维生素A缺乏病

维生素A和维生素D是对孩子生长、发育很重要的营养素。我国学龄前儿童维生素A缺乏和边缘性缺乏率高，且随着年龄增长有增加的趋势；0～18岁儿童中维生素D缺乏和不足较为普遍。因此，家长对维生素A和维生素D相关知识的了解非常重要，家庭中的适宜管理是预防和治疗其缺乏的重要环节[1]。1维生素A、维生素D的作用维生素A有促进生长、维持上皮组织，如皮肤、结膜、角膜等正常功能的作用，并可增强视网膜感光力。维生素A缺乏时，会引起骨路成长不良，生殖功能衰退，皮肤粗糙、干燥，角膜软化，并发生干燥性眼炎及夜盲症[1]。研究发现，维生素A还参与肾脏损伤修复[2]，且具有抗癌作用[3]。维生素D是一种非常重要的骨营养剂，其作用主要是促进肠道对钙、磷的吸收、增强其在骨骼中沉积，维持骨路的正常生长与发育[4]。2缺乏维生素A、维生素D的危害2.1缺乏维生素A的危害（1）皮肤病：缺少维生素A时，皮肤黏膜的抵抗力会降低，从而导致表面分泌的黏液和皮脂减少，造成皮肤干燥、角质增生等。（2）眼科疾病：维生素A缺乏会导致视觉色素缺乏，早期会引起视杆细胞功能受损，影响暗视觉，甚至导致夜盲症，严重者可导致不可逆性眼部疾病，如干眼症、角膜炎，甚至失明[5]。(3)贫血：维生素A缺乏时可能会限制造血基因表达、干扰红系祖细胞的合成，造成贫血[6]。(4)生长发育障碍：孩子缺乏维生素A，容易导致营养不足，造成发育障碍，表现一般有身高落后、牙齿釉质易剥落等[7]。2.2缺乏维生素D的危害维生素D缺乏性佝偻病临床主要表现为骨骼改变、肌肉松弛以及精神神经症状。维生素D缺乏还与儿童呼吸道感染、肠道感染和皮肤感染等的发生密切相关[8]。（1）骨骼发育异常：儿童骨骼钙化不良，导致佝偻病、骨质疏松等问题，典型症状包括骨骼疼痛、肌肉无力、骨骼畸形（如“O”型腿、“X”型腿、肋骨外翻）和生长发育迟缓，有时会被误认为是神经发育异常，因此维生素D缺乏的识别非常重要。（2）调节免疫力：维生素D可以调节免疫细胞的功能、增强抗菌肽的产生、促进T细胞和B细胞的发育，以及增加抗体产生等。（3）神经系统功能异常：初期，患儿多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。影响与注意力相关神经功能。近期研究表明，维生素D缺乏会增加认知功能低下[9]。3如何判定孩子缺不缺维生素A、维生素D呢？采用测定血清维生素A（视黄醇）浓度可判断有无维生素A缺乏，血清维生素A浓度＜0.70μmol/L为缺乏，0.70～1.05μmol/L为边缘缺乏，≥1.05μmol/L为正常[10]。测定血清25-(OH)D水平可判断有无维生素D缺乏[14]，血清25-(OH)D＜30nmol/L为维生素D缺乏，30～50nmol/L为维生素D不足，≥50nmol/L为适宜[12-13]。4维生素A、维生素D缺乏的防治4.1维生素A及维生素D缺乏的预防（1）生活干预：提倡母乳喂养，从出生后及时给孩子补充维生素A。尽早带婴儿到户外活动，逐渐达到每天户外活动1～2小时为宜。（2）辅食添加：儿童尽早多进食富维生素A含量高的食物，例如动物性食物(乳类、蛋类、动物内脏等)、深色蔬菜和水果(南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等)。多进食钙含量丰富的乳类、奶制品、豆制品、海产品等以预防性补充维生素D。（3）维生素补充剂[11-13]①婴儿出生1周内应开始每天补充维生素A1500单位，维生素D400～800单位/天，0～1岁每天补充维生素A1500单位，维生素D400单位，1～18岁儿童补充维生素A1500～2000单位，维生素D400～800单位。②早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生1周内每天口服维生素A1500～2000单位，前3个月按照1500单位补充，3个月后可调整为2000单位。维生素D制剂800单位，3个月后每天口服维生素D改为400单位；如果应用早产儿配方奶粉，婴儿可口服维生素D制剂400单位。③缺铁性贫血儿童：每天补充维生素A1500～2000单位，维生D400～800单位。4.2维生素A、D缺乏的治疗（1）维生素A缺乏症：儿童诊断为干眼病后应立即口服补充维生素Ａ，首次补充剂量：＜6月龄婴儿一次性补充5万单位；6～12月龄婴儿一次性补充10万单位；＞12月龄婴儿一次性补充20万单位。第2天和2周后再分别再补充同样剂量一次。（2）维生素D缺乏的治疗：符合维生素D缺乏性佝偻病诊断标准的可采用维生素D3补充治疗。每天补充维生素D制剂[13-14]：2000单位为最小治疗剂量，强调同时补钙，疗程至少3个月。治疗3个月后，评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗；每天最低钙摄入量为500mg。口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌内注射维生素D制剂15～30万单位，用药1个月内不需要补充额外的维生素D。（3）钙剂的补充：早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素D制剂治疗的同时，补充钙剂更为合理。（4）平均每天户外活动时间应保持在1～2小时。4.3维生素A、维生素D中毒（1）维生素A中毒[14]一次性服用大量维生素A可引起维生素A中毒症。表现为颅压增高、头痛等。（2）维生素D中毒[15]摄入过量的维生素D，血中血清25-(OH)D≥250nmol/L，即维生素D中毒。婴幼儿连续每天摄入2万～5万单位，持续数周或数月，可引起中毒。维生素D中毒的主要症状为消化不良/电解质失衡（脱水、烦渴、多尿等），头痛、精神恍惚等脑部症状，肌肉无力、骨痛等骨质疏松症等表现。5.维生素A、D补充到什么年龄儿科医生建议补充至青春期。中国疾病预防控制中心的数据显示，3～5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%，0～18岁儿童维生素D缺乏率为21.57%，不足率为28.71%，以不足(边缘缺乏)为主要形式。维生素A和维生素D在0～3岁婴幼儿中补充率较高，尤其是维生素D；3岁以上儿童补充率不足，应重视3岁以上儿童维生素A、维生素D营养水平，加强补充维生素A、D的意识。6、家庭管理时注意事项：（1）应常规给孩子补充维生素A和维生素D滴剂，预防与治疗都要重视起来。（2）儿童的户外活动，每天1～2小时为宜。（3）食物补充也很重要，进食富含维生素A的食物，例如动物性食物、深色蔬菜和水果(南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等)。多进食钙含量丰富的乳类、奶制品、豆制品、海产品等以预防性补充维生素D。（4）补充剂量太大会引起中毒，故要需要警惕用量的问题。（5）维生素A、D应当补充至青春期。

孩子要不要补充维生素A，一看便知。我国指南怎么说？保健医生怎么看？ 很多带孩子来保健门诊就诊的家长，都希望给予孩子最好、最全面的体检，最充足的各类营养物质。会咨询医生：宝宝是补充维生素AD？还是维生素D？孩子是否缺钙？缺锌？关于各种营养物质的问题，其实是一类问题，笔者对此判断的思路类似： 1、询问就诊者的饮食结构、食量、生活习惯等。比如：想了解维生素A的情况，会问动物内脏的摄入量等。 2、询问就诊者的症状。比如：想了解锌的情况，会问平时是否多汗、腹泻等。 3、根据年龄、身高体重、身体脂肪含量，结合以上两点，综合判断饮食摄入量能否满足生理需要量与日常消耗量，从而初步推断是否需要额外补充。 4、必要时完善检查，结合临床表现，得出结论。 今天我们聊一下维生素A：目录一、常见的维生素A制剂 二、以下情况建议补充维生素A 三、无需补充维生素A，仅补充维生素D的情况举例 四、维生素A的推荐摄入量 五、常见富含维生素A的食物举例 六、我国指南怎么说，如果不清楚饮食量，应该补维生素AD还是D? 七、长期吃维生素A会不会对身体有害? 八、维生素A的作用及缺乏的表现 九、3岁以上的孩子，是不是就不用补充维生素A了? 一、常见的维生素A制剂市面上少有单独的维生素A口服制剂。绝大多数为维生素AD口服制剂，即维生素A+维生素D： 1岁以内的维生素AD含有：维生素A 1500IU，维生素D 500IU 1岁以上的维生素AD含有：维生素A 2000IU，维生素D 700IU 因此，本文中提及的补充维生素A，均指维生素AD。 二、以下情况建议补充维生素A：早产儿、双胎儿、低出生体重儿。 孕期患有营养不良，慢性腹泻，肝肾疾病的母亲诞下的婴儿。 奶量不足500ml的婴儿。 母乳喂养的婴儿：母亲食量一般、少食动物肝脏、胡萝卜、菠菜等深色蔬菜。 1-3岁的儿童：食量少，少食动物肝脏（1周一次，一次30-50g）、胡萝卜、菠菜等深色蔬菜。 患有疾病：慢性腹泻，反复呼吸道、消化道感染，干眼症。 贫血，尤其是小细胞低色素贫血。 三、无需补充维生素A，仅补充维生素D的情况举例：配方奶喂养的婴儿：平素体健，每日奶量800ml以上。 母乳喂养的婴儿：平素体健，每日奶量800ml以上，母亲饮食均衡，其中每日深绿叶蔬菜或胡萝卜250g（半斤）以上。 母乳喂养的婴儿：平素体健，每日奶量800ml以上，母亲饮食均衡，其中每周200g（4两）猪肝。 1-3岁大的儿童：平素体健，饮食均衡，每日深绿叶蔬菜或胡萝卜50g（1两）以上。 1-3岁大的儿童：平素体健，饮食均衡，每周一次猪肝50g（1两）以上。 这些饮食量的计算基于以下数据： 四、维生素A的推荐摄入量：单位换算：1ug = 3.3IU 五、常见富含维生素A的食物举例：六、我国指南怎么说，如果不清楚饮食量，应该补维生素AD还是D？根据我国指南：由中华预防医学会儿童保健分会专家组2020年讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》，以下简称：专家共识。 专家共识提倡出生后应及时补充维生素A 1500-2000IU/d、维生素D 400-800IU/d，持续补充至3周岁。 共识明确了维生素A缺乏的判定指标和判定标准，强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）为正常。无论是维生素A缺乏（VAD，血清维生素A浓度＜0.7μmol/L），还是维生素A边缘型缺乏（MVAD，血清维生素A浓度0.7-1.05μmol/L）都属于应重点关注并采取预防干预措施的范畴，边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。 因此，如果你不想精确计算每日的饮食量，直接给孩子每日补充1滴维生素AD至孩子食量好、生长发育良好。 七、长期吃维生素A会不会对身体有害？根据UpToDate： 成人单次摄入＞660,000IU（＞200,000μg）的维生素A时，会发生急性毒性反应，症状包括恶心、呕吐、眩晕和视力模糊。当使用剂量非常大时，出现上述初期症状后可能还会出现嗜睡、不适和反复呕吐。 对于6月龄以下的婴儿，短期（如不超过1个月）给予低至20,000IU（6000μg，即每日10滴维生素AD）就可能产生毒性作用。 根据专家共识： 预防性补充干预推荐的剂量，采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。 因此，每日补充1滴维生素AD，不会有健康影响。 八、维生素A的作用及缺乏的表现：维生素A在人体具有广泛而重要的功能，对于皮肤黏膜的形态和功能、视网膜暗视觉、身体免疫功能、铁的利用、红细胞的生成、生殖功能等有重要作用。维生素A缺乏会出现：生长减慢、反复感染、夜盲、干眼症、缺铁样贫血等症状。 九、3岁以上的孩子，是不是就不用补充维生素A了？为什么维生素A的推荐摄入量随年龄增长而增加，专家共识却只建议补充至3周岁？ 专家共识的决策制定是解决国家级公共卫生问题，基于全国儿童这个群体，比如3岁后孩子进入幼儿园，饮食、户外活动逐渐规律，基础量得以保证。 但每个孩子作为独立的个体，有各自的特点，笔者对此的评估不会拘泥于专家共识，而是根据孩子的具体情况，给出建议。不负前来就诊家长的希望，给孩子最好的营养支持。 无论是对于维生素A、维生素D、钙、还是其它营养元素，按照文章开头的判断思路，就可以得出结论。 关注张医生的微信公众号，了解更多内容！

#维生素##营养知多少# 脂溶性维生素NO2 维生素A除了经典的改善暗适应作用 还是抗感染维生素，帮助提高免疫力 膳食补充，特殊人群（乳母，孕妇或者近期膳食摄入严重不足）强化补充，但切不可过量 孕早期千万不能过量补维生素A噢

0-3岁婴幼儿维生素A每日上限量是600微克视黄醇当量，4-8岁是900微克视黄醇当量。 0-12月龄婴儿的上限量是依据发生维生素A过多症（即维生素A过量中毒）风险为依据得出。周岁后儿童的上限量则是根据维生素A过量导致肝损害等风险为依据。 所以，宝宝一天吃10克猪肝，就差不多已经达到维生素A的每日上限量。

共识明确了维生素A缺乏的判定指标和判定标准，强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）为正常。 共识也明确了维生素D缺乏的判定指标和判定标准，强调血清25（OH）D浓度≥50nmol/L（20ng/mL）为正常。 预防性补充维生素A、D的目的重在预防营养素的预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，其重点在预防，而不仅局限于对已发生营养素缺乏的矫正。为了预防儿童维生素A、D缺乏，共识提倡出生后应及时补充维生素A 1500-2000IU/d、维生素D 400-800IU/d，持续补充至3周岁。 针对特殊人群，补充维生素A、D能够使儿童获益，主要包括： ① 早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素A 1500-2000IU、维生素D 400-800IU，前3个月按上限补充，3个月后可调整为下限。 ② 存在缺铁性贫血及铁缺乏的儿童，每日应补充维生素A 1500-2000 IU、维生素D 400-800 IU，促进铁的吸收和利用，提高缺铁性贫血的治疗效果。 ③ 反复呼吸道感染、腹泻等罹患感染性疾病患儿每日应补充维生素A 2000 IU、维生素D 400-800 IU，以促进儿童感染性疾病的恢复，提高机体免疫力，降低感染发生风险。 ④ 其他罹患营养不良、孤独症谱系障碍（ASD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等慢性病的儿童同样存在着维生素A缺乏的风险且病情严重程度与维生素A缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素A 1500-2000 IU、维生素D 400-800 IU，有助于改善患病儿童的营养状况，改善慢性病的预后。 维生素A、D同补具有协同作用随着维生素A干预策略的开展，典型的维生素A缺乏已经得到了有效的控制和改善，但边缘型维生素A缺乏的问题在我国依然严峻，影响着儿童生长发育和健康。维生素A补充计划仍然是具有显著成本效益的合适的干预方法。维生素D缺乏的防治依然是我国不容忽视的公共卫生问题，也是儿科医疗保健工作者的重要任务。 基于我国儿童维生素A、D的缺乏现状，维生素A、D两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠，因此从可及性、经济性、便捷性等综合评价，提倡我国儿童采取维生素A、D同补的方式，能同时满足儿童对两种维生素的生理需求，而且维生素A能够使维生素D更好地发挥作用。 采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。目前国内报道维生素A中毒多因一次性误食大量动物肝脏（狗肝、鳕鱼肝）或一次性意外服用大剂量维生素A制剂（超过30万IU）引起。维生素D中毒多因长期、大剂量使用导致，如需采取大剂量突击治疗，需监测血清25（OH）D水平。

吃胡萝卜保护眼睛，有用吗？胡萝卜素有益眼睛，是因为富含胡萝卜素，被人体吸收后，相当一部分可以转化为维生素A，保持角膜的透明与润滑，防止夜盲症的发生。西红柿、柑橘、胡萝卜、动物肝脏等都富含维生素A，正常均衡的饮食，一般都可以保证维生素A的摄入。门诊经常有人问：“医生，我多吃胡萝卜可以哇？我一天三顿饭，顿顿都吃，眼睛会更好吗？”答曰：不要过量食用，否则胡萝卜素过多会导致皮肤黄染，维生素A 过量也会导致维生素A 中毒。这些本身都是微量元素，不需过量补充！吃叶黄素保护眼睛，有用吗？叶黄素能保护眼底视网膜细胞，对预防黄斑变性的发生起到一定的作用。叶黄素多存在于深色蔬菜水果中，如玉米、菠菜、猕猴桃等。建议日常摄入量是10mg，每日摄入量不要超过40mg。猕猴桃的叶黄素含量很高，每100g猕猴桃含叶黄素约150ug。如果要达到10mg，需要吃大约6kg的猕猴桃!!!眼底病变的特殊人群买到的叶黄素补充制剂，一般是一片药物40mg，这是治疗剂量。所以，普通人到底需不需要额外补充？理论上是需要的。但是目前尚无官方文件出台。1.如果暂时不想补充，一定要饮食习惯均衡健康，定期做眼底体检，无病则矣，如果发现异常，及时补充。2.如果饮食无法保证，还是建议补充，每日不超过40mg。题外话：市面上各种各样的保健品，每种微量元素的含量都不一样，如果同时服用多种微量元素补充剂，一定要仔细看看，有没有哪种微量元素累加之后超标了！！！（文中图片来源于网络，如有侵权，请联系删除，谢谢！）

可以说，眼睛是人体最受累的器官之一，它的体积虽然不大，但其精密性和对营养物质、氧气、血液的需求不比任何器官逊色。因此，想保护好眼睛，还要讲求科学饮食。那么，眼睛究竟喜欢哪些营养素呢？陈旭主任向您推荐以下这几大营养。 1.预防白内障：花青素。花青素可以促进眼睛视紫质的生成，稳定眼部的微血管，并增强微血管的循环。此外，花青素还是一种强抗氧化剂，可以减少自由基对眼睛的伤害，有助预防白内障。富含花青素的食物有蓝莓、黑莓、樱桃、茄子、红石榴、紫米等。 2.阻挡有害光：叶黄素及玉米黄素。在类胡萝卜素家族里，只有玉米黄素和叶黄素存在于眼睛的视网膜中，且两者存在的量相当，它们能帮助挡掉伤害眼睛的蓝光，使视网膜黄斑部免于受到伤害，保持视觉灵敏与清晰。此外，也有研究发现，若增加玉米黄素与叶黄素的摄取，能减少白内障的发生。富含叶黄素的食物有菠菜、花椰菜、洋葱、红苋菜、芦笋、油菜等。富含玉米黄素的食物有玉米、南瓜、橙子、菠菜、芥蓝等。 3.预防夜盲症：β胡萝卜素。β胡萝卜素可以在体内转变成维生素A。因此，含β胡萝卜素的果蔬是维生素A的良好来源。维生素A是构成眼感光物质的重要原料，维生素A充足，可增加眼角膜的光洁度，使眼睛明亮有神。反之，会引起角膜上皮细胞脱落、增厚、角质化，使原来清澈透明的角膜变得像毛玻璃一样模糊不清，甚至引起夜盲症、白内障等眼疾。富含β胡萝卜素的食物：胡萝卜、菠菜、南瓜、红薯、花椰菜、芒果等。 4.让视力更清晰：DHA。眼球中的视网膜和视神经含有丰富的DHA，然而，我们人体无法自行合成这种脂肪酸。适当补充DHA会让视觉更敏锐，让视力更清晰。此外，DHA也是脑部神经元的重要组成成分。富含DHA的食物：深海鱼，如鲑鱼、三文鱼等。素食者可吃亚麻籽、紫苏籽或藻类。 5.预防黄斑病变：锌。有研究发现，锌的缺乏与黄斑部病变有密切的关系。如果没有足够的锌，会导致视力下降，弱光下视物不清。含锌丰富的食物：贝类和软体类海鲜、瘦肉、黑芝麻、榛子、核桃等。 6.延缓眼睛衰老：维生素E。维生素E具有很强的抗氧化性，它能减少眼球中的自由基，延缓眼睛老化。富含维生素E的食物：杏仁、葵花籽等。 7.增进眼球健康：维生素C。维生素C能防止视网膜受到紫外线伤害、防止水晶体老化，增加眼睛里细小血管的韧性、修护细胞，帮助增进眼球健康。富含维生素C的食物：猕猴桃、鲜枣、葡萄柚、青椒、草莓等。