胃溃疡

胃溃疡是消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。胃的内壁有一层能起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡。胃溃疡主要表现为腹痛，在餐后会更加明显。

目前认为，胃溃疡的发病与幽门螺杆菌感染以及药物损伤有关。

• 幽门螺杆菌感染：目前已经明确幽门螺杆菌是胃溃疡发生的主要原因之一，但医生还未完全了解该菌是如何导致胃溃疡的，推测可能与感染削弱了胃壁的自我保护能力有关。
• 药物损伤：服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）是导致胃溃疡的另一个重要致病因素。

诱发因素

以下因素会使胃溃疡的发生风险增加，需加以注意：

• 吸烟
• 饮酒
• 长期压力过大
• 经常食用辛辣刺激性食物

胃溃疡的典型表现为餐后腹痛，除此之外，还会伴有食欲不振、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。

典型症状

典型症状为腹痛，疼痛有以下特点：

• 多发生于餐后半小时至一小时之内。
• 如果服用抗酸剂，疼痛会暂时停止。
• 疼痛通常持续数分钟，或者可持续到数小时。
• 在几天或者几周内反复出现。

其他症状

• 腹胀、嗳气：不少患者会感觉胃部发胀，就像食物不消化，并老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。
• 厌食：表现为没有食欲，食量减少。
• 反酸：有酸水从胃里泛上来。
• 恶心、呕吐：如果呕吐比较剧烈，伴有腹痛、进食困难，可能是在溃疡的基础上，发生了幽门梗阻或溃疡恶变。
• 呕血：呕出的血液多为棕褐色或咖啡色，少数患者为鲜血。
• 黑便：指的是大便像柏油一样呈现黑色，粘稠且发亮，胃溃疡发生出血可出现黑便的症状。
• 消瘦：患者长期腹部不适、厌食、恶心、呕吐可导致体重下降。

常见疑问

问：胃溃疡出现什么症状后应警惕胃癌变的可能？

答：当胃溃疡出现以下变化时应及早行胃镜检查，确定是否发生癌变：

• 原有疼痛的规律发生变化，疼痛不再有规律，或者出现持续性钝痛。
• 常规药物方案效果不明显甚至无效。
• 出现进行性消瘦，短时间内体重下降超过 10 斤。
• 近期内开始出现大便隐血、大便带血甚至呕血等消化道出血的症状，伴有贫血症状。

• 避免幽门螺杆菌感染，聚餐时使用公筷，不要共用餐饮用具。
• 有幽门螺杆菌感染的人尽早根治。
• 戒烟戒酒，避免长期食用辛辣刺激性食物。
• 避免长期服用非甾体抗炎药，如果患者每日必须服用这类药物，应询问医生可以如何调整，防止出现胃溃疡。
• 保持心情和精神愉快。

本病主要通过胃镜检查、幽门螺杆菌检测、X 线钡餐造影进行诊断和评估。

• 胃镜：是确诊消化性溃疡的首选。胃镜检查不仅可对胃黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查，明确胃部病变性质。
• 幽门螺杆菌检测：可以帮助判断有无幽门螺杆菌感染，目前应用较多的检测方法为碳 13 或碳 14 尿素呼气试验。
• X 线钡餐造影：本项检查的结果不如胃镜精准，但是对于老年人、无法耐受胃镜检查的人群依然有诊断意义。

胃溃疡的治疗主要通过药物进行治疗，药物治疗无效或者症状严重者，可考虑内镜治疗和手术治疗。

药物治疗

• 抑酸药：抑酸治疗能够降低胃内酸度，与溃疡的愈合存在直接关系。治疗胃溃疡通常采用质子泵抑制剂（PPI），是治疗胃溃疡的首选药物。常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
• 保护胃黏膜药物：联合应用胃黏膜保护剂，可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。常用药物有枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。
• 根除幽门螺杆菌药物：感染了幽门螺杆菌的患者，需服用药物根除细菌。目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即 1 种 PPI＋2 种抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）和 1 种铋剂，疗程 10 ~ 14 天。由于各地抗生素耐药情况不同，抗生素及疗程的选择应根据当地的耐药情况而定。

内镜治疗

若出现消化道大出血可行内镜下止血治疗，内镜下可以通过喷洒凝血酶、注射肾上腺素、氩气烧灼、钛夹夹闭出血点等多种方法进行治疗。

手术治疗

大多数胃溃疡不需要手术治疗，若有以下情况，需考虑手术治疗：

• 并发消化道大出血
• 经药物、内镜等治疗无效
• 急性穿孔
• 慢性穿透溃疡
• 疤痕性幽门梗阻
• 溃疡疑有癌变

• 少食多餐，每顿饭不能吃的过饱，酌情增加每日进餐次数，建议每日进餐 4 ～ 5 次为宜。
• 避免辛辣刺激性食物，避免饮酒，避免引用浓茶、咖啡等刺激性饮料。
• 不吃未煮熟的食物，以免增加感染风险。

• 保持规律的作息，适当运动，以增强身体免疫力。
• 保持心情愉悦，长期压力过大会加重胃部疾病。
• 戒烟戒酒。

胃溃疡是一种可以治愈和根治的疾病，大多数预后较好，但也有部分胃溃疡患者会因大出血和急性穿孔等并发症而死。