首选的影像学检查方法，有助于明确肿瘤的位置、大小、生长方式、周边器官毗邻、血供及远处转移等情况。●MRI：对特殊部位如直肠、盆底区域或肝转移GIST的评估具有重要意义，同时MRI无辐射性，适用于孕妇、儿童青少年及碘剂过敏者。●PET-CT：可用于病灶的综合评估及靶向药物疗效的早期评价。3.病理学诊断：包括肿瘤细胞的形态学、免疫组化和分子诊断。免疫组化推荐常规检测CD117、DOG-1、CD34、SMA、S-100、SDHB及Ki-67等指标。基因检测应至少包括c-kit基因第9、11、13、17号外显子及PDGFRA基因第12、18号外显子。4.活组织检查：术前检查疑似GIST且评估为局限可完整切除者，不常规推荐进行活组织检查，可直接手术切除。对于复发转移、原发不可切除或特殊部位需要保留器官功能（贲门、低位直肠）需术前治疗的GIST应行活组织检查，明确肿瘤性质及基因分型。术前活组织检查方式主要包括EUS引导下细针穿刺活组织检查（EUS-FNA）、空芯针穿刺活组织检查、内镜活组织检查及经直肠或阴道穿刺活组织检查等。5.多学科综合治疗（MDT）：包括胃肠外科、消化内科、内镜科、肿瘤内科、影像科、病理科、肝脏外科、介入科、胸外科、营养科、药剂科、心理医学科等科室及相关护理人员，以实现对疑难GIST患者规范化和个体化治疗。通过这些诊断手段，医生可以对间质瘤进行准确的诊断，并制定相应的治疗计划。直肠间质瘤怎么治疗？治疗直肠间质瘤的方法主要有手术切除、药物靶向治疗和综合治疗。1.手术切除包括外科手术和内镜手术治疗。2.药物靶向治疗是通过特定的药物来阻断肿瘤生长的信号，从而控制肿瘤。3，综合治疗是针对复杂的病例，可能需要手术和靶向治疗相结合，以达到最佳治疗效果。接下来我们主要介绍内镜微创治疗和术前靶向治疗联合内镜微创的综合治疗。内镜微创治疗间质瘤1.内镜圈套切除术（EMR）：适用于较为表浅、术前超声内镜和CT检查确定突向腔内的且可通过圈套器一次性完整切除的直肠间质瘤。2.内镜黏膜下挖除术（ESE）：适用于直径≥2cm的直肠间质瘤或术前超声内镜和CT检查确定肿瘤突向腔内，内镜圈套切除困难的直肠间质瘤。3.经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）：适用于食管、贲门、胃体小弯、胃窦和直肠等易于建立隧道部位的固有肌层来源直肠间质瘤，横径≤3.5cm者。4.内镜全层切除术（EFTR）：适用于难以建立隧道部位的直肠间质瘤或肿瘤最大横径＞3.5cm不适合STER者，肿瘤突向浆膜下或部分腔外生长、术中发现瘤体与浆膜层紧密粘连而无法分离者。术前靶向治疗联合内镜微创：对于直肠GIST，应考虑保留肛门功能，避免外科直肠切除带来的生活质量下降，在保证肿瘤切除的前提下，采用微创的治疗方式。术前靶向治疗可以缩小肿瘤体积，将原本不能进行内镜治疗的病例转化为可内镜微创治疗的病例，降低手术难度，提高保肛率。术前靶向治疗联合内镜微创病例分享周女士因持续5个月排便不尽感，来到医院进行结肠镜检查，发现直肠距离肛门2cm处长了一个巨大的粘膜下肿瘤，病变累及直肠15cm。经过肠镜、超声内镜及腹部磁共振等影像学综合评估，考虑该病变为胃肠道间质瘤可能性大。肿瘤直径大，病变位置又紧邻肛门，若行传统的外科手术，周女士将面临永久失去肛门功能的问题，后半辈子将和“粪袋”一起生活，生活质量将严重下降。因此，复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授领衔的器官保留多学科MDT团队详细地了解周女士的病情，根据患者情况进行了一系列的综合检查评估，并运用超声内镜引导下的细针穿刺技术，成功对直肠粘膜下病变穿刺活检，病理证实肿瘤确实为胃肠道间质瘤。结合全面评估后的病情和患者强烈的保肛意愿，为周女士制定了个性化的诊疗策略：术前使用伊马替尼药物治疗，如果病灶缩小，可以通过内镜手术切除肿瘤，以尽可能保留肛门功能。​经过MDT团队的指导，周女士开始服用伊马替尼，并定期进行肠镜、超声肠镜和影像学检查，以评估药物治疗的效果。周女士在服用伊马替尼9个月后发现肿瘤缩小至原来的3/10，经MDT团队综合评估认为现在是进行内镜手术切除肿瘤的最佳时机。随后钟芸诗教授为周女士进行了肠镜下直肠肿瘤全层切除术，术后创面应用尼龙绳联合金属夹进行内镜下缝合。术后病理结果提示：（直肠）胃肠道间质瘤，可见肿瘤退缩，切缘为阴性，无肿瘤细胞残留。周女士术后恢复整体良好，生活质量一点儿也没打折扣。目前，周女士仍在MDT团队的指导下，继续服用伊马替尼，并且按时定期复查。手术后已经两年多了，没有发现肿瘤复发或转移的迹象。结语直肠间质瘤可能听起来有点吓人，但请记住，现代医学已经有很多有效的方法来治疗它。微创手术代表着以最小的创伤，解决疾病大问题，体现着以人为本和为患者着想的精神。如今，患者器官保留的需求日益增长，在解决疾病大问题的同时，保留患者器官功能，最大限度提高患者术后生活质量成为医生关注的重点。由于直肠具有特殊的解剖结构，位于低位直肠的巨大间质瘤行常规的外科手术难以保留肛门，使患者的生活质量显著下降。而经多中心临床研究证实，伊马替尼可作为转移或者较大且难以切除的胃肠道间质瘤的首选辅助治疗方式。研究提示患有较大且难以切除的胃肠道间质瘤患者经过规律服用伊马替尼，肿瘤可缩小到服药前体积的30%-50%，为肛门功能的保留带来希望。复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授，凭借先进的治疗理念和精湛的内镜技术，特别是在低位直肠间质瘤保肛治疗上优势尽显。手术前，钟教授会通过细致的综合评估，包括肿瘤的大小、位置、深度以及与肛门括约肌的关系等，为患者制定个性化的手术方案；手术中，钟教授熟练掌握内镜下切除技术，如内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）及内镜全层切除术（EFTR）等，凭借精湛的操作技巧，尽可能地保留肛门括约肌的功能，实现“保肛”目标。真正做到了“既保命，又保肛”，为患者带来了新的希望和福音！请记住，直肠间质瘤并不是绝症，现代医学有很多方法可以帮助我们对抗它。如果您或者您的朋友有这方面的担忧，不妨多和医生聊聊，找到适合自己的治疗方案。让我们一起努力，保留肛门功能的同时战胜直肠间质瘤！专家介绍  钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，教授，博导。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会副主任委员，中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副组长，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副组长，世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长，中华消化内镜学会大肠镜学组委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，上海市消化内镜学会委员兼任大肠镜学组副组长。  主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。专家门诊时间：周一下午，周四上午

间质瘤相关疑难病例系列胃肠间质瘤和腹腔或腹膜后来源的其他梭形细胞肉瘤，仅有穿刺标本的时候有时候不容易鉴别。把握好病理科王坚老师的诊断流程图（中国专家共识独有），就能清楚认识，CD117和DOG-1双阳才是间质瘤的明确诊断标准参考。DOG-1阴性的间质瘤非常罕见，碰到类似情况应该认真鉴别，多数就不是间质瘤。在诊断存疑的时候，结合临床和影像学特点就很有必要。间质瘤确实是软组织肉瘤（softtissuesarcoma，STS）最常见的肿瘤类型，但少见的STS，更值得我们认真鉴别。外科手术在首诊腹部肿块治疗价值始终没有改变。

最近接诊一位老年男性患者，主诉：排便时疼痛，大便不成型三个月。当地治疗无效，来我院就诊。1.先做了肠镜，发现大肠整体情况不错，只在乙状结肠有一块隆起，表面黏膜光滑，第一反应考虑是粘膜下的病变。2.肠道超声发现很奇怪，是一个大的空洞性病变，还有钙化灶；3.又安排CT检查，发现小肠壁增厚，有梗阻，符合淋巴瘤的动脉瘤样扩张，考虑淋巴瘤；评判位置较深，切病变形成压迫粘连可能，不一定小肠镜能探查到；4.随后给他做了小肠镜，艰难进镜至小肠2.5m,在最后终于到达病变，看到整个肠腔的溃疡，活检送病理；5.答案揭晓，病理提示小肠巨大的间质瘤，超过8cm，中间坏死，与肠腔相通，导致CT类似淋巴瘤样改变本例是一例很少见的小肠巨大间质瘤，生长位置刁钻，形成破溃和空洞，导致诊断困难。最后患者接受外科手术，预后良好。

越来越多的健康人群开始重视胃肠镜体检，有些人拿到报告后，在胃镜检查报告中，发现有胃“SMT”的字样，很紧张，甚至以为自己得了什么绝症。今天，我们就简单来介绍一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下肿瘤（SubMucosalTumor,SMT）。这是指一类来自消化道黏膜以下组织的肿块，包括起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的肿瘤。它们在内镜下的表现形态相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病变，医生一般不取活检，因为活检取不到黏膜下的组织。发现SMT后，可能会被要求做个超声内镜（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的时候会联合消化道增强CT，以确定肿瘤的来源层次、大小、质地及与周边组织血管的毗邻关系。上消化道的SMT以食管和胃最为常见，十二指肠较少见。最常见的上消化道SMT包括平滑肌瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤等。非肿瘤性病变的异位胰腺也会表现为SMT样。       胃黏膜下肿瘤发病率约十万分之一。患者很少有症状，大部分是因为体检胃镜无意中发现。如果肿瘤持续长大，影响食物通过或者表面有糜烂破溃时，则会出现疼痛、消化道出血等不适。那么发现了胃黏膜下肿瘤，到底是否需要切除呢，一般来说小于1cm的SMT，建议随访。当出现以下这些情况时，建议切除： 1）有症状（伴有出血、消化道梗阻等）； 2）无症状但不断增大的黏膜下肿瘤； 3）明确是胃间质瘤（有恶性潜能，随直径增大恶性潜能增大）； 4） 肿瘤大于2cm怀疑是胃间质瘤； 5） 性质不明确的黏膜下肿瘤，但是不能耐受或者因为焦虑不愿长期内镜检查随访。胃镜下手术创伤小，恢复快，是较小的黏膜下肿瘤治疗的优选（一般来说小于5cm的间质瘤，像平滑肌瘤更大也可以内镜下切除），可以完整切除后病理检查明确肿瘤性质内镜下的手术方式包括内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜全层切除术（EFTR）和内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。胃镜发现的SMT是胃癌吗？如何治疗？段本松 东方内镜 2024年07月27日17:40 上海 12人胃镜发现的SMT是胃癌吗？如何治疗？徐美东消化内镜工匠创新工作室科普系列文章越来越多的健康人群开始重视胃肠镜体检，有些人拿到报告后，在胃镜检查报告中，发现有胃“SMT”的字样，很紧张，甚至以为自己得了什么绝症。今天，我们就简单来介绍一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下肿瘤（SubMucosalTumor,SMT）。这是指一类来自消化道黏膜以下组织的肿块，包括起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的肿瘤。它们在内镜下的表现形态相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病变，医生一般不取活检，因为活检取不到黏膜下的组织。发现SMT后，可能会被要求做个超声内镜（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的时候会联合消化道增强CT，以确定肿瘤的来源层次、大小、质地及与周边组织血管的毗邻关系。上消化道的SMT以食管和胃最为常见，十二指肠较少见。最常见的上消化道SMT包括平滑肌瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤等。非肿瘤性病变的异位胰腺也会表现为SMT样。       胃黏膜下肿瘤发病率约十万分之一。患者很少有症状，大部分是因为体检胃镜无意中发现。如果肿瘤持续长大，影响食物通过或者表面有糜烂破溃时，则会出现疼痛、消化道出血等不适。那么发现了胃黏膜下肿瘤，到底是否需要切除呢，一般来说小于1cm的SMT，建议随访。当出现以下这些情况时，建议切除： 1）有症状（伴有出血、消化道梗阻等）； 2）无症状但不断增大的黏膜下肿瘤； 3）明确是胃间质瘤（有恶性潜能，随直径增大恶性潜能增大）； 4） 肿瘤大于2cm怀疑是胃间质瘤； 5） 性质不明确的黏膜下肿瘤，但是不能耐受或者因为焦虑不愿长期内镜检查随访。胃镜下手术创伤小，恢复快，是较小的黏膜下肿瘤治疗的优选（一般来说小于5cm的间质瘤，像平滑肌瘤更大也可以内镜下切除），可以完整切除后病理检查明确肿瘤性质内镜下的手术方式包括内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜全层切除术（EFTR）和内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。接下来，我将结合我中心的实际临床病例，为大家介绍最常见的两种胃镜下发现的SMT：平滑肌瘤、间质瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一种良性间叶肿瘤，具有平滑肌分化特征。胃镜发现的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管为主，常见于食管胃交界处和食管中部。大多数患者无症状，当肿瘤增大时可能出现吞咽困难、疼痛或不适，常见的主诉包括胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或不适，以及上腹部饱胀感或压迫感。其他消化道非特异性症状包括食欲不振、反胃、嗳气、恶心和呕吐等。目前，内镜下对平滑肌瘤的诊断及处理已经非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37岁，外院胃镜检查发现食管距门齿35cm-37cm处有一黏膜下隆起，遂来我院行超声内镜检查。检查提示隆起处有均匀低回声团块，边界清晰，回声与固有肌层连续，截面大小约2.02.0cm，结合CT报告考虑平滑肌瘤可能。我中心决定采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）进行肿瘤切除，手术顺利取出大小约2.5cm的平滑肌瘤。病例2：胃近贲门平滑肌瘤患者女，55岁，1年前当地医院胃镜检查发现胃底黏膜下隆起，未予重视，未服药及规范随访。近日复查内镜发现胃底黏膜下隆起较之前增大，遂来我院诊治。CT提示贲门占位，大小约4.0cm。结合超声胃镜结果，考虑贲门SMT，平滑肌瘤可能。我中心决定采用STER进行肿瘤切除，手术顺利，取出大小约4.0cm的马蹄样平滑肌瘤。胃镜发现的SMT是胃癌吗？如何治疗？段本松 东方内镜 2024年07月27日17:40 上海 12人胃镜发现的SMT是胃癌吗？如何治疗？徐美东消化内镜工匠创新工作室科普系列文章越来越多的健康人群开始重视胃肠镜体检，有些人拿到报告后，在胃镜检查报告中，发现有胃“SMT”的字样，很紧张，甚至以为自己得了什么绝症。今天，我们就简单来介绍一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下肿瘤（SubMucosalTumor,SMT）。这是指一类来自消化道黏膜以下组织的肿块，包括起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的肿瘤。它们在内镜下的表现形态相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病变，医生一般不取活检，因为活检取不到黏膜下的组织。发现SMT后，可能会被要求做个超声内镜（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的时候会联合消化道增强CT，以确定肿瘤的来源层次、大小、质地及与周边组织血管的毗邻关系。上消化道的SMT以食管和胃最为常见，十二指肠较少见。最常见的上消化道SMT包括平滑肌瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤等。非肿瘤性病变的异位胰腺也会表现为SMT样。       胃黏膜下肿瘤发病率约十万分之一。患者很少有症状，大部分是因为体检胃镜无意中发现。如果肿瘤持续长大，影响食物通过或者表面有糜烂破溃时，则会出现疼痛、消化道出血等不适。那么发现了胃黏膜下肿瘤，到底是否需要切除呢，一般来说小于1cm的SMT，建议随访。当出现以下这些情况时，建议切除： 1）有症状（伴有出血、消化道梗阻等）； 2）无症状但不断增大的黏膜下肿瘤； 3）明确是胃间质瘤（有恶性潜能，随直径增大恶性潜能增大）； 4） 肿瘤大于2cm怀疑是胃间质瘤； 5） 性质不明确的黏膜下肿瘤，但是不能耐受或者因为焦虑不愿长期内镜检查随访。胃镜下手术创伤小，恢复快，是较小的黏膜下肿瘤治疗的优选（一般来说小于5cm的间质瘤，像平滑肌瘤更大也可以内镜下切除），可以完整切除后病理检查明确肿瘤性质内镜下的手术方式包括内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜全层切除术（EFTR）和内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。接下来，我将结合我中心的实际临床病例，为大家介绍最常见的两种胃镜下发现的SMT：平滑肌瘤、间质瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一种良性间叶肿瘤，具有平滑肌分化特征。胃镜发现的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管为主，常见于食管胃交界处和食管中部。大多数患者无症状，当肿瘤增大时可能出现吞咽困难、疼痛或不适，常见的主诉包括胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或不适，以及上腹部饱胀感或压迫感。其他消化道非特异性症状包括食欲不振、反胃、嗳气、恶心和呕吐等。目前，内镜下对平滑肌瘤的诊断及处理已经非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37岁，外院胃镜检查发现食管距门齿35cm-37cm处有一黏膜下隆起，遂来我院行超声内镜检查。检查提示隆起处有均匀低回声团块，边界清晰，回声与固有肌层连续，截面大小约2.02.0cm，结合CT报告考虑平滑肌瘤可能（图1）。我中心决定采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）进行肿瘤切除，手术顺利取出大小约2.5cm的平滑肌瘤（图2）。病例2：胃近贲门平滑肌瘤患者女，55岁，1年前当地医院胃镜检查发现胃底黏膜下隆起，未予重视，未服药及规范随访。近日复查内镜发现胃底黏膜下隆起较之前增大，遂来我院诊治。CT提示贲门占位，大小约4.0cm。结合超声胃镜结果，考虑贲门SMT，平滑肌瘤可能（图3）。我中心决定采用STER进行肿瘤切除，手术顺利，取出大小约4.0cm的马蹄样平滑肌瘤（图4）。02胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，约占全消化道肿瘤的3%。在消化道中，以胃最为常见，其他部位较少见。因此，胃镜下发现的间质瘤大多位于胃部。该肿瘤可发生于任何年龄。男女发病差异不明显。早期多无症状，由于其球状非侵袭性的生长方式，即便肿瘤较大也不一定产生压迫感和出血，是一种很难在早期发现的隐形杀手。随着内镜检查的普及和技术进步，早期发现和超级微创治疗GIST已经成为可能。内镜下的超级微创手术治疗GIST不仅创伤小、痛苦少、操作时间短、并发症少，还能提供完整的病理学诊断资料，以便制定预后和随访策略。病例3：胃底间质瘤患者女，76岁，半年前体检时胸部CT平扫提示胃底可疑占位。病程中，患者偶有反酸，无其他不适。再次复查胸部CT提示胃底可疑占位，超声胃镜显示病灶呈均匀低回声，边界清楚，起源于固有肌层，大小约26mm24mm，结合CT报告考虑间质瘤伴钙化可能。我中心决定采用内镜全层切除术（EFTR）进行肿瘤切除，手术顺利取出大小约3.5cm的间质瘤。总之，胃镜检查发现胃SMT后，无需过分紧张，需要寻求专业的内镜医生意见，随访或内镜下切除，如果较大无法内镜下切除则需要考虑外科手术治疗。

上午门诊，来了一位48岁女性。2周前超声胃镜检查：胃底后壁见粘膜下降起灶。病灶起源于胃璧固有肌层，内部呈均匀低回声改变，大小约6mm4mm，其余各层结构清晰完整。来门诊咨询胃上的病灶要不要紧？起源于胃壁固有肌层的肿瘤性病变常见的有平滑肌瘤、胃肠道间质瘤。平滑肌瘤多为良性，胃间质瘤具有一定的恶性潜能。＜2cm的胃间质瘤，转移风险较低。这位女性患者没有临床表现(如肿瘤出血及溃疡形成等)，超声胃镜没有不良征象(如边界不规整、溃疡、强回声及异质性等)，可定期复查超声胃镜。