未分化脊柱关节病

未分化脊柱关节病是指具有脊柱关节病的某些临床和（或）放射学特征，表现却不典型，未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病。

男性多发，发病年龄 16 ～ 23 岁。女性平均发病年龄较男性高。

本病病因未明，可能与遗传、感染等有关。本病发病机制较复杂，目前对其发病机制的研究较少。未分化脊柱关节炎的常见原因有：

• 遗传因素：主要是遗传致病。发病机制目前认为与 HLA-B27 基因有一定相关性。
• 环境因素：环境因素也有可能引起本病，如肠道、泌尿生殖系统感染，但仅起非常小的作用。

高危人群

下述人群更容易患未分化脊柱关节病，需加以注意：

• 环境因素：如感染等
• 年龄：中青年容易患该病
• 性别：男性更易发病，男女比例为 3：2
• 遗传：有直系亲属患该病的容易患该病

本病主要症状包括：背痛、下肢肿痛和压痛、手指或脚趾弥漫性肿胀、单侧眼红、痛和畏光、腹泻、呕吐。

典型症状

• 背痛：约 70% 的该病患者会出现炎性背痛。
• 下肢肿痛和压痛：该病的临床表现有外周关节炎和附着点炎，所以有时膝、踝关节可肿胀十分明显。
• 手指或脚趾弥漫性肿胀：整个手指或足趾的弥漫性肿胀，状如腊肠，疼痛和压痛较轻。
• 单侧眼红、痛和畏光：可有一过性结膜炎，数周自行缓解。前葡萄膜炎更为严重，常急性起病，表现为单侧眼红、痛和畏光，如不及时治疗可能引起不可逆的视力受损。
• 腹泻、呕吐：约 2/3 患者有肠黏膜炎症，临床多不明显，急性者如急性细菌性小肠炎，慢性者的回结肠炎如克罗恩病。

并发症

本病的常见并发症有：

• 心理障碍
• 关节功能障碍
• 残疾

本病可以通过下列方法进行预防：

• 环境因素：注意肠道以及泌尿生殖系统卫生，避免感染，如饮食应注意不要吃生冷、可能变质的食物，勤换内裤、保持外阴清洁。
• 年龄/性别：应注意定期检查，尤其是中青年男性，主要检查血常规和脊柱核磁。
• 遗传：有直系亲属患该病的，本人应注意关注本病相关症状，如有异常及时就医。

当医生怀疑是未分化脊柱关节炎时，将通过询问病史、结合实验室检查和影像学检查等方法予以确诊。

• 问诊：医生会仔细询问症状发生的时间，直系亲属中有无此病患者。

• 实验室检查
  抽血检查红细胞沉降率和 C 反应蛋白：目的是辅助诊断本病，本病患者中，35% 到 50% 的红细胞沉降率和 C 反应蛋白都增高。

  抽血检查 HLA-B27：70% 的未分化脊柱关节炎患者阳性。但在健康人群中，该项指标也可能出现阳性。

• 影像学检查
  X 线检查：检查是否有骶髂关节炎和对称性韧带钙化，可以确诊此病。

  B 超：多普勒超声可显示附着点炎性异常血管形成。

  MRI：对于骶髂关节 X 线正常者，MRI 可发现骶髂关节积液和软骨下骨髓水肿征象，可以早期诊断骶髂关节炎。

治疗遵循的原则是循序渐进，通过药物治疗、功能锻炼和患者教育三方面开展。

药物治疗

• 非甾体类抗炎药：作用是缓解疼痛，代表药物包括水杨酸类、布洛芬及消炎宁等。
• 糖皮质激素：作用是调节机体的免疫机能。当合并眼色素膜炎时，可局部用药。代表药物地塞米松、倍他米松等。
• 甲氨蝶呤：当上述两种药物等常规治疗疗效不明显、症状不能缓解或有明显的外周关节受累时，可选择甲氨蝶呤。

手术治疗

• 人工关节置换：适用于出现关节功能障碍并发症的患者，目的是解除关节疼痛、改善关节功能和纠正关节畸形。

其他治疗

• 功能锻炼：包括关节和肌肉功能的锻炼。活动范围要广，包括颈、胸、腰、背、髋、踝等关节，保持直立的行走姿势，睡硬板床，合并股骨头坏死者，应减少负重，避免暴力冲击动作。
• 心理疏导：本病多呈慢性病程，需长期服药，长期不愈者不但会造成关节功能障碍、导致残疾，甚至会造成心理障碍，因而必须教育患者本人及其家属，使得家属和患者应认识到本病的发展历程，配合治疗。

• 术后患者：清淡饮食，但要保证足够的热量、蛋白质和维生素的需求，如摄取适量肉类、鸡蛋等。
• 普通患者：正常饮食，注意各种营养均衡，如蔬菜、水果、肉类、脂类都应适量摄取。

• 术后护理注意事项
  术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。

  关节置换术后，应在医生指导下，尽可能早的坐起或下地活动，避免长时间卧床，以免出现下肢静脉血栓。

• 用药注意事项：如果用药不能有效缓解症状，请及时就医。

• 定期复查：一周需要到医院复查一次，主要复查血常规等项目。目的是查看病情以及药物反应。

• 运动：保持正确直立的行走姿势，合并股骨头坏死者，应减少负重，避免暴力冲击动作，如弹跳、快跑等。

• 生活护理：保证充足睡眠，睡硬板床，有助于病情的好转。

早期发现并尽早治疗，可以有效地减轻症状，改善生活质量。但不能完全治愈。

若不接受治疗，会导致关节功能障碍、导致残疾，甚至会造成心理障碍，但不会危及患者生命。