胃食管反流病

简单来说，LPR是指胃里的内容物（主要是胃酸和胃蛋白酶）反流到了不该去的地方——喉咙（咽喉）和声带区域。“反流”是根源：正常情况下，食管和胃之间有一道“单向阀门”（食管下括约肌），防止胃内容物倒流。当这个阀门功能减弱或胃内压力过大时，胃内容物就可能向上反流。“沉默”是特点（常被称为“沉默型反流”）：很多LPR患者没有典型的“烧心”（胸骨后烧灼感）或“反酸”（嘴里涌酸水）症状！这正是它容易被漏诊或误诊的关键原因。咽喉组织对酸的敏感性远低于食管，所以即使少量、弱酸的反流也可能引起明显不适，却不易引起“烧心”感。LPR的常见症状（记住，可能没有烧心！）咽喉异物感：最常见，感觉有东西卡在喉咙里声音嘶哑：声音变得粗糙、低沉、易疲劳，尤其在早晨频繁清嗓：总感觉喉咙有痰或异物，需要不断清嗓子慢性咳嗽：干咳或少量粘痰，常发生在夜间、进食后或平躺时喉咙痛/烧灼感：持续的喉咙不适或疼痛。粘液增多感：感觉喉咙后部有粘液堆积（“鼻后滴漏感”）吞咽不畅感：感觉吞咽食物或口水时不太顺畅。呼吸不畅感（较少见）：严重时可能感觉呼吸受影响。声带息肉或小结（长期后果）：反复炎症刺激可能导致声带长息肉或小结，进一步加重声音问题。饮食习惯不良者：常吃高脂、油炸、辛辣、酸性食物（柑橘类、番茄制品）、巧克力、薄荷、咖啡、浓茶、碳酸饮料、饮酒。生活习惯不佳者：暴饮暴食、晚餐过晚、餐后立即躺下、吸烟。肥胖或超重人群：腹部压力增大，更容易反流。某些疾病患者：如食管裂孔疝、胃排空延迟、硬皮病等。压力过大者：精神压力也可能影响胃肠功能。特定职业人群：如教师、歌手、销售人员等需要频繁用嗓者，症状可能更明显。LPR的治疗和管理是一个长期综合工程，需要生活方式的根本改变结合必要的药物治疗。一、生活方式调整（基石！比药物更重要！）严格限制：高脂/油炸食品、辛辣食物、咖啡、浓茶、巧克力、薄荷、碳酸饮料、酒精、柑橘类水果、番茄及制品、醋。推荐：低脂饮食、非酸性水果（香蕉、甜瓜）、蔬菜、瘦肉、禽类（去皮）、鱼类、蛋清、全谷物、健康脂肪（适量橄榄油、牛油果）。改变进餐习惯：少食多餐：避免过饱。晚餐早而少：睡前3-4小时停止进食。餐后勿躺：饭后至少2-3小时保持直立。细嚼慢咽。4.抬高床头：使用楔形枕或垫高床脚（抬高头部约15-20厘米），利用重力减少夜间反流。仅垫高枕头无效！5.戒烟：烟草严重削弱食管下括约肌功能。6.减重：如果超重或肥胖，减轻体重能显著降低腹腔压力。7.管理压力：学习放松技巧。8.避免紧身衣物：减少腹压。9.避免用力发声/清嗓：减少对声带的刺激。二、药物治疗（需医生指导）质子泵抑制剂： 最常用的抑酸药物（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑）。关键点：剂量通常比治疗胃溃疡/胃食管反流病更高。疗程更长： 通常需要 至少3-6个月 甚至更长时间。不能症状一好就马上停药！ 咽喉组织的修复需要时间。正确服用： 通常在早餐前半小时到一小时空腹服用效果最佳。H2受体阻滞剂： 抑酸作用弱于PPI，有时作为辅助或睡前服用（如法莫替丁、雷尼替丁）。藻酸盐制剂： 能在胃内容物表面形成一层泡沫屏障，物理性阻挡反流（如Gaviscon等），尤其在睡前服用有帮助。黏膜保护剂： 保护受损的咽喉黏膜（如硫糖铝混悬液含服）。耐心是关键： LPR的症状缓解和黏膜修复是一个缓慢的过程，通常需要数周甚至数月。坚持治疗和生活方式改变至关重要。遵医嘱用药： 不要自行调整药物剂量或停药，即使感觉好转。过早停药极易导致复发。个体化差异： 每个人的“触发食物”可能不同，注意观察记录自己的反应（饮食日记很有帮助）。及时复诊： 定期复诊让医生评估疗效和调整方案。排除其他疾病： 咽喉部症状也可能是其他严重疾病（如喉癌）的信号，务必先就医确诊，切勿自行诊断用药。

3.1症状自我监测胃食管反流病的日常健康管理首先要学会自我监测症状，以便及时发现问题并调整管理策略：1. 建立症状日记：◦ 记录每天的症状发生时间、频率、程度及具体表现，如烧心、反酸、胸痛等。◦ 记录可能的诱发因素，如饮食内容、进食时间、情绪状态、体位变化等。◦ 记录缓解症状的方法和效果，这有助于医生更准确地诊断和治疗。2. 关注症状变化：◦ 注意症状的变化趋势，如是否逐渐加重或减轻。◦ 特别关注是否出现报警征象，如不明原因贫血、消瘦、呕吐、黑便、发现腹部包块、吞咽困难、发热等，出现这些情况应及时就医。3. 了解症状特点：◦ 胃食管反流病的典型症状为反流和烧心，常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重。◦ 非典型症状包括胸痛、吞咽困难、咽喉痛、慢性咳嗽、哮喘、胸闷气短、口腔异味、牙腐蚀等。◦ 了解这些症状特点有助于自我判断是否可能患有胃食管反流病。3.2合理用药指导对于已经确诊的胃食管反流病患者，合理用药是控制症状的重要手段：4. 常见药物种类及作用：◦ 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，这类药物抑酸作用强，疗效确切，是治疗GERD的首选药物，也是维持治疗的首选药物。◦ H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，抑酸能力较PPI弱，适用于轻至中症病人。◦ 促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。◦ 抗酸药：如碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片等，仅用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。◦ 黏膜保护剂：如硫糖铝等，能在受损的食管黏膜表面形成一层保护膜，隔绝胃酸等有害物质的侵袭。5. 用药注意事项：◦ 质子泵抑制剂应在餐前半小时服用，避免与食物混合影响药效。◦ H2受体拮抗剂可在餐前或餐后服用，但需注意与餐间隔一定时间。◦ 促动力药应在餐前服用，有助于增强食管下括约肌的收缩力。◦ 抗酸药应在症状出现时临时使用，不要长期连续使用。◦ 患者应坚持足量、足疗程治疗，避免随意停药或擅自加减剂量。6. 警惕药物副作用：◦ 质子泵抑制剂可能出现头痛、恶心、腹泻等副作用，严重者需停药并就医。◦ H2受体拮抗剂可能引起口干、便秘等副作用，如症状严重需停药。◦ 促动力药可能导致腹痛、腹泻等副作用，如症状持续或加重，需停药并就医。◦ 黏膜保护剂可能导致便秘或皮疹等不良反应，出现后需咨询医生。3.3定期随访与检查定期随访和检查对于胃食管反流病的长期管理至关重要：7. 随访频率：◦ 对于临床症状未消失，辅助检查仍有支持反流性食管炎证据的患者，随访频率为每2~4周1次，直至患者临床症状消失，辅助检查无反流性食管炎的表现。◦ 往后随访频率为每3个月1次，以监测病情变化。◦ 对于有Barrett食管的患者，定期随访有助于早期发现异型增生和癌变，对于不伴异型增生的病人，其胃镜随访间期为3~5年。8. 检查项目：◦ 胃镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断GERD的严重程度和有无并发症。◦ 24小时食管pH监测：应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH，明确食管是否存在过度酸、碱反流。◦ 食管测压：可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等，评估食管动力功能。◦ 食管钡剂造影：对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，可进行食管钡剂造影，该检查对诊断GERD的敏感性不高，但有助于排除食管癌等其他食管疾病。9. 随访内容：◦ 医生会评估症状变化情况，包括症状频率、程度和对生活质量的影响。◦ 可能会根据病情调整治疗方案，如增减药物剂量或更换药物种类。◦ 对于长期服药的患者，医生可能会关注药物副作用和安全性。◦ 会提醒患者注意可能出现的并发症，如食管狭窄、Barrett食管等，并安排相应的检查。

胃食管反流病（GERD）知多少：认识、诊断、治疗与生活管理尊敬的病友：胃食管反流病（简称GERD），俗称“烧心病”，是一种非常常见的消化系统疾病。它是指胃内容物（包括胃酸、胆汁、食物等）反流到食管、口腔（包括咽喉）或肺，引起不适症状和/或并发症的情况。这份资料将帮助您了解GERD的基本知识、诊断方法、治疗选择以及至关重要的日常生活管理。一、认识胃食管反流病（GERD）为什么会发生反流？正常情况下，食管和胃连接处的肌肉（食管下括约肌，LES）像一道“单向阀门”，阻止胃内容物反流。当这个阀门松弛（如暂时性松弛过度、压力下降）或胃内压力过高（如肥胖、饱餐、怀孕）时，胃内容物就可能反流到食管。主要症状：  典型症状（食管症状）：烧心：胸骨后或上腹部烧灼感，常向咽喉部放射。多在餐后1-2小时、弯腰、平躺或用力时出现或加重。   反酸：感觉酸水或食物反流到口腔或咽喉部。  不典型症状（食管外症状）：GERD有时表现为食管以外的症状，容易被忽视或误诊：慢性咳嗽（尤其夜间或平卧时）    咽喉不适：如喉咙痛、异物感、声音嘶哑（反流性咽喉炎）    哮喘样症状：喘息、胸闷（反流性哮喘）    胸痛：需与心源性胸痛鉴别（非常重要！）    牙侵蚀症（牙釉质被酸腐蚀）    反复肺炎、鼻窦炎危害：  影响生活质量：烧心、反酸、咳嗽等症状严重影响日常生活、睡眠和工作。并发症：反流性食管炎：胃酸反复刺激导致食管黏膜破损、糜烂、溃疡。食管狭窄：长期炎症导致食管瘢痕形成、管腔变窄，引起吞咽困难。    巴雷特食管：长期反流刺激下，食管下段的黏膜细胞发生改变（肠上皮化生），巴雷特食管是食管腺癌最主要的癌前病变，需要定期内镜监测。食管腺癌风险增加：主要与巴雷特食管相关。二、哪些情况提示我可能患有GERD？如果您经常（每周≥2次）出现以下情况，建议咨询消化内科医生：1. 典型的烧心和反酸症状。2. 原因不明的慢性咳嗽、咽喉不适（排除了耳鼻喉科疾病）。3. 哮喘药物治疗效果不佳或夜间、餐后加重的哮喘。4. 非心源性的胸痛（务必先排除心脏问题！）。5. 口腔有酸苦味，尤其在清晨。6. 不明原因的恶心、嗳气、上腹胀。7. 吞咽困难或吞咽疼痛。三、如何诊断GERD？医生会根据您的症状、病史进行初步判断，并可能建议以下检查：1. 经验性治疗试验（常用且重要）：对于典型烧心反酸症状的患者，医生常会处方一段时间的质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等）。如果服药后症状明显缓解，支持GERD的诊断。这是诊断GERD的常用第一步。2. 胃镜检查（非常重要）：能直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况。主要目的：      明确是否存在反流性食管炎及其严重程度（分级）。      筛查是否存在巴雷特食管（需活检确诊）。      排除其他可能引起类似症状的疾病（如溃疡、肿瘤、嗜酸性粒细胞性食管炎等）。 建议人群（尤其重要）：      症状持续、严重或治疗效果不佳的患者。      出现报警症状：吞咽困难、吞咽痛、消瘦、贫血、呕血、黑便。      年龄>50岁的初诊患者（排除肿瘤）。      有巴雷特食管或食管癌家族史者。      需要长期维持治疗的患者（评估黏膜状态）。3. 食管反流监测（24小时食管pH-阻抗监测）：将一根细小的导管经鼻腔放入食管，监测24小时内食管内的酸和非酸反流事件及其与症状的关联。   主要目的：      明确反流事件的频率、时长、类型（酸/非酸/弱酸）。      判断症状（尤其是不典型症状如咳嗽、胸痛）是否由反流引起。      评估药物治疗（尤其是PPI）效果不佳的原因（是治疗无效，还是非酸反流，或是症状与反流无关）。      为考虑抗反流手术的患者提供客观依据。4. 食管测压：评估食管动力和食管下括约肌的功能状态。主要用于评估是否适合手术、排除贲门失弛缓症等动力障碍疾病，或指导pH监测导管的放置位置。四、GERD如何治疗？治疗目标：缓解症状、治愈食管炎、预防并发症复发、提高生活质量。治疗通常包括生活方式调整、药物治疗，少数情况需要手术。(一)基础与核心：生活方式调整(这是所有GERD患者治疗的第一步和长期管理的关键！)(二)药物治疗   主要药物：    1. 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。      作用：是治疗GERD的首选和最有效药物，尤其对于反流性食管炎。      用法：    初始治疗（疗程通常8周）：标准剂量，每日2次，早晚餐前半小时服用效果最佳。    维持治疗：症状控制、食管炎愈合后，根据病情可能需要：           按需治疗：只在出现症状时服药，症状消失即停。          间歇治疗：吃一段时间（如1-2周），停一段时间。          长期维持治疗（最低有效剂量）：对于症状反复、有并发症（如食管炎、巴雷特食管）的患者，通常需要每日或隔日小剂量维持，以预防复发和并发症。      重要提醒：        务必餐前服用（通常早餐前30-60分钟），以保证药物在进餐刺激胃酸分泌高峰时起效。        足疗程：即使症状好转，也需按医嘱服完疗程，确保食管炎愈合。        长期使用：相对安全，但长期（尤其大剂量）使用需医生评估风险（如低镁血症、骨折风险轻微增加、肠道菌群影响等），并定期复查。    2. H2受体拮抗剂（H2RA）：如法莫替丁、雷尼替丁等。      作用：抑制部分胃酸分泌，作用强度弱于PPI。      适用：轻症GERD、夜间酸突破（联合PPI使用）、或作为PPI的替代（如不能耐受PPI）。    3. 黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等，作用：中和部分胃酸、吸附胆汁、在黏膜表面形成保护层。适用：辅助缓解症状，尤其对胆汁反流或胃胀有帮助。不能替代抑酸药。    4. 促动力药：如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，作用：促进胃排空，减少反流。单用效果有限，常与抑酸药联用。5.抗焦虑药物：如黛力新。对于有紧张焦虑或者内脏高敏感的患者效果不错。 药物治疗方案：由医生根据您的症状严重程度、有无食管炎及严重程度、并发症情况制定个体化方案。      坚持用药和随访：GERD是慢性病，需遵医嘱坚持用药（尤其是维持治疗者）并定期复诊，医生会根据情况调整药物种类和剂量。(三)内镜治疗（相对较少用）   适用于部分药物治疗效果不佳、不能耐受药物或不愿长期服药、无反流性食管炎或食管裂孔疝较小的GERD患者。    技术包括：射频治疗（如Stretta）、经口无切口胃底折叠术（如TIF）、内镜下套扎/缝合术等。   需严格评估适应症和禁忌症，远期疗效和安全性仍需更多证据。(四)外科手术（腹腔镜胃底折叠术）    通过手术将胃底包裹食管下端，增强食管下括约肌的抗反流屏障。  适应症：      年轻患者需长期大剂量药物治疗维持。      药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用。      存在较大的食管裂孔疝并导致严重反流。      虽然药物治疗有效，但患者不愿终身服药。      存在反流相关的严重呼吸道并发症（需明确关联）。  优点：可有效控制反流症状，减少或停用药物。  缺点：手术风险（如吞咽困难、胀气、腹泻等）、效果并非100%，部分患者仍需少量药物维持。需要由经验丰富的外科医生评估和操作。五、治疗后需要复查吗？非常重要！  症状复查：治疗期间及治疗后需定期向医生反馈症状变化。  内镜复查：    反流性食管炎患者：初始治疗结束后（通常8周），建议复查胃镜确认食管炎是否愈合。    巴雷特食管患者：定期复查胃镜并活检！复查间隔根据巴雷特食管的长度、有无异型增生（低级别/高级别）决定（可能每6个月至3年不等）。    长期PPI维持治疗者：医生可能会根据情况建议定期复查内镜。    评估药物需求：长期用药者需定期评估是否可减量或调整方案。六、日常生活注意事项（核心！必须坚持！）生活方式的改变是GERD治疗的基础和长期管理的核心，其重要性不亚于药物！请务必做到：1. 饮食调整：  避免/限制诱发食物和饮料：    高脂肪食物：油炸食品、肥肉、奶油、黄油、全脂牛奶（可尝试低脂）。    酸性食物/饮料：柑橘类水果/果汁（橙、柚、柠檬）、番茄及番茄制品（酱、汁）、醋、碳酸饮料。    刺激性食物：辛辣食物、咖啡（含咖啡因和脱咖啡因）、浓茶、巧克力、薄荷、洋葱、大蒜。    酒精：尤其是烈性酒、红酒。最好戒酒。  避免过饱：少食多餐！细嚼慢咽。  避免睡前进食：晚餐后至少3小时再躺下或睡觉。睡前不吃零食。2. 体位管理：  抬高床头：不仅仅是垫高枕头（会使颈椎弯曲，增加腹压，反而加重反流）！应使用硬质物体（如砖块、专用楔形枕）将整个床头（头侧床脚）抬高15-20厘米（约6-8英寸），利用重力减少夜间反流。  避免餐后立即平卧/弯腰：餐后保持直立姿势（坐或站）至少30-60分钟。避免做弯腰、下蹲、举重物等增加腹压的动作。3. 控制体重：  超重/肥胖是GERD的重要诱因！腹内脂肪增加会升高胃内压。积极减重（BMI<24）能显著改善甚至消除反流症状。请咨询医生或营养师制定科学的减重计划。4. 衣着宽松：避免穿紧身衣、束腰、紧身裤，尤其在餐后。减少腹部压力。5. 戒烟：尼古丁会松弛食管下括约肌，并减少唾液（天然抗酸剂）分泌。戒烟对改善GERD至关重要！6. 管理压力与睡眠：精神紧张、焦虑、睡眠不足可能加重症状。学习放松技巧（如冥想、深呼吸），保证充足规律睡眠。7. 慎用某些药物：    告知医生您正在服用的所有药物。一些药物可能加重反流，如：      某些降压药（钙通道阻滞剂、硝酸盐类）。      某些止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs如布洛芬、阿司匹林）。      某些治疗哮喘/肺病的药物（茶碱）。      某些镇静剂、抗胆碱能药。      某些骨质疏松药（双膦酸盐类，需严格按说明服用：晨起空腹，大量水送服，保持直立至少30分钟）。七、常见问题解答（FAQ）Q：我的烧心/反酸是不是胃酸过多引起的？需要长期吃抑酸药吗？  A：GERD的主要问题是胃内容物（包括酸）反流到了不该去的地方（食管），而不一定是胃酸绝对过多。PPI能有效缓解症状和愈合食管炎。是否需要长期服用、如何服用（标准剂量、减量、按需），需医生根据您的病情严重程度、有无食管炎/并发症、对药物的反应综合判断。切勿自行长期大剂量服用或随意停药。Q：长期吃PPI会不会有副作用？ A：PPI是治疗GERD的安全有效药物。长期使用（尤其大剂量）的潜在风险包括：增加艰难梭菌感染风险、低镁血症风险（罕见）、微量营养素（如维生素B12、铁、钙）吸收可能受影响、骨质疏松性骨折风险轻微增加（主要见于高剂量长期使用者且合并其他风险因素）、可能的肠道菌群改变。医生会在处方时权衡利弊，选择最低有效剂量，并建议您定期随访。对于有适应症的患者（如巴雷特食管、严重食管炎），治疗的获益远大于潜在风险。Q：我做了胃镜说“慢性胃炎”，是不是就是GERD？ A：不一定。“慢性胃炎”主要指胃黏膜的炎症改变，可由多种原因引起（如Hp感染、胆汁反流、药物、自身免疫等）。它和GERD（胃食管反流）是两个不同的概念，但有时可合并存在。医生会根据您的具体症状、内镜下表现（食管有无炎症）等综合判断。Q：我有慢性咳嗽/咽喉炎，看呼吸科/耳鼻喉科总不好，会是GERD吗？ A：有可能！GERD是慢性咳嗽和喉炎的重要病因之一，被称为“胃食管喉气管综合征”或“反流性咽喉炎/咳嗽”。如果针对呼吸道/咽喉的常规治疗效果不佳，尤其症状在餐后、平卧、夜间加重，应警惕GERD的可能，建议咨询消化内科医生。Q：听说苏打水/喝牛奶能缓解烧心，有用吗？  A：临时缓解可能有微弱效果（中和少量酸），但治标不治本，且可能带来问题：    苏打水（碳酸饮料）本身是反流诱发因素，产生的气体增加胃内压。    牛奶初期可能中和酸，但其中的蛋白质和钙会刺激胃酸分泌，导致后续更多反酸（“反跳”）。   依赖这些方法会延误规范治疗。正确的方法是调整生活方式并在医生指导下使用药物。Q：胃食管反流病能根治吗？ A：GERD是一种慢性疾病。通过规范的治疗（药物和/或手术）和严格坚持生活方式调整，绝大多数患者的症状可以得到有效控制，并发症风险大大降低，达到临床“治愈”状态（无症状、无并发症）。但一旦停止管理（如恢复不良习惯、停药），症状容易复发。长期良好的自我管理是关键。重要提示：本资料仅供参考，不能替代专业医生的诊断和治疗建议。胃食管反流病的诊断和治疗具有个体化特点，务必在消化内科医生的指导下进行。 请遵医嘱用药，并持之以恒地坚持健康的生活方式。  出现报警症状（吞咽困难、消瘦、出血等）或症状变化时，务必及时复诊。祝您摆脱反流困扰，畅享健康生活！您的消化内科医生：厦门大学附属第一医院消化内科雷晓毅

【失守的贲门防线】当食管与胃之间的"单向阀门"贲门松弛，胃酸与食物便会逆流袭城。内镜下贲门缩窄术采用微创技术，通过增加括约肌张力，重塑抗反流屏障。这项15分钟左右的内镜微创手术，让您无需开刀即可告别反酸困扰，重拾美食自由！

最近总感觉胸口火辣辣？饭后反酸水？可能是胃食管反流在作怪！🔥​典型症状自查✅烧心（胸骨后灼烧感）✅反酸（食物/酸水涌到喉咙）❗️每周出现1次就要警惕！🍔​5大生活禁忌✖️睡前2-3小时别吃东西✖️咖啡/奶茶/碳酸饮料少碰✖️腰带别勒太紧✖️床头垫高15cm更护胃✖️肥胖人群要减重！💊​药物选择指南1️⃣拉唑类药（奥美拉唑等）是首选2️⃣见效慢可换替丁类（雷尼替丁）3️⃣反酸严重搭配铝碳酸镁咀嚼片⚠️​这些情况快看医生❗️吃药2周无效❗️吞咽困难/体重下降/呕血黑便（需立即胃镜检查）❗️长期咳嗽/喉咙痛🏥​检查项目揭秘▫️胃镜：查食管损伤程度▫️24小时酸监测：测反流▫️食管测压：评估食管动力

我在门诊经常会遇到病人说起经常有咽部干痒不适、常年治不好的干咳，甚至一些病人说以前好好的，这几年出现了哮喘，因为职业的原因，一听就知道他们其实得了一个相同的疾病——胃食管反流病，英文简写GERD，真正意义上的一种习惯于被人忽视也不重视的疾病，而事实上，胃食管反流病可以引起来很多生活中常见的症状，除了反复咳嗽、咽喉炎、气管炎、后天发生的哮喘，还包括鼻炎、饱嗝增多、反酸、胸背痛肩痛、腹胀等等。胃食管反流病在没有引起并发症的时候确实不必担心，除了有些症状甚至会影响生活质量，并不会产生多少不良后果，但是食管对于胃酸的抵抗力是0，反复发生的反流会引起食管并发症：反流性食管炎、食管溃疡，这种情况我们称之为癌前疾病，如果不能治愈，以后罹患食管腺癌的风险会比正常人增加几十倍，除此之外，还容易发生吸入性肺炎等并发症，吸入性肺炎因为胃酸的化学损伤，治疗的复杂性要远超过普通肺炎，并且不容易治愈。有一些病人理解为使用质子泵抑制剂药物抑酸治疗就能预防反流，这也是错误的，抑酸治疗固然能减少胃酸带来的风险，但它并不能减少非酸胃内容物反流带来的后果，同时长期使用抑酸药物还会带来低胃酸产生的不良后果，比如会增加发生胃癌的风险。那么，面对胃食管反流病我们能够怎么办呢？我的建议是分三步进行：1，生活方式的改变。如同建造房子一样，看不到的地基和框架是最重要的，而在应对胃食管反流病的时候，生活方式的改变也是最重要的，包括以下几个部分：1.1饮食，具体包括：1.1.1戒烟，戒酒；减肥（尤其是腹型肥胖者），减少腹部压力（包括那些爱美进行束腹穿着者）。孕妇怀孕期间腹压增高也会诱发胃食管反流，这个就只能暂时克服一下了，想想可爱的小宝宝，那是多么美好的未来，这个困难值得去抗几个月。1.1.2一些食物少吃或者不吃，包括酸的、甜的、辣的、冰的、油炸的、高油脂的食物，以及碳酸饮料、咖啡、牛奶、豆浆、（茶叶）茶等等。1.1.3少吃多餐，可以饿了就吃，吃到不饿就行，但是次数可以增加，不必和正常人那样，但是睡前2-3个小时开始不吃不喝，如果有例外，那就是有些需要睡前服用的药物可以用一小口水一起咽下，避免药物滞留在食管甚至腐蚀食管黏膜，但是也不要喝多。1.2体位，特指上半身的体位，不要放平1.2.1睡姿，考虑到各人都有自己喜欢的睡姿，结合各种角度带来的影响，以及部分患者可能还患有腰椎间盘突出症，现在我会建议你把头侧的床垫或者床腿垫高20-30厘米，让整个床垫或者床面跟水平面是“∠”的样子（床单可以想办法使得不那么滑），采取头高脚低的体位睡眠。其实原理很简单，就是水往低处流，再加上睡前控制饮食减少了胃内容物，就能明显减少反流的发生。1.2.2减少弯腰的动作，万一需要捡东西或者搬东西，可以蹲下去做，原理和前面一样的前面讲的生活方式的改变，大多数人只要坚持1-2周就能切身感受到效果，少数病人可能会需要更久一些，前两年有位顽固性干咳15年的中原过来的老太太，在坚持到第23天的时候突然不咳嗽了，她和她的儿子特意到我门诊来表示感谢，我也为她高兴，这一高兴就忘了让她写个感谢信什么的了😄。为什么是第23天呢？因为刚好两周的时候他们就想要来告诉我效果不好，但是那天我刚好停诊，再来的时候就是4个星期的时候了，结果第23天她的干咳突然好了，这下过来的目的就是变成告诉我好消息了。2，完善胃镜检查，排查有无出现食管并发症，如果整个食管都是正常的，那么恭喜你，大概率你只需要做到前面讲的，然后每隔几年复查胃镜就可以了，如果胃镜检查发现食管已经出现了并发症，比如食管炎、食管溃疡、食管白斑，那么你应该到消化内科进行正规全程的药物治疗，在改善了生活方式的情况下再积极药物治疗，有机会将并发症治愈，所以在你2-3个月的坚持用药后的半年，你需要复查胃镜再次评估，如果已经治愈，那么接下来就只需要做好第一部分就可以了，然后继续每隔几年就复查胃镜，如果复查胃镜仍然没有治愈，那么你就要适当地考虑是否要手术的问题了，当然，密切复查胃镜也不是不可以。3，手术。如果经过积极的努力改善生活方式以及药物治疗，仍然无法治愈食管并发症，那么手术可以考虑起来。手术并不复杂，我们会在腹腔镜下采取措施重建食管裂孔，然后根据进食情况评估食管功能，结合反流的情况，做一个适合病人的胃折叠术，目前常用的胃折叠术主要有Nissen、Toupet和Dor等，每一种手术方式都有最适合的人群。印象最深的一个病人，平时睡觉都是坐在床上睡的，因为躺平不到一分钟就受不了，在做了Toupet手术以后就可以终于可以睡平在床上了，病人开心得不得了，手术效果就是那么好。对于胃食管反流病，大家要重视但也不要害怕，更不建议在什么都没有好好处理的情况下盲目接受手术治疗，对于一个功能性疾病，手术指征应该严格把关，我是外科医生，但是我的观点始终是能不做手术就尽量不要去做手术，无论如何，手术总是一个有创伤的治疗手段，但是如果确实需要做手术了，也不必要忌讳，小手术总比拖到后来变成大手术要简单得多。（内容原创，如需转载，务必请注明：原作者石建光，http://doctorshi.haodf.com)

今天带大家认识一个沉默的咽喉杀手——喉咽返流！ 想象一下，我们的贲门就像智能防盗门（手势比划），当它关不严时，PH值1.5的胃酸就会像酸雨一样逆流而上。重点来了！咽喉黏膜的抗酸能力只有胃的1/100，这就是为什么很多人反酸烧心没有，但喉咙总像卡了刀片，那么你可能遭遇了咽喉返流。

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，严重时可能需要进行手术治疗。术后饮食管理是康复过程中至关重要的一环。科学的饮食不仅能促进伤口愈合，还能有效预防反流复发。本文将为您详细讲解胃食管反流术后的饮食原则和注意事项，帮助您更快恢复健康。循序渐进，从流质到软食术后早期，胃肠道功能尚未完全恢复，建议从流质饮食开始，逐步过渡到半流质、软食，最后恢复正常饮食。流质饮食：如米汤、清汤、果汁（非酸性）、蛋白粉等。半流质饮食：如稀粥、烂面条、蒸蛋羹等。软食：如煮熟的蔬菜、鱼肉、豆腐等。少食多餐，避免过饱术后胃容量可能有所减小，建议每天进食5-6餐，每餐控制在少量，避免胃内压力过高，减少反流风险。细嚼慢咽，减轻胃负担进食时充分咀嚼食物，减少胃的消化负担，同时避免吞咽过多空气，防止腹胀。1. 宜吃的食物高蛋白食物：如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、豆腐等，有助于伤口愈合。低纤维蔬菜：如南瓜、胡萝卜、菠菜（煮熟），避免粗纤维刺激胃肠道。易消化的碳水化合物：如米饭、面条、馒头等，提供能量且易于消化。健康脂肪：如橄榄油、亚麻籽油，适量摄入有助于营养吸收。2. 忌吃的食物辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末等，可能刺激食管和胃黏膜。高脂肪食物：如油炸食品、肥肉、奶油等，延缓胃排空，增加反流风险。酸性食物：如柑橘类水果、番茄、醋等，可能加重反流症状。碳酸饮料和咖啡因：如可乐、咖啡、浓茶等，可能松弛食管下括约肌，诱发反流。过硬或过热食物：如坚果、硬糖、烫食等，可能损伤术后脆弱的食管和胃黏膜。术后1-2周：以流质和半流质饮食为主，避免固体食物。术后3-4周：逐渐引入软食，但仍需避免难以消化的食物。术后1个月后：根据恢复情况，逐步恢复正常饮食，但仍需遵循少食多餐的原则。避免平躺进食进食后至少保持直立姿势30分钟，避免立即平躺，以减少反流风险。睡前2-3小时避免进食。控制体重超重或肥胖会增加腹压，诱发反流。术后应通过健康饮食和适量运动控制体重。戒烟戒酒烟草和酒精会松弛食管下括约肌，增加反流风险，术后应严格避免。记录饮食反应术后初期，建议记录每日饮食及身体反应，如出现不适，及时调整饮食结构并咨询医生。胃食管反流术后，饮食管理不仅是短期的康复需求，更是长期的健康保障。以下建议有助于预防反流复发：保持均衡饮食，避免暴饮暴食。避免高脂肪、高糖、高盐饮食，选择清淡、易消化的食物。定期复查，根据医生建议调整饮食和生活习惯。胃食管反流术后的饮食管理是康复的关键环节。科学的饮食不仅能促进术后恢复，还能有效预防反流复发。希望本文能为您提供实用的指导，助您早日恢复健康。如果您在术后饮食中有任何疑问，请及时咨询您的主治医生或营养师，获得个性化的建议。祝您早日康复，重拾健康生活！