维生素A缺乏病

看图说话 1.鱼油=鱼，富含DHA和EPA，能降低血脂、预防心脏血管疾病。2.鱼肝油从鱼的肝脏中提取，VA：VD=3：1的配方，更适合小孩子吃；3.鱼肝油和维生素AD物质基本相同，如果对海鲜过敏的孩子可选择维生素AD制剂（VA：VD=10:1）；4.维生素D3的单位换算0.025ug=1 IU,1ug=40IU5娃娃不需要额外补充DHA，配方奶喂养的宝宝从奶粉中获得。建议母乳喂养的宝妈每周2次摄入鱼类，最好是深海鱼。鱼油、鱼肝油、维生素AD和维D傻傻分不清，下图可区分哦维D是幼儿最容易缺乏的营养元素！——也是好妈唯一建议需要外补的营养素。很多父母总在担忧孩子缺钙长不高，给宝宝买各种钙。但其实，钙可以从很多食物中获取到。反而是维D在天然食物中含量比较少。美国儿科学会和中国营养学会都建议足月儿在出生后不久（约15天后），就开始每日补充400IU维生素D。早产儿每日补充800IU维生素D，分2次/天，三个月后改为一天一次400IU维生素D。由于配方奶中已经添加了维生素D，因此，喝配方奶的宝宝补充维生素D需要减去每天配方奶中所含维生素D的量，但母乳喂养的宝宝需要每天补充。（文中图片来源于网络，侵权删除）

流行病学调查发现，我国儿童维生素A缺乏还是比较普遍的，缺乏维生素A也会对儿童的生长发育和健康造成影响，比如容易反复发生呼吸道感染，消化道感染以及贫血等等，如果母亲或者孩子饮食中缺乏富含维生素A的动物性食物，比如动物肝脏，瘦肉，我们还是建议在补充维生素D的同时补充维生素A，也就是说补充维生素AD比较好，我们建议小儿维生素AD补充到两岁。

关于给婴幼儿补充维生素AD，您是否有下面这些疑问呢？问题1都说母乳是最有营养的，母乳喂养还要给宝宝补充维生素AD吗？母乳中含有优质的蛋白质、脂肪酸和丰富的维生素及矿物质，此外还含有一定数量的免疫球蛋白及抗体，是婴儿最全面、最营养的天然食物。世界卫生组织和儿童基金会建议：应纯母乳喂养至6个月，母乳喂养时间最好能持续到2岁。虽然母乳能够提供多种营养素，但是母乳中仍然存在维生素A和维生素D不足的情况，仅靠纯母乳喂养，很难满足宝宝生长发育需求。美国儿科学会佝偻病防治指南指出：纯母乳喂养和部分母乳喂养的婴儿从出生后应每日补充400 IU的维生素D。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度为297-825 μg/L，荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，仅为297 μg/L。这一结果可能与我国妇女孕前、孕期及哺乳期维生素A营养不足有关[1]。因此，母乳喂养的宝宝还是需要每日补充维生素AD的。问题2我们一有机会就带宝宝出去晒太阳，维生素D一定足够了吧？虽然充足的紫外线照射可以促使皮肤合成维生素D，但由于受到地理位置、气候条件、空气污染、衣物遮盖、日照时间甚至肤色差异的影响，维生素D合成能力差别很大，往往是晒了太阳却并不一定能合成充足的维生素D。有研究显示：在西雅图年轻人只穿着短裤，赤裸上身（相当于暴露72%的皮肤）在阳光下站立28分钟能获得每日需要量的维生素D，而如果只暴露面部和手臂（相当于暴露26%的皮肤），则需要在阳光下站立76分钟，才能合成充足的维生素D，而且是在不涂抹防晒霜的情况下（图1）。图1而对于6个月以下的小婴儿，国际和国内权威指南更是不推荐采用阳光直射的方式（增加成年期皮肤癌、白内障风险），而是建议从出生后尽早开始补充维生素D400-800 IU/d[2]。问题3平时多给宝宝吃点动物肝脏和胡萝卜，还有必要额外补充维生素A吗？首先，动物肝脏中存在大量的维生素A，通过进食动物肝脏确实能增加维生素A的摄入。但是需要注意的是，肝脏是动物的代谢和解毒器官，往往会富集代谢过程中产生的重金属、药物甚至毒素。而目前养殖动物的饲料中往往又被人为添加了一些激素和抗生素，加上海洋、草场污染问题，更增加了动物肝脏中的不安全成分。此外，不同动物肝脏维生素A含量差异巨大，通过进食动物肝反而会因维生素A摄入量不易控制而引起维生素A过量甚至中毒，同时还有可能造成重金属和抗生素残留中毒的风险。因此，动物肝脏并不是理想的维生素A食物来源。其次，胡萝卜等深色蔬菜中虽然含有一定量的-胡萝卜素（或维生素A原类胡萝卜素），但其吸收需要依赖脂肪和多种酶的参与，且吸收进入体内还要完成转化过程才能发挥维生素A的功能。但转化率非常低，如-胡萝卜素转化为维生素A的比例为12:1，其他维生素A原类胡萝卜素的转化比例为24:1[3]。加之婴幼儿消化系统功能尚不完善，胃容量有限，很难通过食物摄取到足量的维生素A。因此，为了保证宝宝每日摄取到生理需要量的维生素A，服用维生素AD滴剂是目前应用广泛且更为合理的措施。问题4鱼肝油=维生素AD吗？鱼肝油和维生素AD制剂虽然主要成分相同，都是维生素A和维生素D，但是却存在着本质的不同。传统的鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼等大型鱼类肝脏中提取出来的，大多属于食品或保健食品范畴，这类产品的维生素AD比例是不适合疾病的预防和治疗作用的。而且传统的鱼肝油存在以下问题：①维生素AD含量不符合每日权威推荐量且配比不合理（维生素A和维生素D的比例为10:1）；②重金属超标风险；③易发过敏；④口味腥。随着制药工业的发展，鱼肝油已经逐渐被人工合成的维生素AD滴剂所取代。维生素AD滴剂中维生素A和维生素D的配比为3:1，符合营养学会推荐的0-7岁儿童所需的比例，且消除了鱼肝油腥臭的口感，是专门为宝宝量身定制的维生素AD补充剂。问题5听说国外都是只补维生素D不补维生素A的，是这样的吗？大家都知道，世界卫生组织将人群中维生素A缺乏症的患病率，作为其在公共卫生的严重程度评价标准，针对血清视黄醇浓度低于0.70 μmol/L的学龄前儿童，绘制了世界范围的维生素A缺乏地图（图2，地图数据来源于调查数据和基于回归估计的国家和地区）。图2而除去2005年人均GDP在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素A缺乏不会造成公共卫生问题外，余下的156个国家中维生素A缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题，而我国属于中度缺乏维生素A的国家。目前，世界范围内维生素A补充的方法主要包括：①集中和定点投放强化食品；②推广饮食多样性提高维生素A摄入；③服用维生素A补充剂。各个国家依照各自的国情，采用不同的维生素A补充方式。我国广泛采用的是每日小剂量补充维生素A 1500-2000 IU的方式，操作方便，安全有效。问题6宝宝到底需要补维生素AD还是只补维生素D就够了？由于维生素A和维生素D两种维生素在我国婴幼儿、儿童群体中缺乏或不足相对普遍，且维生素A和维生素D在视觉发育、骨骼发育、身高增长、提高免疫力、预防贫血甚至智力发育等方面都有重要作用，且二者还具有协同作用，因此我国临床儿科和儿童保健专家建议在我国采取AD同补的方式。在骨骼发育方面，维生素D促进钙吸收奠定骨骼发育的基础骨量，可谓是骨骼发育的“基石”。而维生素A不仅参与钙吸收的环节，还对骨骼发育起到“助推器”的作用，能够通过促进长骨的增长(使骨骼纵向生长)和生长激素的分泌来帮助宝宝骨骼和身高发育。两者协同作用，才能全面保障骨骼发育，身高增长。在增强抵抗力方面，维生素A被称为“抗感染维生素”，足见其在免疫功能方面的重要作用。维生素A不但能提高免疫细胞活性，还能促进免疫抗体的生成。而且维生素A还是上皮细胞合成和分化的重要调节因子，可以维持人体皮肤黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜结构的完整性，这是抵御外来病菌的第一道防线。除了以上两方面，维生素A在转铁蛋白合成(负责把储存铁转运到造血器官)、亚铁血红素合成过程中也发挥着决定性作用，能改善机体对铁的吸收、运转和分布，从而有效预防缺铁性贫血。而且维生素A 还是“视力守护神”，不仅是构成视网膜细胞内感光物质的重要原料，还可以维护眼睛上皮细胞(如结膜、角膜等部位)的完整性以及泪腺分泌功能，是预防宝宝患干眼症、夜盲症、近视眼的重要营养素。因此，维生素A和维生素D在很多生理功能的实现上具有协同作用，对于婴幼儿及儿童的生长发育不可或缺，AD同补更加科学合理。问题7每天一粒维生素AD胶囊，有没有过量风险呢？针对家长担心的“每天补充维生素A会过量”的问题，我们来看下权威数据。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》和《儿科学（第九版）》有明确说明：一次补充大于30万IU（国际单位）会导致急性中毒；每天摄入5-10万IU，连续服用六个月以上，才可能导致慢性中毒。而以医生和家长们最熟悉的伊可新为例，一次服用上百粒或每天几十粒连吃半年才会导致中毒。迄今为止临床上也从未发生过因正常剂量服用维生素AD制剂导致的中毒案例，所以家长每天为宝宝补充1粒维生素AD并不会产生任何过量问题，完全可以放心。问题8同样都是维生素AD补充剂，它们之间有什么区别吗？如何给宝宝选择适合的产品？在选择维生素AD产品时应考虑产品对婴幼儿的适用性，主要包括：①维生素AD的配比要符合营养学会推荐的0-7岁宝宝适合的3：1的比例和推荐剂量（维生素A每日剂量1500-2000 IU，维生素D 400-800 IU）。②维生素AD性质不稳定，暴露在光照、空气中易氧化、分解。因此应该选择独立包装、剂量准确且具备避光工艺的产品，才能保证维生素AD的稳定性和补充效果，目前市场上最适宜的包装为不透明的软胶囊，优于瓶装滴剂和透明胶囊。③宝宝的味觉很灵敏，选择没有鱼腥味、口味好的维生素AD产品也很有必要，可提高服用的依从性。问题9听说补充维生素AD可以提高免疫力，让宝宝少生病？维生素A和维生素D在提高免疫力方面具有协同作用。大量的临床研究及流行病学调查显示：维生素A缺乏使机体免疫功能下降、上皮细胞完整性受损，增加了儿童时期感染性疾病的患病率及严重程度，使呼吸道感染增加2倍，消化道感染增加3倍，补充维生素A可使患病率和死亡率明显下降[4]。国外研究共纳入了47项研究，涉及世界范围内约122万名儿童的分析中显示，维生素A能够减少12%的全因死亡率，减少15%的腹泻发生率，以及50%的麻疹发生率[5]。维生素D可调控机体免疫系统，调节巨噬细胞释放炎症因子，抑制多种细胞因子释放，主要为IL-1、IL-2及TNF-l。婴幼儿缺乏维生素D可降低机体免疫功能，增加呼吸道感染发生率，并能影响睡眠和免疫功能，严重影响婴幼儿正常生长发育[6]。维生素AD同补能够提高宝宝的抵抗力，降低感染性疾病的发生风险。问题10孩子贫血补铁就够了，为什么还要补充维生素AD？研究发现，维生素A缺乏与贫血的发生存在着密切的联系。对全国14 省、市、自治区的8699名儿童的维生素A和贫血流行病学调查结果显示：随着贫血严重程度增加，维生素A缺乏率显著增加，严重贫血组维生素A缺乏率为正常组的3.97倍；随着维生素A水平的降低，贫血患病率显著增加，维生素A缺乏组贫血患病率为正常组的2.8倍。维生素A参与血红蛋白生产过程。在一项多中心研究中，将维生素A和铁剂同时使用，能够更好地改善缺铁性贫血[7]。维生素A主要通过促进运铁蛋白的合成、促进红细胞生成素合成、促进膳食铁的吸收、提高免疫功能降低疾病耗铁等方面起作用。而研究证实，维生素D的活性代谢产物能够促进铁转运蛋白的表达，使铁蛋白含量降低，促进铁的释放和利用[8]。很多单纯补铁纠正血红蛋白效果不好的病例通过联合维生素AD治疗起到了很好的效果。因此建议临床治疗缺铁性贫血及铁缺乏时，在补充铁剂的同时补充维生素AD，事半功倍！问题11宝宝喝的奶粉里就添加了维生素AD，还需要再补充维生素AD滴剂吗？维生素D为脂溶性，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中，在中性及碱性溶液中能耐高温和氧化。对热的稳定性较差，且D2的稳定性较D3更差（60℃存放2 h， D3和D2的损失率高达30.8% 和 44.4%）。遇光、氧化剂易变性，在酸性情况下不稳定。维生素A同样为脂溶性，暴露在光照、空气中易氧化分解，应避光保存。奶粉在生产、运输甚至在家庭的储存和调配过程中都不能完全避免光照、空气和高温，势必会影响维生素AD的稳定性。所以建议奶粉喂养的宝宝，也要补充维生素AD到3周岁。问题12现在生活条件好了，除了贫困地区还有维生素A缺乏问题吗？我国属于维生素A中度缺乏国家，不仅在偏远贫困地区，很多发达城市（北京、上海等），维生素A缺乏情况也不乐观。下图是2006-2016我国儿童维生素A缺乏地图（图3），地图的数据源来自近20篇流行病学数据，覆盖18个省的流行病学数据。从图上的标识可以看出，我国绝大多数地区维生素A缺乏率仍然较高，维生素A缺乏仍然是影响我国儿童健康的公共卫生问题。图3附：第九版《儿科学》重新定义了维生素A缺乏的定义，即包含机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现，包括临床型维生素A缺乏、亚临床型维生素A缺乏及可疑亚临床型维生素A缺乏（或边缘型维生素A缺乏）。问题13维生素D能促进钙吸收，对骨骼和身高发育有帮助，那维生素A对长高有什么作用呢？维生素A能够促进软骨细胞的增殖和分化，促进夜间生长激素的分泌和蛋白质的合成，促进下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，同时促进甲状腺素的分泌，对长骨的增长和塑形具有决定性作用。同时维生素A可降低感染的发生率，减少因营养不良或营养快速流失导致的身高发育不良[9-10]。有研究显示，在＜24个月和≥24个月婴幼儿中，补充维生素A都能提高婴幼儿的身高，这一现象在维生素A不足的婴幼儿和24个月以后的婴幼儿人群中表现的更明显[11]。因此，除了维生素D和钙，应重视日常维生素A营养的补充。

各位亲朋好友、宝爸宝妈，大家晚上好，欢迎大家来到科学家庭养育微课堂，我是寸医生，很高兴再次和大家在微课上分享交流科学养育的话题。机缘巧合，和Anne老师多次深入交流科学家庭的话题，我从家庭科学管理儿童健康的视角出发，Anne老师在家庭养育情绪、心理和疗愈的角度出发。很显然，孩子要健康、快乐成长，父母和家庭是孩子成长的根基，而孩子身体的健康和心理的健康是不可或缺的两部分。因此我们发心，要开展各种形式的课堂，用各种形式帮助到更多的父母，让更多孩子尽早被科学养育。 目前我们现有的课程形式：免费的线上微课堂、免费的线下沙龙讲座、系列养育知识课程，为了满足不同父母的需求，以后还会有各种形式的课堂。 从我们发心并建立群以来，得到很多亲朋好友和宝爸爸妈的支持和拥护，这是我们继续努力的动力，希望我们开发出更多满足养育中父母需要学习的适用课程。 今天在线听讲座的有400余人，未来还会有更多的宝爸宝妈加入我们的队伍。不管在我的门诊，还是在群里，看到爱学习的父母，我由衷的感到赞美和认同，也为孩子感受到幸福。 所以为了满足肯鼓励学习型爸妈的需求，我和Anne老师争取每日在群里解答养育疑问。家长和孩子一起快乐成长是我们的初衷。 课程开始前 ，我简单做下我的从业经历介绍，我06年毕业后，一直从事新生儿、儿科门急诊、住院及危重症患儿临床一线诊疗工作10余年，因工作需要，16年被派送上海进修学习儿童保健及发育行为学半年。当我深入学习研究了儿童营养、睡眠、行为等专业领域知识后，我发现，既往我管理的病患中，如果父母们能尽早学习育儿知识和理念，或者有专业领域的医生引领指导， 很多养育的误区尽量避免或者及时纠正，孩子的很多疾病是可以避免的，或者说可以明显的减少孩子生病次数、减少跑医院排队挂号就诊次数，减少住院次数。所以就有了，开展科学养育课堂的想法。 父母不是天生都会养育孩子，都需要不断的学习，包括各种育儿的健康知识，学习科学育儿知识的念头开始的越早，孩子和家庭，甚至整个家族就会尽早受益。 目前国内儿科医生很短缺，在医院就诊或体检，每次能和医生交流几分钟都很困难。虽然互联网很发达，获取碎片化的育儿知识很容易，但是要获取到适用的科学育儿知识，还是比较困难。养育知识的科学性很重要，不能盲目轻信很多途径听到、学到的不科学理念，这样很容易把父母带进入各种养育的误区，比如，母婴用品店销售员怎么说？老人怎么说？邻居的宝妈怎么说？或者某个育儿群里怎么说？等等，这是我在门诊，经常听到的信息来源途径！不够权威、专业、严谨的医生，都有可能给出不是最新、最权威的养育建议，我们能否轻易信任各种途径来的碎片化养育信息？务必请大家权衡利弊！ 接下来进入正题 要做到科学的家庭养育，根据我目前的认知，我想需要从以下几个方面管理， 首先需要父母认识到生命早期科学家庭养育的重要性，要深刻的明白生命早期意味着孩子一生健康的基础？ 所以，在快速发育的婴幼儿阶段，父母该如何抓住这个早教的关键时期，从运动、营养、睡眠及社会能力等各方面，做到科学管理和促进，挖掘孩子更大的潜力。这里早教，我并不指市面上的早教机构，我指的父母进行的早教。 其次是常见疾病和在症状的应对常识，以及安全的家庭用药。 最后，情绪和心理的因素，对孩子来说也是非常重要的，也是每个人要有幸福的人生所必备的因素。而生命早期是建立和塑造孩子健康的心理素质关键的时期，所以作为父母的我们，必须把握好这个关键时期。 群里的宝爸宝妈应该都有体会，当成年后的我们，要改变一些信念、模式会有多难，需要经历很多坎坷和挫折才能让我们发生那么一点点变化。 既然如此，我们为何不在孩子生命早期就接受专业的指导意见，让孩子从小就建立健全的人格和过硬的心理素质。 在情绪、心理、疗愈领域，Anne老师用她广博的心理学知识、灵敏的察觉和真善美的信念，帮助了很多的父母和孩子，我身边有太多人收益，有我的亲人、朋友，也有我的病患，所以也邀请到Anne老师定期给大家开展育儿父母必备的心理、情绪疗愈课程。 所以，要想让孩子有健康的体魄，健全的心理素质，需要从生命早期开始管理，要有好的管理，离不开父母的系统学习。 科学家庭养育，说起来很简单，但是做起来涉及面就非常广，今天我和大家分享其中一个话题！ 这是困扰着绝大部分父母的话题：维生素AD的科学补充！ 目前我听到的维生素AD、维生素D的补充方法，真是可以用“五花八门”来形容，而在“五花八门”的补充方法当中，正确补充的很少。 我总结出来，常常困扰着父母的是上述这几个问题： 当我提出，科学补充维生素AD这个话题后，就有很多的宝爸宝妈相应，很显然，补充维生素AD是很重要的，这是共识，只是他的重要性在哪里？如何补充是科学？一直困惑着很多宝爸宝妈。 关于我国儿童维生素A和维生素D如何补充、是否需要同补的问题，在部分家长和医务工作者中存在着不同的看法。在这里和大家交流下目前的研究和科学的建议，希望对大家有所帮助。 那接下来我们就一起认识下维生素A和D。 要学会科学补充，前提先认识他们的生理作用、来源、缺乏时表现及对身体的重要性，才能让更多的父母重视并科学补充，而不是随性补充，甚至不愿意补充。 维生素A是促进宝宝生长发育的必需营养素，也被称为“抗感染维生素”： 1、能够维持全身（皮肤、呼吸道粘膜、消化道粘膜等）上皮细胞结构的完整和功能的健全，形成完整的皮肤、粘膜屏障，抵御致病微生物的入侵此外， 2、维生素A还有助于提高免疫细胞活性，促进抗体生成，使机体免疫系统能够及时识别并消灭致病微生物，让宝宝的免疫功能更强大。 3、维护视觉发育，预防眼部感染、近视、干眼症、夜盲症； 4、促进智力发育，提升未来的学习能力、认知能力和记忆能力； 5、参与“运铁蛋白”合成，从而帮助铁元素进入造血器官，完成造血过程，预防缺铁性贫血。 6、参与骨骼发育，维持骨骼生长，促进蛋白质生物合成和生长激素分泌，帮助孩子长高； 维生素A来源： 1.动物性食物：动物肝脏、蛋黄、乳制品和鱼肝油。 2.植物性食物：一些红黄绿色蔬菜、水果。蔬菜：胡萝卜、南瓜、荠菜、菠菜、西红柿、辣椒；水果;芒果、桔子等。 维生素A缺乏的临床表现： ● 抵抗力差，易患感染性疾病 在维生素A亚临床缺乏阶段，由于上皮细胞完整性被破坏，机体的防御能力下降，导致抵抗力下降，主要表现在消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高，且易反复发生或迁延不愈。 ● 影响视觉发育 在亚临床缺乏阶段，会影响角膜、结膜、泪腺管上皮细胞完整，更易发生眼部感染，还会影响泪液分泌，进而更易近视；重度缺乏阶段会出现干眼症、夜盲症，甚至失明。 ● 影响智力发育 研究表明，出生后尽早补充维生素A的宝宝，未来认知能力和学习能力都更强。 ● 影响骨骼、牙齿发育以及身高增长 维生素A缺乏会影响骨骼发育，影响身高增长，还会引起牙釉质发育不良，易发龋齿，出牙迟缓等问题。 ● 维生素A能促进铁的吸收转运，完善造血功能，如果缺乏维生素A，缺铁性贫血患病风险增加。 婴幼儿期是人一生中生长发育的第一个高峰期，是完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，也是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。 在这个时期婴幼儿的生长发育突飞猛进，到三岁时：体重约为出生时的4.5倍，身长约为出生时的2倍，脑重量约为出生时的3倍。 由于快速生长发育的需求，婴幼儿期维生素A的需求量也远高于成人。按公斤体重折算的话，婴幼儿期维生素A的需求量为成人的2倍！ 而且维生素A属于脂溶性维生素，很难通过胎盘进入胎儿体内。 因此，新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，如在出生后不能得到充足的维生素A补充，则极易出现维生素A缺乏症。 所以，为满足婴幼儿生长发育需求，应重视日常维生素A的营养摄入。 维生素D的缺乏是全球性的问题，我国也不例外。而需要强调的是，我国还是维生素A中度缺乏国家，虽然夜盲症这种临床缺乏越来越少了，但亚临床缺乏比例还是相当高的。 《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示：我国整体0-6岁儿童有超50%存在维生素A缺乏及亚临床维生素A缺乏，6个月以下的婴儿更高达近80%。 如果大城市的妈妈认为宝宝吃得好就不缺维生素A，那可就大错特错了。 虽说大城市相比偏远贫困地区的维生素A缺乏情况相对较好，但大城市“隐性饥饿”的问题却十分突出。 根据各地区调查结果显示：北京、上海、重庆等经济发达的城市同样面临维生素A摄入不足的问题，也就是说不论大城市还是农村地区，都需要重视维生素A的补充。 接下来，一起来认识维生素D 维生素D最大的作用是促进钙吸收，如果没有维生素D的参与，人体对钙的吸收将不足10%，因此对维持骨骼强度非常重要，对生长期的宝宝来说就更重要了。 维生素D同时具有免疫调节功能，而且在维生素A的作用下，它的免疫调节作用发挥得更好。 另外，医学研究发现，维生素A还能促进维生素D功能的发挥，所以这两种营养同时补充的效果优于单独补充某一种，起到1+1>2的作用，对宝宝的生长发育更有益处。 维生素D来源于两部分： 1、阳光维生素D：紫外线使皮肤7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，成年人暴晒10-12分钟产生10,000IU维生素D3.正常情况下80%来源于阳光维生素D。 2、膳食维生素D:天然食品维生素D含量：母乳20-80IU/L，蛋黄25IU/个，三文鱼500-1000IU/100g。 维生素D缺乏会引起全身钙、磷代谢失常； 早期症状的出现主要有多汗、夜惊、烦躁不安等； 严重时可出现骨骼发育延迟甚至畸形，如出牙晚、囟门迟闭、颅骨软化、肋骨外翻、鸡胸等，宝宝到了学走路的时候还会出现下肢骨骼变形如X型腿、O型腿，骨骼变形一旦出现将不可挽回。 维生素D的一个主要来源是紫外线照射皮肤来合成。但合成过程受到诸多因素的限制和影响，如纬度位置、皮肤裸露面积、紫外线波长、皮肤颜色、照射时间、大气污染、高楼遮挡等等，也就是说晒了太阳不一定有用。如果家长们强行“晒”娃，不仅不一定能获得足够的维生素D，还可能让宝宝的皮肤和眼睛受伤害，得不偿失。 母乳虽说是宝宝的最佳食物，但维生素D含量是极低的，同时，由于中国居民普遍存在维生素A摄入不足问题，所以中国妈妈的母乳样本维生素A含量也远低于全球平均水平。 奶粉中虽然添加了维生素AD，但是维生素AD的性质不稳定，接触空气、光照容易氧化失效，所以配方奶粉在加工、运输、储存、反复开盖、冲泡的过程中，维生素AD都会流失，导致宝宝实际摄入量与奶粉说明中的标示含量相差甚远。 天然食物中的维生素A含量低转化率差。胡萝卜、橙子之类的深黄色果蔬虽然含有相对丰富的类胡萝卜素，但这种物质需要在体内转化为维生素A才能起到作用。问题在于其转化很低（不足8%），还会受到烹饪方法和宝宝胃容量的影响，导致营养摄入不够。 动物肝脏是维生素AD较为丰富的来源，但肝脏属于代谢和解毒器官，随着环境污染问题的加剧，动物肝脏中可能会存留大量的重金属、抗生素、饲料激素等等有害物质，频繁食用反而存在健康隐患，并不是宝宝的理想辅食。此外，动物肝脏味道不佳，而宝宝的辅食又不能添加调味料，所以很多宝宝拒绝吃天然味道的肝泥。 疾病会导致体内储存的维生素A大量消耗：0-6岁的宝宝处于“免疫功能不全期”，难免生病，而研究发现，一次感染性疾病会消耗50%以上体内储存的维生素A，如果没有持久稳定充足的维生素A供给，势必影响宝宝的生长发育。 中华医学会《儿童微营养缺乏的防治建议》、《维生素D缺乏性佝偻病的防治建议》和《中国国家处方集（儿童版）》都对儿童维生素AD缺乏提出了预防性的要求。 0-3岁的婴幼儿由于饮食没有成人丰富、户外活动比较少、生长发育比较快、受雾霾天气影响等因素，这个年龄段是维生素AD缺乏的高发期，需要日常进行预防性的补充。 有人认为，母乳营养成分全，母乳喂养的宝宝是不需要补充维生素AD的。但事实上这种观点是不正确的，母乳并不能完全满足宝宝日常维生素D的摄入，母乳本身维生素D含量很低，不能满足宝宝的生理需要，所以新生儿出生15天应该常规补充维生素AD。 针对配方奶粉喂养的宝宝也应该补充维生素AD。由于维生素A、D容易受热，阳光照射会对维生素A、D产生降解作用，因此要格外注意母乳或奶粉的储存。 从目前的营养水平以及感染性疾病会大量消耗肝脏储存的维生素A的情况来看，适合我国婴幼儿的安全有效的补充方法是：宝宝出生2周开始，每天常规小剂量额外补充维生素AD，至少补充到3岁。在补充剂量上，权威指南的推荐剂量为：维生素A1500IU-2000IU、维生素D400IU-800IU，且A与D的配比应为3:1左右，才更适合宝宝。 另外，人体通过阳光照射可以产生内源性的维生素D，并有助于提高宝宝体质，应该鼓励儿童进行适当的户外活动，但是不能单纯依靠阳光照射获取维生素D。因为要想获取足够维生素D需要长时间暴露在阳光下，婴儿皮肤比较娇嫩并不适合长时间照射，并且阳光照射时间较长会容易患皮肤癌。 世界卫生组织建议6个月以下的儿童应该避免阳光直射，户外活动也应该做好防护措施。另外，雾霾等空气污染外部环境影响紫外线的折射，会减少自身合成维生素D。即使在夏季婴幼儿也不能单纯靠晒太阳获得足量帮助生长发育的维生素D。 很多父母担心每天吃一粒维生素AD会出现维生素A中毒问题，特别做上述说明： 原因：多因长期大剂量摄入维生素AD 表现：维生素A中毒多表现为嗜睡或过度兴奋，头痛，呕吐等颅高压症状；维生素D中毒多表现为厌食、恶心烦躁不安，严重者可出现慢性肾功能衰竭，甚至死亡。 治疗：一旦确诊维生素AD过量，应立即停用维生素AD制剂及含有维生素A、D的食物，至医院就诊。 预防：严格控制维生素AD摄入的剂量 根据上述中毒剂量说明，中毒相对少见，常规剂量的补充，不用担心中毒问题。 在门诊时常听到宝妈们吐槽，去药店或者婴儿用品店给小孩买鱼肝油，结果拿回家吃了几天才发现，原来自己买的是鱼油！ 也有去买鱼肝油，结果店员给她拿的是维生素AD制剂，追问之下到底区别在哪里，店员也说不出个所以然。 还有很多妈妈分不清维生素AD和维生素D到底有啥区别，经常是要买维生素D3，店员给拿的是维生素AD。 看来真的有必要和大家谈谈，学会如何区分他们！ 市面上的产品有如上几类： 分别从上述 几方面进行认识，就不容易混淆。 学习了这个表格，对于这几种产品的分辨，您还有什么疑惑吗？ 注意事项： 1.鱼肝油从鱼的肝脏中提取，VA:VD=3:1的配方，更适合小孩子吃； 2.鱼肝油和维生素AD物质基本相同，如果对海鲜过敏的孩子可选择维生素AD制剂; 3.孩子身体缺钙要买维生素D或维生素D3; 4.维生素D和维生素D3除代谢率外，无大差别。 其实，对于维生素AD认识是如此，其实其他育儿知识也是如此。 很多时候父母担心、焦虑，是源于我们科学养育知识的缺乏，如果学习并积累了常用的养育知识，就可以做到游刃有余。 综上所述，我们需要总结下，对于维生素AD的补充，父母需要记住的知识点， 希望上述的分享，能解开您心里的一些疑惑。 儿童早期是人一生中发展最快的阶段， 大脑的发育也是在这个阶段最为活跃，可塑性最高。 从经济学评估角度看，在儿童早期发展上的投入是生命全周期中人力资本投入产出比最高的。

养生保健眼睛最爱七大营养 可以说，眼睛是人体最受累的器官之一，它的体积虽然不大，但其精密性和对营养物质、氧气、血液的需求不比任何器官逊色。因此，想保护好眼睛，还要讲求科学饮食。那么，眼睛究竟喜欢哪些营养素呢？ 1.预防白内障：花青素。花青素可以促进眼睛视紫质的生成，稳定眼部的微血管，并增强微血管的循环。此外，花青素还是一种强抗氧化剂，可以减少自由基对眼睛的伤害，有助预防白内障。富含花青素的食物有蓝莓、黑莓、樱桃、茄子、红石榴、紫米等。 2.阻挡有害光：叶黄素及玉米黄素。在类胡萝卜素家族里，只有玉米黄素和叶黄素存在于眼睛的视网膜中，且两者存在的量相当，它们能帮助挡掉伤害眼睛的蓝光，使视网膜黄斑部免于受到伤害，保持视觉灵敏与清晰。此外，也有研究发现，若增加玉米黄素与叶黄素的摄取，能减少白内障的发生。富含叶黄素的食物有菠菜、花椰菜、洋葱、红苋菜、芦笋、油菜等。富含玉米黄素的食物有玉米、南瓜、橙子、菠菜、芥蓝等。3.预防夜盲症：β胡萝卜素。β胡萝卜素可以在体内转变成维生素A。因此，含β胡萝卜素的果蔬是维生素A的良好来源。维生素A是构成眼感光物质的重要原料，维生素A充足，可增加眼角膜的光洁度，使眼睛明亮有神。反之，会引起角膜上皮细胞脱落、增厚、角质化，使原来清澈透明的角膜变得像毛玻璃一样模糊不清，甚至引起夜盲症、白内障等眼疾。富含β胡萝卜素的食物：胡萝卜、菠菜、南瓜、红薯、花椰菜、芒果等。4.让视力更清晰：DHA（脑黄金）。眼球中的视网膜和视神经含有丰富的DHA，然而，我们人体无法自行合成这种脂肪酸。适当补充DHA会让视觉更敏锐，让视力更清晰。此外，DHA也是脑部神经元的重要组成成分。富含DHA的食物：深海鱼，如鲑鱼、三文鱼等。素食者可吃亚麻籽、紫苏籽或藻类。5.预防黄斑病变：锌。有研究发现，锌的缺乏与黄斑部病变有密切的关系。如果没有足够的锌，会导致视力下降，弱光下视物不清。含锌丰富的食物：贝类和软体类海鲜、瘦肉、黑芝麻、榛子、核桃等。6.延缓眼睛衰老：维生素E。维生素E具有很强的抗氧化性，它能减少眼球中的自由基，延缓眼睛老化。富含维生素E的食物：杏仁、葵花籽等。7.增进眼球健康：维生素C。维生素C能防止视网膜受到紫外线伤害、防止水晶体老化，增加眼睛里细小血管的韧性、修护细胞，帮助增进眼球健康。富含维生素C的食物：猕猴桃、鲜枣、葡萄柚、青椒、草莓等。 注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！

鼻、咽、喉、气道、胃肠道和上皮细胞的角质化消弱了防止细菌入侵的天然屏障，易于呼吸道、消化道感染。缺乏维生素A，会使呼吸道上皮细胞角化、增生和干燥，从而增加感染的可能性和危险性，而反复感染又加大了身体对维生素A的消耗，使体内的维生素A更缺乏，从而形成恶性循环。 研究发现维生素A缺乏至儿童呼吸道感染的发生率为正常儿童的2倍。维生素A缺乏通过下调免疫细胞内视黄醇受体的表达而干扰机体的免疫功能，同时导致呼吸道上皮作用受损，因此维生素A缺乏可至反复呼吸道感染。感染后可引起反复、慢性咳嗽，且与支气管哮喘关系密切。 故饮食中应注意维生素A含量高食物摄入，并应注意婴幼儿维生素A的补充，维生素AD 同补制剂适于小婴儿补充维生素A与D，可同时预防维生素A缺乏及佝偻病的发生。 值得宝妈宝爸们重视。 本文系高俊兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

表.富含维生素A的一日食谱举例（全日烹调用油：20g）餐次食物名称用量早餐面包牛奶西瓜100g250g200g中餐爆三样干煸扁豆酸辣汤米饭猪肝25g猪腰花25g瘦猪肉25g黄瓜片50g水发木耳5g扁豆100g瘦肉丝、玉兰片各适量大米150g晚餐菠菜拌腐竹蒜蓉西兰花花卷绿豆汤菠菜100g水发腐竹25g西兰花100g面粉15g绿豆15g小米15g