维生素D中毒

人体摄入过多的D会导致高钙血症，血清25-(OH)D>250nmol/L,伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症,称维生素D中毒症。婴幼儿每天摄入2~5万U（平时常规补充在400-800U）,连续数周或数月，可引起中毒。部分患儿对维生素D敏感，每天服用4000U,经1~3月后也可能出现中毒症状。常见于未经诊断就给予大剂量突击治疗,滥用维生素D,误服或误用。维生素D中毒的主要症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、肠蠕动减少、便秘等胃肠道症状,烦渴、多尿、脱水、血尿、高血钠、低血镁等肾脏代谢失衡的症状，注意力不集中、头痛、嗜睡等中枢神经系统症状，有的还表现为血压升高、心动过缓、心电图有ST段抬高、房室传导阻滞等,肌肉骨骼出现肌肉无力、骨痛、骨量减少等骨质疏松症。维生素A、D中毒的剂量见下图临床发现维生素D过量中毒时,应立即停服维生素D,如血钙过高应限制钙的摄入,加速钙的排泄,可口服氢氧化铝、依地酸二钠、泼尼松降低肠钙的吸收,增加钙的排泄;亦可试用降钙素,同时注意保持水、电解质的平衡。应避免长期、大剂量服用维生素D,如需采取大剂量突击治疗,需监测血清25-(OH)D水平。特殊说明：本文涉及到的图片及药物，仅用于举例说明，不作为临床推荐用药指导，有需求咨询医师，或者给对小胖留言。

维生素D过量导致急性中毒，是因为过量补充维生素D，导致体内钙水平增高，出现高钙血症的表现，具体为：意识模糊、多尿、烦渴、眼屎、呕吐、便秘、肌无力。所以，如果孩子没有这些表现，不用担心维生素D中毒了。大家想知道孩子维生素D是否补充多了，其实这个也有每日推荐的最大量：0-6月龄是每日1000IU；6-12月龄是每日1500IU；1-3岁是每日2500IU；4-8岁是每日3000IU；9岁以上是每日4000IU。大家记住这个量是推荐最大量，但是不是说每日超过这个量就会导致孩子出现维生素D中毒，还差得远呢。目前认为，如果补充的维生素D超量，同时出现血液中25-羟基维生素D＞375nmol/L时为维生素D中毒，这时会出现高钙血症及表现。想达到这么高的量也不容易，在儿童中的数据是，4天吃了240万IU的维生素D出现中毒表现，相当于一天吃20瓶Ddrop，连吃4天才出现。还有报道是给孩子每天吃1万单位以上的维生素D，持续4个月，出现中毒表现。基本出现中毒的病例，其补充维生素D的量在4万-56万IU/kg。这些吃法，都是数日内补充正常量的数千倍，或者每日补充超过正常推荐量的25-150倍，还得连续吃一段时间（数月）才会出现问题，而正常情况下，咱们不会这样给孩子补充的。即使一次给孩子吃了1瓶，大多数也没问题。

维生素D是非常安全的维生素，可以在体内储存，慢慢为身体所用。所以如果夏天的时候有充足的户外活动，体内储存了很多很多维生素D，冬天的时候我们也有储备，不会缺乏。关于过量的风险，目前只有少量的研究数据。一个小样本的，长期随访研究认为，长期每天服用10000单位以下的维生素D，都不太可能会造成毒性反应。如果每天超过10000单位，有可能增加发生毒性反应的风险。还有小样本的研究发现，让人们持续服用每天400，800，1200，2400和3800IU的维生素D，全部人所有指标都正常，只有每天服用2400IU和3800IU的人血钙值显著升高了，但仍然处于正常水平。针对婴儿的研究更少，有早年的研究曾让婴儿持续服用1800-4500IU的维生素D，也有研究让婴儿服用1380-2170IU的维生素D，都未发现异常。因为目前的相关研究质量都很低，所以其实还并未发现关于维生素D的U形曲线，没有发现超出某个剂量会不安全。目前，维生素D的最高限量是根据专家意见制定的，是一个基于，补多了没有发现好处（而非发现了坏处）的谨慎建议：0-6个月，每日摄入维生素D不应超过1000IU6-12个月，每次摄入维生素D不应超过1500IU1-3岁，每日摄入维生素D不应超过2500IU4-8岁，每日摄入维生素D不应超过3000IU9岁及以上儿童和成人，每日不应超过4000IU如果偶然吃多了维生素D，就留着慢慢用，只需要持续一段时间不再额外补充即可。

补充维生素D要适量，过量摄入有可能导致“维生素D中毒”，切不可把维生素D当作补药而滥用，而应在医生的指导下使用。维生素D中毒主要包括以下几种症状：①消化道症状，可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。②神经肌肉症状，容易出现易激惹、烦躁或精神淡漠、无精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神错乱、抽搐等情况。③高钙危象，维生素D中毒后可能出现钙吸收过多，引起钙盐沉积，会继发肾结石、皮肤钙化、关节钙化，甚至可以诱发心律失常、重症胰腺炎、肾衰竭，严重的会心跳骤停，危及生命。

目前国内的维生素D3胶丸补充剂不容易导致过量误服，因为每粒固定400单位。但发生过孩子偷服几粒、甚至十几粒的意外，也有发生服用国外的瓶装制剂过量的事件。但通常情况，偶尔的过量服用不至于导致中毒症状（目前瓶装的维生素D3制剂也都是小包装的）。但是长期、大量的食用维生素D3可以引起蓄积中毒，因为维生素D是脂溶性的（可蓄积在脂肪组织中），不容易代谢。急性中毒症状是由服用维生素D过量间接导致的高钙血症引起，症状包括意识混乱、多尿、多饮、厌食、呕吐和肌无力。长期中毒可引起骨质脱矿和疼痛。高钙血症在儿童中可引起脑损伤。

专家简介：李欣教授，华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科 主任医师、医学博士、留美博士后 。从事儿科工作多年，擅长各种儿童内分泌及遗传代谢系统疾病的诊治。曾在美国俄亥俄医学院生理学及药理学系做博士后两年，发表SCI论文数篇。主持及参与多项国家级、省部级课题。擅长疾病：矮小症、性早熟等内分泌系统疾病。

在门诊中经常被宝宝妈妈们问到：齐大夫，我们孩子经常补充维生素D（400IU）是不是会中毒呀。那么今天我们来说下何种计量能造成维生素D中毒，维生素D中毒的表现和怎么处理一般口服治疗维生素D是安全的，因机体有反馈机制可自行调节，但如误用过量维生素D，长期服用大剂量维生素D或对维生素D敏感者可导致中毒。一般认为正常小儿每日2万～5万单位或2000单位/kg／日，连服数周或数月即可发生中毒。维生素D中毒什么表现呢？最早症状为厌食，随后出现体重减轻，精神不振，低热，恶心，呕吐，顽固便秘，嗜睡，表情淡漠，年长儿诉头痛。维生素D中毒怎么处理呢？立即停用维生素D和处理高钙血症，限制钙盐摄人，可用速尿0．5～lmg／kg／次静脉推注。通过利尿而降低血钙，必要时重复使用；注意水及电解质平衡。本文系齐浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

解读维生素D中毒维生素D中毒剂量的个体差异大。一般，小儿每日服用500～1250μg(2万～5万IU)，或每日50μg/kg(2000IU/kg)，连续数周或数月即可发生中毒。敏感小儿每日100μg(4000IU)，连续1～3月即可中毒。1 Vitamin D 1ug=400u,1mg=4万u.2 各种制剂的比例：Vitamin D 4万u=25（OH）D3 75ug=1,25（OH）2D3 1.5ug=1αOH）D3 1ug

维生素D的补充一定要适量。缺少维生素D会患佝偻病，多了又会中毒。复合维生素保健制剂中常含有维生素D，如果孩子长期服用多种复合维生素保健制剂，同时又补充维生素D制剂，就可能存在维生素D过量，如孩子每日服用维生素D2万～5万单位，1～3个月后就会发生维生素D中毒了。维生素D中毒的表现有那些表现呢？儿童如果摄入过多的维生素D就会出现：厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、腹痛、骨痛、尿频、血尿、尿结石等症状；有的还会出现精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻觉等精神症状。如果发现孩子维生素D中毒，爸爸妈妈也不必太紧张，可以按照下述方法处理：如果中毒症状较轻，立即停服各种维生素D制剂和钙剂；若症状严重，要送孩子去医院观察。维生素D中毒的预后通常比较好，待中毒症状完全消失后(一般需要1～3个月)，爸爸妈妈再在医生的指导下给孩子服用预防量的维生素D，即每天400国际单位。摘自《儿童营养疾病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编本文系王新良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。